i
ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN
DAN NYAMAN NYERI PADA Tn. A DI RUANG CEMPAKA
RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Akhir Ujian Komprehensif
Jenjang Pendidikan Diploma III Keperawatan
Pendidikan Ahli Madya Keperawatan
Disusun Oleh :
Nur Za’adah
A01301797
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG
2016
LEMBAR PENGESAHAI{
Laporan hasil ujian komprehensif telah diterima dan disetujui oleh
pernbimbing ujian akhir program studi Diploma III Keperawatan sekolah tinggi
ilmu kesehatan muhammadiyah gombong pada'.
Hart lTTempat
( Endah Setianingsih, S.Kep.Ns )
6t
LEⅣIBAR PENGESAⅡAN PENGUJI
ASUⅡAN KEPERAWATAN PEPIENUHAN KEBIITUHAN RASA Aル IAN
DANNYAplAN NVERIPADA TN.A DI RUANG CEPIPAKA
RSUD Dro SOEDIRIVIAN KEBUⅣ IEN
Yang dipersiapkan dan disusun oleh i
Telah dipertahankan didepan Dewan Penguji
pada tanggal.03 Agustus 20lo
Susunan Dewan Penguji.I
/ ;メ スヽ//1●
li Henttlttartュ山脳懸鳴Ns_″ ((… .:酢::||… )
Ike Mardiati Agustin. M Kep Sp Kep.J ( I , )Y
Program Studi DllI Keperau,aixn
hammadivah Gombo
Nur
S.Kep, Ns." M.Sc )
iv
Program DIII Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Gombong
KTI, Agustus 2016
Nur Za’adah1, Endah Setyaningsih
2, S.Kep.Ns.
1. Mahasiswa Stikes Muhammadiyah Gombong 2. Staf Pengajar Stikes Muhammadiyah Gombong
ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN
NYERI PADA Tn. A DI RUANG CEMPAKA RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN
Latar Belakang: Trombositopenia merupakan salah satu tanda gejala penyakit DHF,
trombositopenia ini akan diikuti dengan tanda gejala lainya seperti nyeri persendian, nyeri kepala
dan demam.Tanda gejala ini akan mengganggu kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan rasa
aman dan nyaman, terutama pada saat klien merasakan nyeri kepala.
Tujuan Asuhan Keperawatan: Untuk memberikan gambaran tentang asuhan keperawatan
pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman.
Asuhan Keperawatan: Asuhan keperawatan pada Tn.A yang dilakukan selama 3 hari dimulai
pada tanggal 09juni-11juni 2016 diruang cempaka RSUD Dr.Soedirman Kebumen, klien
mengatakan nyeri, P: nyeri dirasakan bertambah saat beraktivitas dan berkurang saat istirahat, Q:
nyeri cekot-cekot, R: nyeri dibagian kepala, S: skala nyeri 7, T: hilang timbul kurang lebih 3
menit. Sehingga muncul diagnosa keperawatan nyeri akut b.d agen cidera biologis, Implementasi
yang sudah dilakukan adalah melatih teknik distraksi relaksasi, Evaluasi dari tindakan tersebut
adalah klien mengatakan merasa lebih nyaman, rileks dan skala nyeri berkurang setelah dilakukan
tindakan tersebut.
Analisa Tindakan: Penggunaan teknik distraksi relaksasi dapat mengurangi skala nyeri yang
bervariasi. Klien tersebut diberikan teknik distraksi relaksasi dengan metode imajinasi terbimbing,
setelah diberi teknik distraksi relaksasi pasien mengatakan nyeri berkurang dan merasa lebih
nyaman.
Kesimpulan: Klien yang mengalami trombositopenia, dapat merasakan adanya nyeri akut yang
bisa mengakibatkan gangguan pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman, sehingga bisa
dilakukan teknik distraksi relaksasi dengan metode imajinasi terbimbing.
Keyword: Trombositopenia, rasa aman dan nyaman, nyeri, distraksi relaksasi.
v
Nursing Studies Program DIII
Collage of Health Sciences Muhammadiyah Gombong
KTI, July 2016
Nur Za’adah1, Endah setianingsih
2, S.Kep.Ns.
1. Student of Collagen of Health Sciences Muhammadiyah Gombong 2. Lecture of Collagen of Health Sciences Muhammadiyah Gombong
ABSTRACT
NURSING MEETING THE NEEDS OF SECURITY AND COMFORTABLE IN
THE CEMPAKA Tn. A HOSPITAL Dr. SUDIRMAN KEBUMEN
Background: Thrombocytopenia is one sign of the disease symptoms of DHF,
thrombocytopenia will be folowed by other symptoms such as joint pain, headache and
fever. Signs of these symptoms will interfere with basic human needs : the need for
security and comfortable, especially when clients feel a headache.
Nursing Objective: To provide an overview of nursing care meeting the needs of safety
and comfort.
Nursing: Nursing care in Tn.A conducted over three days beginning on the date of 09juni
- 11juni 2016 diruang cempaka Dr.Soedirman Kebumen Hospital, clients say pain, P:
pain perceived exertion increases and decreases at rest, Q: pain throbbing pain in head, R:
pain on his head, S: pain scale 7, T: intermittent approximately 3 minutes. It emerges
nursing diagnoses of acute pain injuries b.d biological agent, implementation of which
has been done is to train distraction techniques of relaxation, evaluation of these actions
are a client of said feel more comfortable , relaxed and pain scale decreased after such
action.
Analysis Action: Use distraction techniques of relaxation can reduce pain scale that
varies. The client is given a distraction technique of relaxation with guided imagery
method, after being given a distraction techniques relaxation of patients say the pain has
subsided and felt more comfortable.
Conclusion: Clients who experienced thrombocytopenia, can feel the acute pain that can
lead to disruption fulfilling the needs of safety and comfort, so that it can be done
distraction techniques of relaxation with guided imagery method.
Keyword: Thrombocytopenia, security and comfort, pain, distraction relaxation.
vii
7. Klien dan keluarga klien yang telah mengizinkan saya untu memberikan
Asuhan Keperawatan selama 3 hari sehingga Karya Tulis Ilmiah ini bisa
terselesaikan
8. Novidon laela, Nesi nur istiqomah, Nurul istiqomah, Nina wanda, imas
susanti, ike puji astute dan teman teman seperjuanganku di kelas 3 B
Diploma III Keperawatan yang senantiasa selalu membantu dan
mendukung penulis dalam memenuhi target dalam menempuh studi
9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
memberikan kritik dan saran sehingga karya tulis ilmiah ini dapat
terselesaikan.
Semoga semua kebaikan yang telah diberikan mendapatkan balasan yang
setimpa dari Alloh S.W.T, Amin.Penulis menyadari bahwa penyusunan
makalah ini masih jauh dari kata sempurna baik dari segi bentuk maupun
isinya.Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan
penulis untuk laporan selanjutnya.semoga laporan ini dapat bermanfaat untuk
kita semua, Amin.
Wassalamu’alaikun Warohmatullohi Wabarokatuh
Kebumen, Agustus 2016
Nur Za’adah
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................. i
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING .......................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI ................................................... iii
ABSTRAK .............................................................................................. iv
ABSTRACT ............................................................................................ v
KATA PENGANTAR ............................................................................ vi
DAFTAR ISI ........................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .............................................................................. 1
B. Tujuan Penulisan .......................................................................... 5
1. TujuanUmum ....................................................................... 5
2. TujuanKhusus ...................................................................... 5
C. Manfaat Penulisan ...................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Kebutuhan Rasa Aman Dan Nyaman ........................... 7
B. Managemen Nyeri ...................................................................... 10
C. Penatalaksanaan Nyeri ............................................................... 15
BAB III RESUME KEPERAWATAN
A. Pengkajian ................................................................................. 21
B. Analisa Data .............................................................................. 24
C. Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi .................................... 24
BAB IV PEMBAHASAN
A. Diagnosa i .................................................................................. 32
B. Diagnosa ii ................................................................................. 34
C. Diagnosa iii ................................................................................ 34
D. Implementasi .............................................................................. 37
ix
E. Analisa Tindakan ....................................................................... 41
BAB V PENUTUP ................................................................................. 42
A. KESIMPULAN ......................................................................... 42
B. SARAN ..................................................................................... 43
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN - LAMPIRAN
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Skala nyeri ........................................................................... 15
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rasa aman adalah suatu keadaan dimana seseorang terbebas dari cidera
fisik dan psikologis atau bisa juga dalam keadaan yang aman dan tentram.
Kebutuhan aman akan terpenuhi apabila ia terbebas dari rasa takut, cemas,
dan kekalutan. Seseorang yang merasa tidak aman akan meningkatkan
kebutuhan keteraturan dan juga stabilitas secara berlebihan serta akan
berusaha keras untuk menghindari hal-hal yang bersifat asing dan tidak
diharapkan (Potter& Perry, 2006).
Kebutuhan rasa nyaman yaitu suatu keadaan seseorang yang sudah
terpenuhi kebutuhan dasar manusianya yang berupa kebutuhan ketentraman
(suatu kepuasan yang dapat meningkatkan penampilan sehari-hari),
transenden (suatu keadaan yang melebihi masalah nyeri). Menurut sudut
pandang holistik yang mencakup 4 aspek fisik yaitu meliputi: yang
berhubungan dengan sensasi tubuh, yang berhubungan dengan interpersonal
keluarga atau lingkungan sosial, psikososial yang berhubungan dengan
kewaspadaan internal dalam diri sendiri meliputi harga diri, seksualitas, dan
makna kehidupan. Cara pandang yang holistik inilah yang penting bagi
perawat untuk memahami makna nyeri bagi setiap individu.
Penatalaksanaan nyeri lebih dari sekedar pemberian analgetik, dengan
memahami nyeri lebih holistik, maka perawat dapat mengembangkan
strategi yang lebih baik untuk penanganan nyeri yang berhasil (Potter &
Perry, 2006).
Kebutuhan akan rasa aman dan nyaman akan mendorong manusia untuk
membuat peraturan undang-undang, mengembangkan kepercayaan membuat
sistem asuransi, pensiun dan sebagainya. Apabila ada salah satu yang tidak
terpenuhi maka akan mempengaruhi kehidupan seseorang dan dunianya, hal
2
ini cenderung akan kearah yang negatif. Kebutuhan ini akan muncul setelah
semua kebutuhan fisiologis terpenuhi. Salah satu faktor penyebab dari rasa
ketidaknyamanan adalah nyeri (Mubarok, 2008).
Nyeri merupakan suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional
yang tidak menyenangkan. Perasaan tidak nyaman baik itu ringan atau berat,
hal ini mempengaruhi keadaan seseorang dan eksistensinya diketahui bila
seseorang pernah mengalaminya.
Nyeri adalah suatu hal yang bersifat subjektif, tidak ada dua orang yang
mengalami kesamaan rasa nyeri dan tidak ada dua kejadian menyakitkan
yang mengakibatkan respon atau perasaan yang sama terhadap individu
(Perry&Potter, 2006).
Menurut The Internasional Association for the study of pain (IASP)
(2015), nyeri adalah alasan utama seseorang untuk mencari bantuan
perawatan kesehatan. Individu yang merasakan nyeri merasa tertekan atau
menderita dan mencari upaya untuk menghilangkan nyeri. Selain itu juga
nyeri yang tidak teratasi akan berdampak pada kesehatan tubuh lainya atau
menyebabkan komplikasi seperti: gangguan pola tidur, hipertensi, takikardi,
dan gangguan sistem hemodinamik. Gangguan sistem hemodinamik adalah
suatu gangguan pada tubuh di aliran darah maupun pada keseimbangan
cairan tubuh atau elektronik yang dapat menimbulkan: edema, hipertermia,
perdarahan, emboli, dehidrasi dan syok. Disinilah peran perawat dibutuhkan
untuk membantu klien memenuhi kebutuhan dasar manusia berupa
kenyamanan. Perawat tidak dapat melihat atau merasakan nyeri yang klien
rasakan tapi bisa membantu klien memenuhi kebutuhanya. Nyeri bersifat
subjektif, tidak ada dua individu yang mengalami nyeri yang sama dan tidak
ada dua kejadian nyeri yang sama menghasilkan respon atau perasaan yang
identik pada individu. Nyeri merupakan sumber frustasi, baik klien maupun
tenaga kesehatan (Potter dan Perry, 2006).
3
Dari hasil observasi penulis pada klien yang mengalami penyakit
trombositopenia menunjukan adanya gangguan rasa kenyamanan yaitu
nyeri. Nyeri ini berasal dari suatu rangsangan atau reseptor. Reseptor nyeri
bisa juga disebut nociceptor. Nociceptor adalah ujung-ujung saraf sangat
bebas yang memiliki sedikit meilin yang tersebar pada kulit mukosa,
persendian, dinding arteri, hati dan kandung empedu. Reseptor nyeri
memberikan respon akibat adanya stimulasi. Stimulasi ini dapat berupa
kimiawi, termal, listrik atau mekanis. Stimulasi yang diterima oleh reseptor
ini akan ditransmisikan berupa impuls-impuls nyeri ke sum-sum tulang
belakang oleh dua jenis serabut yaitu serabut A (alfa) yang bermeilin rapat
dan serabut lamban (serabut C) (Asmadi, 2008).
Trombositopenia adalah salah satu tanda gejala dari penyakit DHF,
tanda dan gejala lainya adalah nyeri pada persendian, nyeri kepala, mual,
muntah, tidak nafsu makan, demam dll. Trombositopenia adalah suatu jenis
penyakit yang terjadi karena kekurangan jumlah trombosit didalam plasma
darah. Dikatakan klien mengalami trombositopenia apabila jumlah trombosit
dalam darah kurang 200 ribu/mm3. Trombositopenia ringan biasanya
menyebabkan perdarahan pada pembuluh darah kecil pteki atau ekimosis
besar bisa terjadi di kulit, kemih, dan selaput lendir cerna (Robbins, 2007).
Berdasarkan hasil penelitian Departemen Kesehatan (2010) tentang
hubungan trombositopenia dengan hematokrit pada pasien DBD dengan
manifestasi perdarahan, dengan hasil: tiga puluh delapan penderita (49,4%)
tidak mengalami manifestasi perdarahan. Penderita yang mengalami
perdarahan ringan berjumlah 36 orang (50,6%), 7 orang (9,1%) diantaranya
memiliki hasil tes Rumple Leede positif, 14 orang (18,2%) mengalami
petekia, 11 orang (14,3%) mengalami epistaksis, dan 4 orang (5,2%) lainnya
mengalami perdarahan gusi, tiga orang (3,9%) penderita mengalami
perdarahan saluran cerna, sedangkan tidak ada penderita yang mengalami
perdarahan berat yang menyebabkan syok.
4
Manajemen nyeri adalah suatu perencanaan tindakan keperawatan dalam
pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman: nyeri. Tindakan untuk
mengatasi nyeri dapat dibedakan dalam dua kelompok yaitu, tindakan
farmakologi dan tindakan nonfarmakologi. Penatalaksanaan farmakologi
terdiri dari: analgesik non-narkotik dan obat NSAID, analgesik narkotik atau
opiat, obat tambahan (Adjuvan). Penatalaksanaan nonformakologi terdiri
dari: bimbingan antisipasi, kompres panas atau dingin, TENS, distraksi dan
relaksasi, imajinasi terbimbing, hipnotis, akupunktur, umpan balik biologis
dan masase (Kozier, 2006).
Distraksi relaksasi adalah suatu cara yang digunakan untuk mengalihkan
perhatian klien ke hal yang lain. Dengan demikian dapat menurunkan
kewaspadaan terhadap nyeri bahkan dapat meningkatkan toleransi terhadap
nyeri. Distraksi dapat menurunkan persepsi nyeri yaitu dengan menstimulasi
sistem kontrol desenden yang mengakibatkan sedikit stimulasi yang
ditransmisikan keotak dan dapat menurunkan nyeri secara fisiologis, stress,
dan kecemasan dengan cara mengalihkan perhatian seseorang dari nyeri
(Potter & Perry,2006).
Dari dasar itulah penulis tertarik untuk membuat karya tulis ilmiah ini
dengan judul “Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman dan
Nyaman Nyeri pada Tn.A diruang cempaka RSUD Dr.Soedirman
Kebumen”.
5
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu mendeskripsikan Asuhan Keperawatan
Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman Nyeri pada kasus Tn.A
di Ruang Cempaka RSUD Dr. Soedirman Kebumen dengan
menggunakan pendekatan proses asuhan keperawatan yang disusun
secara sistematis dan komprehensif.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian pada klien dengan pemenuhan
kebutuhan rasa aman dan nyaman pada Tn. A di ruang cempaka
RSUD Dr. Soedirman Kebumen.
b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan
pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman Nyeri pada Tn. A di
Ruang Cempaka RSUD Dr. Soedirman Kebumen.
c. Mampu mendeskripsikan intervensi keperawatan dengan pemenuhan
kebutuhan rasa aman dan nyaman Nyeri pada Tn. A di Ruang
Cempaka RSUD Dr.Soedirman Kebumen.
d. Mampu melaksanakan Implementasi keperawatan pada klien dalam
pemenuhan kebutuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman Nyeri pada
Tn. A di Ruang Cempaka RSUD Dr. Soedirman Kebumen.
e. Mampu melakukan Evaluasi Keperawatan pada klien dalam
pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman Nyeri pada Tn.A di
Ruang Cempaka RSUD Dr. Soedirman Kebumen.
f. Mampu merekomendasikan Asuhan Keperawatan Pemenuhan
Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman nyeri pada Tn.A di Ruang
Cempaka RSUD Dr.Soedirman Kebumen.
6
C. Manfaat Penulisanan
1. Manfaat Keilmuan
Diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan bacaan dan bahan
referensi kepustakaan dibidang ilmu keperawatan guna memenuhi
kebutuhan pembelajaran. Diharapkan dapat dijadikan sebagai acuan
dosen dan mahasiswa STIKes Muhammadiyah Gombong untuk
memenuhi target pembelajaran tentang asuhan keperawatan pada klien
dengan dengan kebutuhan rasa aman dan nyaman nyeri.
2. Manfaat Aplikatif
Diharapkan dapat menambah wawasan dan mengembangkan
pengetahuan klien dan keluarga dalam menangani klien dengan
pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyama nyeri dan sebagai bahan
bacaan pengetahuan untuk klien, keluarga dan masyarakat umum.
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi. (2008). Tehnik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien,
Jakarta: Salemba Medika.
Endah E. N, Herniyatun, dkk. (2011). Pengaruh Teknik Distraksi Relaksasi Terhadap Penurunan
Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Laparatomi Di PKU Muhammadiyah
Gombong.
Herdman, H. (2012). NANDA International diagnosis keperawatan definisi dan klasifikasi 2012
– 2014. Jakarta: EGC
Herdman, H. (2009). NANDA International diagnosis keperawatan definisi dan klasifikasi 2009
– 2012. Jakarta: EGC
Hardhi K, Amin H N. (2015). Aplikasi Asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis dan
NANDA NOC-NIC 2015. Yogyakarta: Media Action
Kozeir, Erb, Berman, snynder (2010). Fundamental of nursing concepts and process and
practice edisi 7. Jakarta: EGC
Kozeir, Erb, dkk (2006). Dasar-dasar konsep keperawatan dan proses dan praktek edisi 7,
Jakarta: EGC
Mubarak, Wahid Iqbal & Nurul Chayatin. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia. Teori
dan Aplikasi dalam Praktik. Jakarta: EGC.
Potter and perry. (2006), Buku Ajar fundamental Keperawatan Konsep Proses Penyakit, Ester,
M, (Alih Bahasa). Jakarta: EGC
Robbins,Ibnu, (2007), Buku ajar patologi, edisi 7, Jakarta: EGC
Smeltzer, Suzanna C dan Bare, Brenda G. (2009) Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi
8, Vol.1, Buku Kedokteran EGC, Jakarta
Tamsuri, A. (2007). Konsep Dasar Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC
Maryam, R. Siti, dkk. 2007. Kebutuhan Dasar Manusia Berdasarkan Hierarki maslow dan
penerapannya dalam keperawatan. Jakarta: Semesta Media
Wilkinson, Judith.M (2013), Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan intervensi NIC dan
Kriteria Hasil Noc, Jakarta : EGC
Stania F. Y. Rampengan, Rolly Rondonuwu , Franly Onibala, dkk. (2014), Pengaruh Teknik
Relaksasi Dan Teknik Distraksi Terhadap Perubahan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post
Operasi Di Ruang Irina A Atas Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
SATUAN ACARA PENYULUHAN
PENCEGAIIAN TROMBOSITOPENIA
DIRUANG CEMPAKA RSI「 D DreSOEDIRMAN
Disusun Guna Memenuhi Ujian Akhir Program pada Semester VI
Disusun Oleh:
Nur za'adah
A01301797
PROGRAM STUDIDⅡIKEPERAWATA、N
SEKOLAH TINGGIILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2016
SATUAN ACARA PENYULUIIAN
Pokok Bahasan :Pcndidikan kesehatan tentang cara meningkatkan
trombosit pada pasian trombositopenia.
Penyuluh :Nllr za'adah
Sasaran :Tn.A dan Ny.
Jwdah Sasaran :2 orang
Tempat :Ruang CempakL RSUD Dr.Soedi.11lan Keburnen
WJヒu :30 1nenit
Hari/tanggal i Kamis,9jmi 2016/plよ u108.30 WIB
I.TUJl「AN INSTRUKS10NAL UMUM
Setelah diberikan penyuluhan 30 menit,diharapkan Tn.A dalll Ny. mampu
memahmi dan alengerti cara mencegah trombositopenia.
Ⅱ.TUJUAN INSTRUKS10NAL KIIUSUS
Setelah dibedkan penJelasan selalna 30 1nenit,(五 harapkan klien dan kelllЯ rga
l. DOpat menJelaskan kembali tentang pengertian tro:nbositopenia.
2.Da2pat menJelaskan tentang penyebab ttombositopenia
3.Dapat menJelaskan kembali tanda dan geJala trombositopenia.
4.Dapat menJelaskan kembali cara mencegah trombositopellla
IIIo MATERI
l. Pengertian trombositopenia
2. Penyebab trombotositopenia
3. Tanda dan geJala trollabositopellla
4, Pellccgahan trombositOpenia
IV. PIETODE
No Tahapan Waktu Kegiatan Kct
1 Pembukaan 5 ⅣIenit 1. Memperkenalkan diri
2. Menjelaskan tujuan
3. Menyepakati waktu untuk penkes
Curah pendapat
うん 11lti 20mcnit
Menj elaskan pengertian
trombositopenia
Menj elaskan tentang penyebab
trombositopenia
Menjelaskan kembali tanda dan
gej ala trombo sitopenia
Menj elaskan pence gahan
trombositopenia
Menj elaskan cara meningkakan
trombosit.
Ceramah
3 Penutup mc
nit
5 1. Memberikan kesempatan sasaran
untuk bertanya tentang hal yang
belum dimengerti
2. Melakukan evaluasi secara lisan
tentang pencegahan
3. Memberikan salam penutup
Tanya jawab
3.
V. MEDIA,SUMBER
ao Mcdia:Lembar Balik dan lcaflet
b. Sllnlber
Brunnerど L Suddarth。 2005. Keperawatan Mcdikal Bedah Vol:2.
Jakaia:EGC
Pottcr&Pery.2006.Fmdamental Keperawatan Vol:2.J」 ●耐a:
EGC
MATERI
Pengertian Trombositopellia
Trombositopenia adalah suatu kckurangan trombosit, yang merupakan
dari pcmbekllan darah pada orang no111lal jllmlall trombosit didalanl drkulasi
bcrkisar antara 1 50.00¨ 450.00/ul,rata― rata berulntlr 7‐ 10 ha五 kira一 kira 1/3 dari
jumlah trombosit didalam sirkulasi darah mcngalami pcnghancuran didalam limpa
oleh karcna itu ulltuk mempcrtah錮 よall jllllllah trombosit supaya tetap nomlal
di prodllksi1 50.000‐ 450000 scl ttombosit perllari.Jka julnltt trombosit kllrallg
dari30.000/mL)bisa tc」 adi perdarahan abno..1lal mesHplln biasanya gallgguan
baru timbul jika jumlah trombosit mcncapai kurang dari10.000/mL.(SudOyO,
dkk,2006).
Penyebab Trombositopenia
ITP pcnyebab pttti belum dibtttlui(idiopatik)tctapi kCmllngkinall akibat
dari:
1. Hipersplcnisl■ e,
2. Infeksi vims.
3. Illtoksikasi mよ anaゴobat(aSCtOSal para amino salisilat(PAS).Fenil
blltazon,dialnokkinaっ scdorlllid)
4. Bahan kimia,
5. Pengtth isi(radiasi,panas),
6.Kekurangall factor pematangall(malnut五 si),
7. Koagulasi intra vascular diseminata CKID.
Tanda dan gejala Trombositopenia
l.
2.
J.
4.
5.
Lelah
Adanya perdarahan pada kulit seperti purpura ( bercak kebiruan I
kemerahan pada kulit.
Ikterik atau kuning di kulit
Pembesaran limfe
Perdarahan yang sukar I lama berenti seperti mimisan , gusi berdarah
servaktu sikat gigi
Pencegahan Trombositopen ia
1. Jika penyebab trombosir:openia karena konsumsi alkohol berlebihan, maka
pembatasan asupan all:ohol atau penghentian konsumsi alkohol dapat
mencegah terjadinya trombositopenia
2. Hindari konsumsi obat yang menjadi penyebab trombositopenia.
3. Konsultasi dengan dokter anda agar dapat diganti dengan pilihan obat
lainnya. Hindari aktivitas yang bisa melukai tubuh anda sehingga gejala
trombositopenia berupa perdarahan yang lama berhenti tidak terjadi.
4. Hindari konsumsi obat yang dapat mengencerkan darah seperti aspirin
ataupun ibuprofen.
5. Konsultasi dengan dokter anda jika terdapat gejala trombositopenia
sehingga dapat dideteksi lebih awal penyebab penyakitnya dan mendapat
terapi yang paling tepat dengan segera.
L-
“TROMBOSITOPENIA”
Disusun Oleh :
NUR ZA’ADAH
(A01301797) / 3A
PROGRAM STUDI DIII
KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU
KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2015
Trombositopenia adalah suatu penyakit karena
kekurangn trombosit, yang merupakan
pembentukan darah pada orang norma. jumlah
trombosit pada orang normal 150.000 –
450.000/ul.
penyebab
1. inveksi virus / bakteri(dbd)
2. efeksamping kemoterapi,radiasi
3. kurang vit,b12 asam folat
4. penyakit autoimun
a. Jus jambu
b. Daging Merah c. Susu
d. Gula
e. Ikan
PENGERTIAN
a. kelelahan, letih
b. Adanya perdarahan pada kulit
( purpura )
c. Kulit kemerahan
d. Pembesaran Limfe
e. Kulit kuning / ikterik
f. perdarahan yang susah
berhenti ( mimisan, gusi
berdarah )
g. Kekuranan factor nutrisi (
malnutrisi )
Diit
trombositopenia
makanan yang dapat
meningkatkan trombosit
1. istirahat total
2. hindari aktifitas yg dapat
menyebabkan perdarahan
3. konsultasi dokter
1. Makan sayur vit b12 (bayam,
telur, susu, keju hati, daging
)dan buah yang segar yg
mengandung banyak asam folat
(jeruk, jambu, kiwi, tomat)
2. Atur Pola Makan, minum air
hangat
3. Berhenti Merokok, alkohol,
hindari cafein, junk food
4. makanan omega 3 (minyak
ikan, ikan)
PENANGANAN
PADA PENDERITA
trombositopenia
Cara-cara untuk
meningkatkan trombosit
trombositopeni
Asu{onN KEPt\zAvJATAI-t ?AOA -rr+ A
Cgr+gaH 6,AAi66u/-\H Si r T E l\4 HEM frIDL,)61 'Tt:Or"l6USIT0P€ftr
Ot lzuprtg fE1.<1lAKh fzsup 0cSu";pirzM/+H
KeWUl<EH
l
―、■
―‐‘―
―一
一
一
一
一
Dtgutur+ OLEtt :
暉vてし 1417う| (′ 91つ
01マウ7ノ
?P‐ウ0←
`~
t s{ut7' f ,', lrpv? pNkrAfi
tLN'ru Er!EH Aa/+N f''tutt/+M(\-ilr av4+-f
Scrr6crt g$etroL ntt -t/N E6(
.2otU
l
I
l
ll
i
I
I
|
|
1
レじIИ 多みに l)ot Jt^sq. all /'-r-+
fsut{Atr{ {+pewlurA-r-AH ?ACA Thl /+ 0en6Ar--t6ANt66UAH Sirftt"r 4lrplATDLoEi : flzctYgoirc?eNt
Qwrt*t-+ 6 [. r-t"t ?A\( t^
lluLq rH S,+k rT UMUH Q 6e fz-++-r 0n.t0 L7ttu4 rtry
Kt*.3u M r H
つしla'1 \)t93aVvcc'-t
pada rqL : ヽヽ一うら 12。 1■
Menat+ a.Vr'lJ -'
k-hntlo"
T~~ ~~~~~~~―
―
―
―
―
― ――
:二
一
IJご Ittl上嚢五憂凛壬慶 IIIIIIw_イ リ_中丁今Y_い●t■1ヒ112y=ヽ____1
郁 M♭bN6 1
? Poo ? Ar^ Яttv2L p町 _ヒ望髪生ぃた玉製_____ ___1,マ ト。し1日 TIⅢ 661 I Lrtr u l,{ E,f fmr+t qV
hut-f+i.nnn frD t.-/4+-t
(/e r", t, ir"rt, r n3 \ ir^q a.{g nr t k
ヵ 〔(
三二=墓
嚢憂===二
:::=二pl二
11
――――――――――一一互生
'一
ゝ
_■ 墜3岬oN kASじ5
_4.,多年lo(4■,4け
__ _響ri/1`L_1_kav・ ,4 o0-06-pott_二 __aらζ _____. l ll_9D い も
flengra2, , Jlv? a.,ct ctctctvl
1. \cient!@r fasien
| しζia ___ __― し一生 Ih
匡III互蔦石肩萬轟 __三 整tFt■ ン,● (
_|__J91亜路9___三 二蟹________|___J壼 _麹望___,徹 ぃム
I Aら an仏 、 1,t′ И~
「 ~~~~~~~~――――――――――――
―――― ―― ―― _____― ―――― ― ―― _ _ ― ― ―――__ _ _
| ハmFⅥ雄
|:IIIIIIIコ≦昼巫冨l晶|[:三:・
・量型・ ~~~~_____―――――
| ]__1,塾 豊整o望笠壼201_______ ___
1_ ____量 Li旦_____―一二―重1旦塑≧______― ― ――
|-1,Jを・■釜ギ邸 .響色_幽□牡_____J二___J■ a艶へ_ ヽ トリ‐時
4-___ US‐ l生__二_土全 Tkl ∩ _`
_|______1/e'こ■乳鶴 _=_tPT
:______塾塾 鶴3。_:_笠l■1
~T~
___二墜望_む型唾 _Yc Iじ , μsじり lκ鶴 幽 gコ _24む 暫}_Qtt lob 201し りls sOい ,3
____J,10知 _塁 tじ 賤 o deЙ a的 ∫∪daレ タ にa nalに ゎ「じ4r J9由 降 ′こ綺′個」41′
睦p■望■‐J狂 _望■ メtbeaに決L_pDat__m4α"鐘
「全重__空]金`_レ
型1149り 三31199ヒф 91■■J三二Iてド_三七些? ェAゴ 墜 _望たり1ゴ行 日こδう` 〆的′像,21メ ル `∫・ 30′コて
― 一―――――⊆笙lL__塗墜lP笙塾Q__旱 ,■生墜立整2_t螢 _■)_'_1二 9_望「 ff[を ご[1lP,い 13
t6\tun nLen qq.\apan―― ― ____に `狙_1■,多03t■磐 _4■ ,11_ 堕皇q墾 L争 _り望■ rin響|_αャ管__し OFほ留し`虹
憾■1_berl御 |ぬ n_麟,P崎 __,“ _修 L盤り :JQ:釣 ||1嗜CL― |ヽぃし
==19∵141聴陶
“― ___lI_Sifft墜 鶴 ,lS_ニ ェ_i螢い望 1整し哺 ,る 鋼enit′ Tで v‐ 1沢 ,ぃん 8 MMH夕 、ご9じ
^
――___/1h J窪 せtr∠ 塾年,■_11′ し6」
VeSじk帆ぃ久Q λαいυtC
ヒ墜■_整ⅢF i[■~ ヽ 多ぃヽ 亀L讐讐餃nu争 nl bara
幽 _____
――――――― ―‐―――――――― ― _ _― ―― ― ― ―――――――――――――― ――― ―― ― ____J_____
―|―――
Ha町^_____ .
年h′ A
二_受 二銀 攣 二 隆 ehatan
___二 L_唾唖 __堕墜 __
d「
=lい,3,キ ■ S,h?権 Q
\<\r.n menzatuVae +;d.qt- ada gg
pengarit y3 ganra
もQn90m“
ノノ /
′ノ
/
1~‐
~
1
′ t_、 __」
Veltsanga
da\ctu V?i,JqqanJq
9.Verh ' Lctta-q 1
物 en ιtte r√ +4
\(e\ecang ^n ..
[〕 =しαぃ_`レ■ ′( う 。40■ 1住oO´ し ' \rnqz^ ! be-rs-apt *O ' lerer,tpJctn -a , \r1r n =--f-
p.u.. {cnggrotraL (V,earn,a #u.,dn.*. \t. Pota oYs\Zeoatgl
a gg.,.t9- k+ furrnr.n
fub--rurui SGIS" t
Sacrl dl\tqy, {\\ea,1a.fu:tV.o,o
ficl a[ 3.sak nqTo.s
.-f"t cicr k iercr )c fict7aS
・ ktten
夕 くヽヽ掟Q “
e`ヽ9■ 71an
p161[ran ?x I
lnin u th l*
har.イ na暑 ′loJ1/
1 0Qla' / har
Mrr-raL, trtnp fiaisu Nraya?
b qQ-i^e I h.r.i
?01争 ヤし111lQ争ア1
|
|
~―――+―
― J _ _、
~‐―■――― _
1
― ― ‐ 、_:_ ___
1ヽ―― t ,
Se-be-t..r m gA \.,1 . \z \ ten
9c^,al SriE,r ' khen
,■uttα tt ran`A31× thaパ ,ヽ lertrlbel′ ら″Kゞ ´らX/ha高
“
el・99■ rιln ttetUn ら ら ∫ぜd“ 槃 今 ha呂
!ola &ePe.iz'
Sebeiurn gqf-i*
s acti s qp;t
ちak竹―デx/ha「「
iIK\lcr, 0r?nar'16\16(1
\{\ten nleogctaEac
tE7,.'-QQy .kct -,r' .
じQに。.。 seじ a9α i もυrυ %
IYIQua 点、dじ「
αη %。っ ノ′
4.
I z ?ct.. lJut.ist
■ _Scレ eゃぃ sttt'いぃl da∩――+― ― ―― _ __ ―― ― ――― rril
_ 望争キ ぬい, 「 _い 9ヽ
kh頓
ら・マota 19‐ ヤ鼈hιtt
sobclom sal´ |
,(た人, sa■ t
gaα、
1o lo\a ber?qbar,r-o
( e-\oe{.o m SeFr t '9cto.\ tapi t /
] !ota 9uhu tubuh
Sebelurn fefit, \41len yanfalaFan jtFa Sec\cr13 Ve?anaron lrlanggvaalc4l
!A\caran .h fli s , +ivA lg-d'tng,o.^,, {}lenEAvoa€ao ?A\r^,on
{ eloai '
A\\cos, \fiien Menfe.t-atc,an .iritq fedang Vefa,udscrn ywerggvnalcan
f akar rrn h pi s , : tKa Velragia o, n Mznggv n ak <n la.\xa.taa .k bq I
!UhU nrarr .f.;ruR, Sac^1 er,t1<a5t -\chu 31 ,0 oL
わh卜「,Osal ■つOin9g・こ鼈cun s,ぃャ= ぃlQ9 ゃ惣di aX` kariノ 降r`ス噸9 1X`kari/
695δ' 0`
91 2ス l kα・1
5久銀 ぬ YaF ・ ν´ヽttn ょ、 摂 Ka ュ 入 ヽ れ式ri′ しeiυ に し奄 叡 |.tα「
ろ 軌4「 1/
60'3k OL41 l X lh4■
7° 1夕 に,し ツ`い佐αり 幣彩 4Maa n」οにa.
`。
しeiジ m `α r「キィ ド119o otengaヤαiC an
“
し~、じたQ次 ―
~1_anЙ ,l e rtり ぅじnaF々つ 飯na
洪aへ Ct,a mcltaバ uQ夕 i diど o日 c‐4 ぬ片 bahasq
鉾ュキ 洗raか ・ にhQ∩ ~te■9α ‐Fαつ′"n嗜Ⅲ うαat もO“ tttk /は・■9て高
じしぃ や―じe"卜 ′資 i n嗜笥 浅`喝 崚n に
`α
物 ′ S・ ∫降 to nuQガ
マ′ 1`)3はりt‐ hila崎 、Mも。i、
θ .
嗜
もとfも 、τα厖 シ、trL9900α 隆。 電∂鞣αゞη
tr2g6 Y: ', C a-{ o, ln o-n-=1q u fi a 1.4 n 'a U*, q 9 ,,
6`・
?。lα
SebO` υm
S tta許
!cltn tpiri.h'lai(0.ioetu rn !qu;t ' V-i,nn
ttdur\r\te.,
bangu n
lzltun
(ro^7u n
\4ootunt\cagi
sakit' \K\iun (Yre^qo,tc\Yot^
I c't'^lt^
Arfa)i -. \uc\teq flnen?cr-t,av-a-a
V't"xSo'
Lcitnn Meagala€ao btrc^ Frerggu naYao ?ava\ao knd,,ik-tten r.ael-Ea\vaq rr-e.ft? Zv ftqlc^q bcgv drban+u ( 9+r;
Weftqq+aFclo 4,dur 04rltAr.n yukv ( 2 2.Oo elb
futrul 0b'oo t.,lbMengatalcan d-"tur vtct\c,t- putzui 7 [-oo t-lte
!..r(x.r-ri O4.oO Nib.
140ntt a薇 1`′4 g h01■ 1 7 、しα之ヤU′ tフ erfじ スダム
/
以、bυ ta n
aゞaヽ 41暉γ
P arnadhcto
. tetren (^eftq^+a|aq Shotatf-.VerP0a9o1
い`わし 解すr響ァ|
≦eら elじ~■ ∫alιご十 ' ktton rvrencja'tctrcrn (adaog f,la,ltrah ur \<e rttmal.
eauclqra r),^n Se-ng nonhn 't V df r,,r raah
. \C f t"n (\\p-rLgct+c\ycL^ h- dqk b e r ep re a g i
I t.[e lien yetrT^laY 40 b tSa b eziktiV r ta S Sec a r
",
inaQ4tづ 払 n?. し9,ゃan Ottn9 ta t4
勺 (aγ = レ晨 Aヽ ■ 匂ゞ 91Ⅲ“
4 aV'颯 橘 50シ 洪1機 n"
降 厳ヽ「gaへき,.
oO%
Iq !ola. be v.t.6ctr
Cebrtupr gaYt* :
9raar frtca"r :
iX Iten grvaJaFakcr.i *.da.V +c^,) ten+ang flen3 tf 'l nyca
kt,* &4.e-n91atcpeh bela.)c.tr l.entanq 'PertyqFr lngq
"19 b'€r{-aedc. - "ta^jq }gn1an (e,rau^'a+,
ヽ 温 o偽
∪軸um(Kuヽ 「 .ヽtぞ心■ぬ肴す
フ ワ○"?○
ダに90',
, 8by</ ri,ienit
' 7or I menir
= j1 ,b oL
4 [*'., Vt r.t'aq t,r,oyl4etorephal , W\tnbrst hrtar',r i {,co{-on, .\-Ar? a-dqA. \ceflaia :
L. fnata i
じ・いヽ
`υ
%・キ て1ィ い、υlも ヽ 「
[esi .
konlunr1hua anenemt;
a\ni kte..ik . .fr-d.a'r qda
$s1-eik, ,\tdak ada
Mukota bibr. VeriaS ,
lhnna5 '\rr
, pupil igoPon. ?V[s*(4en1gvaq F englrhafi a
a \a.\ ban f.-r f e r n '{ .trq ta D
Q\3i \zo.!ov- , d3'clatr o'aq
t
´て
'ie\tn'g "i 'Le\,,tr- '
もしfrl惧 ィ Ctttcl.「 T夕 ′ おda`
苺ぬ 睫 οιta l根もセゝ・ 「an
ad,er gang?v ar\ f eadong<rafi
'6,e\en1or \rorr)
およυF dan 杖ヽak
1`・ ?O`^ αКいヽヽヽ次,
3 て氏ヾ
τ′
a Vt gad,c;,rortt
ム滅次
7・fじ ―?afo
υ 9魚 nヽぅ
い .ハ b`場 m c0
O\zttrem\tqt
1- \(i,\tt
E Qentrali-a :
′ ″■L「 cα aゞnぅ
なたに認^mcttc,n.), lorqor
f r dai. leroorong t1!+nle.
hヽ
?
′
ハ
h一P
P
A
S to,t etr t S
Sonol-
\opcr\ prer,rr.log \rlri'dan lfanc(n fauq
VeEr\.rlter
Stmetri5 , tr'?,rS gordts taL 'tctnrpaF
1C'fus Conirs .laP f -t f ir"br
f eFa u<
St clo,^ Sz flegu ter
Jir,re{ti I
Br9r"3 U(.us tox / 0aenr'l
ACra n5en te Fan Tada Q V<v"'dran
TYrT gctnt
l rl
A
ヤ
ロ
lnf ,-,g ).t le,aq qn k,.;e-dem.^. Cp1 "':'. 3 dellk
Kulr'f |,dr-n;ng,
暑 ?"mr., wa<r,tn f"^,t n4an!
Labora'!orio w1
)eMert\4 S qctn
、 いem00いもい
ク、 い ub,ヽ 1
6.括唸餞ほοヒャ,1
Y 「ヽ(キf9'【 ト
,、 ■cocvAも o魚 キ
し― Mτ Ч
O, mcキ cヽ
S、 やへLヾ
t,oEtnoti\
Baso.r,tHetro(iILirnpsi\
Yqonori *
D0 - ob-zotb lS、 ユマ ω tレ
つ.
tb t彎
し 多12
Чl
,(し
し 122
■ o
3t7~
S9
じ 01つ ο
O′ し0
し咤dt20
ろC.∫ 0
颯 Iる (8か
\'b, '7 - L'1 'Jz..,0 rn, /*l€-'!v',2
rtD 9a
"t,qo - s-3o
\9D - 4uo2-V - 3,1
3z-3b8:o - [oo
ir\ -qtt
l
70
1。
∂
10
tl、
12、
|タ
θ~
ゝ0 ~
ρZ―
句 ―
C
,
"rrirtri t I [r,]orr,rt
一
1
gl_1ぅOh1 0
ゝ そもPレ1 錮
, シ「勺9い|
'1レ「供~■
1
p€ru.e.,kraan
i「 ie“oが 9り ,1
2し oυ kO,(t
3'Her/tator「 it
t,,いマぃヽ_ゞtrO“しostt
lヽ も
0-ス
O´ ら
o? -oG- zorL
{tas r I19t9
し負`η
nり att〔
い電attF
nttatif
r%atイ〔
7じ kUI oゞ .Ll o "lし
Fi.ornrr,rt
う`t2
多湖
q。
一 マ`13
- 16tし
一ワλtlレ
,マ 白 4.9o リィタ0
しのう げヽ 0- い ο
し、Mfい
I lutcftc
30 2し ― ζ9
り^2フ
7"t - <b
S はCV
__多 1_壁
"9で11
- i!: le'.rCIfll
I 3 n4c rrog \-t
_11:塾堕 がⅢ9 _2 レ じkOヌ し
I {graa<ot riU
9-'[roftLont
6.Mσ H
0ゞ &o - Loo
ζ千Чo一 彎
0′ %つ D ―‐|
L気 子(20 ,0 ~η 0
卜ヽq■ i20 2z - 4c,
単 |いら 牝´ θ
{qlg$U io - o 61 zA* (u tc,"i os.4o 6116
_m三聖些flk,聟ユ ■laぃ し OO『 Mat:も 13 !ぅ ィた_111ろ
つく0 ,, i,8 -io't負1 qO_ヮ亀
脅.eri“,ct ___上 単 _______■ _.t,二重111
_ L ilo_ _ r.ro 1_g_?
多 λ ■も-3贅
?' Cvi r ktr
も McV
ie .ig aro.6L
ll i12七 (0ぃ し
ii-f,n"Dnotri や (l,3ご t― も
3■‐ 3じ
$e "-ioa
Fi主性9TttL__ ___季 ′望_5 l― ≒
― ―^一一‐-11自二___ 0・‐1
R19!じ
ュJ墜塾堡≧i上____= 状 ム牲′参θ l、 夕Ч0
、o― :|
31
[\tt i 'i i''iinJe-Kri l3an'uJtr .a <,
lnlek rr DM"rniptron 2 ,( I E, ,r13
pararet,:,rucl ti:bi< t 3,r I 5COいJ
10は ` Sa腱1 ろぇ|
tnJeicsi pl-q+ii (rrAltsotc. tt T tcl\ \a, r41
一
・一
一
¨一一
一一一〓
一一一
.
一一
八Qハ 5澳 Oaミみ
19し f毎総
。つ/0。 LCtし つゞ
lュ Ъヽo 郷ヽ3 ,・ 03じ| 'aat 10of切 ぃ反に よじ仁f
К。「中り 凍`えt tヽ革餡れιヽ
at nゝ tri じetOt '|,rO`
魯i nuι古 ユte Oalム ィヽιtak
“
摯・り,じtr
5二 多Vaヽ● ~l
T,■lα l争 lmン・t二 3'1"は
θわ1・ 7Lに犠擬降ヤ l●●1`ゞ
,う√tヽ ‐2Dtト
ロ 望ヽさ い'ら
餞
り,多
I■ ウゞ tOtち
十二蓼全~I
prior rtqs 0r"? aoecl
静 `ニ
、■tF,11■「攣| u"t
L墨[彎__ 2■mtti空 1■___上:4__掟亘菫Iり___1■ligI`江■11
0減
―
つ緩a FCヒじ5
`ヽ 1佗n l・tetta“いつnりぷ
ヒネ49シ 卦セ「11う i亀
ktten tarnpak {Ctcor pac.
rl管ハ甲“Hol■ポ|バ
~卜ヽ1み ,|イ望 : _ゞ1う i(OC`
κし,9 摯響夢望い14望瞥ツ
Lし oヽじ喝i
みら・ハ
tiへQ:ιヽ
|ら totけら、ゞ
p ru r. trrr
f\!e''&\c-olr,
riフ 奪ゞッ‐ :■ IP,Fキ
'Flll
____整挫 望_理,Ⅲ 堡、卜や,1 _鰤 巨主
,9こ f勢_“_i ll':: _―K■ li _■ tⅢ争 ■`,3■ヽ′Mじにダa もtttr ke‐ inl
的 49■ 卸 :午 f'7 κL,い 餃ι町‐tuヒ f∋ |1lq幹 ゃヽ「■千考
■ヽ1望__1■111113_`“ t11や I夕 _ _ヽ 3マリ'平
411
基垣並塑f__________― ― ―一一 ―――一‐
一一 ――-92-l」 盤 墜 塾墨虫 望1__笠髪多望豊坐 J
=五望墜 __望吐 童}重蔓亘i勢
4.?en c lC!11 btD{r:ft[ i
CIttFfT_←]溢■1_ ____
\{t;f t ^"1
[o:rqetcJr'rr''n
lHreavenst
),!:'eb- \,L
― ― ― ― ―
―
――
|――
――
― ― ―
―
―
――一ヽ ―――――――――― ―「
―― ― ―~~
К衛2,0けat?9
Se"te\crh d,ttoFtJPcrn 4,,..t.,I.ri,-,
∂_ク ρクt ら9,4り「an,
Ce.',3,.n., k( *{ '
"r.?an 1-gVe,L
?aい 幹aq?脅マ
“
enl
しaVヽ k次∩ Fe∩ついaョ ian
negi. 5e Ca rr^ tcO rnpre
\renr;F Ler."-,ot-suk
Lof-all , Vara\tlertsltW .,
メOraサ | ′ ャre●じenダ (
ちヽ?久 nヽ cOnrol_ kua\1tqq , fat<to1c L00/1や o(十 tQマ et´ !rer,yrta! |
■J鴨?甲 Pマ ッ=,9争
1■Ll_r望宅「|
Obgt r\,ag i @eaFsi
111,irtP91■争1_19,I 摯,lYЧ璧gor\ !t r bal dari \{ef ;c)alr
]__℃a“
1ソ 咎,1■望IPI n9■- f,aont,lo r
nり an/1 arlf4り
t- ='./ lo",af ,art- Tanc\a -taac\c^ u.t rta L-
drn\an Ce-n.trr,n norrhc{L _ ちorikan arlaヽ 99tiに
- k iten oleratt;r (1ti-rrvta,1 On■Dk olengυ ranら l
_,tteいい_■摯QI しe_l中J墜レ1,
rtttQc、
l+Xarlca4 te\rnlk nb rl
Far-,oPo\aqi -"isPnrK(tcipctg Qa\an, Dis'rrcr Er,
f e\e kgaEi .
SeAtta h 浪、、aて uttan キlQdar 卜eVe( ■,Cat Olten t
,lC 010 Qヽ +0「 fO hkl ∫e十14
祖 壁 L整 _1_____
棘D銀い r Tι噸 負想留 ∫f等 し
kepera"-:afan (cuLaor-a 4x zq renlont,r-hr fuhu Jefi Ap
A_^y grry\:!" +tie qtllli1 ∫e rdi「
千
m一
2
1笹塗、_望蟹望 竺量塾空蟹_2__k担 =
_■f■9f19ッ lqり ___ __ __ゞohυ daヽ arrl Ferllao flo(rria t
^ヽ、キつし ∫t30 Jalα m 「8o私 0
,0「 Maし
T、 d_‐fン aひ a Fefり しar.an
句Oa「na κりヽlt
― ギ4 erasu nり aMニロ
三笹塗、_望蟹望 竺量塾空蟹_2_li理 型 いrt噸 負なくィ∫特
k担 = 1´ ●tO,t` eli回り― ― ― ― ― ―
―― ―
一
――
― ― ― ― 一 ―一
― ―
― ― ― ― ―― ― 一 ―
― ― ―
― ‐― -1-一 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ―
―
―
一 ― ――
ftrrrr o Q enutasy , ?g!"\ejlyro )- \aL_ゞohυ daヽ arrl Ferllao no(「 latl ― 誓P“ P'■1_● 11望α∩__1
- \f ta g "ltq n Aa\er-. f?al-re :, ka,0「 Maし __ ゴニ r迎
・蝉 ヒ型 J生LttF亘
- TiCatz ac\a fartrLahan句Oa「na κりヽlt l
- Merlta nfal;n
lr,rteeveosr- Tsl- I 'oann
「一一イ一一一一一一一一
ldeperrrulcrtrrrr {eLaorci 3 x2Ll )am c{rha rapYctn n.)a(i
,ドマいい,Aへ 9'| |ぐマCfい`t10
5e\?,\t)\n )-t\av\)"'/-a'n t'*d""-an
"(*-p"trr's,'o" Se'\arnq 3F Ltl
'&arq,),,'.'.r ar)?tl:ort !unletahuan b\ien loer\avi b'aL'
\]a ^4on K f"{ '
'gaPu+ fienge bv)voo
Aeptn,vt PenYc;rEl t
- 0lendevlPr'i I rPYan Pi cs e5
17ι ,つa、cl l
Oへta9ヽし'や
a`n ttn da dα q
(う子|,II ?■'Jaぃ
し
い'19'|°
|`'n ?,'9そ Й`9イ摯
いヽ●'望
01 -
lmoL“■rJt451
いet争 Uヽ`F,_90∩ う`401“ Q- vrmrrreheo5i{1{er r St',f crr,4 r-- 1" - "
{erc.tasok VoV^s't , \gara\<
Azrt shk , Au ms \ ' f reFv entrl
kυ 摯ヽ■,ば,い°r ?「づ71■「
1
1
|
――
―
一―
―一
一一
-1-―一 一
Tらし1■螢 .
\[ oo wrQ 1
Iゝt鶴 型呼■2摯ワ1__l'c~_1
{eArh\n3 ViSease proree
. k^tt ti oqlql fenletahuan ke\t-'atga
- bc.rrorbar\ran \anAa da'\
6e.\0\a^N A
- !q*bqt t'cq( Vrore-g Qet
%fl\r-i \ d-{ vc\c^ '{t-Pa{
- \Aen.h F \kqsi PetYobaL- S zc\tor\c an tn.gorrrtasJ
unω に レマlUargら
´議はよar、 ■aMは次R b'arl,
_ 鉾 e/ヽaし oK“
k,feい人そαα
ンいVへ よAn l
9じrlZttatに夕q
ktCαムa
αヽltCCAr.名
11:,1,L里 lg_ヒ _
't+-61
Q^rn rnA na 4e M enl
9,P1[<"\ren t]l u\tgc\|c\Van
t.,q g ri )i ura g tt-t,r \(t7rt\
l,ly:r;'r-=*:La" aa,4 iaa'\
しtfOびav よT りヽ`Vfang {rPa \9'h rahc^'L
成・ 卜ヽ 1ヽ? ット11)3'主 11'1′U'1
leFot -f,a\^ob
F " kit"n tnelgataran
生,1つ lT_`,7,い
「:い|、,91,101ヤリ
'_'V多
「|
S (rite I
{: \sgeri hrianS
t 3 r'rEr"tit
klヽtn■性
““
僻′
41m bじ タ
lK/ヽ 3aキ7,cFIイじキ
151い :
,t.kl,1■■ヽ“
I,9朝 1準い
,` ―
?彎 _/?り 17?11
・ヽ2,W`ウ
Iarnris
, FIIIII■――■――――■・―――1111
・ ‘――――――‐―・
―――‘
一一
一
・
・
・
・
・
・
fnernenttc(e
fitlてヽ V jettaP
| ,F31(し 0じ
―″lC“ しQバ Fan 十こ「■77 。しα( げF ~
- lrttsr/rvlrirv'r l- \I -
0m \ rc '' Obat c rtt\ fn ll id t/
- f cire^c<-tavtc L Trt{"ttt gooml - pararetarvtct tabtc i 9co
-'trcLi{ Sc.,. tta - lsott'L lbch
- tnenga{ar\ca-a '{el4ntk ftoq r' V\ten fl\/tu t^otApur/']n
t^c.^ipurogi "[eFQtlr n*Fcts te\c+tir nc(fcLs fui'ta^a.神「い0甲 Wり :ボいい,半ヤ4′
タギ悪「黒甚己tふ| メュt供
“ r\etetah IVle\aPPan llrtTot
Aa\am‐ ふ t。ぃ
I LJvtOluゃ「 。ゞkυ tti 4メ tlA '二 ~
| ~ ~
M`飩ιnm「 τ氏` '嗜 k″ ∫ヽそl ダf‐
tJ: td ' (20 11> nult3Ift t'?g/:/M
一喝一 ・ 〕 ・鵬一 ・・一岬 一
S
じ
ち
'「R F強~/“
1 - ― ― ‐ ~
| | , 多 し¬,9,「1 -
― ― ‐
|れいっに訥 ヤnぅ● ヽre■OO柩 19'“ 1にn叫0つとヤ←'I . : ^La n/1 (ヽ n■ i[ハ ヽ
|いoぃ いttn TtV TUいい'ソ ~「 い`
lθ fレ10ヽ いぃPヽr l,1タ
1 1 夕a決1 人ヽ“
UttЙ l enttr2`
1 _1 1 マつゝ ハ Jん ′l■ a ti&
lγ_、ぃ・いへ (K呼い 01い |'lT,―
|「 句ヽ‐降
'9雨
atO ''摯う
11ヽ :こふ品I:Ⅲ` | ‐1鶴 “
蔽ぃ響1“:___全
` _____ r _
マα“じtねぃ。l tスもにし '0001,
| -lξハし'∫
9,い―T r Ctl` Йゞし`ハ :
| _ |た 一 一
I Meルリ tヽ 「ヽ て氏Vわ
“:ら `
_じ ι ‐2ctt | | 、 138汁∫M1 1 ____ _ __.―
― ―
1 鰺 :1つ■/叩
l s tうι(1° マ
61,9"tら
Ta=1.o/ooM“ビ′H・ δもX/mtttt
“れ」力ん/に n「 1
l o「 ,`う 7.0° し
)ae lsitr.ng J af t
an」 61中 J争
いo4■ぃボ411 90
1ヤ曖"|?“
|いいtl
10Fゼ F lP′デ ““
一 ―― ‐一 二 ~ ~~~一 ― ― ― 一 ― ~
- flrervrbqr i Kcrn t\reraPY gb al
―い3・ 2aoヽ墳よta
い△ “
Qt,|?reふ〔馘°n
―マ。"帆ヤスは0じ しαt
―Tr。 1ヽた fa〔 伝
$:-1): Ob^t f,4 aS d k
- tnJ P-antlichn 99(リ
^いうい唸しやし
'ednド
。しOn12s'191
イα tt C疵α°・0し 共マλし ぃ。り|
- frol.iL Jach
g'f , k\ttrr flltrrgc.tiQYcr{l
trgeri "\i ioa'gt"1c 't/-o-?o'tq
/12_
う,ヽ/
Sり 013
″Wヽい|。しS,「 ヽ
'ア
! `,1中 ''°
Verba\ clari keoa''' (\atvlQndlN
r\a\qv ,
ヽヽ 30い ちヽ
[_二里空 些J墜1_坐電p墜主
― ?a「次Ce、■mOl.|ク|'t
kiten tr$',5'\fu\zan nYt''
f,tkov - LekDL 'しヽ KOし ´し` 卜Vツ |
いm「I叩坐望∩ Ψ97]|
マヽ A ■:摯に17 ,19ヤ嗜4
Atgi,n\. t, Pe ttu srril
D; ',f\t"" tartyau 1t ti l"
,\e i'l t- n a 奥an にeleン ,
マ望1`=「
(ヽ1ヽぃ ■A螢′望l aり、ァ1'I
堅聖 !K望 登_塾 墜二_グitl__崚 :里_聖11型争ゼ鑑sααキ 洗たてλ嘲外
Oし ak ヽ`■asυ k
[肇 rrL tgt til'r or 4q tlei
- tnE(qt,(ukan
nge., fe'rara
?en9「aD14η
い“
P。さゝQolャ
′
“
β ちor tta“ bθ h 夕 ka i
らo%trr7ヒ aヶ n らerlつ fan4‐
∫bし %キ sヽ■「ラ|クt l
ン一
つ一
一 ´
S一■一
一・い
・一m一叫「一肛鍋一
り一
0%一
t彎 .3oじ 3ヽ
l roli I gr, r{,r
000
・
一
〇
^9\ Vz?a\aaz)^ Jhat h3e,.i
. k\\en (ncrrl \1^e\4k\'\ran,\c\ten (nau \1^e\4k\'P'{n
la ir ntir ^ ^ r-nc
'lcr lci r"i -\etenrt< ftag.atへ℃ル 11ヽ ス くヽ鉄ャ
“> V~` .~`
'′
1 00 1♪ tち
st ビヽ ,n ttav P901`ッ | _
十
一
一
一
べfし 、ヽ、 sαιk
|
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
ト
ー
ー
ト
ー
ー
ー
ー
ー
ー
ー
1
1
1
一
一
一
一
一
一
一 . . .
. .ぃ 一卿一“一 一一 一
〓喝一 一
一ゃ
一 一 一 一 一
″
‐な‐・〓訂…」
E11q1uar\ 格負し7,ぃヵメDat,0
降ms
09-。い"し
ら
λも‐00"tら
s`7`t-Va\urrsi
kゝでn M9。 Oataran nり
“ ら〔rレ
“もaИ ttal
Lrc,g,'r,nta d,ar, laerw\)((tnu),(4o\ \t\.,(r.th:.r.lY( \,e n ff e_nrte,1p,No0 CUg_i cei<o L - tt iec t
e
t K \ren Y\eqg-Lay an n:1e.1 d,i\ou4, ,rnVr g^r^
,` Yヽon μm09■枠an ,%レ ■9■ tF` い99 oloは 00中719 ■り,■ hi彰% ギ∴:」 :
40代 o・,4?71 t3m ent七i o,: k\ren ..|,,rrnrpak \e11,1ns
j - T-r V : Id ._ \z? /lt trrftrly
・ |―――――|― 卜IIII:三:Il111111111下I:4手轟■「JIII
・ __ |______― ―|― ―__■ _____ g t る可′。。じ
三二IIIIIIIttIII二
'「
l二:=|二:≧li:I五五墨 三II----] - | jlaE+:+hu kp,"re^a*-an- n9!!, ,Lu1 bEru,__1___三二[三二11:III::瞑瓦転よ
~ ~三 __ 二 」っとゴ rtt_望望
―_1___コ____JttI邸玉1_1蔓こt憂:1~~
――「―――‐――
l
―‐‐41,・1■
一
一
一
一
|la'; llEU
Qヽにぐ¶tへ ,|
員ヽ uチ しじk∪ 1 ___塾」I_F ltt■\< ao\an 4 lnt rn tgan 4t
ン
T姿 lli「
ゞ
::t乳餡
ぢ 篤 亀夕¨甲・
Ч 輿け 4判1傘 :
出器■11こ |二五二十二
― ―_= _| りしいぃ__理色豊o■
坐型__墾tn上霊._豊壼J_壺堅雪[___二
藤(ぃ :高話凛ふ 島ta tに 亮|:tル去II「 主_
|。:‐ レhen れぃャα
“
ぃ.,υ鮨 勉414t14nッ ♀ | _| い● ‐●いり3_______
又ひろ0け 1ら k豫狙 Yv\enr4ala,har
.::_.:::t._": ::ttl:-::t:ta:::j.tl.t.-i-::tt::t_::-.:.::-::j:,:t_::-;1.a_
{'u,lah tau t-.^to.tg 勲「
+
h」 a
「kヽぃ 曜摯0ら●14, マタし■吟 4,知ら■ィリと'111,つIkいo●略四墜_キ筆
`彫_ _ _
- \r \rnn tsa M pak ftlerhri[16rr\-r.,
- Ftre n )qpa! Wtentr+t,sab ?"rf^n|o..n ltg_ ?,1」争り11り 1_?卜ぃ 件「Fwll__ _0:_“ 1,91,h__ア ,P9(得 )夕tFQ _k,ぃし ?ぃが上ⅢЧ,r_ Fソlq´ _ャ争「aね卿
l三 ♀gⅢ夕94,・ 11に r陶
“- S*-drcuza 1 ift r,qr{},rar ! :
$ 7. k l1e1 we1ryaLta1aft tryen {ud4s teer1 u {tLftg, futA,t'-1,1_¨堕 ___
――‡
Q=ロッ
“
千11彎響 咄 ||■|IⅢlllⅢll,IIel″ !ッ 摯摯aFャ・" nザィ| |ヮ 1瞥 膿′ala
_,:kレ ■tr..ウ″r ftグ|,wィ ャ: ― ― 半 __|_年 _い,投望
`資"り 、 ャlh墜5_神 いL__整_: l t t
Avtub; { 2 hasnri,型 __整__¨_1____
‐― ―
‐―
―一 ――― ――一 ―
― ――二― =二
‐―一
―_____― ―
― ――
― ― ――
――
―― ― ― ‐― ― ―
― ――― -1______
| _ l θf、 モlヽい ●喚ゞ11 1,μン__| |___J___J___l koJ墜■__ ノ ~~~~1~~~~~― -1-――
____ | ~~~1~~~~:下耳丁___1___111」
――
―
― ― ―― ― ― ― ‐
―-1_― ―
――― ― ―
― ――
´
―――-1-―-1-――――聾_二_M■ _∠_理盛_____―:IIIII―― ―― ―れ――-1__二 _ _ 5 多 うし(10ζ
― ― ―― ― ― ‐
― ― ― ―____― ― ―
―
― ― ― ― 十一
____― ^― ―一
―― 一
‐ ´― ― ^1-_____― ―
―´
!
L - li .
fa"rajata \ a*^,ron sget. 4v,,_1 ?Agu ]_
- i -i \eratan i!l^--.-.--i
―――――― ―――― ― ――トーーーーーーーーーー
T丁百 1-― 1上■ 畳
“・
い 墜 __4腔望_ヱJl堕______L‐ ´型 上 _M鯉 蟹 望 L_型 __ξ。みa伝_聾 αに_`?堅 M´_1`ュ1
ゴ1lIIIJ二 11:三Jl二 搬 笠 :型
・Ki~~~~~―
―一 -1-― _
甜 LI雌姦麟_望望K豆 _____―
― ― ――-1-
―― ― ――
「
―― ―_~―― ― ―――― ―― ‐
― :
三■■■■淵〔嶺素FりⅢ9キ…力々い枷に|
三い )り
:―
うl・ 1,マ :い
nヽ h"ム計
'島
ギ:詰,1‰
`4二
_厖轟.11五二Ωil_ギ|――――-1-二十二七二__や_r――-1_____― 一三I:三二III三:】IIIIIIす:11‐ _|二: =_ I Ql_いッ型
“.で“を|■ 1石開
''|`「
IIIII~
=:|■
■1職焼棚Ъだ機1ン島■甲マ,羹 ′ 僻lln ?|1彎 , |
SEKOLAH TINGGIILMU KESEHATAN MURAⅣ IⅣIADIYAH GOMBONG
PROGRAル ISTUDI DIPLOⅣIA HI KEPERAWATAN
LER/1BAR KONSLILTASI
Nama :卜■u件 2α(ada持
NIM :AOtろ D1707Pcmbimbing i bu τndαH 9cttα in95itt′ 9、 陀 P Nゞ
No。 Tanggal Keterangan Paraf
1` ユS」しnt ユOit 粕 %。 し | μ2_ λS 」On1 201じ l"{onsoL bqv \ drtrt ? 魚3_ o‖ ハ帆1 96it Z19n9UL bc.tL [ .2, 3 名、々 0■ Ju[t Xot! konsuu q,an 3 dan t1
9・ X1 -[utr 20tb 3′qttanグ 魚
解
LE卜IBAR KONSUL BI■/1BINGAN KTI
ⅣIAHASISWA PRODI DⅡ I KEPERAWATAN
STIKES ⅣIUHARIIⅣIADIYAH GO卜 IBONG
Nama Mahasiswa :Nur Za` Adah
NINI ` `
:2社01301797
Pcnlbilnbing :
No. Hari/ Tanggal Topik Bimbingan Keterangan Paraf
Pembimbing
2
2
ノ
資・
」)γ クt
t2´ o3´ 201し
1000 υ。(6
0り nへ at
、2_Dθ -201t
t4ろ 。 い 多`
Seta5久
tも _08 - 2。 L`
lo 5ヽ υじ く`り
loc′ヽat
l多らQ´ }C tt
KOnsじ り つ∝Ft負終ら久臥らιた
`
いngUし 0仄Fほ F
gttMら ぇに
FSn"じ らじLf
bnwし ち夜ら々
?.r 5oro;
ルじじ
?*rbu,rn;
Aじ じ
牛
タ