OŚWIADCZENIE KANDYDATA na studia stacjonarne w uczelni publicznej*/
OŚWIADCZENIE STUDENTA przenoszącego się z innej uczelni*
do Akademii Muzycznej im. Karola Lipińskiego we Wrocławiu o kontynuowaniu lub ukończeniu studiów na innych kierunkach studiów stacjonarnych
w uczelni publicznej
Ja, niżej podpisany(-na) …………………………………………………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko) ……………………………………… ………………………………………… (data urodzenia dd/mm/rrrr) (PESEL)
– w przypadku braku numeru PESEL – rodzaj i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość
……………………………………………………………………………………………………………
na podstawie art. 169 ust. 1a ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. — Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz.U. z 2012 r. poz. 572 z późn.zm.) oświadczam, że:
1) nie kontynuuję/ kontynuuję* studia na innych kierunkach studiów stacjonarnych pierwszego stopnia/drugiego stopnia/jednolitych studiach magisterskich* w uczelni publicznej:
• na kierunku: ……………………………w uczelni………………………………………………….. ………………………………………………………………od roku ……………………………..……*
• na kierunku: ……………………………w uczelni…………………………………………………..
…………………………………………………..…………..od roku …………………………………*
2) nie ukończyłem / ukończyłem* studia na innych kierunkach studiów stacjonarnych pierwszego stopnia/drugiego stopnia/jednolitych studiach magisterskich* w uczelni publicznej:
• na kierunku: …………………………………w uczelni…………………………………………….
w roku …………*
• na kierunku: ………………………………….w uczelni……………………………………………..
w roku……………*
……………………………………… ………………………………………… (miejscowość) (data i czytelny podpis)
*-niepotrzebne skreślić
9710270735927-10-1997
FrąszczakAleksander