Răspuns SNC brusc şi neplăcut la o ameninţare sau un pericol real
Pregătirea organismului pentru o acţiune imediată
Tendinţă de a acţiona de tipul “Luptă” sau “Fugi” (“Fight” or “Flight”)
Cel mai difuz răspuns la o ameninţare reală sau imaginară din viitor
Nu există pericol
AdaptareAlarmă realăAlarmă reală
AlarmAlarmăă ffalsalsăăMaladaptare
Pericol real
Diferitele formede manifestareale anxietăţii
Atacuri de panică
Agorafobie
Fobii specifice
Fobia socială
Sindrom de stres posttraumatic
Stres acutTulb de anxietate
generalizată
Tulb obsesivo-compulsivă
Anxietatea neclasificată
EtiologiaTrăire a anxietăţii sau fricii
“Tulburată” sau “Neadaptată”
Trăire a anxietăţii sau fricii“Normală” sau “Adaptativă”
Proces
Procese Psihobiologice &
Experienţiale
Debut, Continuare, şi Evoluţie
Răspuns cu succes la tratament Şi vindecare
Atacuri de panică Atacuri de panică cu agorafobie Agorafobia Fobii specifice Fobia socială Tulburarea de anxietate generalizată Tulburarea de stres pottraumatic Tulburarea obsesivo-compulsivă
În cadrul tulburării de panică taxinomia În cadrul tulburării de panică taxinomia europeană (ICD-X) include:europeană (ICD-X) include:
-atacul de panică-atacul de panică-statusul de panică-statusul de panică
• Apariţia neaşteptată şi spontană a atacurilor Apariţia neaşteptată şi spontană a atacurilor de panică recurente.de panică recurente.
• Apariţia bruscă aApariţia bruscă a sentimentului de frică,sentimentului de frică, acompaniat de semne şi simptome acompaniat de semne şi simptome
fizice şi cognitive (tahicardie, tremor, fizice şi cognitive (tahicardie, tremor, sentimente de derealizare, frica de sentimente de derealizare, frica de moarte).moarte).
• Frecvenţa atacurilor de panică variază în Frecvenţa atacurilor de panică variază în limite largi, de la câteva pe zi la câteva pe limite largi, de la câteva pe zi la câteva pe anxietate.anxietate.
• O tulburare de panică implică perioade scurte de anxietate extrem de intensă.
• Aceste perioade apar şi dispar brusc, durând de obicei doar câteva minute iar apariţia lor nu este predictibilă.
• Atacurile par „să apară din senin”.
Descriere Clinică
Descriere Clinică• Simptome psihologice de: frică, teroare, „teamă de
moarte”, „teamă de a nu înnebuni”, sentimente de derealizare, depersonalizare.
• Individul poate avea următoarele simptome fizice: dispnee cu tahipnee, palpitaţii, tahicardie, dureri de tip anginos, senzaţia de înec, vertij, parestezii în extremităţile membrelor, senzaţia de „valuri de rece şi cald”.
• Dacă aceste atacuri apar într-o situaţie specifică, cum ar fi într-un autobuz sau într-o mulţime, pacienţii pot ulterior evita situaţia respectivă.
• Un atac de panică este adesea urmat de o teamă persistentă de a avea un alt atac.
Epidemiologie• Prevalenţă în timpul vieţii de 1,5-4%.• Femeile sunt de două ori mai afectate decât
bărbaţii.• La bărbaţi tulburarea de panică este
subdiagnosticată.• Singurul factor social care, se pare, îşi
aduce contribuţia la apariţia tulburării de panică este divorţul.
Debutul tulburării de panică survine de obicei la adultul tânăr.
Evoluţie• Vârsta medie de prezentare la medic este 25
de ani• Limitele de vârstă la care tulburarea de
panică poate debuta sunt foarte largi.• Tulburarea de panică este cronică şi are o
evoluţie fluctuantă în timp.• Studiile au relevat că, în ciuda
tratamentului, 50% dintre pacienţi continuă să prezinte simptome uşoare, care nu le influenţează semnificativ activitatea, iar 10-20% prezintă simptome care le afectează funcţionalitatea.
Prognostic favorabil• prezentarea cât mai precoce la medic;• simptome mai puţin semnificative şi
mai puţin invalidante;• frecvenţa mică a atacurilor de
panică;• durata redusă a atacurilor de panică;• funcţionare socială bună anterior
debutului tulburării.
Atacurile Nocturne de panică
Până la 60% dein cazuri apar în timpul somnului!
Ora de apariţie este de obicei între 1:30 - 3:30am
Sunt legate de asa-numitul ritm “Delta” al somnului
Nu apar în timpul somnului REM (cu mişcări rapide ale ochilor)
Complicaţii• Agorafobia reprezintă o complicaţie
frecventă a tulburării de panică. (30-40% din pacienţii cu tulburare de panică.)
• Tulburarea depresivă majoră (25-30% din pacienţi)
• Abuzul de alcool sau benzodiazepine, sedative, hipnotice, etc
• Dependenţa de alcool sau alte substanţe.
• Riscul de suicid este mai mare faţă de populaţia generală.
Atacul de panică Apariţie bruscă, violentă şi inexplicabilă Apariţie neaşteptată Imposibilitate de control Absenţa unei ameninţări “Alarmă falsă”
10 minute
Atacul de panică provocat de Perfuzie cu lactat Hiperventilare Inhalare de CO2 Cofeină
10 minute
Cauze
Vulnerabilitate biologică
Alarmă falsă
Simptome Involuntare
STRES
Simptomecorporale
Vulnerabilitate psihologică
Anticiparea
atacului
Cauze biologice Ereditate Circuitul GABA-BZ Sistemul limbic
ANXIETATE Sistemul Inhibiţiei Comportamentale (BIS) FRICĂ / PANICĂSistemul Luptă sau Fugi (Fight or Flight)
Incontrolabile
Neanticipate
Cauze psihologice
Controlabile
Anticipate
Tratamente farmacologice Beta blocante Antidepresive (ex., Imipramina,
Paxil, Prozac)20-50% Recăderi
Benzodiazapine (ex., Xanax)90% Recăderi
Intervenţia psihologică Terapia cognitivă Terapii scurte (12 şedinţe) Expunere graduală şi dezvoltarea
abilităţilor de adaptare Dispariţia în 80-100% din cazuri a
panicii