ATENCIÓN INMEDIATADEL RECIÉN NACIDO
SANO.
Mg. Blanca Elvira Aguilar Pajuelo
Hospital Nacional Sergio E. Bernales
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO SANO.
ATENCIÓN INMEDIATA
Atención especializada que
involucra un conjunto de
procedimientos que ayudan
al recién nacido a realizar
en forma adecuada la
transición de la vida fetal a la neonatal.
NTS N° -106 MINSA /DGSP-V01
ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD
NEONATAL
Aprobado el 24 de diciembre del 2013 con la
RM N° 828-2013 / MINSA
ATENCIÓN INMEDIATA
DEL RECIEN
NACIDO
FINALIDAD
Contribuir a la reducción de la
morbimortalidad neonatal mejorando la
calidad de atención de la niña y el niño
durante el periodo neonatal (0-28 días de
vida) en los establecimientos de salud
públicos y privados del Sector Salud a nivel
nacional.
OBJETIVOS.
·Establecer losprocedimientos técnico-administrativos necesarios,que permitan brindar unaatención integral decalidad en la etapaneonatal, basados enevidencia científica.
Fortalecer los procesosde gestión para asegurarla disponibilidad derecursos que permitan elacceso oportuno yel manejo adecuadodurante la atenciónintegral del neonato.
Fortalecer la organización yfunciones de los establecimientosde salud en los diferentes nivelesde atención y las redes de atenciónneonatal que permitan brindar unaatención con calidad y oportunidaden el marco de los derechoshumanos.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer un conjunto de disposiciones para la atención de salud durante el periodo neonatal con calidad y
racionalidad científica; aplicando procedimientos e intervenciones en el cuidado neonatal, según nivel decomplejidad y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud; promoviendo la participación de la familia y lacomunidad
2.1 OBJETIVO GENERAL
La presente Norma Técnica de Salud es de aplicación en todos losestablecimientos del Sector Salud (del Ministerio de Salud, de losGobiernos Regionales y Locales, de EsSalud, Sanidad de las FuerzasArmadas, Policía Nacional del Perú y privados), a nivel nacional, regional ylocal.
ÁMBITO DE APLICACIÓN
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Atención generalAtención
especializada
Atención general
Atención especializada
UP
PS
/ A
CTI
VID
AD
ES D
E AT
ENC
ION
DIR
ECTA
OB
LIG
ATO
RIA
I-1 II-2 III-3 IV-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-E III-2
UPSSConsulta Externa
UPSSConsulta Externa
UPSSConsulta Externa
UPSSConsulta Externa
UPSSConsulta Externa
UPSSConsulta Externa
UPSSConsulta Externa
UPSSConsulta Externa
UPSSConsulta Externa
UPSSConsulta Externa
Internamiento UPSHospitalización
UPSHospitalización
UPSHospitalización
UPSHospitalización
UPSHospitalización
UPSHospitalización
Atención de urgencia y emergencia UPSEmergencia
UPSEmergencia
UPSEmergencia
UPSEmergencia
Atención del parto Atención de la gestante en el periodo de parto
UPSCentro Obstétrico
UPSCentro Obstétrico
UPSCentro Obstétrico
UPSCentro Obstétrico
UPSSCentro quirúrgico
UPSSCentro quirúrgico
UPSSCentro quirúrgico
UPSSCentro quirúrgico
UPSSUnidad de cuidados
intensivos
UPSSUnidad de cuidados
intensivos
UPSSUnidad de cuidados
intensivos
Mapa Conceptual de Categorías: UPSS y Actividades relacionadas de Atención Directa y de Atención de Soporte Obligatorias
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
TERCER NIVEL DE
ATENCIÓN
Atención general Atención especializada
Atención general
Atención especializada
I-1 II-2 III-3 IV-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-E III-2
UP
PS
/ A
CTI
VID
AD
ES D
E AT
ENC
ION
DE
SOP
OR
TE
OB
LIG
ATO
RIA
S
ATENCION CON MEDICAMENTOS UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA
UPSS FARMACIA
UPSS FARMACIA
UPSS FARMACIA
UPSS FARMACIA
UPSS FARMACIA
Toma de muestra de sangre o fluidos corporales
UPSSPatología clínica
UPSSPatología clínica
UPSSPatología clínica
UPSSPatología clínica
UPSSPatología clínica
UPSSPatología clínica
UPSSPatología clínica
UPSSPatología clínica
Ecografía UPSS Diagnósticos por imágenes
UPSS
Diagnósticos por imágenes
UPSS
Diagnósticos por imágenes
UPSS
Diagnósticos por imágenes
UPSS
Diagnósticos por imágenes
UPSS
Diagnósticos
por imágenes
Radiografía UPSS Nutrición y Dietética
UPSS Nutrición y Dietética
UPSS Nutrición y Dietética
UPSS Nutrición y Dietética
UPSS Nutrición y Dietética
UPSS
Nutrición y Dietética
Nutrición integral UPSS Medicina de rehabilitación
UPSS Medicina
de rehabilitación
UPSS Medicina
de rehabilitación
UPSS
Medicina de rehabilitación
Rehabilitación Basada en la comunidad UPSS Central de Esterilización
UPSS Central de Esterilización
UPSS Central de Esterilización
UPSS Central
de Esterilización
Desinfección y esterilización UPSS Centro de hemoterapia y banco de sangre.
UPSS Centro de
hemoterapia y
banco de sangre.
UPSS Centro de
hemoterapia y
banco de sangre.
UPSS Centro
de
hemoterapia
y banco de sangre.
UPSS Diálisis UPSS Diálisis UPSS Diálisis UPSS Diálisis UPSS Diálisis
UPSS Anatomía patológica
UPSS
Anatomía
patológica
UPSS
Anatomía
patológica
UPSS
Anatomía
patológica
UPSS
Anatomía
patológica
Es el conjunto sistematizado de
actividades, intervenciones y
procedimientos que se realizan en
todo recién nacido que se inician
inmediatamente al nacimiento,
hasta las 2 primeras horas, con el
propósito de reducir eventuales
riesgos de desequilibrios, daños,
complicaciones, secuelas o muerte.
NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
DE SALUD NEONATAL
Atención inmediata del/la recién nacido/a
Está conformado por el médico
neonatólogo, médico pediatra, médico
cirujano o profesional de enfermería
especialista en atención neonatal o
con competencias para la atención del
recién nacido. En casos de emergencia
y en ausencia de los profesionales antes
mencionados, el recién nacido puede
ser atendido por la obstetriz u otro
profesional o persona de salud
capacitada
Atención inmediata del/la recién nacido/a
El equipo responsable de la atención inmediata
RECIÉN NACIDO NORMAL
EL PRINCIPIO DE ANTICIPACIÓN EN LA ATENCIÓN NEONATAL
Antes de nacimiento
Durante el nacimiento
Después del
nacimiento
RECURSO HUMANO
Personal capacitado y
trabajar en equipo
Identificación de los factores de riesgo antes
del nacimiento.
Atención y evaluación de las
condiciones inmediatas al
nacimiento del recién nacido/a
Decidir y aplicar las intervenciones necesarias para reducir las elevadas
tasas de morbilidad y mortalidad neonatal
reducir el riesgo de
complicaciones severas e invalidantes
Factor de riesgo previo al parto Factores de riesgo durante el parto
● Edad de gestación mayor o igual a las 41 semanas omenor de 37 semanas
● Preclamsia o eclampsia
● Hipertensión materna
● Embarazo múltiple
● Anemia fetal
● Polihidramnios
● Oligohidramnios
● Hidropesía fetal (líquido en dos o más zonas del cuerpode un feto)
● Macrosomía fetal
● Restricción del crecimiento intrauterino
● Malformación o anomalías fetal significativas
● Sin control prenatal atención prenatal
● Parto por cesaría de emergencia
● Parto asistido por fórceps o ventosas (no se Practica)
● Presentación de nalgas u otra presentación anormal
● Patrón de frecuencia cardiaca fetal categoría II o III
● Anestesia general de la madre
● Terapia materna con magnesio
● Desprendimiento de placenta
● Hemorragia durante el parto
● Corioamnionitis
● Administración de narcóticos a la madre dentro delas 4 horas previas al parto
● Distocia de hombros
● Líquido amniótico teñido con meconio
● Cordón umbilical prolapsado
FACTORES DE RIESGO NEONATAL
Distocia de hombro
Prolapso de
cordón umbilical
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
• Las áreas de atención neonatal son de alto riesgo para infeccionesAsociadas a la Atención de Salud(IAAS) por lo que es necesario el cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad y las políticas de prevención de infecciones, las que incluyen las practicas seguras de la atenciónneonatal.
DURANTE EL NACIMIENTO
Evaluar
¿Gestación a termino?
¿Respira o Llora?
¿Buen tono muscular?
no respira, se encuentra hipotónico o se
evidencian signos de prematuridad, o
alguna malformación congénita mayor
deberá realizarse el pinzamiento
inmediato y corte del cordón umbilical
Entregar al recién nacido/a en forma
inmediata al equipo profesional
responsable de la atención neonatal
para la aplicación de los procedimientos
de reanimación neonatal.
Al minuto si es 7 a 10
(RN vigoroso), mostrar
a la madre, sexo de
su RN y felicitarla.
AGREGAR UN TÍTULO DE DIAPOSITIVA (3)
CONVECCIÓN
Es la pérdida de calor de la superficie
corporal, que está caliente, a las corrientes de aire,
más frías. El aire acondicionado, las corrientes de aire
a una temperatura inferior a la temperatura cutánea
del lactante, el oxígeno con mascarilla y la extracción
de la incubadora para cualquier manipulación
incrementan la pérdida de calor por convención en el
neonato.
CONDUCCIÓN
Es la pérdida de calor hacia una superficie más fría
por contacto directo con la piel. Las manos, las
básculas, las mesas de exploración y los
estetoscopios fríos pueden hacer perder calor por
conducción. Incluso si se calienta estos objetos a la
temperatura de la incubadora, la diferencia entre la
temperatura central del lactante y la temperatura
ambiente puede ser significativa y dar lugar a una
transferencia de calor.
IRRADIACIÓN
se producen cuando el calor se transfiere de la
superficie corporal caliente a objetos y superficies
más fríos que no están en contacto directo con el
cuerpo. Las paredes de una Habitación o de una
incubadora son causas potenciales de pérdida de
calor por radiación, aun Cuando la temperatura
ambiente de la incubadora se Sitúe dentro del
intervalo térmico neutro para ese Lactante. La
colocación de objetos fríos (como hielo Para los
gases sanguíneos) dentro de la incubadora o Cerca
del lactante en el calefactor radiante incrementa
Las pérdidas por radiación.
EVAPORACIÓN
Es la pérdida de calor que se observa
cuando el agua se convierte en vapor.
El neonato está especialmente
expuesto a perder calor por
evaporación inmediatamente después
del nacimiento (cuando está mojado
por el líquido amniótico) y durante los
baños; debido a ello, es muy
importante secar bien a los neonatos.
Los recién nacidos sin complicaciones deben mantenerse en contactopiel a piel con su madre durante la primera hora después delnacimiento para prevenir la hipotermia y promover la lactanciamaterna, teniendo en cuenta las condiciones maternas y del reciénnacido; el procedimiento consiste en colocar inmediatamente al reciénnacido al pecho y/o abdomen desnudo de la madre. Esta prácticabasada en el contacto íntimo en las primeras horas de vida puedefacilitar la conducta materno-neonatal y las interacciones a través deestímulos sensoriales como el tacto, el calor y el olorRecomendación de la OMS sobre el contacto piel con piel durante la primera hora después del nacimiento 17febrero 2018 https://extranet.who.int/rhl/topics/newborn-health/care-newborn-infant/who-recommendation-skin-skin-contact-during-first-hour-after-birth
Procedimientos específicos
luego del nacimiento
El profesional responsable de la atención inmediata del recién nacido debe:
Todos los recién nacidos deben recibir
vitamina K (Fitomenadiona 10 mg) por vía
intramuscular (cara antero-lateral del muslo
derecho), después del nacimiento, para
prevenir la EHRN, a partir de la según hasta la
cuarta hora de vida.
Recién nacidos ≥ 2,5 kg: 1 mg (0.1cc)
Recién nacidos < 2,5 kg: 0,5 mg (0.05cc)
Recién nacidos < 1,5 kg: 0,3 mg (0.03cc)
Fuente:
OMS sobre la profilaxis de la enfermedad
hemorrágica con vitamina K /care-newborn-
infahttps://extranet.who.int/rhl/topics/newborn-
healthnt/who-recommendation-haemorrhagic-
disease-prophylaxis-using-vitamin-k
PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA
DEL RECIÉN NACIDO (EHRN)
TEST DE CAPURRO: ESTIMA LA EDAD GESTACIONAL DEL RN
OBSERVAMOS………………
MANEJO INICIAL DEL RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO.
• Ciertos recién nacidos se consideran
de alto riesgo; esto significa que
algunos tienen mayores posibilidades
de sufrir complicaciones debido a los
trastornos que se presentaron
durante el desarrollo fetal, los
trastornos de gestación en la madre
o los problemas que pueden
originarse durante el trabajo de
parto y el parto.
A veces, las complicaciones son
inesperadas y pueden producirse sin que
haya indicios previos. En otras ocasiones,
existen ciertos factores de riesgo que
aumentan la posibilidad de que
aparezcan problemas.
Factores maternos:
Edad menor de 16 o mayor de 40
Exposición a la droga o el alcohol
Diabetes
Hipertensión (presión arterial alta)
Hemorragias (sangrado)
Enfermedades de transmisión sexual
Embarazo múltiple (mellizos, trillizos
o más hermanos)
Muy poco o mucho líquido amniótico
Ruptura prematura de las
membranas (también llamada saco
amniótico o bolsa de aguas)
Factores del parto:
Sufrimiento fetal/asfixia en el nacimiento
(cambios en los sistemas de órganos
debido a la falta de oxígeno)
Parto en presentación pelviana (de
nalgas) u otra posición anormal
Meconio (la primera deposición del bebé
durante el embarazo en el líquido
amniótico)
Circular de cordón (cordón alrededor del
cuello del bebé)
Parto con fórceps o por cesárea
Factores del bebé:
Nacimiento a la edad gestacional menor que 37 semanas o más de
42 semanas
Peso de nacimiento menor de 2,500 gramos (5 libras 8 onzas) o más
de 4,000 gramos (8 libras, 13 onzas)
Pequeño para la edad gestacional
Administración de medicamentos o reanimación en la sala de partos
Defectos de nacimiento
Dificultad respiratoria, incluidas la respiración rápida, los quejidos o
la apnea (suspensión de la respiración)
Infección como herpes, estreptococo del grupo B, clamidia
Convulsiones
Hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre)
Necesidad de oxígeno adicional o monitoreo, terapia intravenosa
(IV) o medicamentos
Necesidad de tratamiento o procedimientos especiales como
transfusión de sangre
IDENTIFICACIÓN PRECOZ DE RN DE ALTO RIESGO
• Identificar precozmente el riesgo
• Coordinar con unidad de cuidados
intensivos ingreso.
• Estabilizarlo y trasladarlo a la
unidad de cuidados intensivos
neonatales.
INTERVENCIÓN ESPECIALIZADA DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO Y A TÉRMINO FRENTE
A SIGNOS DE ALARMA.
El recién nacido prematuro es aquel que nace antes
de las 37 semanas de gestación, que por su
condición de prematuro requiere manejo
hospitalario especializado con la finalidad de vigilar
y favorecer su crecimiento y desarrollo así con
disminuir el riego a complicaciones.
• Valoración de estado general
• Instauración de todas las medidas medicas
• Alimentación
• Control térmico, respiratorio
• Monitoreo metabólico
• Identificación precoz de signos de alarma
• Valoración del estado neurológico
• Favorecer el contacto con los padres.
MANEJO ADECUADO DE LA OXIGENOTERAPIA EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO Y DE ALTO RIESGO.
• IDENTIFICAR EL RN QUE REQUIERE OXÍGENO SUPLEMENTARIO.
• ADMINISTRAR OXÍGENO COMO UNA DROGA:
BENEFICIOS Y RIESGOS.
• MANEJAR EL EQUIPO ADECUADO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.
• MONITORIZAR LA OXIGENACIÓN DEL RN.
CUANDO NECESITA UN RN OXIGENO ADICIONAL ?
❑CUANDO LA CANTIDAD DE OXÍGENO EN SANGRE ARTERIAL ES BAJA.
❑ LA ÚNICA FORMA DE SABER SI UN RN ESTÁ RECIBIENDO LA CANTIDAD ADECUADA DE OXÍGENO ES MIDIÉNDOLOEN SANGRE ARTERIAL.
❑ EN SITUACIONES DE EMERGENCIA, EL RN PUEDE NECESITAR OXÍGENO DE INMEDIATO.
❑CIANOSIS CENTRAL INDICA NECESIDAD INMEDIATA DE OXÍGENO.
❑NECESIDAD DE RESUCITACION AYUDA PERO NO ES SUFICIENTE PARA RESTAURAR LOS SIGNOS VITALES.
❑DIFICULTAD RESPIRATORIA. SÓLO EN CASO DE CIANOSIS O CONCENTRACIONES DE OXÍGENO BAJAS (PAO2)
CUANDO NO SE REQUIERE OXIGENO ADICIONAL ?
• ACROCIANOSIS:
(SÓLO PIES Y MANOS AZULES) AISLADAMENTE NO ES INDICACIÓN PARA DAR OXÍGENO.
• PREMATURIDAD SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA O CIANOSIS.
SÓLO SI HAY CIANOSIS O NIVEL DE OXÍGENO ARTERIAL BAJO.
ESTA ES LA FORMA DE DAR OXIGENOSUPLEMENTARIO
1. USAR UNA MEZCLA DE AIRE CON OXÍGENO AL 100%, ESTO DARÁ CONCENTRACIONES ENTRE 21 Y 100%
• 2. CALENTAR Y HUMIDIFICAR LA MEZCLA AIRE/O2
• 3. USAR UN EQUIPO QUE PREVENGA FLUCTUACIONES
• 4. MEDIR LA FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO (FIO2)
• 5. MEDIR CONCENTRACIÓN DE O2 EN SANGRE ARTERIAL.
Es importante evitar las fluctuaciones en la
concentración de oxígeno
OXIGENO POR CASCO
OXIGENO POR MASCARA
cpap nasal
La entrega de oxígeno directamente en la
incubadora NO es recomendada.
Equipo de oxigenoterapia
Si Pa02 <50 mm Hg ó SaO2 < 88-90% en forma sostenida----->
FiO2 debe aumentarse inmediatamente.
Si PaO2 >80 mm Hg ó SaO2 >94% en forma sostenida -----> FiO2
debe disminuirse gradualmente.
Si el FiO2 es disminuida rápidamente pueden contraerse las arterias
pulmonares. Esto puede reducir seriamente el flujo sanguíneo
pulmonar y producir una PaO2 mucho mas baja.
CUANDO SE DEBE CAMBIAR LA FiO2
Oxígeno en sangre art.
(PaO2)Acción
Encima de 120 mmHg Disminuir concentración
En 10%
Entre 80 – 120 mmHg Disminuir concentración
en 5%
Entre 50 – 80 mmHg Ningún cambio
Menos de 50 mmHg Incremento rápido FiO2
Modificaciones de FiO2 sobre la base de la PaO2
A- Muy poco Oxígeno en la sangre:
Daño cerebral.
B- Demasiado Oxígeno en la sangre:
Daño ocular
Uno de los factores involucrados en la ROP son los
valores altos de PaO2 . Un RN con pulmones normales al
que se le administra una FiO2 de 28%, puede tener una
PaO2 tan alta como 150 mmHg.
CUÁLES SON LOS RIESGOS DE ADMINISTRAR O2?