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del Trauma
Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
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El paciente …
en elHospital …
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APH ?
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Ojalá los accidentesfueran simulados …
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Pero … la realidad es otra …
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APH ?
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Jean Dominique Larrey (1766 -1842)Guerras Napoleónicas
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Guerra Civil Americana
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Primeras Ambulancias USA
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?
Médicos …
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I Guerra Mundial
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II Guerra Mundial
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1.966
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1.970
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Si tienen lesiones graves …
Que posibilidadestienen de sobrevivir
sin secuelas ?
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El tiempo es oro !
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Los diez minutos de
La horaPlatino
del Trauma Dorada
del trauma
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Aseguramientode la escena
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Bioseguridad
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Atención Primaria
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Ac. vía Aérea y control de Columna cervical
B. Buena respiración
C. Circulación con Control de hemorragias
D. Determinar déficits neurológicos
E. Exposición, control espinal y manejo de hipotermia
Ac.B.C.D.E del Trauma
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Ac
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Ac
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1.Pacientes con incisivos grandes 2.Distancia inter-incisivos reducida 3.Distancia Tirohioidea reducida
Factores predictores de VAD
Regla 3 - 3 - 2
Mace SE. Challenges and advances in intubation: Airway evaluation and controversies with intubation. Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 977–1000
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Distancia entre los incisivos de por lo menos 3 dedos
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Distancia Hio-Mentoniana de por lo menos 3 dedos
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Distancia Tiro-Hioidea de por lo menos 2 dedos
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Facil ?
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Secuencia Rápida para Inducción e Intubación
- Preparación
- Preoxigenación- Preinductores
- Inductores- Relajantes- Dispositivo
- Plan post-intubación
Debe ser experto !
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BDeterminar “buena” respiración
- Efectiva- Posibilidad de Obstrucción- Posibilidad de cansancio muscular- Detectar la presencia de las 5 lesiones potencialmente letales del tórax- Colocar O2 (Mascarillas, BVM, TOT)
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B
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B
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Tratamiento
- Colocar O2 para SpO2 > 92 %- Descompresión con aguja del Pneumotórax a Tensión- Parche de Heimlich en el Pneumotórax abierto- Traslado Emergente a una unidad quirúrgica especializada
B
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CPulsos:- Radial (80)- Femoral (70)- Carotídeo (60)
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CPiel
Temperatura
Llenado capilar
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C
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C
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C
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C
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C
Taylor DM et al. An Evaluation of Two Tourniquet Systems for the Control of Prehospital Lower Limb Hemorrhage. J Trauma. 2011
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CEvaluación de sitios desangrado oculto
TóraxAbdomen / PelvisMuslos
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C
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C
?
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C
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LEV en prehospitalaria ?
Si el transporte se va a demorar > 10 minutos en llegar al hospital
Si el paciente requiere reanimación por shock
Si se requiere una vía venosa para medicamentos
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C
?
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Reanimación hipotensiva ?
Evidencia sólo en trauma penetrante del torso
Metas:
- Tx Penetrante o cerrado :PAS 80 – 90 (o pulso radial)
- TEC: PAS > 100
JICS 2009, 10 (2)
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Escala de Coma de Glasgow
Pupilas
Signos de Focalización
Signos de Fractura de Base de Cráneo
D
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Graham Teasdale
Brian Jennett
1.974
University of Glasgow, UK
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D
Escala de Coma de Glasgow (GCS)
Respuesta verbalBalbucea, arrulla o dice palabras de la forma usual
Llora irritable, se comunica con dificultad
Llora al dolor
Hace mueca con el dolor
Sin respuesta
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Glasgow Coma Scale:
Interacción con el paciente:
• Instrucciones verbales
• Estimulo doloroso: presión del lecho ungueal o pellizco axilar
• Medir después de la evaluación inicial (SpO2 > 90% y PAM > 70 mmHg) y antes de la
administración de sedantes o paralizantes o después del efecto de estos
D
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DRespuesta Pupilar
• No hay datos suficientes para apoyar el valor diagnostico y
pronostico del examen pupilas (APH u Hospitalario)
• El tamaño y la reactividad a la luz se deben evaluar y
documentar para cada ojo
• La duración de la dilatación y fijación deben documentarse
• Logran definir localización del hematoma en el 75% de los
casos
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Signos de Focalización
* Asimetría derecha – izquierda
* Déficits medulares:
- Paraparesia
- Cuadruplejía
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• Ojos de Mapache• Signo de Battle • Salida LCR (Oto o
RinoLiquia)• Disfunción pares VII y VIII
Signos de Fracturade la base del cráneo
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D
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E
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Revisión Secundaria
Historia Clinica PreHospitalaria ENFOCADA
Determinar mecanismo de trauma y características del evento y definir SITIO DE REMISIÓN
Tomar Signos Vitales
Determinar otros traumas y complicaciones tempranas (Broncoaspiración)
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Revisión SecundariaRealizar procedimientos de la Revisión Primaria:
- SRII + Intubación- VMI + Sedoanalgesia- Paso de TAT (?)- Dx ultrasónico- Paso de LEV- Procedimientos qcos ?
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Pacientes con trauma de tórax, sin pulso
Se intuban y si la sala de operaciones está a más de 10 minutos realizan una EDT in situ y trasladan
Aumentaron supervivencia de 0 a 18,8%
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