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7/17/2019 Audiologia - conceptos varios

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Audición

Audífonos

ESTILO TIPOPERDIDA

EDAD MOLDE COSTO AJUSTE POTENCIA E/O DISCRETO

BTE TODAS TODAS SI BAJO FACIL SI NOOTE L-M NO BAJA NO SI

RIC L-M TODAS AMBOS FACIL BAJA AMBOS SI

RIC-AP TODAS SI FACIL ALTA SI

ITE L-M ALTO FACIL

ITE(1/2)

M-S SI ATO FACIL SI

ITC L-M ALTO DIFICIL SI

CIC L-M ALTO DIFICIL SI

Características electroacústicas del audífono

Ganancia: dB SPL que se suman a la señal de entrada.

Respuesta de Frecuencia: Ganancia alcanzada por el audífono en cada frecuencia (50 – 60 dB SPL). Cadafrecuencia tiene un rol importante para la potencia y el lenguaje.

SSPL90: Salida máxima de presión de sonido( SPL), por frecuencia en un audífono. Importante para elumbral de disconfort.

Bandas: Regiones de frecuencias para ajustar la ganancia.

Canales: Regiones de frecuencias para ajustar características electroacústicas, como compresión,direccionalidad y procesamiento.

Compresión: Reducción de la presión sonora. Hay dos tipos.

Feedback o Retroalimentación: Reamplificación del sonido por el rebote de ondas (E.O)

Supresión del Feedback: Anula la onda reamplificada mediante un dispositivo DSP.

Memoria: Existen memorias con distintas combinaciones de ajustes, que se utilizarán de acuerdo alambiente donde se necesite.

Direccionalidad: Omnidireccional y direccional.

TIPO SONIDO AJUSTE

A A T o P

A.P A SOFT

D.A D T o P

100% DIGI D SOFT



Selección de Audífono

ADULTO

1. Oído a equiparar(ideal los dos)CRITERIOS

MEDICO AUDIOLOGICO: HA > 30dB

Patologías Asimétrica Simétrica

-Ambos oídos HA 30-60, seequipara peor.-Ambos oídos HA>60, seequipara mejor.

-Oído derecho por VOD.-Destreza, ocupación y pruebasde proc. Auditivo central.-Modelo de Kimura.

OMC

Malformaciones de Oído

2. Estilo Preferencia individual

Grado de pérdida

Forma y tamaño de CAE

Destreza

Ocupación

Estilo de vida

EdadExperiencia previa

Costo

Métodos prescriptivos: Fórmulas que determinan parámetros a utilizar a partir de los datos audiométricos

NIÑOSTipo -CRITERIO DE VERSATILIDAD

-Niño más pequeño, con UA menos establecidos.Estilo -Retro auricular

-No se recomienda IA por rápido crecimiento de CAE.

Vía ósea HAC

Malformaciones de OE u OMControl ySeguridad

Opciones para acceso a dispositivos deayuda

Entrada directa de audio (DAI)

Controles de opciones telecoil (T)

Micrófono telecoil (MT)

Seguridad Cierre de compartimento de baterías

Cobertura

Digital o Análogo Digital para configuraciones de ganancia o salida. Además es mejor en la discriminaciónverbal en audífonos biaurales con determinado ruido de fondo.

CaracterísticasElectroacústicas

Compresión (Limita la salida del sonido) y WDRC

Compatible con sistema de comunicación FM

Omnidireccionalidad o direccionalidad dinámica

Feerdback o retroalimentación

Métodoprescriptivo

DSL (señal vocal amplificada será audible y sin distorsión)En todo rango de frecuencias

Molde SHELL (Blando), Tener cuidado con colapso de materialCambio cada 4-6 meses. Luego de los 5 años en forma anual.

Dispositivo deSujeción

Para niños con pabellones muy pequeños, para asegurar que no se caiga.Cordones, cintas, clips, etc.

Implante Coclear HSN bilateral profunda, con audífonos apropiados por 6 meses, programa de intervencióntemprana con bajo rendimiento, condiciones médicas y edad.



Tienen como objetivos proporcionar la ganancia apropiada sin disconfort para alcanzar umbrales funcionales,habla confortable con frecuencias óptimas, proporcionar máximo rango dinámico.

Lineales: Genera misma respuesta para todos losniveles de entrada

No Lineales: No genera misma respuesta para todos losniveles de entrada

NAL-R No comprime NAL-NL1 Maximiza cantidad de información del habla ysu inteligibilidad.

Ganancia para una frecuencia determinada esdependiente de la pérdida auditiva de otrasfrecuencias.

Útil para Au. Digitales Análogos(pacientes acostumbrados)

Bajo 1000 Hz y donde la pérdida es massevera prescribe menos ganancia

NAL-NL 2 Mayor ganancia para sonidos suaves

Mayor compresión que en NAL-NL1(Percibidomuy fuerte)

POGO-II DSL-I/O Algoritmo diseñado para niños.

Éxito de uso en adultos

Habla audible e inteligible.

UCL permite determinar nivel de máxima

salida (optimiza intensidad del habla)DSL Amplificará para alcanzar nivel confortable.

Promedio de UA y UCL

Meta: Nivel de salida y no de ganancia

Moldes Auditivos: Conduce sonido desde audífono hasta CA.

Objetivos Proporcionar sello acústico apropiado

Acoplar acústicamente audífono a oído

Retener audífono en pabellón

Modificar acústicamente la señal que se produce en el audífono

Confortabilidad para uso prolongado

EstéticaEtapas 1.Toma de impresión (CAE y PA); yAnatomía

Contraindicaciones Atresia del CAE

Tapón de Cerumen

Tipos Supuración

Open Jaw Close Jaw Chewing Crecimiento Óseo

Infamación

Canal Acampanado (cirugíaradical)

Cuerpo extraño

OMA

Tubos en T o Colleras

Preparación de la Impresión A+B en mano; otoblock lubricado; liberar un poco de material

por la punta de la jeringa. Punta de jeringa en CAE, se cubrehasta el trago. Si paciente usa lentes o dentadura noretirarlos.

Selección del material Material Ventajas Desventajas

Acrílico Durable, no se achica. No Comprimible, difícil



Fácil de modificar ycolocar.

de insertar.Retroalimentación.Frágil.

Vinilo Textura suave, buensello para altaganancia. Fácil de

colocar

Se achica, endurece ydecolora. No paraalérgicos.

Silicona Durable, confortable,buen sello para altaganancia, paraalérgicos y seguropara NIÑOS.

Difícil insertar yremover. No parapieles suaves.

Polietileno Semi-blando, seroso, para alérgicos, estilos ycolores, requiere de un tubo CFA.

Selección de Estilo: Depende del tipode audífono, estética, destreza manualdel paciente y anatomía.

Regular o Caja:audífonoreceptor externo.Anillo donde seinserta botónreceptor

Shell: Ocupatoda concha.Buen sello. Paraau. De alta gan.Mejora sello conmat. Blando

Canal Shell: Hélixausente, pctes. Conpoca destrezamanual.

Skeleton: Selloefectivo conespacio abiertopara apariencia.Puede sertransformado.

Selvi Skeleton:Personas conpoca destreza yvariaciones deconcha.

Canal: Solo canal.Material blando +canal largo: buensello.

Canal Lock:Anormalidadesde concha. Fácilde remover einsertar

Free Field:Sin sello.Poca ganancia.

Confección del Molde

Características Perdida de inserción Se pierde ganancia por presencia del molde

Acústica delmolde

Ventilación Reduce sensación de oclusión, resonancia y modificarespuesta de frecuencia.

Filtro Reduce Potencia y suaviza respuesta de frecuencia

Efecto Trompeta Cuerno: Amplifica Fc. Agudas

Cuerno invertido: Reduce Fc. Agudas.

Adaptación y seguimiento: Se basa en el principio de Northem Downs

ADULDOS NIÑOS

Entrega Tiempo adecuado Tiempo Adecuado



Acompañado Si Si, con los padres (para informar de aspectospsicológicos y escolares que lo afectarán)

Integra Fam. Si Si

Se entrega Audífono, molde, manual, pilas, elementos delimpieza y mant.

Audífono, molde, manual, pilas, elementos delimpieza y mant. + Aparato de escucha para padresy elementos de seguridad

Enseñar Uso básico. Componentes, tipo, cambio ycolocación de pila. Encendido. Controles, uso delteléfono, peligros comunes (agua, calor,mascotas, caídas), apagado, como quitárselo,garantías.

A los padres: Componentes, tipo, cambio ycolocación de pila. Encendido. Controles, peligroscomunes (agua, calor, mascotas, caídas), apagado,como quitárselo, garantías. + Que hacer en caso deingestión de pila.

Adaptación Proceso gradual, como se comporta adaptaciónde sist. Auditivo. Manejo de ansiedad general.

Proceso gradual, como se comporta adaptación desist. Auditivo. Manejo de ansiedad general.

Primerospasos

En casa 1ª y 2ª semana: Sonidos familiares sinruido de fondo.1 hora primer día, se aumenta 1 hora hastacompletar 8 por día. Tiempo flexible. Conversarcon una persona a la vez. En TV Noticias. Ajustarvolumen cuando lo requiera.

En casa 1ª y 2ª semana: Sonidos familiares sin ruidode fondo. Estimular con juguetes sonoros. 1 hora primer día, se aumenta 1 hora hastacompletar 8 por día. Tiempo flexible. Aceptarmolde y ausencia de Feedback.

Pasossiguientes

Utilizar en lugares ruidosos. Hablar con más deuna persona. Cambiar memorias. Identificarprimeras dificultades

Utilizar en lugares ruidosos. Hablar con más de unapersona. Identificar primeras dificultades

Controlarcuando…

Al mes de uso (verificar correcto uso). Corregirprimeras dificultades.Acordar agenda de control.

Seguimiento Periodos máximos de control (3-6m a un año).Individual. Aplicar instrumentos de evaluaciónpara determinar si requiere de otros sistemas derehabilitación.

Medico: Establecer periodos de control. Revisiónevolutiva de HA.Audio-protésico: 0-3 a c/3m; 3-6a c/6m; >6 c/1aEducativoFamilia

Validación Información derivada de RH auditiva. Aceptación y

rechazo de la prótesis y sus causas. Mediciones delrendimiento del niño con UCL. Escalas depercepción del habla (Ej. IT MAIS).

Acceso público y privado a los audífonos

GES(garantíaexplícita

HAB >65a Indicación médica. Mayor a 40 dB. o 35-40 con repercusión social[(escala abreviada de discapacidad auditiva para AM HHI-S) Puntaje >10.] Implementación monoaural más costo-eficiente.



de salud) HSN prematuro <1500gr al nacer o <32 semanas de gestación. Screening auditivoautomatizado luego de 3m de edad corregida. Audífonos a los 6meses. IC 12m después. Requisitos: 35 dB. del mejor, secundario adaño histológico.

Adultos menores Reasignación de fondos de AM. <65a. La resolución depende delcriterio del hospital.

JUNAEB(Juntanacionaldeauxilioescolar ybecas)

Beneficios para mejorar acceso a la educación

Pesquisa en colegio, derivación y tratamiento.

Audífonos HA> 40 -45 dB: Bilateral.

Si tiene acceso solo a uno usar criterios de simetría y asimetría.

HAC o HAM Lineal

HASN No Lineal

Agenesia Vía Ósea.

Contraindicaciones HA<30dB; Cofósis bilateral; HA unilateral; Gran reclutamiento sin

discriminación; HACFFonadis Dirigido a Personas de escasos recursos

Instituciones

Se incluye Audífonos y dispositivos FM

Programa deresolución deespecialidades

Pertenece a los Municipios para pacientes Adultos menores. Incluye ORL,Audiometría. Municipio destina recursos mediante concursos.

SistemaPrivado

GES A. Mayor y Prematuro

Bonificación por isapre

Tecnologías de asistencia para Hipoacúsicos

Sistema deasistencia

auditiva

Factores queinfluyen en

comunicación

Razón señal ruido Normal: S/R 6dB | HA: S/R 15-25dB.

Distancia Importancia de cercanía de la fuente sonora.

Reverberación Tiempo que se demora una señal en desaparecerpara no provocar distorsión con el habla (ECO)

Objetivo Transmitir sonido sin perder intensidad

Tipos FM EmisorOndas de radioReceptor

IR EmisorLuz infrarroja Receptor

Aro deinducciónmagnética

EmisorOnda electromagnética Receptor

Sistemahabla-texto

Cart Tienen un refuerzo visual para transmitir el habla

Traducciónsumaria ointerpretación

ASR

Sistema dealarma

Teléfonos, puertas, incendios, alarmas.

Implante Coclear: Dispositivo electrónico implantable para deficiencias acústicas neurales. Reemplaza cóclea poruno o más electrodos que transmiten el sonido por impulsos eléctricos.

Componentes Micrófono Recoge sonido y transforma energía acústica en eléctrica y se envía alprocesador.



Procesador deHabla

Recibe señal, la analiza y descompone en distintas frecuencias.

Transmisor Envía sonidos codificados al receptor. Utiliza radiofrecuencia, por ejemplo de2500 MHz a 5000 MHz. El numero de Bits transmitidos es variabledependiendo del numero de ciclos de radiofrecuencia.

Receptor

Interno

Recibe información y la convierte en señales eléctricas y envía electrodos

Electrodos Están en la cóclea y estimulan fibras nerviosas funcionales

Clasificación Monocanal Un solo canal de estimulación paciente discr8imina intensidad, duración yfrecuencias limitadas.

Multicanal Estimulación se da tonotópicamente.

Etapas delImplante

Indicación 6 meses de audífonosinsuficientes; S/contraindicaciónmédica.Expectativas realistasAcceso a educación y tratamientode audífono.

NIÑOS ADULTOS

HSNbiProf.12m Programa deintervencióntemprana insuf.Audifonos x 6

mesesProgramas deintervencióntemprana

HSNbiSev.a.Prof.HA no pueda sertratadaconvencionalmente.

Selección A cargo de EquipomultidisciplinarioPrograma de MINSAL

Contraindicaciones

HARetrococlearMalformación u osificación coclear (luegode la meningitis bacteriana).Problema médico para cirugía oReHabilitación

Expectativas poco realistasCirugía Tallado de Colgajo

Mastoidectomía

Timpanotomía posterior

Cocleostomía

Activación oencendido

4 semanas después de la cirugía

Programación Modo deestimulación

Monopolar Un electrodo (extracoclear) para niveles deintensidad bajos

Bipolar Varios electrodos intracocleares

Estrategias decodificación

Operaciones realizadas por el procesador sobre la señal deaudio. Genera representación del audio con buena

inteligibilidad.Tasa deestimulación

Pulsos por segundo que suministra cada electrodo. Inverso ala duración de cada ciclo de estimulación.-Si aumenta la duración aumenta intensidad

Configuracióndel banco defiltros

Determina rango espectral del procesador.+ Rango = + Riqueza auditivaElectrodos activos compensan daño de inactivos.

Umbral deAudición (uc)

Nivel T Mínima intensidad de corriente para que seproduzca sensación auditiva.



Nivel C Máximo nivel de estimulación auditiva.Comodidad.

Rehabilitación Detección

Discriminación

Identificación

Reconocimiento

ComprensiónSeguimiento Revisión al mes, 3m y 6m de la programación. Luego Semestralmente.

Complicaciones Medicas yquirúrgicas

Colgajo

Parálisis facial perioperatoria

Meningitis y OMVertigo y Tinnitus

Migración de Electrodos fuera de la cóclea

Relacionadasal sistema

Trauma al hilo de electrodos durante inserción

Colocación inadecuada de electrodos

Fallas tardías del receptor (cortocircuito)

Estimulación del nervio facial

Implante de Tronco Cerebral: Similar al implanteElectrodos insertados en los núcleos cocleares del tronco

Acústica del hablaPruebas informales de evaluación de la percepción acústica del habla

Acústica del habla:

Para ayudar a un niño implantado es necesario conocer las características acústicas de la lengua de

su entorno.

Esto es útil para conocer porque se puede presentar una dificultad para la percepción de algunos

sonidos aun debidamente implementado. En el habla no todas las frecuencias son igualmente

importantes ni acarrean el mismo tipo de información.

Tener conocimiento sobre acústica del habla permite:

Saber cómo se producen los sonidos y cuales patrones del habla en particular se

distorsionan si los niños no los producen bien Conocer que sonidos pueden detectar, discriminar e identificar los niños

Chequear el funcionamiento del dispositivo

Analizar y predecir las respuestas del niño

Información diagnóstica

Planificar terapia

Informar para la programación



Aspectos suprasegmentales

Acento: dado por variaciones de

Entonación:

Variación en los contornos de frecuencia fundamental

Ritmo:

Repetir periódicamente sílabas o acento

Para discriminar los aspectos suprasegmentales del habla se debe contar con audición en

las frecuencias bajas y medias, es decir por lo menos hasta los 1000 Hz. Según la diferencia

de ritmos se identifican canciones, determinan naturaleza de los mensajes, estadoanímico, sexo, salud, nacionalidad, etc.

Aspectos segmentales

Vocales:

Formantes:

F1: dado por la vibración de las cuerdas vocales (suficiente para detección de las vocales)

•Acento, entonación y ritmo

•Cualidades de la vozAspectos

suprasegmentales

•Rasgos vocales y consonantes•Inteligibilidad del habla

Aspectossegmentales

•125 Hz hombres, 250 Hz mujeres y 350 Hz niñosFrecuencia

fundamental

•Tiempo de emisiónDuración

•Vocales tienen intensidad propiaIntensidad

•Frecuencias naturales de resonancia del tracto vocalEstructura de formantes



F2: dado por la posición de la lengua (imprescindible para la identificación de las vocales)

F3: dado por la posición de los labios

Patrón de formantes de las vocales del español rioplatense

F1 F2 F3

/u/ 358 730 2570/o/ 528 897 2723/a/ 905 1451 2670/e/ 442 2310 2879/i/ 310 2530 3327

El espectro frecuencial requerido para el reconocimiento de las 5 vocales se ubica entre

300 y 4000Hz aprox.

Consonantes

Clasificación tradicional

Modo articulatorio La información acústica acerca del modo para muchasconsonantes se ubica por debajo y/o alrededor de los 1000Hz

Sonoridad Si las cuerdas vocales vibran o no. Las pistas acústicasnecesarias para discriminar consonantes áfonas de sonoras sebasan principalmente en patrones de duración e intensidad

Punto articulatorio Parámetro más difícil de percepción. Se requiere de audiciónfuncional en las frecuencias agudas, por lo menos hasta 4000Hz

Percepción del habla

- Fonema mínimas unidades capaces de producir diferentes significado

- Visema unidades de articulación mínimas observables a través de la visión

Cuando un niño no ha usado el canal auditivo para la percepción de las consonantes y ha

aprendido formalmente la producción articulada de las mismas utilizando fundamentalmente

la lectura labio facial, puede percibir básicamente los parámetros visuales de lugar de contacto

de los OFA en las consonantes anteriores, pero hay cualidades imperceptibles a través de la

visión como la nasalidad o vibración de las cuerdas en consonantes sonoras.

A un niño que llegue con I.C

-

Se le debe evaluar audición, habla y voz (si tiene), lenguaje (dependiendo si tiene) y el área

cognitiva.

-

Variables:



Nivel cognitivo si tiene un retraso quizás habrán pruebas que no se podrán hacer

Nivel lingüístico dependiendo si tiene o no lenguaje habrán distintas pruebas

Nivel auditivo

Métodos de evaluación informales

Habilidades auditivas:

-

Detección: captar presencia de sonido

-

Discriminación: ser capaz de comparar dos estímulos y determinar si son = o diferentes

- Identificación (formato cerrado)/reconocimiento (formato abierto): seleccionar un

estímulo dentro de una serie de opciones (mínimo 3)

-

Comprensión: ser capaz de procesar la información para construir el significado de las

palabras y decodificar mensajes

PRUEBA DE ALERTA AL NOMBRE

Consiste en la presentación del nombre del paciente a través de campo libre, buscando la

evidencia de reacciones ante el mismo. Se debe anotar a qué nivel (dB HL) se encuentra

una clara respuesta, de la misma forma a voz conversacional en la sección de trabajo es

importante verificar el tipo de respuesta.

Se debe anotar si detecta el nombre, a qué distancia y a cuantos dB (si es en cámara

silente)

TEST DE LING

Evalúa la habilidad para detectar los sonidos /a/, /u/, /i/, /s/, /sh/, /m/.

Estos son presentados a viva voz en forma aleatoria a distancias variables y se anota si elniño detecta el sonido y si lo identifica (repitiendo)

Protocolo:

A 10 cm Al lado del niño A través de la mesa A 1.5 m. A través de lapieza

/u//i/

/a/

/m//s/

/sh/

Utilidad:

I.

Predecir la habilidad de reconocer diferentes producciones del habla

II.

Medir diariamente cualquier cambio en el funcionamiento de la amplificación

III.

Medir los efectos de la distancia en la audibilidad

IV.

Si detecta /a, u, i, m, s, sh/ el potencial auditivo es similar a los umbrales con

amplificación dentro de los 250 y 2000-3000Hz



V.

/a, u, i,m/ sugieren potencial auditivo con amplificación dentro de los 250 y

1000Hz

VI. La detección de 1 o 2 vocales indica una habilidad limitada para escuchar vocales y

consonantes

MATRIZ DE VOCALES

Consiste en presentación aleatoria de las vocales aisladas, en 4 presentaciones c/u para un

total de 20 estímulos.

Se anota en una matriz y de informa el resultado en porcentaje de respuestas correctas

Consignar si detecta o identifica

MATRIZ DE CONSONANTES

Consiste en la presentación de núcleos formados por una consonante medial entre 2

vocales /a/ (por ejemplo ama, aka, ata, etc.), pidiendo al paciente como respuesta la

repetición, cada vocablo se presenta 4 veces. Se anota en una matriz con %

Permite hacer un análisis fonético de los sonidos consonánticos.

GASP (para personas que ya han escuchado antes)

Demostrar la habilidad de reconocer preguntas

Los resultados de este test son comparados internacionalmente con los de otros

implantados. Se hace desde los 4 años

El niño puede responder repitiendo las frases o respondiendo a las preguntas (“no lo sé”

no se considera correcta).El test se administra solo por audición sin lectura labial.

Cada frase se dice una vez y se le pide al niño que responda, si el niño no responde bien se

debe puntuar con 0. Examinador no debe dar pistas.

MAIS (cuestionario para padres)Escala diseñada para evaluar las conductas auditivas de niños con deficiencia auditiva

profunda y su comportamiento diario. Consiste en un cuestionario de 10 preguntas

relacionadas con la vida diaria del menor

1.- preguntas relacionadas con el uso de la amplificación

2.- conductas auditivas relacionadas con los sonidos del ambiente y habla (ej. Si le molesta

el ruido de los autos)

Se le hace 1 a 1 las preguntas y la madre o profesor debe catalogar su respuesta entre las

alternativas.

0=nunca 1= raramente 2= ocasionalmente 3= frecuentemente 4= siempre

1-2 preguntas de dependencia (cuanto necesita su audífono)3-6 puntuaciones de percepción

7-10 puntuaciones de comprensión

Fila a: menores de 5

Fila b: mayores a 5

Fila c: para los que no calcen



IT MAIS

Escala modificada del mais. Diseñada para evaluar las respuestas auditivas espontáneas en

su medio ambiente cotidiano. Son 10 preguntas que responde la madre, padre o cuidador.

3 áreas: vocalizaciones, alerta al sonido y entendiendo el significado del sonido.

En cada respuesta se aplica puntaje, escala de 0 a 4

MUSSCuestionario para padres y profesores. Valoración del control de los niños sobre su propia

voz, de la creación de sonidos que son similares a los del lenguaje y sus estrategias de

comunicación. Para niños de todas las edades. Cuestionario en forma de encuesta.

Puntuación de 0 a 4.

Preguntas:

1-3 control de la voz

4-8 sonidos del lenguaje

9 y 10 estrategias de comunicación

Implantes cocleares

Aparato electrónico que capta y procesa sonidos del medio ambiente, los transforma en estímulos

eléctricos que estimulan el nervio auditivo para que sean transmitidos al cerebro

Componentes externos:

-

Micrófono: reconoce sonidos para enviar al procesador

-

Procesador: filtra, selecciona y codifica el sonido en una serie de pulsos eléctricos

-

Transmisor: pequeño disco del tamaño de una moneda, envía los sonidos codificados al

receptor, ubicado bajo la piel

Componentes internos:

-

Receptor-estimulador: se implanta el hueso mastoides, envía la señal a una hilera de

electrodos- Electrodos: se introducen en el interior de la cóclea y estimulan células nerviosas que aun

funcionan. Estos estímulos pasan a través del nervio al cerebro que los reconoce como

sonidos.

¿A qué edad se recomienda implantar?:

- Al año



-

Niños de 6 meses ya han recibido I.C en Australia, Austria y E.E.U.U

Candidatos a implante:

-

Pre linguales: en periodo crítico, por pleno desarrollo de vías auditivas y SNC; y pasado el

periodo crítico

- Post linguales

Objetivos del I.C:

-

Nunca ha escuchado: reducción del retraso de desarrollo del lenguaje, desarrollar el

lenguaje

-

Escuchó y desarrollo lenguaje: volver a aprender a escuchar, restablecer el lenguaje oral.

Criterios de selección en paciente pediátrico

En lactantes:

HSN profunda bilateral (coclear)

Perdida media en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000Hz, mayor de 90 dB HL

Menos del 40% de respuestas en el reconocimiento de frases o palabras en contexto

abierto, sin apoyo visual y con adecuado equipamiento audioprotésico con una intensidad

de estimulación en campo libre de 65 dB HL (solo para niños que han desarrollado el

lenguaje)

En niños y adolecentes (25 meses a 17 años)

Perdida sensorioneural severa a profunda (75 dB o más) que hayan alcanzado un

estancamiento en el desarrollo del lenguaje, pese a un adecuado uso de audífonos

bilaterales. Que el reconocimiento de palabras sea igual o menor a 30% con audífonos

bilaterales. Psicológicos y fonoaudiológicos

Las familias y candidatos deben estar motivados y tener expectativas apropiadas.

Candidatos, familia y las instituciones educativas deben estar preparados y deseosos de

participar y cooperar.

Ambiente educativo que enfatice el entrenamiento oral/auditivo

Adolecentes deben mostrar algo de habla y lenguaje oral funcional



No son buenos candidatos:

Autismo y retraso mental

Trastornos severos de conducta

Hiperactividad severa

Déficit intelectual severo

Pérdida auditiva de origen neural o centralOtitis media

Condiciones médicas que puedan contraindicar la cirugía

Expectativas irreales de parte del candidato o la familia

Criterios de selección en paciente adulto

HSN bilateral severa a profunda (>70 dB) para la media de las frecuencias 500, 1000, 2000,

4000Hz con audiometría tonal en campo libre.

Reconocimiento de frases testeadas en contexto abierto, menor a 40%

En paciente adulto post lenguaje

18 años o más.

Deben demostrar 1 pérdida auditiva neurosensorial bilateral severa a profunda

Recibir beneficio marginal o ni uno con audífonos

Psicológicamente adecuados

Contraindicaciones:

Condición médica o radiológica que pudiera intervenir con la cirugía

HA de origen central

Expectativas irreales

No debe haber contraindicación radiológica para colocar el receptor/estimulador o la

cadena de electrodos

No debe haber contraindicación médica para cirugía no rehabilitación

En paciente adulto pre lingual

Igual a los de post lingual. Deben haber tenido una rehabilitación oral previa con uso

consistente de audífonos. Deben haber desarrollado habilidades orales que le permitan

una cierta fluidez en la lengua oral.

Un I.C le ofrece a la mayoría de los niños la posibilidad de tener acceso a la detección de sonidosdel habla y un nivel auditivo promedio de 30 dB para todas las frecuencias

Evaluación pre implante

-

Audición tonal y verbal (HANS profunda bilateral simetrica)



-

Impedianciometría (curva A, sin reflejos)

-

Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (ausencia de onda 1 y 3)

- TAC (Coclea sana)

- Resonancia magnética (nervio conservado)

-

Estudio psicológico

-

EOA (Refiere)

Variantes de electrodos

Electrodo estándar Inserción profunda (cócleas normales 31mm)

Electrodo mediano Inserción media (24 mm)

Electrodo comprimido Inserción corta para osificación parcial (17 mm)

Electrodo Split Osificación completa (2 guías, 1 con 7 electrodos y otro con 5)

Electrodo Flex soft Un objetivo es poder inyectar por ahí medicamento para

regenerar células ciliadas muertasElectrodo Flex eas

Riesgos de un IC

-

Propios de una cirugía

-

Complicaciones precoces: inadecuado abordaje quirúrgico que provoca lesión del nervio

facial, fistula del LCR durante cocleostomía y ruptura de electrodos vértigos y hematomas

- Complicaciones tardías: infección del colgajo, necrosis del colgajo, meningitis, hematoma,

tinitus.

Limitaciones de un IC

-

Deportes

-

Aeropuerto

-

Pruebas médicas

-

Tiempo

Equipo profesional

-

Otorrino

-

Psicólogo

-

Anestesista

-

Fonoaudiólogo (audiologo y para rehabilitación)

- Radiólogo



-

Asistente social

Proceso post quirúrgico

Mapa auditivo

Programación del procesador del habla.

Rango dinámico c/ electrodo se programa de acuerdo a un umbral de estimulación (THR) y un

nivel máximo de intensidad confortable (MCL).

- THR: corresponde a un máximo nivel en el cual el paciente no es capaz de obtener una

sensación auditiva

- MCL: máximo nivel en el cual un estímulo es percibido como fuerte, pero sin provocar

molestia.

Rehabilitación auditiva

Desde confirmación de HA hasta cumplir las 16 primeras sesiones de tratamiento. Es necesario

iniciar la atención desde la confirmación de la pérdida auditiva aun cuando el niño no esté

implementado (se supone que a los 6 meses debieran tener audífonos)

Frecuencia una vez por semana con duración de una hora cronológica con participación de

padres

Terapia auditiva verbal, programa de rehabilitación auditiva o con apoyo de otras estrategias

como lectura labio facial.

•Encendido y calibraciónAudiologo-fonoaudiólogo

•Seguimiento yrehabilitación

•IndicacionesFonoaudiólogo

Encendido1 mes, primera

calibración3 meses, segunda

calibraciónc/6 meses,

calibraciones



Pruebas formales

ESP (percepción temprana del habla)

Evalúa la habilidad de los niños para seleccionar correctamente el dibujo de una palabra o

un objeto basado en ciertas distinciones auditivas.

Estándar 4 a 12 años. Láminas o palabras (identificación suprasegmentos, bisílabos ymonosílabos)

Verbal 2 a 4 años. Objetos

Cada versión tiene 3 sub pruebas: percepción patrones, identificación de bisílabas e

identificación de monosílabos.

La aplicación dura de 20 a 30 minutos, se aplican todas las subpruebas

Versión estándar

- Sub prueba de percepción de patrones suprasegmentales

Evalúa la habilidad del niño para identificar patrones suprasegmentales del habla. 12

palabras de distinta metría. Se considera correcta la respuesta cuando el niño escoge 1dibujo de cualquier palabra con el mismo patrón de un acento y duración de la palabra

estímulo.

c/ ítem de palabra se repite 2 veces en orden aleatorio

-

Sub prueba de identificación de palabras bisilábicas

Evalúa habilidad del niño para identificar palabras bisilábicas. Consiste en 12 palabras

bisilábicas. Cada dibujo de una palabra se presenta dos veces en orden aleatorio. Niño

logra identificar palabras = 75% respuestas correctas.

-

Subprueba de identificación de palabras monosilábicas

Prueba de mayor dificultad usada para evaluar la habilidad de identificar palabras

monosilábicas. Consiste en 12 palabras, c/palabra se presenta 2 veces. Se espera 50% derespuestas correctas

Versión verbal baja

- Sub prueba de percepción de patrones suprasegmentales

En vez de láminas se muestran objetos. Se relacionan 4 objetos para presentarlos 2 veces

c/u. se juzga una respuesta correcta cuando el niño escoge el objeto que representa el

mismo patrón de acento y duración al de la palabra estímulo.

Se espera 50% de respuestas correctas

-

Sub prueba de identificación de palabras bisilábicas

4 objetos que representan palabras bisilábicas. Estímulos se repiten 3 veces c/u en ordenaleatorio. Se espera 50% de respuestas correctas

-

Sub prueba de identificación de palabras monosilábicas

4 objetos que representan palabras monosilábicas dentro del vocabulario del niño.

Respuestas correctas cuando el niño toma el objeto que representa la palabra estímulo. Se

repiten 3 veces c/u. se esperan 10 respuestas correctas.



Categorías:

-

Categoría 0: no detecta el habla este niño no detecta la palabra en situaciones de

conversación normal (nivel de detección del habla >65dB)

- Categoría 1: detección del habla el niño detecta la presencia de señales del habla

-

Categoría 2: percepción de patrones suprasegmentales este niño diferencia palabras

por rasgos suprasegmentales (duración, entonación, etc.)-

Categoría 3: inicio de identificación de palabras este niño diferencia palabras en

conjunto cerrado con base en la información fonética. Puede ser demostrado con palabras

que son de igual duración (casa-niño)

-

Categoría 4: identificación de palabras por medio del reconocimiento de la vocal este

niño diferencia en palabras de formato cerrado que difieren por su vocal (sol-sal)

- Categoría 5: identificación de palabras por medio de reconocimiento de consonante (mes-

pez)

-

Categoría 6: reconocimiento de palabras en formato abierto este niño es capaz de

escuchar palabras fuera de contexto y extraer suficiente información fonética y reconocer

la palabra exclusivamente por medio de la audición

PIPS (prueba de identificación de la palabra)

-

Pip – S (suprasegmentales)

Determinar si el niño logra identificar palabras por patrones de acentuación y/o duración.

La prueba cuenta con 12 estímulos con diferentes patrones de acento y duración, los

cuales fueron elegidos por ser habituales en nuestra lengua.

Se consideró: frecuencia de uso de vocablos, posibilidad de representación (sustantivos

comunes) para evitar la ambigüedad del reconocimiento, composición silábica de

consonantes oclusivas para garantizar variaciones de intensidad en función del tiempo.

El puntaje total de la prueba es de 24 puntos, se puede administrar desde los 3 años.

Modo de aplicación:

Asegurarse que el niño conozca las palabras, participación de padres, información

suministrada por otros profesionales. Uso de lectura labial solo para la verificación.

A un metro de distancia frente al niño y evitando contacto visual, se le pide que señale

sobre la planilla la palabra escuchada. Se considera que el niño puede realizar la prueba si

logra el puntaje mínimo de 18/24 = 75% de respuestas correctas

-

Pip – C (consonantes)

Pruebas de identificación de palabras en formato cerrado diseñadas en 4 niveles de

acuerdo al vocabulario comprensivo y la edad del niño.

Objetivos: conocer en qué medida el niño utiliza la información acústica de las

consonantes para identificar palabras en formato cerrado.



Descripción: las pruebas constan de planillas numeradas con figuras que representan

palabras diferenciadas exclusivamente por consonantes.

1.- Pip C10 desde los 2 a 4 años. Compuesto de 10 planillas con 2 dibujos c/u. puntaje

10% por respuesta correcta. Se espera 80%

2.- Pip C20 de 4 a 6 años compuesto de 20 planillas con 3 dibujos c/u. puntaje 5% por

respuesta correcta. Se espera 80%3.- Pip C25 de 6 a 8 años. Consiste en 25 planillas con 4 dibujos c/u. Puntuación 4% por

respuesta correcta. Se espera 80%

4.- Pip C50 desde los 8 años. Compuesto de 50 planillas con 4 dibujos c/u. también

puede ser con palabras escritas. Puntaje 2% por respuesta correcta, se espera 80%.

Pip V (vocales)

Prueba de identificación de palabras en formato cerrado. Se aplica desde los 3 años.

Estímulos bisilábicos con mismo patrón suprasegmental, estructura de consonante y se

diferencia por las vocales.

1.- Pip V40 (estándar) adulto a un metro, sin permitir lectura labial, estímulos a

intensidad conversacional. Formado por 5 planillas con 4 estímulos c/u. 20 estímulos se

repiten 2 veces. Uso significativo de las vocales 32 aciertos, 80%

2.- Pip V30formado por 5 planillas con 3 estímulos c/u. 15 estímulos se repiten 2 veces,

uso significativo de vocales 24 aciertos, 80%

Generalidades del impedimento auditivo

Fray Pedro Ponce León (1520-1584) creó la primera escuela para sordos

Jacob Rodríguez Pereira profesor de sordos

Charles Michel de L´epée creó alfabeto manual y lenguaje natural de gestos

Thomas Hopkins Galleaus Det lleva el lenguaje de señas a E.E.U.U, este método se usa

para rehabilitar niños sordos

Conferencia de Milán 6 de Septiembre 1880, mejor método a utilizar era el oral para la

rehabilitación. Niños hacen uso de audición y lenguaje labio facial para desarrollar

lenguaje.

Oralismo Todo niño sordo debe tener la oportunidad de comunicarse hablando a partir de la vía

auditiva y lectura labial. Individuo se inserta mejor al mundo. Excluye gestos. 3 etapas:

-

1° No se incentiva el lenguaje de señas el niño es expuesto al habla y lenguaje hablado.

Método comienza con atención visual para la lectura labial, luego se incluyen elementos

aislados del sonido, combinaciones de sonidos, palabras y finalmente el habla.



-

2° Cuando lo anterior no es suficiente para el desarrollo del habla y del lenguaje se usa el

método oral conocido como multisensorial o método de unidad silábica. Aquí se utiliza el

ver, tocar y el sonido. Este método es el más usado.

- 3° método de asociación del lenguaje-elemento o método de lenguaje natural el niño

debe aprender a hablar a través de actividades,

Luego de esto se comienza a usar la terapia auditiva verbal. Esta tiene sus orígenes en Europa,

el llevado a E.E.U.U por el Dr. Max Goldstein (1939) quien define su método acústico como la

estimulación del mecanismo de la audición y los sentidos asociados mediante la educación a

través del mundo.

Método verbotonal el cual destaca que el lenguaje de signos americanos es un verdadero

lenguaje que se encuentra a la par con el lenguaje hablado

Bilingüismo aprendizaje de signos debe ser el primer lenguaje, hasta los 5-6 años. El

lenguaje oral debe ser el segundo lenguaje.

Comunicación total derecho a un niño sordo a utilizar todas las formas de comunicación

disponibles para desarrollar la competencia lingüística.

Actualidad: la modalidad de comunicación que el niño tiene debe ser respetada y modificada

gradualmente en la medida que el niño vaya teniendo nuevos recursos.

Desarrollo auditivo

Desarrollo verbal de la audición

Audición se desarrolla en las primeras etapas del desarrollo fetal y funciona

completamente al nacer, desde las 20 semanas de embarazo la cóclea está madura y

genera respuesta.

Sospecha de problemas de audición cuando: no responden a sonidos – no están

desarrollando aptitudes linguisticas.

Una de las habilidades auditivas más sencillas y de temprana aparición que deberá

observar en su bebé es la localización de la fuente sonora.

-

RN – 3 meses: Prefieren voces femeninas. Se sobresalta con sonidos de 65 dB SPL.

Vocalizaciones

-

4-6 meses: Gira directamente en forma horizontal la cabeza. Se divierten con juguetes

sonoros

-

6-9 meses: localiza directamente una señal de 30 a 40 dB SPL hacia el lado e

indirectamente hacia abajo. Sabe los nombres de objetos comunes, responde a su nombre

y balbucea



-

9-12 meses: encuentra la procedencia de sonidos que le rodean, girando la cabeza hacia el

lado y abajo cuando la señal es de 25 a 35 dB SPL. Comprende ordenes simples “dame,

toma”, identifica patrones suprasegmentales

- 12-24 meses: 13 a 16 meses localiza señales acústicas de 25 a 30 dB hacia el lado y abajo,

indirectamente hacia arriba.

Entre los 16 y 21 meses localiza completamente señales de 25 a 30 dB lateralmente arribay abajo

-

2-3 años: localiza señal acústica de 25dB en todas las direcciones. Canal auditivo se

completa en cuanto a su forma y estructura definitiva. Diferencian ruido con música.

Comprenden muchas palabras referidas a acciones.

-

3 años: comprende melodías, ritmos, canciones aunque sin pausas y tiempo. Comprende

órdenes complejas de varias acciones. Comienza a adquirir nociones de pausa y duración

-

4 años: confunde intensidad con velocidad, aun no diferencian rápido, lento, agudo y

grave. Usa canto y rasgos prosódicos con un fin emocional.

Conductas del lactante sordo:

Diferencias poco notorias con el normo oyente. En observación dirigida baja de progresión

de emisión de sonidos por parte del niño. La falta de estimulación genera un mal

desarrollo el sistema auditivo y por lo tanto el lenguaje se verá interferido en distintos

grados.

Hasta los 9 meses las vocalizaciones son parecidas.

Pasa por las mismas fases de adquisición del lenguaje oral, pero más lento

Niños sordos omiten elementos lingüísticos con menor carga de significado. Comprensión

del lenguaje oral se realiza fundamentalmente por la vía visual, a través de la lectura labio

facial.

Características de niños impedidos auditivos

Menores distráctiles, inquietud motora, gran tendencia a buscar contacto orofacial, gran

fatigabilidad, déficit parcial o total en el ámbito comunicacional en modalidad oral/verbal,

gran tendencia al uso de gestos, dificultad en lectura/escritura, alteración de los

parámetros vocales, ataque vocal duro, disminución de la autoestima

Conducta parental

Pre diagnóstico ira, miedo, pena

Diagnóstico se les cae el mundo, no saben que ocurrirán

Post diagnóstico siguen con pena pero comienzan a asumirlo, hay muchas preguntas

que se hacen

“entre un 90 a 95% de niños con HA profunda o severa tienen padres con audición

normal”

Elementos importantes al momento de iniciar la terapia

Niño debe tener su aparato de amplificación



Asegurarnos que el audífono está funcionando

Asegurarnos que el audífono esté bien puesto, revisar oído del niño que no tenga cerumen

Si el aparato no funciona

Asegurarse que esté con el volumen correcto

Tratar con una batería nuevaChequear el molde

Indagar con padres y profesores (por si el niño ha sufrido algún accidente)

Entorno apropiado

Cercanía distancia a un metro máximo

Ambiente silencioso favorece capacidad de audición

Incentivar conversación

Opciones comunicativas

Eligiendo opciones comunicativas:

Va a depender de la edad, tipo de HA, de los padres (siempre hay qe ofrecerle todas lasopciones disponibles

Escuchar y hablar (los padres normoyentes eligen esta opción)

Lengua de señas (los papás sordos eligen esta opción)

¿De qué depende el método de comunicación?

Audición residual

Lengua de señas de la familia y amigos ( si utilizan este medio de comunicación)

Asistencia de escuela normal

Preferencias personales y familiares

Clasificación opciones comunicativas

Métodos gestuales

(visuales)

Métodos orales Métodos mixtos

(visual-auditivo)

Métodos auditivos

-Lengua de señas - Método auditivo oral -lectura labio facial-método verbotonal

-Bilingüismo-Comunicaciónbimodal-Hablacomplementada-Comunicación tonal

-Terapia auditivoverbal



1.- METODOS GESTUALES

LENGUAJE DE SEÑAS

La lengua de señas es una lengua natural de expresión y configuración gesto-espacial y percepción visual, gracias a la cual las personas sordas puedenestablecer un canal de información básica para la relación con su entorno social

-

Lenguaje capacidad para expresarse y comunicarse-

Lengua sistema de signos que emplea una comunidad ling. como instrumento decomunicación

Las señas:

Tienen significado por si mismas( info semántica)

Se ordenan de acuerdo a reglas sintácticas propias

Constituyen la lengua natural y el patrimonio cultural de la persona sorda

Característicasespecíficas:

Expresiones faciales

Apoyo complementado que entrega el cuerpo

Énfasis en determinados movimientos (componente afectivo del mensaje )

Parámetros:

Son el conjunto de unidades simbólicas mínimas de las lenguas de señas, que puedenanalizarse haciendo la distinción de 7 parámetros formativos básicos

1.- Configuración: la forma que adopta la mano para hacer la seña.2.- Orientación de la mano: puede orientarse hacia abajo, arriba, a los lados, y qe cadacosa significa una cosa distinta.3.- Lugar de articulación: donde se realiza el gesto (ej: en la frente, boca, en la pera, etc)4.- Movimientos de la mano: puede quedarse estática, puede ir en vaivén etc.5.- Punto de contacto: cuando se utilizan dos partes de mi cuerpo (cadera-mano, las dosmanos, etc)6.- Plano: ubicación en relación de la mano con el cuerpo7.- componente no manual: expresiones faciales, con los movimientos anexos se hacescon el cuerpo

Dactilología o alfabeto manual:

Herramienta de comunicación, complementaria a la lengua de señas.



El alfabeto dactililogico chileno esta compuesto por 27 configuraciones (posicionesmanuales) que representan las letras del alfabeto, nombres propios, siglas, dar dirección,

Se utiliza para deletrear palabras que notienen una seña convencional: alfabeto nombrespropios, siglas, dar dirección

www.achiels.cl

www.sordoschilenos.cl

http://diccisenas.cedeti.cl

2.-METODOS ORALES :

LECTURA LABIO-FACIAL:

Arte de leer el habla de los labios.

Consiste en el aprendizaje de los componentes visuales fonológicos del habla através de movimientos de labios, lengua y mandíbula.

Numerosos estudios han llevado a sus practicantes a aseverar que la LLF no seenseña, sino más bien, se entrena

Importante en HA poslinguales, ya sea en niños o AM

Condición para su aplicación:

Del Pcte Física Del terapeuta

-HA o sordera postlingual-lecto-escritura-predisposición psicológica-visión compatible

-luminosidadPrivacidad-mobiliario-materiales

-conocimiento de la fonéticaespañola-modulación normal-articulación normal

Este método tiene dos etapas:

Primera etapa: fonemas consonánticos: P-L-T-M-F-LL-D-B-S-N-K-CH-R-G-Ñ-RR-J

Segunda etapa: dífonos consonánticos:-

/L/ PL, TL, FL, BL, CL, GL-

/R/ PR, TR, FR, DR, BR, CR, GR.

Aplicación de método:

Puede ser de manera individual o en grupo: de frente, un cuarto de perfil, perfil, sombra

Ejercitación del fonema aislado:-

Dar modelo- Mostrar representación grafica- Repetir el fonema en distintas posiciones(inicial, medial final)

Ejercitación del fonema en combinación silábica Ejercitación de dífonos consonánticos

- Se ejercitan primero los dífonos con /l/ y luego los dífonos con /r/

http://www.achiels.cl/


http://www.sordoschilenos.cl/






-

Se debe ejercitar por etapas-

Se deben ejercitar todas las posiciones

METODO VERBOTONAL:

El sist. Verbotonales una creación de petar guberina, lingüista y fonetista.

Se trata de un método oral multisensorial, desde el punto de vista de la rehabilitación delhabla en el impedimento auditivo

La metodología verbotonal, realiza una amplificación no lineal del habla, filtrando elmensaje para ajustarlo al campo óptimo de audición de cada sujeto. Para facilitar estapercepción auditiva utiliza los aparatos SUVAG

Procedimiento:

1.-Tratamiento individual2.- Ritmos fonéticos (ritmo corporal y ritmo musical) que el niño vivencie a través delcuerpo un fonema determinados)3.- Clase verbotonal el profesor dentro de la sala, como los juegos de roleplayingponiéndolo en situación real para que las producciones las haga de manera correcta

3.- METODOS MIXTOS

HABLA COMPLEMENTADA:

Cornett, finales de los 60: el niño sordo puede aprender a hablar si percibe el habla sin

confusión, de forma clara y distinta a través dela vista Versión española del cuedspeech, actualmente adaptado a las 67 lenguas del mundo Es unsistema aumentativo de comunicación que hace posible la percepción el habla a

través de la vista. Ha sido diseñado para que los sordos profundos suplan con la vista su déficit auditivo en lo

que a percepción del habla se refiere.

Habla complementada para:-

Lectura labiofacial-

Complementos manuales*percepción del habla sin ambigüedad, solo que a través de la vista en lugar deloído

Los complementos manuales del habla complementada están formados por tresparamentos que se perciben simultáneamente:

-

Las posiciones de la mano en relación al rostro (2, 3 ó 4 posiciones, segúnidiomas), que representan las vocales

-

Las formas del mano que en número de 8 representan consonantes



-

El movimiento de la mano, que son dos básicamente, el movimiento adelante queacompaña a ala silaba directa (CV) y que es un movimiento suave y breve.

REGLAS:

La regla básica consiste en que todos los sonidos con igual forma en los labios son

complementados por formas de la mano diferentes

Y, al revés, la forma o configuración de la mano es la misma cuando ls formas de los labiosson distintas

Por ejemplo: En el caso de los fonemas /m/, /f/, /t/.

COMUNICACION BIMODAL

Uso simultanea del habla y los signos

Va a utilizar el canal oral- auditivo y visual-gestual

Se utiliza:

1.- el léxico extraído de la lengua de signos de la comunidad sorda, signando todas laspalabras según el orden de la frase y las sintaxis de la lengua oral.

2.- la dactilología para el léxico que no tiene signo correspondiente

Objetivos:

Facilitar la comunicación o mástempranamente posible, entre los pctes condeficiencia auditiva, sus padres y educadores

Posibilitar un mejor aprendizaje dellgje oral a través de las ayudas viso- gestualesque proporcionan los signos

Hacer que el deficiente auditivo visualice la lengua oral, ofreciéndole info acercade las estructuras morfosintácticas, especialmente en cuanto al orden de la frase

BILINGUISMO:

Se define como “todo sistema de enseñanza en el cual, en un momento variable y

durante un tiempo y en proporciones variables, simultáneamente oconsecutivamente, se da las cuales una es la primera lengua del alumno”

La lengua de signos es el método de comunicación preferido de los impedidosauditivos y los niños sordos pueden adquirir el lgje verbal en su forma escrita

basado en el lgje natural designos

Primero se enseña el lgje de señas y el lgje oral (castellano) es enseñado comosegunda lengua.

COMUNICACIÓN TOTAL:



Idealmente, los profesores o terapeutas pueden utilizar la escritura, señas, mímicas,habla, dibujos, o cualquier forma de comunicación

Depende delas necesidades del niño y de la situación en la que se encuentre

Las personas que aceptan la comunicación total se centran en las aptitudes del niño antesque en sus deficiencias y utilizan con el todas las formas de comunicación que este puedacomprender.

Que utiliza:- Lenguaje de señas- Contacto ocular-

Palabra complementada-

Dactilología-

Pantomima-

Sonido-

Habla-

Lectura labial-

Señalamientos

Terapia auditivo verbal (T.A.V.)

Es una estrategia de intervención temprana para niños con deficiencias auditivas, centrada en la

familia, que fomenta el uso de la audición para el aprendizaje del lenguaje verbal.

La audición pasa a ser un sentido activo u significativo en la vida del niño. Fundamentalmente es

una forma de vida, para ser aplicada diariamente.

En la TAV se requiere que el niño utilice la audición, como canal principal para la recepción de

información y para la retroalimentación de sus producciones. Está relacionado con los implantes

cocleares. Es una terapia de sentido unisensorial, utiliza de forma primordial el canal auditivo.

El objetivo del tratamiento es desarrollar la percepción acústica del habla para incrementar las

posibilidades de decodificación del lenguaje y su aplicación a la producción del habla. (Nevins y

Chute, 1996).

La terapia está basada en la interacción con el niño a través del juego y de las actividades

cotidianas que los niños desarrollan en los ambientes en los que habitualmente se desenvuelven.

(Ejemplo: Cumpleaños, se llevan materiales de juguetes acordes al contexto. Esto será significativo

para el niño y lo podrá asociar a situaciones de la vida cotidiana. El terapeuta debe ser lo mas

funcional posible. Hay que fijarse en los intereses que tenga el niño.)

En la terapia participa el niño y su familia como eje central. Además el audiólogo y el terapeuta, de

forma coordinada. Trabajan además profesores, psicólogo (apoyo familiar), médico y trabajador

social (apoyo económico).

En la AVI, donde se agrupa a padres, Hipoacúsicos y terapeutas de la comunicación, se

establecen nueve principios:



1.

Detectar la deficiencia auditiva de forma precoz. Mediante programas de screening antes

de los 3 meses para iniciar un programa de intervención antes de los 6 meses.

2. Ejercer la gestión médica y audiológica para la adaptación e implementación auditiva. Es

decir, los niños que recibirán esa terapia deben tener un audífono o implante de buena

calidad, acorde a las necesidades del sujeto y que se hagan las calibraciones y

mantenciones necesarias.3.

Aconsejar, guiar y apoyar a los padres. Terapia centrada en la familia.

4.

Ayudar a los niños a integrar la audición en el desarrollo de sus habilidades de

comunicación y sociales. La idea es que los niños logren comunicarse con sus pares

utilizando la vía auditiva.

5.

Enseñanza individual. Esto quiere decir que las sesiones serán individualizadas, con el

niño, los padres y el terapeuta. Los padres deben aplicar los procedimientos en la casa.

6.

Ayudar a los niños a monitorear su propia voz. Para que tengan voz adecuada y no

gangosa u otra.

7.

Usar patrones del desarrollo de la audición, lenguaje, habla y cognición para estimular la

comunicación natural. Se debe seguir una secuencia.8.

Evaluación constante. La TAV se evalúa constantemente, se ven los logros y se ve lo que se

puede cambiar para sacar mayor provecho a niños.

9.

Educación en integración. La idea es que los niños acudan a colegios con PIE.

Trabajo en las sesiones

Participantes: Terapeuta, niño, padres.

Duración: Varía de 1h a 1 ½ hora.

Frecuencia: Dos veces semanales

Objetivos: Audición, habla, lenguaje y cognición.

Habla. Tono y volumen de voz normal, con articulación natural, desalentando la lectura labial.

Entorno auditivo

Debe haber un mínimo ruido ambiental, no se puede hacer la sesión en lugares con muchaexpocisión a ruido.

Los padres y terapeuta deben estar al lado del implante del niño usando lenguaje repetitivo y

melodioso utilizando una prosodia exagerada.

El TAV se debe trabajar partiendo de un ruido ambiental mínimo, que va aumentando poco a poco

hasta alcanzar niveles altos. Se trabaja primero con ruidos estables (ventiladores, radiadores);



luego con ruidos moderadamente turbadores (cafetera, tráfico); y ruidos más interferentes

(muchos hablantes)

Al mes de que el niño tiene el implante el niño debería detectar sonidos.

Modalidad de comunicación

Debe ser respetada, en niños pequeños que se implantan de manera temprana se espera que el

niño utilice la modalidad auditivo verbal. Sin embargo en los implantados luego de los 6 años se

utilizan la modalidad oral, oral gestual u oral auditiva. No se le puede solicitar que realice

solamente recepción auditiva.

En relación a la escolaridad los sujetos que fueron implantados precozmente asistirán al jardín y

escuela común. Si fue implantado mas tarde debe asistir a colegios con PIE o escuelas especiales.

El tipo de programa que aplicaremos en los niños depende de la edad de inicio de tratamiento

Antes de 3 años: TAV

4 y 5 años: Combinación de programas en el inicio. Evolución define el final del tratamiento.

Depende del rendimiento del niño.

> 6 años: Rehabilitación auditiva. Habilitación auditiva.

Adquisición del lenguaje

En niños pequeños se utiliza el canal auditivo para comunicarse verbalmente y para el auto-

monitoreo de sus producciones.

Rehabilitación auditiva: Utilizada en niños Grandes. Reservado para niños con sordera post-

lingual. Se Vuelve a habilitar el canal auditivo

Habilitación Auditiva: Utilizado en niños mayores de seis años con sordera pre-lingual. Aprenden a

utilizar información acústica del habla complementada con lectura labio facial

El abordaje dentro de os programas auditivo verbales se divide en dos:

1. Abordaje de tipo analítico: en niños mayores a 6 años. Se hace hincapié en los segmentos

específicos del habla. Los objetivos se establecen en rangos acústicos. (Se enseña/ma.`ma/ por separado)

2.

Abordaje de tipo sintético: en niños implantados precozmente. (Se enseña /ma.`ma/ por

completo. El niño de tanto escucharlo lo aprende. No se hace hincapié en los rasgos

acústicos)



Los objetivos a alcanzar en niños pequeños son que preste atención a sonidos ambientales,

aprender canciones, distingan sonidos inciales, sepan tomar turnos, balbucear, aprender y

comprender primeras palabras, y entablar conversaciones cortas.

En niños grandes hay que trabajar detección de sonidos, discriminación de patrones de duración,

intensidad, vocales y consonantes, identificación de vocales, consonantes y palabras, eldesarrollo de facultades del habla y audición en presencia de ruido ambiental,

perfeccionamiento de la calidad de la voz, contar cuentos, comprender preguntas y

conversaciones.

Para iniciar el plan terapéutico

1.

Definir el tipo de programa (Se establece por la edad)

2. Definir el tipo de abordaje terapéutico (analítico y sintético). Se define por la edad.

El plan de trabajo se organiza en base a tres ejes fundamentales.

1.

Habilidades auditivas: Detección, discriminación, identificación, reconocimiento y

comprensión. (Se realiza de los mas fácil a lo mas complejo)

2.

Unidades de estímulo (onomatopeyas, patrones suprasegmentales, fonemas, frases…… )

3.

Niveles de complejidad

Ejemplos de actividades a trabajar para cada habilidad auditiva.

Detección Sillas musicalesMarchar al golpear un tamborEmpujar un auto cuando el terapeuta diga /m/

Discriminación Juego con dos animales, dos medios de transporte,etc.

Identificación/Reconocimiento Identificar cambios de acento, tonos, voces,enfadadas, tristes, sonidos del cuerpo.

Comprensión Escuchar una historiaAdivinanzas

Las unidades de estímulos que se trabajarán son: Onomatopeyas, fonemas, patrones

suprasegmentales, palabras, frases/oraciones, discurso conectado.

Combinación habilidad estímulo.

No todas las unidades de estímulo pueden combinarse con todas las habilidades.

R/F Suprasegmentos Palabra Frase/Oración Discurso

Detección *Discriminación * * *

Id/Rec * * * *Comprensión * * * *



Niveles de complejidad:

Mas fácil Más difícil

Cerrado Formato Abierto

Conversacional Intensidad Baja - susurrada

Conocidas Familiaridad Desconocidas

Diferente Contraste acústico Similar

Estructurada Tipo de actividad No estructurada

Silencioso Relacion S/N Ruidoso

Lento Velocidad Rápido

Voz Fuente sonora Grabaciones

Cerca Distancia Lejos

Vocales acentuadas Posición Vocales no

acentuadasRepetición Facilitación Realce acústico

Estrategias de Rehabilitación

Permiten optimizar el uso de la información auditiva, reparar compensar y facilitar las

conversaciones.

Estrategia

1. Realce acústico Resaltar o introducir alguna modificación de la señal acústica

enfatizando algún aspecto suprasegmental o segmental.2. Limitación del formato Ofrecer alternativas de respuesta. (Le digo al niño: cual quieres,

el perro o la vaca)

3. Elaboración Se entrega mayor información. (El perro, “como tu puto perro

weón como no entiendes” 4.

Palabra clave Repetición de la palabra clave en la frase para favorecer lacomprensión.(Si yo le digo al niño “dame el perro”, y el niño no

cacha niuna, le digo “el perro”, “el perro”, “ ¬¬ El perro”

5.

Refuerzo Reforzar auditivamente el mensaje que ha sido comprendidoparcialmente por el menor. (Si yo le digo “dame el perro”, y el

niño responde /muuu/ (por vaca), uno le dice bien (con el tonito

weon), las vacas hacen /muuu/, pero yo te pedí el perro.6. Sandwich Auditivo Utilización del circuito audición – visión – audición en donde el

canal visual es un complemento.7.

¿Qué escuchaste? Se le pregunta al niño que es lo que escuchó de lo que yo lesolicité. Antes de repetirle debo conocer lo que el niño estádiscriminando.

8.

Silencio Dar espacio para que el niño procese la información auditiva.

9.

Cierre auditivo Llenar las partes faltantes con el objetivo de percibir una emisión



completa con significado.

10. Modelado y expansión Se toman las producciones del niño y modelarlo o producirlo demanera correcta. (El niño dice “me lele la guatita” y uno le dice

“Ah, te DUELE la guatita”.

11.

Simplificación Empleo de estructuras más simples y/o más cortas que resultanmás fáciles para decodificar las oraciones complejas y de mayorextensión.

12.

Repetición Repetir la información.

** Cuando se desconocen todas las estrategias posibles para favorecer la utilización efectiva de las

señales provistas por el implante coclear, la tendencias más desacertada es la repetición.

Gestos con las manos

Utilizados para hacer hincapié en la importancia del uso de la audición en la adquisición del

lenguaje hablado.

Se puede indicar el oído tocando el oído + decir escucha. Se puede mover las manos para incitar

las producciones “ahora tú (indicando), dame (con mano).

Sin embargo, solo conviene utilizar estas pistas visuales cuando sea estrictamente necesario.

Variables que influyen

•

Nivel de participación y compromiso de la familia.

•

Edad de diagnóstico. Mientras antes mejor.

•

Etiología.

•

Grado de deficiencia auditiva.• Efectividad de los dispositivos de amplificación.

• Estado de salud general.

• Estado emocional de la familia.

• Inteligencia del niño y estilo de aprendizaje.

Evaluación del TAV

Los progresos de los niños hipoacúsicos se evalúan en forma continuada en cada sesión de terapia.

En lo posible aplicar test dos veces al año para medir la audición del niño, articulación del habla,

vocabulario receptivo y expresivo, y el lenguaje expresivo y receptivo.

Recomendaciones para profesores de escuelas

•

Incorporación en una clase con pocos alumnos.

•

Acondicionar acústicamente el aula.

• Sistema FM.

• Ubicación del niño en la sala.



•

Explicar al resto de los alumnos.

• Anuncios, reuniones, situaciones especiales deben ser escritos en la pizarra.

• Evitar hablar mientras se escribe en la pizarra.

MÉTODO AUDITIVO ORAL

Consiste en enseñarle al paciente a utilizar su audición y la lectura labio facial para comprensión y

desarrollo del lenguaje. No se fomenta el uso de las señas y signos. Los niños con impedimento

auditivo dentro de un enfoque auditivo oral combinan la información visual (expresiones faciales,

movimiento de los labios y lenguaje corporal) con la información auditiva. Método relacionado

con “audífonos”. Es un método bisensorial ya que utiliza la audición y lectura labial.

Pretende enseñar al niño a: hablar – usar audición lo más posible – leer labios.

Busca desarrollar a todo el niño como ser humano que logre insertarse en la sociedad y

comunicarse para incorporarse a una escuela normal, universidad, etc. Apoya el crecimiento de la

autoestima, la independencia, creatividad y la solución de problemas mientras se desarrolla la

audición y el lenguaje.

Considera 3 factores fundamentales: Lo auditivo – La interacción – Lo oral

Lo auditivo: Se refiere a los oídos/audición. Desarrollar la conciencia del sonido y favorecer

el aprendizaje natural del lenguaje utilizando audífonos siempre que el niño esté

despierto. Se excluye el habla complementada, lengua de señas, escritura y dactilología.

La interacción: Se debe establecer una relación adecuada del niño con las personas que le

rodean. Se deben fomentar los ambientes en los cuales el niño se motive por comunicar.

Lo oral : Se refiere a la boca y hablar. Se busca favorecer las respuestas orales por parte del

niño, para ello, se debe hablar a velocidad y patrones normales.

Critica del método: que si el niño se enfoca demasiado en la lectura labio facial no tendrá toda la

información que se le quiere dar. Ya que los visemas constituyen un 30% de la cantidad total de

fonemas. (se recomienda para niños más grandes ya que solo con la vía auditiva quizás no podrálograr el lenguaje)

Fundamentos MAO

-

Intervención temprana

-

Uso de audición residual

- Intervención conversacional



-

Integración

-

La practica centrada en la familia (principal)

¿Quiénes participan en MAO?

-

Profesor/fonoaudiólogo

-

Padres

- Compañeros de curso

- Entorno cercano al niño

- Representante: Dra. Morag Clark

Trabajos en las sesiones

-

Participantes: terapeuta (profesor, fonoaudiólogo), niño, compañeros de clase, sesiones

individuales, padres

-

Duración: varía de 1 hora a 1 hora y media

-

Frecuencia: 2 veces semanales / todos los días en escuela

-

Objetivos: audición, habla, lenguaje y cognición

-

Habla: tono y volumen de voz normal, con articulación natural, proporcionando pistas

visuales

Escolarización

Niños dentro de un enfoque auditivo oral asisten típicamente a escuelas auditivo orales, donde

comparten con otros niños que también son sordos. En chile en escuela común con proyecto de

integración (asistiendo a las sesiones con fonoaudiólogo).

Rol profesor

-

Establecer uso consistente del audífono

-

Proveer información audiológica a los padres

-

Establecer procedimientos para asegurar el buen funcionamiento del audífono

-

Observar, registrar y asistir el uso de la audición del niño y comunicarla regularmente a los

padres y al audiólogo

-

Lograr que el niño comprenda el lenguaje y se comunique a través de él en la sala declases

Factores que favorecen el desarrollo de las habilidades auditivas

- Diagnóstico y adaptación de audífonos a temprana edad

-

Amplificación efectiva (tiene que ver con la ganancia que nos aporta el audífono)



-

Amplificación consistente (tiene que ver con el tiempo de uso, todo el día y toda la

semana)

-

Oportunidad para desarrollar habilidades para escuchar

¿Cómo se organiza el plan de trabajo?

-

Habilidades auditivas

- Unidades de estímulos

- Niveles de complejidad

Lo mismo que en la TAV pero agregando la lectura labial.

Base de una sesión de tratamiento

Pasos a seguir sujetos a cambios según necesidades de la familia.

-

Paso 1: Proveer actividades basadas en rutinas o juegos del hogar, donde el objetivo es

lograr los tópicos de la conversación.

Se debe considerar:

i. Que el niño tenga el desarrollo adecuado para ejecutarla

ii. Que sea de interés para el menor y para la persona que lo cuida

iii.

Que sea relevante en la experiencia del niño

iv.

Que sean simples, sin embargo, que puedan ser extendidas para sostener el juego

v.

Número de actividades limitadas (concentración)

-

Paso 2: Obtener videos con la interacción del niño con la persona que lo cuida.

-

Paso 3: Analizar los videos de interacción entre el niño y el adulto desde dos perspectivas:la interacción comunicativa del adulto y el comportamiento comunicativo del niño.

La interacción comunicativa del adulto:

i.

Sigue el interés del niño cuando juega

ii.

Espera a que el niño escuche y presta atención a su respuesta

iii.

Utiliza el lenguaje que el niño conoce para extenderlo y plantearle

desafíos

iv.

Habla con un patrón normal de intensidad y entonación

v.

Da espacios y pausas que permiten al niño tomar el turno

vi.

Responde a todos los intentos comunicativos del niño

vii.

Enfoca la atención principalmente en la mutua interacción con el niño,más que en qué palabras dice o no dice y en qué palabras tú podrías usar

o no.

Comportamiento comunicativo del niño:

i.

Comportamiento de oír y atender

ii.

Uso apropiado del patrón de entonación

iii.

Uso de balbuceo, tipo y complejidad



iv.

Palabras aisladas, el número y el tipo

v.

Combinación de palabras, tipo y complejidad

vi. La emergencia de reglas sintácticas

vii. Muestra de la comprensión del lenguaje

viii.

Toma de consciencia de las necesidades del otro dentro de la

conversación

Objetivo de los pasos

Que el adulto encargado desarrolle un íntimo conocimiento de las destrezas comunicativas del

niño para estar en posición de:

-

Atender rápidamente a los intentos comunicativos del niño y así reforzarlos

- Proveer conversaciones que constantemente estén expandiendo y extendiendo el

lenguaje conocido del niño.

Éxito v/s no éxito depende de:

-

Intervención precoz

-

Implementación

-

Entrenamiento

-

Compromiso de los padres

“Gracias a los programas de Screening y la implementación auditiva adecuada TAV y MAO tienen

más semejanzas que diferencias”

TAV MAO

En familia SEME

JANZAS

Duración y frecuencia

Se concentra en los intereses del niñoInteracción con el paciente

Buscan desarrollar LenguajeExcluyen el uso de la lengua de señas

Requieren de utilización de medios de identificación

Se requiere de colaboración y participación de los padres.

Implantes cocleares Audífonos DIFonoaudiólogo Profesor



No LLF Si LLF FERENCIAS

Unisensorial Bisensorial

Se realiza en forma individual Se puede realizar en formagrupal

Considera: Lo auditivo, lainteracción y lo oral

Terapeuta auditivo verbalcertificado

Fonoaudiólogo

Escuela común desde el comienzo Escuela especial oralista

Funcional Formal

No Estructurada Estructurada

Terapeuta plantea, pero sepueden ir agregando mas

objetivos en base a los gustos eintereses del niño.

Terapeuta plantea objetivo

En niños mas pequeños En niños mas grandes

Usa canal auditivo Usa canal auditivo y visual

Niños pequeños: TAV, Audicion canal principal, retroalimentación en forma natural, modalidad AV

Niños grandes: Habilitacion auditiva, MAO, retroalimentación necesita trabajo intensivo

PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL

Aún está en investigación gran parte de esto.

¿Qué es el procesamiento auditivo?

-

Katz, 1992: lo que nuestro cerebro hace con la información que escucha. A partir de esta

fecha en estados unidos varios autores realizaron variadas pruebas para investigar el PAC.

- 1996: documentos ASHA donde define el PAC y el TPAC y como evaluarlo.

-

ASHA, 1996: todos aquellos procesos y mecanismos auditivos responsables de los

siguientes fenómenos conductuales.I.

Localización y lateralización

II.

Discriminación auditiva

III.

Aspectos temporales de la audición

IV. Desempeño auditivo frente a señales acústicas competitivas (ej. Cuando hay ruido

de fondo que compite con la señal estímulo)



V.

Desempeño auditivo frente a señales acústicas degradadas (señales que sufren

alguna modificación en sí, por ejemplo palabras cortadas

- 2000: consenso de la AAA, conferencia de Brouton, donde se especificó que un TPAC

correspondería a un déficit en el procesamiento de la información relacionada en forma

específica a la modalidad auditiva. Este déficit puede verse exacerbado en ambientes en

donde las condiciones acústicas son desfavorables.-

ASHA en 2005: señala que el PAC se refiere a la eficiencia y eficacia por la cual el SNC

utiliza la información auditiva. Un TPAC se refiere a las dificultades en el procesamiento

perceptual de la información auditiva la cual se demuestra por un bajo rendimiento en

una o más de las habilidades auditivas

El PAC incluye los siguientes mecanismos que subyacen a:

Categoría de prueba – habilidad auditiva ASHA

-

Localización y lateralización

-

Procesos temporales-

Habla monoaural de baja redundancia

-

Estimulación dicótica

-

Interacción biaural

Últimos 3 no se relacionan con la habilidad.

¿Qué es el PAC- TPAC?

British Society of Audiology (BSA, 2005), define el TPAC como un trastorno de la audición que

resulta a partir de una disfunción cerebral, la cual se caracteriza por un bajo rendimiento en

tareas de reconocimiento, discriminación, separación, agrupamiento, localización y , no

verbales.

Habilidades auditivas ASHAEspecífico modalidad auditiva AAAEspecífico para la modalidad auditiva no verbal BSA

OMS, 2001 dijo que el oído no solo detecta sonidos sino que también discrimina y localiza elsonido y discrimina el habla. Un paciente puede presentar quejas auditivas aún teniendo umbralesaudiométricos dentro de rangos normales

Procesos auditivos involucrados en PAC (Show, Bellis) (pegunta certamen)



-

Cierre auditivo: completar información faltante, depende de la redundancia intrínseca y

extrínseca (conocimiento que uno tiene del lenguaje)

- Figura – fondo auditivo: se relaciona con la segregación de sonidos y por tanto al

fenómeno de cocktail party, depende de la utilización de claves mono y biaurales, son

mecanismos que realiza el sistema auditivo para comprender sonidos con ruido de fondo.

-

Interacción biaural: comparación de información entre ambos oídos, utiliza claves dediferencias de tiempo e intensidad entre los sonidos y ángulo azimuth (de donde proviene

el sonido) para poder hacer la comparación entre los oídos, es llevada a cabo por el

complejo olivar superior.

-

Integración y separación biaural: integración es la capacidad para procesar dos mensajes

que son presentados a ambos oídos y que son diferentes, osea de procesar la información

que viene de los dos oídos y que son diferentes. Separación es la capacidad de separar los

2 oídos para prestar atención a uno solo y omitir al otro

-

Procesamiento temporal

I.

Resolución temporal: (existen pruebas comportamentales que permiten

evaluarlo). Capacidad para detectar diferencias de milisegundos entre los sonidosEj. Distinguir entre una /p/ y una /d/

II.

Ordenamiento temporal (existen pruebas comportamentales que permiten

evaluarlo), capacidad que tengo para saber cuál es el orden de mis estímulos, ej. Si

digo pato se que primero viene la P, después la A, después la T y luego la O

III.

Enmascaramiento temporal: tiene que ver con la capacidad que tiene un sonido

para hacer inaudible otro

IV.

Integración temporal: también llamada sumación temporal, tiene que ver con la

cantidad de fibras que están siendo estimuladas cuando se presenta un estimulo

sonoro

PAC/TPAC

-

PAC aún se ubica entre un estadio de desarrollo entre la experimentación y el consenso

(Cacace y McFarland, 2005)

- TPAC es una disfunción perceptiva auditiva

- Las disfunciones perceptivas son específicas a la modalidad

- En TPAC la disfunción primaria debiera estar ligada directamente al procesamiento de la

información acústica, otras modalidades no debieran presentar alteraciones o al menos en

un grado menor en tareas similares.

Gran queja del TPAC

-

Dificultades de escucha en ruido las que se pueden deber por alteración de cierre auditivo,

interacción biaural, resolución temporal e integración biaural.

Conductas observadas en un TPAC



-

Dificultad para seguir conversaciones largas

-

Dificultad para mantener conversaciones por teléfono

- Dificultad para aprender un idioma nuevo o vocabulario

- Dificultad para recordar información hablada

-

Dificultad para tomar notas, dictados

-

Dificultad para mantener la atención cuando hay otros ruidos-

Dificultad en la lectura y escritura

-

Dificultad en el procesamiento de señales no verbales

DSM IV, Criterios diagnósticos de TPAC

-

Se comporta como si tuviera pérdida auditiva, en presencia de audición normal

-

Dificultades en la discriminación auditiva, que se expresa por dificultades en la

discriminación de fonemas

- Deficiencias en recordar y manipular fonemas

- Dificultad para comprender el habla en presencia de ruido

-

Dificultad con la memoria auditiva

-

Habilidades auditivas pobres

-

Respuestas inconscientes a la información auditiva

-

Trastorno de lenguaje receptivo y/o expresivo

-

Dificultad para entender personas que hablan rápido o de dialectos diferentes

-

Habilidades musicales pobres

Debe haber por lo menos 4 de estas conductas

Aplicaciones de la evaluación

-

Clínica:

Evaluación procesos auditivos

Diagnostico de un TPAC

Determinar directrices en el tratamiento

Diagnóstico diferencial

-

Educacional:

Determinación de posibles causas de fracaso escolar

Evaluación en estudiantes con dificultades de lectoescritura

Planificación de un programa de ayuda al interior del aula

- Investigación:

Caracterización de trastornos en poblaciones específicas

Evaluación funcional de la audición en poblaciones determinadas

¿Qué evaluar?

-

Historia clínica del paciente



-

Evaluación medica

-

Evaluación del habla y del lenguaje

- Evaluación audiológica

- Evaluación no estandarizada

- Evaluación comportamental

Sobre todo en niños, la evaluación de PAC debe ser sólo después que se ha evaluado aspectos

cognitivos, de aprendizaje, habla y lenguaje.

Evaluación periférica e indemnidad del oído medio

Evaluación audiológica:

o

Audiometría tonal liminal

o Discriminación de la palabra

o

SRT (50%)

o

Timpanometría

o

Reflejos acústicos

o

Tone Decay

o

EOA

Evaluación no estandarizada:

o

CHAPS: Cuestionario para los padres

o

Fisher: Cuestionario

Evaluación comportamental:

o

¿Qué necesitamos para la evaluación de PAC

¿Qué requisitos técnicos se necesitan para la evaluación del PAC?

-

Audiómetro de 2 canales

-

Calibración periódica del equipo

-

Reproductor de CD

- Calibración de los CDs con el audiómetro

- CDs con las pruebas conductuales

¿Qué requisitos debe tener el paciente?

-

Audición periférica suficiente

-

Atención compatible con la tarea



-

Nivel cognitivo compatible con la tarea (ej. Niño con retardo mental profundo no podrá

realizar lo solicitado)

- Nivel de lenguaje expresivo – comprensivo

- Edad (a partir de los 6 años hacia arriba)

Se debe evaluar comportamentalmente cada uno de los procesos auditivos, para ello existen

pruebas específicas

Abordaje de los TPA(C)

El objetivo del abordaje es disminuir las dificultades que tiene el paciente. Cada terapia debe estar

enfocada en las necesidades individuales de cada paciente, siendo evaluada y analizada en forma

periódica. Lo más específico posible (diagnóstico certero, programación individual). Requiere del

trabajo multidisciplinario.

Hay que verificar los niveles de atención y procesos cognitivos. Hay que tener precaución con la

edad del paciente. La terapia está basada en evaluación adecuada y específica utilizando siempre

las pruebas comportamentales de la clase anterior.

El abordaje consta de tres ítems fundamentales:

1.

Modificaciones ambientales:

Manejo del medio ambiente y estrategiascompensatorias

Manejo terapéutico directo

Para mejorar el acceso y el uso de lainformación auditiva.

Intervención directa de procesos auditivosdeficitarios.

Estarán destinadas a mejorar la claridad y aumentar la capacidad de escuchar y oír.

El medio ambiente en un paciente con TPA debe ser altamente redundante en lo quese refiere a información auditiva.

No todas las modificaciones van a servir para todos los sujetos.

Se generan ambientes acústicos favorables: Evitando estímulos competitivos cuando está

en una situación de conversación (TV, extractor de aire, aire acondicionado). Regulando el

ambiente sonoro. {Es el adulto el que realiza las modificaciones}

En la sala de clases: Hay mucho ruido. El ruido según la norma es de 35 dB, en la práctica

es sobre los 70 dB. El ruido afecta la habilidad de un menor de comprender el habla. El

ruido proviene de fuentes internas a la sala de clases, propias de la escuela o bien externas

de la escuela.



Es necesario verificar qué modalidad es más fácil para el menor. No competir con

estímulos acústicos externos. Entregar información previa. Modificaciones acústicas de la

sala de clases. Uso de pistas para otros sentidos. Sentarse adelante.

La ubicación en la sala se hace pues, los niños que están en la primera fila escuchan a la

profesora a 65 dB, la del medio a 59 dB y la del final a los 53 dB.

El que los niños estén sentados atrás dificulta la comprensión y discriminación, pues esinversamente proporcional a la distancia de la fuente: Muchas consonantes se pierden a la

distancia (15-50% dependiendo del tipo de consonante; las consonantes áfonas son mas

difíciles de percibir que las sonoras).

La relación señal ruido en la sala de clases está dada por la diferencia entre la señal y el

ruido de fondo. Afecta fuertemente la comprensión (oír – entender). Varía en cuanto a su

importancia en las distintas poblaciones:

-

Adultos : +6 dB RSR

-

Niños : +16 dB RSR

-

Sala de clases : +5 dB a -7 dB

Basta con mejorar la señal ruido en 10 dB para que haya una mejora significativa en lacomprensión del material leído oralmente (Arnol & Canning, 1999).

Para mejorar…

Se modifican aspectos estructurales. Intentar disminuir el ruido proveniente de las salas

(patas de silla y mesas, uso de cortinas, empapelar paredes). En una escuela municipal es

más fácil coordinar las actividades al interior del establecimiento.

Se puede solicitar uso de ayudas específicas: Sistemas de soundfiel (SF) y de frecuencia

modulada (FM).

Las modificaciones ambientales favorecerán a todos los niños (TEL, HA, Dif. Visuales,

Español como segunda lengua, TDAH, TPAC, Otitis media a repetición y otros con NEE)

2. Estrategias Compensatorias:

Los objetivos son: Convertir a los sujetos en oyentes activos; Reconocer sobre qué

aspectos pueden tener control y así mejorar el proceso auditivo afectado; Mejorar las

habilidades lingüísticas del sujeto y; motivación.

¿Cómo hacer que los pacientes sean oyentes activos?

Saber ubicarse espacialmente.

Inclinarse hacia delante.

Mantener la vista en el hablante.

Evitar otras actividades durante el habla.

Mejorar las habilidades lingüísticas del paciente (el hablante debe cautelar el

lenguaje que usa; mientras que el oyente debe conocer las reglas del lenguaje).

Muy útil es la estimulación del discurso. Es necesario sacar provecho al contexto.



3.

Manejo terapéutico directo:

El objetivo es aliviar las dificultades específicas de los procesos auditivos afectados a

través de actividades terapéuticas diseñadas para ellos. Las actividades para tratarlos se

basan en la creatividad, entrenando los mecanismos fundamentales de los PAC tales comodiscriminación, localización, procesamiento temporal, etc.

El sujeto debe aprender a oír, utilizar su audición para comprender el habla y monitorear

su producción y estímulos ambientales, debe además estar expuesto diariamente a los

estímulos auditivos.

Los principios que rige el manejo terapéutico directo son:

1.

Utilización de estímulos auditivos

2.

Estímulos repetitivos que eliciten una respuesta

3.

Un número máximo de respuestas deben elicitarse.4.

Feedback sobre la exactitud de las respuestas.

5.

Tratamiento intensivo, sistemático usando materiales variados.

Se va a trabajar: La discriminación auditiva, análisis auditivo, síntesis fonémica (uno le dice

los fonemas y el sujeto debe decir que palabra forma), memoria auditiva, terapia de

desensibilización del ruido, estrategias de entrenamiento temporal, entrenamiento

dicótico, cierre auditivo, localización de la fuente sonora, trabajo figura/fondo.

Cada una de estas estrategias se realiza de acuerdo a lo que uno considere pertinente.

La sesión dura entre 30 – 40 minutos. Se trabaja en Cámara silente y se pueden utilizar

grabaciones de audio.

En cámara silente se puede: Trabajar con distintas intensidades, frecuencias, distintas

duraciones de los estímulos, distintos tonos, uso de enmascaramiento, localización y

lateralización de sonidos auditivos.

Ejemplos de lo que se puede hacer:

Cierre auditivo: Búsqueda de la palabra perdida (Me lavo las manos con agua y

con…) Se puede hacer son sílabas, fonemas (BiciKeta). Se realiza un entrenamiento

de la percepción del habla en ruido.

Entrenamiento prosódico: Acento de sílaba y oraciones. Tono de la voz (estado de

ánimo). Lectura en voz alta con cambio de entonación.

Entrenamiento de patrones temporales (discriminar, analizar e imitar patrones

auditivos): Diferencias en velocidad, sonoridad y ritmo. JUEGO DE SIMON.



Entrenamiento de escucha dicótica: Se realizan actividades de separación e

integración biaural. Entrenamiento de localización y lateralización del sonido a

distintos ángulos azimuth.

Entrenamiento fonémico silábico: Discriminación auditiva en palabras o en forma

aislada. Consciencia fonológica y memoria auditiva.