Audit om ” Forebyggelse
i Almen Praksis”
Svarrapport Samlet resultat for
394 praktiserende læger
Side 2 – ”Forebyggelse i almen praksis”
Audit om ”Forebyggelse i Almen Praksis” Svarrapport Udgivet af: Audit Projekt Odense (APO)
Forskningsenheden for Almen Praksis J.B. Winsløws Vej 9
5000 Odense C Marts 2005 Forfattere: Anders Munck og Dorte Gilså-Hansen Lay-out: Susanne Berntsen Tryk: Clausen Offset Aps Oplag: 700
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 3
Forord Denne svarrapport beskriver resultaterne af audit om ”Forebyggelse i almen praksis”, hvor registreringen fandt sted den sidste uge i november 2004. I alt 394 læger fra Nord-jyllands, Viborg, Ringkjøbing, Ribe, Vejle, Fyns, Vestsjællands, Roskilde og Køben-havns Amter, Københavns Kommune samt 8 læger fra Færøerne deltog i registrerin-gen. I 5 arbejdsdage registrerede hver læge 12 konsekutive konsultationer på patienter over 18 år, hvorved der blev indsamlet data fra i alt 22 003 konsultationer. Materialet er så stort, at det i det væsentlige er repræsentativt for almen praksis. Baggrund I forbindelse med den netop vedtagne strukturreform og den planlagte sundhedslov ef-terlyste Indenrigs- og Sundhedsministeriet viden om den aktuelle indsats og potentiale for forebyggelse i almen praksis. På den baggrund henvendte direktøren for Statens Institut for Folkesundhed (SIF), Finn Kamper-Jørgensen, sig til APO med henblik på samarbejde om et projekt, der kunne belyse denne problematik. Aktuelle audit er et re-sultat af dette samarbejde. Om forebyggelse Forebyggelse vil for nogle personer medføre, at visse af folkesygdommene undgås, for andre at forløbet mildnes eller udskydes til en senere fase i livet. Målet er at forbedre livskvaliteten for den enkelte. Almen praksis står således nu og i fremtiden over for store udfordringer på forebyggelsesområdet. Sundhed og forebyggelse skal tænkes ind i de daglige rutiner. I denne audit anvendes forebyggelse bredt, og der skelnes ikke mellem primær, sekundær og tertiær forebyggelse. Audits formål Undersøgelsen forsøger at dække et dobbelt formål. Dels skal resultaterne gerne virke som katalysator for kvalitetsudvikling på forebyggelsesområdet rundt omkring i amterne, dels danner resultaterne udgangspunkt for en rapport til Indenrigs- og Sundhedsmini-steriet. Resultaterne vil uden tvivl få betydning for den sundhedsplanlægning, der skal finde sted i forbindelse med den nye sundhedslov og kommunalreformen. Rapportens opbygning Rapporten er opbygget således, at de helt overordnede resultater præsenteres på de første sider dels i skemaform, dels i form af nogle søjlediagrammer. Derefter redegøres for hver af de 8 folkesygdomme, som regeringen har meldt ud i sit folkesundhedspro-gram. Undersøgelsen viser, at mere end halvdelen af alle konsultationer i almen praksis hos voksne patienter har relation til disse folkesygdomme. Længere fremme i rapporten bringes en række diagrammer, der sammenligner risikofaktorernes fordeling på folke-sygdommene. Dernæst bringes en række diagrammer, der belyser lægernes variation i deres vurdering af forebyggelsespotentialet hos patienterne samt lægernes vurdering af, hvor denne forebyggelse skal foregå. Til sidst i rapporten bringes nogle figurer, der illustrerer amtsforskelle. Rapporten bringer resultaterne af audit i en summarisk form, som vi har erfaring for, er velegnet til opfølgningsmøderne. Ønskes et eksemplar af den mere dybdegående af-rapportering, som er afleveret til Indenrigs- og Sundhedsministeriet, kan denne rekvire-res på APO. Odense, marts 2005 Dorte Gilså Hansen Anders Munck
Side 4 – ”Forebyggelse i almen praksis”
Indholdsfortegnelse
Samlet resultat.................................................................................................... 5
Aldersfordeling.................................................................................................... 8
Type-2 diabetes .................................................................................................. 9
Iskæmisk hjertesygdom .................................................................................... 10
Anden hjerte-/kar sygdom................................................................................. 11
KOL .................................................................................................................. 12
Cancer .............................................................................................................. 13
Osteoporose ..................................................................................................... 14
Muskel-skeletsygdomme .................................................................................. 15
Astma og allergi ................................................................................................ 16
Psykisk problem/lidelse..................................................................................... 17
Anden henvendelsesårsag ............................................................................... 18
Hyppighedsdiagrammer.................................................................................... 19
Deltagervariation............................................................................................... 24
Amtsvariationer................................................................................................. 26
Lægernes vurdering.......................................................................................... 27
Registreringsvejledning..................................................................................... 28
Registreringsskema .......................................................................................... 29
Resume ............................................................................................................ 30
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 5
SAMLET RESULTAT FOR ALLE DELTAGERE Antal Procent
Mand 7858 35,7%Kvinde 13806 62,7%
KØN
Uoplyst 339 1,5%I alt 22003 100,0%
Første henvendelse 10058 46,3%KONTAKTFORM Henvendelse i forløbet 11685 53,7%I alt 21743 100,0%
Type-2 diabetes 969 4,5%Iskæmisk hjertesygdom 928 4,3%Anden hjertesygdom 3100 14,4%KOL 496 2,3%Cancer 786 3,7%Osteoporose 109 ,5%Muskel-skeletsygdome 2915 13,6%Astma og allergi 400 1,9%Psykisk problem/lidelse 1803 8,4%
VIGTIGSTE HENVENDELSESÅRSAG
Anden henvendelsesårsag 9958 46,4%I alt 21464 100,0%
Rygning 3327 15,4%Stort alkoholforbrug 865 4,0%Uhensigtsmæssig kost 2012 9,3%Lav fysisk aktivitet 3522 16,3%Overvægt 4552 21,0%Skadeligt arbejdsmiljø 947 4,4%Belastet familiesituation 1799 8,3%Anden risikofaktor 3005 13,9%
RISIKOFAKTORER
Ingen risikofaktor 9973 46,0%I alt 21665 138,5%
Ja 8673 40,2%Nej 3088 14,3%
PATIENT INTERESSERET I FOREBYGGELSE Ikke relevant 9790 45,4%I alt 21551 100,0%
Ja 7426 35,0%RÅDGIVNING I DAG Nej 13773 65,0%I alt 21199 100,0%
I anden instans 1542 7,2%I praksis 7476 35,1%
BEHOV FOR VIDERE RÅDGIVNING Ikke relevant 12725 59,7%I alt 21312 102,0%
Ja 1728 8,2%BEHOV FOR HENVISNING Nej 19421 91,8%I alt 21149 100,0%
Side 6 – ”Forebyggelse i almen praksis”
Antal Procent
Rygning 197 ,9%Stort alkoholforbrug 91 ,4%Uhensigtsmæssig kost 227 1,0%Lav fysisk aktivitet 290 1,3%Overvægt 386 1,8%Skadeligt arbejdsmiljø 126 ,6%Belastet familiesituation 169 ,8%Anden risikofaktor 297 1,4%Ikke oplyst 184 ,8%
RISIKOFAKTORER MED BEHOV FOR HENVISNING
Irrelevant 20275 93,1%I alt 21786 102,1%
Henvendelsesårsag og køn
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskelskelet
Astmaallergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
Kvinder Mænd
Procent af alle registreringer
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 7
SAMLET RESULTAT Mere end hver anden konsultation hos patienter over 18 år i almen praksis har relation til en af de otte ”folkesygdomme”. Hyppigste henvendelsesårsag er ”anden hjerte-/karsygdom”, der sammen med iskæmisk hjertesygdom tegner sig for mere end 18% af konsultationerne. Næsthyppigst er muskel-skeletsygdom med 14%. Hyppigste risikofaktor er overvægt, der ses hos 21% af de fremmødte patienter. Ryg-ning er i denne undersøgelse overraskende kun registreret hos 15%.
Henvendelsesårsag
4,5 4,3
14,4
2,3 3,70,5
13,6
1,9
8,4
46,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskelskelet
Astmaallergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
Procent af alle registreringer
Risikofaktorer
15,4
4
9,3
16,3
21
4,48,3
13,9
46
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Rygning Alkohol Uhen. Kost Lav fys.aktivitet
Overvægt Arbejds-miljø
Familie-situation
Andenrisiko
Ingenrisiko
Procent af alle registreringer
Side 8 – ”Forebyggelse i almen praksis”
ALDERSFORDELING Figurerne nedenfor illustrerer aldersfordelingen dels i forhold til henvisningsårsag dels i forhold til risikofaktorer.
Alder i forhold til henvendelsesårsag
93 95 97 93 92 92 95 92 96 97
21 2419 18 19
31
18 18 18 18
64 67 65 63
50
66
5143 46 46
0
20
40
60
80
100
120
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskel-skelet
Astma-allergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
max min mean
Alder
Alder i forhold til risikofaktorer
9586
97 97 96 92 96 97 97
18 19 18 18 18 18 18 18 18
53 54 56 58 56
45 4856
49
0
20
40
60
80
100
120
Rygning Alkohol Uhen. Kost Lav fys.aktivitet
Overvægt Arbejds-miljø
Familie-situation
Andenrisiko
Ingen risiko
max min mean
Alder
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 9
TYPE-2 DIABETES 4,5 % af konsultationerne (969 tilfælde) drejede sig om type-2 diabetes. Der blev regi-streret overvægt hos mere end 60% af disse patienter, og knap 50% havde lav fysisk aktivitet. 76% var interesserede i forebyggelse, hvilket efter lægens skøn overvejende kunne foregå i praksis. Der var behov for at kunne henvise 15% af patienterne - overve-jende til diætist.
Behov for videre rådgivning
14,9
71,5
19,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
I anden instans I praksis Ikke relevant
Procent
Patienten interesseret i forebyggelse
Ja76%
Nej18% Ikke relevant
6%
Risikofaktorer
15,4
7,3
38
46,5
62,6
1,8
7,9
15,910,3
0
10
20
30
40
50
60
70
Rygning Alkohol Uhen. Kost Lav fys.aktivitet
Overvægt Arbejds-miljø
Familie-situation
Andenrisiko
Ingenrisiko
Procent af alle registreringer
Side 10 – ”Forebyggelse i almen praksis”
ISKÆMISK HJERTESYGDOM I 4,3% af konsultationerne (928 tilfælde) var henvendelsesårsagen iskæmisk hjertesyg-dom. Godt 30% af patienterne var overvægtige, og knap 30% havde lav fysisk aktivitet. Rygning blev registreret hos 20%. 2/3 var interesserede i forebyggelse, og lægen skønnede, at hos 60% kunne denne fin-de sted i praksis.
Risikofaktorer
20,5
5,8
18,3
29,231,3
2,3
7,9
2522,7
0
5
10
15
20
25
30
35
Rygning Alkohol Uhen. Kost Lav fys.aktivitet
Overvægt Arbejds-miljø
Familie-situation
Andenrisiko
Ingenrisiko
Procent af alle registreringer
Patienten interesseret i forebyggelse
Ja65%
Nej17%
Ikke relevant18%
Behov for videre rådgivning
9,3
60,6
32,6
0
10
20
30
40
50
60
70
I anden instans I praksis Ikke relevant
Procent
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 11
ANDEN HJERTE-/KARSYGDOM 14,4% af konsultationerne (3100 tilfælde) drejede sig om anden hjerte-/karsygdom. Den hyppigste risikofaktor var overvægt (33%), efterfulgt af lav fysisk aktivitet (23%) og ryg-ning (17%). 60% var interesserede i forebyggelse, og lægen vurderede at den hos 56% kunne fore-gå i praksis.
Risikofaktorer
16,7
3,9
13,3
23,5
32,6
3,4
6,2
21,1
29,8
0
5
10
15
20
25
30
35
Rygning Alkohol Uhen. Kost Lav fys.aktivitet
Overvægt Arbejds-miljø
Familie-situation
Andenrisiko
Ingenrisiko
Procent af alle registreringer
Patienten interesseret i forebyggelse
Ja60%Nej
16%
Ikke relevant24%
Behov for videre rådgivning
4,1
56,4
41,1
0
10
20
30
40
50
60
I anden instans I praksis Ikke relevant
Procent
Side 12 – ”Forebyggelse i almen praksis”
KOL 2,3% af henvendelserne (496 tilfælde) drejede sig om KOL. Hos disse patienter var rygning en risikofaktor hos 60%, 30% havde lav fysisk aktivitet, og 20% var overvægti-ge. 57% var interesserede i forebyggelse, som lægerne angav overvejende kunne ydes i almen praksis.
Risikofaktorer
59,1
4,1
9,8
29,7
19,9
35,9
13,8 15,7
0
10
20
30
40
50
60
70
Rygning Alkohol Uhen. Kost Lav fys.aktivitet
Overvægt Arbejds-miljø
Familie-situation
Andenrisiko
Ingenrisiko
Procent af alle registreringer
Patienten interesseret i forebyggelse
Ja57%
Nej29%
Ikke relevant14%
Behov for videre rådgivning
10,5
57,6
35,5
0
10
20
30
40
50
60
70
I anden instans I praksis Ikke relevant
Procent
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 13
CANCER 3,7% af konsultationerne (786 tilfælde) drejede sig om cancersygdomme. I 60% af til-fældene blev der ikke registreret nogen risikofaktor – og ingen enkeltstående risikofak-tor var til stede hos mere en 15% af patienterne. Hos 2/3 var det ikke relevant med videre rådgivning.
Risikofaktorer
13,6
1,34,5
8,512,2
0,56
15,3
59,4
0
10
20
30
40
50
60
70
Rygning Alkohol Uhen. Kost Lav fys.aktivitet
Overvægt Arbejds-miljø
Familie-situation
Andenrisiko
Ingenrisiko
Procent af alle registreringer
Patienten interesseret i forebyggelse
Ja44%
Nej11%
Ikke relevant45%
Behov for videre rådgivning
8,8
23,4
69,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
I anden instans I praksis Ikke relevant
Procent
Side 14 – ”Forebyggelse i almen praksis”
OSTEOPOROSE I 0,5% af konsultationerne (109 tilfælde) var emnet osteoporose. Lav fysisk aktivitet og rygning var de hyppigste definerede risikofaktorer (begge knap 30%), medens anden ”risikofaktor” blev angivet hos 39,4%. (prednisonbeh?). 75% var interesserede i forebyggelse, og hos 50% skønnede lægen, at dette kunne foregå i praksis.
Risikofaktorer
26,6
5,5
15,6
29,4
6,4
0,92,8
39,4
20,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Rygning Alkohol Uhen. Kost Lav fys.aktivitet
Overvægt Arbejds-miljø
Familie-situation
Andenrisiko
Ingenrisiko
Procent af alle registreringer
Patienten interesseret i forebyggelse
Ja76%
Nej10%
Ikke relevant14%
Behov for videre rådgivning
7,7
56,7
36,5
0
10
20
30
40
50
60
I anden instans I praksis Ikke relevant
Procent
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 15
MUSKEL-SKELETSYGDOMME 13,6% af konsultationerne (2915 tilfælde) drejede sig om muskel-skeletsygdomme. Overvægt blev angivet som den hyppigste risikofaktor (21,8%) efterfulgt af lav fysisk aktivitet. Kun 13% blev registreret som rygere, og arbejdsmiljø var risikofaktor ligeledes hos 13%. 41% var interesserede i forebyggelse.
Risikofaktorer
13
2,7
7
19,721,8
12,9
8,3
12,4
40,7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Rygning Alkohol Uhen. Kost Lav fys.aktivitet
Overvægt Arbejds-miljø
Familie-situation
Andenrisiko
Ingenrisiko
Procent af alle registreringer
Patienten interesseret i forebyggelse
Ja41%
Nej16%
Ikke relevant43%
Behov for videre rådgivning
11
31,7
59,2
0
10
20
30
40
50
60
70
I anden instans I praksis Ikke relevant
Procent
Side 16 – ”Forebyggelse i almen praksis”
ASTMA OG ALLERGI 1,8% af konsultationerne (400 tilfælde) drejede sig om astma/allergi. Rygning udgjorde med 18% den hyppigste risikofaktor, efterfulgt af overvægt (15%) og lav fysisk aktivitet (13%). 62% af patienterne var interesserede i forebyggelse, som i stor udstrækning efter læ-gernes skøn kunne foregå i praksis. Der var behov for henvisning i 9% af tilfældene.
Risikofaktorer
17,9
2,34,8
12,814,9
8,1 7,3
18,9
41,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Rygning Alkohol Uhen. Kost Lav fys.aktivitet
Overvægt Arbejds-miljø
Familie-situation
Andenrisiko
Ingenrisiko
Procent af alle registreringer
Patienten interesseret i forebyggelse
Ja63%
Nej12%
Ikke relevant25%
Behov for videre rådgivning
9,7
48,544,4
0
10
20
30
40
50
60
I anden instans I praksis Ikke relevant
Procent
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 17
PSYKISK PROBLEM/LIDELSE 8,4% af konsultationerne (1803 tilfælde) drejede sig om psykisk problem/lidelse. Bela-stet familiesituation blev her angivet som langt den hyppigste risikofaktor (36%), efter-fulgt af rygning (19%), lav fysisk aktivitet (15%) og alkohol (12%). 50% var interesseret i videre rådgivning, og dette kunne hos 45 % tilbydes i praksis. Der var behov for at henvise 15% af tilfældene.
Risikofaktorer
19,3
11,99
14,5 13,210,7
35,5
16,8
25,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Rygning Alkohol Uhen. Kost Lav fys.aktivitet
Overvægt Arbejds-miljø
Familie-situation
Andenrisiko
Ingenrisiko
Procent af alle registreringer
Patienten interesseret i forebyggelse
Ja48%
Nej16%
Ikke relevant36%
Behov for videre rådgivning
15,9
44,6 43,9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
I anden instans I praksis Ikke relevant
Procent
Side 18 – ”Forebyggelse i almen praksis”
ANDEN HENVENDELSESÅRSAG 46,4% af konsultationerne (9958 tilfælde) drejede sig om anden årsag end folkesyg-dommene. I denne gruppe forelå der risikofaktorer hos hver 3. patient – hyppigst over-vægt (13%) og rygning (12%). 22% var interesserede i videre rådgivning, som overvejende vil kunne tilbydes i praksis. Der blev angivet behov for at henvise 4% af patienterne fra denne gruppe.
Patienten interesseret i forebyggelse
Ja23%
Nej12%
Ikke relevant65%
Risikofaktorer
11,6
2,55
8,2
14,1
1,84,3
9,4
64,2
0
10
20
30
40
50
60
70
Rygning Alkohol Uhen. Kost Lav fys.aktivitet
Overvægt Arbejds-miljø
Familie-situation
Andenrisiko
Ingenrisiko
Procent af alle registreringer
Behov for videre rådgivning
3,8
19,6
77,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
I anden instans I praksis Ikke relevant
Procent
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 19
HYPPIGHEDSDIAGRAMMER For at lette overskueligheden bringer vi på denne og de følgende sider en række dia-grammer, hvor man umiddelbart kan sammenligne hyppigheden af en række af de regi-strerede parametre ved de forskellige folkesygdomme. Hyppigheden af rygning er angivet overraskende lav i denne undersøgelse. KOL har som forventet den højeste rygefrekvens. Stort alkoholforbrug ses hyppigst ved psykiske problemer/lidelser.
Rygning
15,420,5
16,7
59,1
13,6
26,6
1317,9 19,3
11,6
0
10
20
30
40
50
60
70
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskelskelet
Astmaallergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
Procent af alle registreringer
Stort alkoholforbrug
7,3
5,8
3,9 4,1
1,3
5,5
2,7 2,3
11,9
2,5
0
2
4
6
8
10
12
14
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskelskelet
Astmaallergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
Procent af alle registreringer
Side 20 – ”Forebyggelse i almen praksis”
HYPPIGHEDSDIAGRAMMER Uhensigtsmæssig kost og lav fysisk aktivitet registreres hyppigst hos patienter med ty-pe-2 diabetes.
Uhensigtsmæssig kost
38
18,3
13,3
9,8
4,5
15,6
74,8
9
5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskelskelet
Astmaallergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
Procent af alle registreringer
Lav fysisk aktivitet
46,5
29,2
23,5
29,7
8,5
29,4
19,7
12,9 14,5
8,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskelskelet
Astmaallergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
Procent af alle registreringer
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 21
HYPPIGHEDSDIAGRAMMER Overvægt er samlet den hyppigste risikofaktor og ses specielt hos patienter med type-2 diabetes. Skadeligt arbejdsmiljø registreres hyppigt ved muskel-skeletsygdomme, astma/allergi og psykiske problemer.
Overvægt
62,6
31,3 32,6
19,9
12,2
6,4
21,8
14,9 13,2 14,1
0
10
20
30
40
50
60
70
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskelskelet
Astmaallergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
Procent af alle registreringer
Skadeligt arbejdsmiljø
1,82,3
3,4 3
0,5 0,9
12,9
8,1
10,7
1,8
0
2
4
6
8
10
12
14
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskelskelet
Astmaallergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
Procent af alle registreringer
Side 22 – ”Forebyggelse i almen praksis”
HYPPIGHEDSDIAGRAMMER Blandt patienter, der henvendte sig med en af de 8 folkesygdomme var mere end halvdelen interesserede i forebyggelse, og mange fik rådgivning i forbindelse med konsultationen.
Patienten interesseret i forebyggelse
76,4
65,360
56,7
43,5
75,9
41,1
62,9
48,5
22,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskelskelet
Astmaallergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
Procent af alle registreringer
Rådgivning i dag
73,4
53,447,9
60
33,2
72,9
35,5
50,3 50,1
19,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskelskelet
Astmaallergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
Procent af alle registreringer
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 23
HYPPIGHEDSDIAGRAMMER Her ses lægernes vurdering af behov for videre rådgivning samt hvor hyppigt, der rent faktisk var behov for at kunne henvise.
Behov for henvisning
16,3
10,4
5,7
13,112,2 12,1 12,7
9,7
15,4
4,3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskelskelet
Astmaallergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
Procent af alle registreringer
Behov for videre rådgivning
14,99,3
4,110,5 8,8 7,7
11 9,715,9
3,8
71,5
60,656,4 57,6
23,4
56,7
31,7
48,544,6
19,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Type-2diabetes
Iskæmiskhj/kars.
Andenhj/kars.
KOL Cancer Osteo-porose
Muskelskelet
Astmaallergi
Psykiskprobl.
Andenhenv.
I anden instans I praksis
Procent af alle registreringer
Side 24 – ”Forebyggelse i almen praksis”
FIGURFORKLARING VARIATIONSDIAGRAMMER Figurerne på de følgende sider er variationskurver. De illustrerer forskellen på, hvor hyppigt en given parameter registreres/foretages af de deltagende læger. Nedenfor vises ”Pt. interesseret i forebyggelse” Konsultationer, hvor patienten var interesseret i forebyggelse, udgjorde gennemsnitligt 40,2% af registreringerne. Hos 1 læge var der ingen registreringer, hvor pt. var interesseret, hos 11 var der op til 10%, der var interesseret i forebyggelse, hos 25 læger var der fra 10 til 20%, hos 86 fra 20 op til 30% osv. – og hos 3 læger var mellem 90 og 100% af samtlige patienter interesse-rede i forebyggelse. I hæftet med dit individuelle resultat findes en tabel med dine egne tal. Her kan du finde dine gennemsnit og tegne dem ind på de følgende diagrammer. Hvis dit eget tal ved ”Pt. interesseret i forebyggelse” er 25,6%, tegner du et kryds ud for søjlen <30 i nedenstående figur. EKSEMPEL
Pt. interesseret i forebyggelse
111
25
8691
82
50
30
105 3
0
20
40
60
80
100
120
140
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90<100100% af registreringer
Antal deltagere
Gennemsnit 40,2%
X
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 25
VARIATIONSDIAGRAMMER
Rådgivning i dag
1
14
56
99 96
63
39
17
5 3 10
20
40
60
80
100
120
140
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90<100100% af registreringer
Antal deltagere
Gennemsnit 35%
Behov for videre rådgivning i anden instans
51
243
82
11 70
50
100
150
200
250
300
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90<100100% af registreringer
Antal deltagere
Gennemsnit 7,2%
Behov for henvisning
63
214
86
218 1 1
0
50
100
150
200
250
300
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90<100 100
% af registreringer
Antal deltagere
Gennemsnit 8,2%
Behov for videre rådgivning i praksis
2
3454
80 76 6853
16 9 20
50
100
150
200
250
300
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90<100100% af registreringer
Antal deltagere
Gennemsnit 35,1%
Side 26 – ”Forebyggelse i almen praksis”
AMTSVARIATIONER Der var kun beskedne variationer i lægernes vurdering af behovet for videre rådgivning i praksis – den var relativt større ved vurdering af behovet for henvisning. Tallene for Færøerne, Viborg og Vestsjællands amter skal tages med forbehold, da der kun var få deltagere fra disse amter.
Amtsforskelle - behov for henvisning
7,2
11,4
9,2
10,6
7,4
8,7
6,86,2
8,4
7
9,8
0
2
4
6
8
10
12
Fyn Færøerne KBH Amt KBHKommune
Nordjylland Ribe Roskilde Ringkøbing Viborg Vejle Vestsjælland
Procent af alle registreringer
Amtsforskelle - behov for videre rådgivning i praksis
34,9
27
33,7
27,8
36
29,7
33,6
38,1
32,1
36,2
42,9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Fyn Færøerne KBH Amt KBHKommune
Nordjylland Ribe Roskilde Ringkøbing Viborg Vejle Vestsjælland
Procent af alle registreringer
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 27
Spørgsmål til de deltagende læger Nedenfor ses udvalgte resultater af en lille spørgeskemaundersøgelse til de deltagende læger.
Er kapaciteten af de eksisterende eksterne tilbud tilstrækkelig?
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Udredning og forebyggelse af astma og allergi
Rygeophør
Rådgivning vedr. arbejdsmiljø
Misbrugsrådgivning narko
Alkoholrådgivning
Rådgivning af familier/børn og ungeMotion og fysisk aktivitet
Misbrugsrådgivning medicin
Motion på recept
Genoptræning efter sygdom
Diætvejledning
Utilstrækkelig Tilstrækkelig For stor
Procent
På hvilke områder varetager personalet opgaver i forbindelse med forebyggelse?
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Samtaler om psykosociale emner
Priktest ved allergimistanke
Rygeafvænning
Kostvejl. ved overvægt/diabetes
Alkoholafvænnning inkl. antabus
Lungefunktionsundersøgelse
Blodtrykskontrol
Vaccination af voksne
Vægtkontrol
Ja, personalet varetager disse opgaver Personalet varetager ikke disse opgaver
Procent
Side 28 – ”Forebyggelse i almen praksis”
REGISTRERINGSVEJLEDNING
Audit om ”Forebyggelse i almen praksis”, november 2004. Du skal i 5 arbejdsdage hver af dagene registrere 12 konsultationer i træk med voksne patienter ≥ 18 år, uanset henvendelsesårsag. Registreringsperioden starter mandag den 22. november. Inden for en 3-ugers periode må du selv vælge dine registreringsdage. Sidste mulige registreringsdag er fredag den 10. december. I denne audit anvendes forebyggelsesbegrebet bredt, og omfatter både primær, sekundær og tertiær forebyggelse. Læg registreringsskemaet foran dig på bordet og registrer umiddelbart efter konsultationen. Patientens CPR-nummer Husk også de 4 sidste cifre, der giver oplysning om køn og
mulighed for kobling med andre data. Kontaktform Kun 1 kryds. Hvorvidt det er første henvendelse, eller hen-
vendelse i forløb. Vigtigste henvendelsesårsag Kun 1 kryds. Du skal afkrydse, hvorvidt en af de store
folkesygdomme udgjorde vigtigste årsag til, at patienten kom. Hvis patienten kommer for at blive undersøgt for, om han/hun har cancer (smear, mammografi etc.), sætter du kryds ved cancer, ligesom du kan sætte kryds ved osteo-porose, hvis patienten kommer pga. frygt for osteoporose. Anden hjerte-/karsygdom omfatter bl.a. hypertension, venøs insufficiens og medfødte hjertesygdomme. Hvis henvendelsesårsagen ikke primært er en folkesyg-dom, sættes kryds i andre årsager, fx akut infektion, skade, attest, vaccination o.a.
Risikofaktorer Mindst 1 højst 8 kryds. Du skal fokusere på tilstedevæ-
rende risikofaktorer hos patienten uanset henvendelsesår-sagen, og markere den eller de risikofaktorer, patienten har. Anden risikofaktor kan fx være medicinmisbrug, poly-farmaci eller arvelig belastning. Du må gerne spørge ind til risikofaktorerne.
Pt. interesseret i forebyggelse Kun 1 kryds. Du skal markere, om patienten i dag har vist
interesse for forebyggelse – på din opfordring eller ved at nævne det selv.
Rådgivning i dag Kun 1 kryds. Du skal markere, om du har givet råd om
forebyggelse i dag. Behov for videre rådgivning 1 eller 2 kryds. Du skal afkrydse, hvorvidt det er relevant
med videre rådgivning til patienten, og hvorvidt det bør fo-regå i anden institution eller i praksis – uanset om mulighe-derne herfor aktuelt er til stede.
Behov for henvisning Kun 1 kryds. Du bedes vurdere, om du i dag har behov for
at henvise patienten til anden instans med henblik på fore-byggelse af en eller flere af de risikofaktorer, du markerede i felt 13-20, – uanset om tilbudet eksisterer eller ej. Hvilken eller hvilke risikofaktor(er), der er årsag til henvisnin-gen, markeres ved at sætte bolle omkring relevante kryds i felt 13-20.
Efter endt registrering indsendes skemaerne til APO, Winsløwparken 19, 2., 5000 Odense C
”Forebyggelse i Almen Praksis” – side 29
REGISTRERINGSSKEMA
Side 30 – ”Forebyggelse i almen praksis”
Resume
Auditregistreringen er foruden i denne svarrapport beskrevet i en mere dybdegående rapport (Folkesygdomme i almen praksis, forekomst og forebyggelsesperspektiver), og konklusionen er følgende:
• Mere end hver anden voksne patient, som konsulterer almen praksis, henvender sig med et problem relateret til en af de otte folkesygdomme
• Mere en halvdelen af voksne patienter i almen praksis har en eller flere definere-
de risikofaktorer, og mere end 2/3 er interesserede i forebyggelse
• De praktiserende læger skønner, at forebyggelse vidtgående vil kunne finde sted i praksis – uden dog at have vurderet om ressourcerne er til stede
• Kapaciteten af de eksisterende forebyggelsestilbud uden for almen praksis
skønnes på flere områder ikke at være tilfredsstillende
• Praksispersonalet varetager mange steder opgaver i forbindelse med forebyg-gelse, og lægerne ønsker en større involvering af personalet i fremtidens almen praksis
• Denne undersøgelse vil kunne bidrage med talmateriale til de fremtidige overve-
jelser omkring udviklingen af den forebyggende indsats i relation til de nævnte ot-te folkesygdomme