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PERFIL PANCREÁTICO
Prof. Dr. Fernando Ananias
MONOSSACARÍDEOSSéries das aldoses
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LeiteGlicose + Galactose
Lactose
Cana-de-açúcarGlicose + FrutoseSacarose
CereaisGlicose + GlicoseMaltose
FONTECOMPOSIÇÃODISSACARÍDEO
POLISSACARÍDEOS
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OXIDAÇÕES BIOLÓGICAS:
Cadeiarespiratória e fosforilação
oxidativa
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NÍVEIS SÉRICOS
IMPORTANTE!A avaliação dos níveis séricos da
amilase é de grande utilidade clínica na investigação da função pancreática e das glândulas salivares.
l1
Slide 10
l1 labo; 10/8/2007
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LESÃO DAS CÉLULAS ACINARES/ OBSTRUÇÃO
DO DUCTO PANCREÁTICO
SISTEMA LINFÁTICO INTRAPANCREÁTICO
VASOS SAGUÍNEOS
HIPERAMILASEMIA
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ETIOLOGIA• Causas frequentes (30-60%)
– Litíase Biliar– Alcoolismo
• Idiopáticas (10%)
Fibrose cística
* doença monogênica autossômica recessiva• 15-20% das crianças morrem antes de 10 anos* Alteração genética no braço longo do cromossomo 7
(lócus q31)• Cromossomo 7 > codificação de um RNAm que
transcreve o CFTR (canal de cloro) > regulação do fluxo celular de cloro, sódio e água
• Retenção dos íons cloro > reabsorção de sódio e água > desidratação das secreções > aumento da viscosidade > obstrução de dutos das glândulas exócrinas
* Insuficiência pancreática exócrina – 85%
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VR = 80 a 110 VR = 80 a 110 mgmg//dLdL
Metabolismo HepáticoGlicogênio
AG
Proteínas
Triglicérides
Glicogenólise Glicogênese
Gliconeogênese
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Ações da INSULINA no Tecido HEPÁTICO
Glicogênio
AG
Proteínas
Triglicérides
+-
+
++
++
+
-
-
-
AÇÃO ANABÓLICA
↓ GLICOSE↓↓↓↓ AMINOÁCIDOS↓ ÁCIDOS GRAXOS↓ CORPOS CETÔNICOS
Concentração de substratos no plasma após INSULINA
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↑↑↑↑ GLICOSE↑↑↑↑ AMINOÁCIDOS↑↑↑↑ ÁCIDOS GRAXOS↑↑↑↑ CORPOS CETÔNICOS
Concentração de substratos no plasma no DIABETE MELITO
DIABETE MELITO• Tipo I = autoimune = destruição das células β do pâncreas
• Tipo II = 90% de todos os casos
Resistência à insulina
Obesidade aumenta chance
Adolescente tem aumentado
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HIPERGLICEMIA
Glicosúria
Poliúria
Polidipsia
Desidratação
Microangiopatias(lesões capilares)
Retinopatia Nefropatia
Cegueira Insuficiência Renal
Macroangiopatias(lesões arteriais)
Neuropatias
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↓↓↓↓ Utilização de glicose pelas células
↑Utilização de AG ( ββββ-oxidação)
Perda de peso
Fraqueza
Polifagia
Lipólise (tec. adiposo)
Lipemia
Macroangiopatia
(Aterosclerose)
↓↓↓↓ Circulação
InfartoAVC
Hipertensão
Isquemia e Necrose
Dores ao caminhar
“Pé Diabético”
(gangrena)
Hiperglicemia
↑↑↑↑ Cetogênese
Acetoacetato
ββββ-hidroxibutirato
↑H+ (ACIDOSE)
“Cetoacidose”
COMA e Morte
Acetona
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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
1. Glicemia de Jejum - 70 a 110 g/dL
2. Teste de Tolerância Oral à Glicose
3. Hemoglobina Glicosilada
4. Frutosamina
5. Pesquisa de Corpos Cetônicosurinário
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Teste de Tolerância Oral à Glicose
1. DMID (Juvenil OU Tipo I)
a) Glicemia de jejum: ↑↑↑↑140g% (2x)
b) TTOG: ↑↑↑↑200g% durante e após 2h
2. DMNID (Adulto ou Tipo II)
a) Glicemia de jejum: ↑↑↑↑140g% (2x)
b) TTOG: ↑↑↑↑200g% após 2h e mais uma coleta (30, 60 ou 90’)
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AVALIAÇÃO PANCREÁTICA ENDÓCRINA
Dosagem da Glicemia.
99 mg/dLGlicemia Normal
70 mg/dL
125 mg/dL
Pre-diabetes
100 mg/dL
Diabetes
>126 mg/dL
Valores Críticos
>400 mg/ dL
< 69 mg/dL
Hipoglicemia
< 50 mg/dL
Valores críticos
HIPERGLICEMIA
-Diabetes mellitus I e II
- Pancreatite aguda e crônica
- Aumento dos glicocorticóides (Cushing)
-Adenoma hipofisário (aumento do GH)
- Situações de estresse emocional ou físico
- Glucagonoma (carcinoma)
- Obesidade
HIPOGLICEMIA
-Hiperinsulinismo (insulinoma)
- Hipopituitarismo, hipotiroidismo e deficiência de ACTH
- Insuficiência supra-renal (Addison)
- Má absorção intestinal
- Lesão hepática (alcoolismo ou envenenamento)
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HEMOGLOBINA GLICADA
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•Dosagem da concentração de frutosamina, uma proteína ligada da a glicose.
Para que serve???
- os níveis de frutosamina no sangue refletem o controle da glicemia nas últimas duas a três semanas. -não deve ser usado para diagnóstico de diabetes. -útil para a avaliação de alterações do controle do diabetes em intervalos pequenos-para julgar a eficácia de mudança terapêutica-para seguimento de gestantes com diabetes.
Deve ser indicada quando a hemoglobina glicosilada não é considerada um bomparâmetro de seguimento, como nos seguintes casos:
* rápidas alterações no tratamento do diabetes; * diabetes gestacional; * em pacientes com hemoglobinopatias e anemia. Valor de referência: 205 a 285 micromol/LValores diminuídos: na presença de desnutrição, os níveis de frutosamina são baixos.Fatores que podem interferir no resultado do exame: altos níveis de vitamina C, hiperlipidemia, hemólise e hipertireoidismo.Instruções para a realização do exame: não é necessário jejum e o exame pode serfeito a qualquer hora do dia.
FRUTOSAMINA