Dra Tatiana Caus Dra Tatiana Caus E2 CardiologiaE2 Cardiologia
Introdução
Conceito:
Uma das causas mais importantes de CMP Dilatada do mundo!
Introdução Etiologia
Causa mais frequente de transplante cardíaco Dados: 8,6-12% -> Morte súbita
Fisiopatologia
Fisiopatologia
1) Fase Aguda: Receptor-Vírus Internalização genoma viral Replicação viral Lesão miócito
2) Fase Sub-Aguda: - Invasão NK / Macrófagos / linfócitos T - Ativação de citocinas inflamatórias (FNT + IL 1-6) - Anticorpos
- Necrose - Exposição de antígenos
intra-celulares (Miosina)- Ativação do Sistema Imune
Fisiopatologia
Fisiopatologia
3) Fase Crônica:
Fibrose + Dilatação VE
Remodelamento Cardíaco
Diagnóstico
1) Clinica:
Variável: Assintomático IAM Choque Cardiogênico.
Dor Torácica Arritmias Cardíacas Insuficiência Cardíaca Aguda e Crônica
Normalmente não é possível!
Diagnóstico
2) Biomarcadores e Sorologia Viral
Marcadores Cardíacos:- Troponina e CK -> NÃO são específicos. - TNT e I são mais frequentes. Tem valor
prognóstico (TNT).
Marcadores inflamatórios inespecíficos: - Leucócitos / PCR
Sorologia Viral: Não há evidência de sua eficácia.
Diagnóstico
3) Exames complementares:
ECG:
-Screening (baixa sensibilidade)
-Alterações inespecíficas onda T e segmento ST -> elevação ST (simulando IAM)
- Arritmias / Q ou BRE novo -> maior risco morte e transplante cardíaco
ECO:
- Não características específicas miocardite
- Permite avaliação: tamanho câmaras / espessura da parede / função sist. e diast. Valor prognóstico.
- Miocardite fulminante X Miocardite Aguda
Diagnóstico
RNM Cardíaca:
- Método imagem não-invasiva valioso.
- Diagnóstico do processo inflamatório inicial (edema miócitos) e seguimento.
- Tende a se tornar o padrão ouro não invasivo!
Diagnóstico
Biópsia Endomiocárdica:
- Critérios Dallas -> Infiltrado linfocítico + Necrose Miocárdica:
- Miocardite Borderline (“limítrofe”): Infiltrado linfocítico SEM necrose.
-
Diagnóstico
Valor diagnóstico e prognóstico.
Tratamento específico: Miocardite auto-imune
- Células Gigantes: Imunosupressor Melhora prognóstico ruim ( sobrevida 3M -> 12 M)
- Sarcoidose: Imunossupressor precoce Melhora função cardíaca ( Sobrevida 5 anos – 60% a 90%)
Tratamento
Tratamento
Tratamento da IC: Sintomas e Apresentação Clínica!
1) IECA / BRA: Uso precoce Inflamação + Necrose + Fibrose REMODELAMENTO Dilatação cardiaca.
2) Diurético: Pré carga previnir ou tratar sobrecarga hídrica.
3) B-bloqueador: Evitado na IC Aguda Descompensada eTratamento precoce miocardite fulminante.
Melhoram função VE Diminuem admissões hospitalares IC Descompensada Melhoram sobrevida Falta: PIOR PROGNÓSTICO!
Tratamento
4) Antagonista Aldosterona:-Indicado: IC sist. –> Classe NYHA II-IV (Sintomáticos)- Diminui internações por piora IC- Aumenta sobrevida
5) Glicosídeos Cardíacos: -Diminuem Morbidade (IC Sist – NYHA II-IV)- Digoxina citocinas piora lesão-Evitados IC Aguda (Miocardite Viral)
Tratamento
Tratamento6) Bloq Canais Ca++:-Geralmente NÃO IC Aguda- IC Congestiva (Miocardite Viral): Anlodipina efeito protetor injúria cardíaca
7) AINES / Colchicina-NÃO indicação Miocardite ( Mortalidade)- Reservados: Perimiocardite + FVE OK + Dor Torácica
8) Atividade Física: Proibida esportes competitivos (6M)
Tratamento9) MCP e CDI:-MCP Temporários: Sintomáticos BAV 2º e 3º graus-CDI Após PCR (FV ou TV)-CDI + Ressincronização: Disfunção VE (FE<35%) // BRE + NYHA II-IV
10) Suporte Circulatório Mecânico. Transplante cardíaco- Miocardite Fulminante Choque Cardiogênico (> 60-80% sobrevida)
Tratamento
11) Imunoglobulina (Efeito anti-viral e imunomodulador):- Ig EV NÃO FEVE !- Crianças Miocardite Aguda melhora FEVE e sobrevivência (1º ano TTO).
12) Imunoabsorção:- Objetivo: eliminação AC anti-cardíacos Melhora função VE na CMP Dilatada
Tratamento
13) Imunosupressor:-Miocardite Não Viral: tratamento precoce!!!-Miocardite Viral CMP Dilatada Replicação Viral e lesão miócitos
14) Anti-viral: ????
Tratamento
Depende:- Apresentação clínica- Parâmetros diferenciais clínicos- Achados BEM
Miocardite Aguda + FE ok Ótimo prognóstico
Miocardite fulminante + compromet. Hemodinâmico: Medicação precoce e suporte circulatório Excelente prognóstico longo prazo
Miocardite Céls Gigantes e Sarcoidose tratamento precoce
Prognóstico
Disfunção VD HAP Síncope PAS / PAD / PAM FC QRS
Prognóstico
Pior Prognóstico!
Classe NYHA II-IV + BEM (Imunohistoquímica +) + SEM B-Bloqueador
Conclusão
Miocardite: doença sub-diagnosticada resultante de causas infecciosas e tóxicas.
Pacientes podem: recuperar / MCP / Morte.
Tratamento: IC!!
Conclusão
Terapia Imunossupressora/Imunomoduladora: eficaz crônicos / CMP / Inflamações virais negativas.
Algumas evidências terapias anti-virais e anti-microbianas efeito benéfico NÃO há estudos suficientes comprovam.