APS / SÍNDROME METABÓLICA
DR. MARTIM ELVIRO DE MEDEIROS JUNIOR
PAAB - VI
SLIDES PROF. Dra Daniéla Oliveira Magro
Qual o papel da APS frente a Síndrome Metabólica?
• Acesso
• Longitudinalidade
• Coordenação• Integralidade
Diminuição da desnutrição em adultos e aumento de obesos é a tendência
no país desde os anos 80.
A prevalência de obesidade mórbida na população brasileira é de 2% em
Homens e 4% EM Mulheres (3% da população geral) SBCB2008.
TRANSIÇÃO NUTRICIONAL
Segundo POF-IBGE (2003) – famílias de baixo poder aquisitivo estão
mais expostas à obesidade.
Comprar alimentos de baixa qualidade nutricional e elevada densidade
energética – a preços mais acessíveis – é mais viável economicamente
que adquirir verduras, frutas, legumes e carnes magras.
0
2
4
6
8
10
12
14
Homens Mulheres
1975 1989 1997 2003
%
Tendência de obesidade em adultos brasileirosIMC ≥30.
Monteiro C & Conde WL. Arq Bras Endocrinol Metab 1999; 43: 1586-196Ministério da Saúde - 2006
ALIMENTAÇÃO
ATIVIDADE FÍSICA
DESEQUILÍBRIO ENERGÉTICO
A Síndrome Metabólica é uma condição de risco para o
desenvolvimento de doença aterosclerótica sistêmica, em especial a coronariana, e esta
relacionada ao desenvolvimento do Diabetes tipo 2
SÍNDROME METABÓLICA
Arq Bras Endocrinol Metab, 50:400-07;2006
• Prevalência: 20 a 25% na população normal.
• A redução da ação insulínica pode estar acompanhada de um grupo de alterações metabólicas e cardiovasculares.
• HAS; hipertrigliceridemia; redução do HDL-colesterol; intolerância aos carboidratos, obesidade central; hiperuricemia e doença cardiovascular
SÍNDROME METABÓLICA
SBD, 2006
• Sobrepeso: IMC ≥25 Kg/m2 ou cintura >102cm em homens e >88cm em mulheres.
• Hábitos de vida sedentários.
• Glicemia de jejum ≥100mg/dl.
Fatores de risco para o desenvolvimento da Síndrome Metabólica
• Idade acima de 40 anos.
SBD, 2006
• História pessoal de diabetes gestacional.
• Diagnóstico de hipertensão arterial, dislipidemia ou doença cardiovascular.
• História familiar de diabetes tipo 2, hipertensão arterial ou doença cardiovascular.
Fatores de risco para o desenvolvimento da Síndrome Metabólica
• Presença de acantose nigricans ou síndrome dos ovários policísticos.
SBD, 2006
““Diferentes propostas para Diferentes propostas para caracterização da Síndrome caracterização da Síndrome
Metabólica”Metabólica”
OMS – Organização Mundial da Saúde -1998OMS – Organização Mundial da Saúde -1998NCEP – National Cholesterol Education Program - 2001NCEP – National Cholesterol Education Program - 2001
AACE – Associação Americana de Endocrinologistas - 2003AACE – Associação Americana de Endocrinologistas - 2003
EGIR – European Group for the Study of Insulin EGIR – European Group for the Study of Insulin Resistance - 1999Resistance - 1999
OMS NCEP-ATPIII AACE/ACE EBIR
Uso de anti-hipertensivos ou PA≥140/90mmHg
Uso de anti-hipertensivos ou PA≥130/85mmHg
PA≥130/85mmHg PA≥140/90mmHg ou o uso de anti-
hipertensivo
TG≥150mg/dl
HDL <35 (H)
<39mg/dl (M)
TG≥150mg/dl
HDL <40 (H)
e < 50mg/dl (M)
TG≥150mg/dl
HDL <40 (H)
e < 50mg/dl (M)
TG≥150mg/dl ou
HDL <40mg/dl ou
trat. para dislipidemia
IMC ≥30Kg/m2 e(ou) C/Q >0,9 (H) e
>0,85 (M)
Cintura >102cm (H) e >88cm (M) -
Cintura ≥94cm (H) e ≥80cm (M)
DM2 ou tolerância à glicose
diminuída ou RI
Glicemia de jejum ≥110mg/dl
Jejum 110-125mg/dl ou 2 horas após TOTG
>140mg/dl
Glicemia de jejum ≥110mg/dl e <126mg/dl
DM2 ou TG ou RI e mais duas alterações
Três alterações Não estabelece Hiperinsulinemia jejum e mais duas
alterações
AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICAHOMA – IR (Homeostasis Model Assessment)
Glicemias entre 140-199mg/dl, 2 horas após a ingestão de 75g de glicose ou glicemias de jejum entre 100-125mg/dl sugerem a presença de RI.
HOMA IR = [insulina de jejum (mU/ml) x glicemia de jejum (mmol/L]/22,5
Valores de corte para o diagnóstico da RI = Homa IR >2,71
Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 2006:208-215
Valores da Circunferência da cintura (cm) considerados como risco para doenças
associadas a Obesidade
RISCO ELEVADO
RISCO MUITO ELEVADO
MULHERES ≥80 ≥88
HOMENS ≥94 ≥102
Fonte: NCEP - 2001
MEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURAMEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA
OUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA OOUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA ODESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME METABÓLICADESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME METABÓLICA
ALIMENTAÇÃO ALIMENTAÇÃO
Aumento Aumento consumo de consumo de
fibrasfibrasQuantidade de Quantidade de açúcar ingeridaaçúcar ingerida
Alto índice Alto índice glicêmico glicêmico
Framingham Offspring Study;Diabetes Care 2004; 538-46
Resistência àinsulina
Menor Resistênciaà insulina
TRATAMENTOS CONSERVADORES
NÃO-FARMACOLÓGICOS DA SÍNDROME METABÓLICA
Reduzem a obesidade visceral e a RI.
MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA:MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA:Dietoterapia, exercício regular e cessar o fumo.Dietoterapia, exercício regular e cessar o fumo.
Melhoram o perfil lipídico e controle glicêmico.
Controlam a pressão arterial.
Arq Bras Endocrinol Metab 2006:400-07
ATIVIDADE FÍSICA
150 minutos/semana.
Caminhadas de 10 a 12 Km/semana.
O exercício é o fator chave da manutenção do peso e para a preservação da massa magra.
Os indivíduos devem começar a praticar atividade física.
O objetivo primário da terapia nutricional na SM é limitar a
ingestão de gorduras saturadas.
Alguns estudos mostraram efeitos benéficos da dieta
mediterrânea, melhorando a sensibilidade insulínica.
Dietas hiperglicídicas estão associadas ao aumento de
triglicérides, bem como à redução de HDL-col.
TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM
Alimentos com alto teor de Índice Glicêmico (IG) diminuem a
sensibilidade à insulina.
Dietas com baixo IG estão associadas a um menor risco de
desenvolvimento de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares
e alguns tipos de câncer.
Os alimentos com baixo IG são ricos em fibras alimentares, em
especial as fibras solúveis.
As fibras alimentares melhoram a resposta glicêmica e as
concentrações de insulina prandial.
TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM
As concentrações de insulina em jejum são menores em
indivíduos que relatam maior ingestão de fibras.
O aporte protéico assemelha-se ao da população geral, com
ênfase no consumo de proteínas como a soja e o peixe.
O objetivo é diminuir a ingestão de gorduras saturadas e
colesterol.
A substituição de proteína de origem animal por proteína de
soja diminui as concentrações sanguíneas de colesterol total e
LDL-col.
TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM
Deve-se limitar o consumo de sal. O excesso de sódio, além de
elevar a pressão arterial e aumenta a calciúria.
ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR
Composição da dieta (NCEP - 2001) macronutrientesComposição da dieta (NCEP - 2001) macronutrientes
– CarboidratosCarboidratos:: 50 a 60%
– Proteínas:Proteínas: 15 a 20%
– Gorduras:Gorduras: 25 a 35%; sendo• 7% de gordura saturada • 10% de gordura poliinsaturada • 20% de gordura monoinsaturada
Jama 2001; 2486-97
NOVO MODELO DE PIRÂMIDE DE ALIMENTOS
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO NA SÍNDROME METABÓLICA
• HAS
• DM
• DISLIPIDEMIA• OBESIDADE