Eduardo 04/09/2010
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Avaliação da Infertilidade
Dr. Eduardo Camelo de Castro
Ginecologista e Obstetra
Professor do Curso de Pós Graduação em Reprodução Humana da
PUC-GO
Infertilidade
Experiência devastadora,
comparanda ao divórcio e ao
diagnóstico de doença crônica
grave
Connolly , 1992
Evento mais estressante da vida
Connolly , 1992
Cohen , 2001
Mesmos níveis de depressão que
no câncer, doenças cardíacas e
HIV
Da Costa, 2007
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Avaliação Básica da Infertilidade
Espermograma
Função Ovulatória
Patência Tubária
Não encontra a causa em
25% dos casais
Hull, 1985
Avaliação da Infertilidade
Indicações:
• História de Fator Masculino
(subfertilidade masculina diagnosticada, varicocele, infecções,
criptorquidia, traumas)
• História de Fator Feminino
(idade > 35 anos, Oligo/amenorreia, suspeita de endometriose,
doença tubária ou uterina)
• Após 1 ano de relações regulares sem concepção
ASRM, 2008
WHO, 2009
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fator uterino,
fator cervical,
fator imunológico
ESCA
Causas de Infertilidade
Causas de Infertilidade
Problemas da Ovulacao (35%)
Todas
as
glanu
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Causas de Infertilidade
Obstrução das Trompas (35%)
Causas de Infertilidade
Endometriose (20%)
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Causas de Infertilidade
Mioma
Miomas Subserosos
Intramurais – não alteram a cavidade endometrial
Intramurais – alteram a cavidade endometrial
Submucosos (B)
Castro, 2003
Avaliação da Infertilidade
Anamnese Completa:
Idade
Tempo de Infertilidade
Ciclos
Dismenorreia
Dor
Frequência das Relações
Exame Físico geral
Exame Ginecológico
Exame Urológico
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Espermograma
Teste com correlação bem estabelecida com obtenção de
gravidez
RCOG Guidelines : Grade B Recommendation 1999;
ESHRE Capri workshop 2000;
National Guideline Clearinghouse 2000
Volume: 2-6 mL
pH: 7-8
Concentração: > 20 milhões/mL
Motilidade: >50% (a+b)
A (progressiva, rápida e direcional)
B (progressiva, lenta e não direcional)
C (não progressiva)
D (imóvel)
Kruger: > 14% normais
Vitalidade: >50%
Leucócitos: <1 milhão/mL
Diagnóstico da Infertilidade
Duas amostras reduz
falso positivo (B)
Regularidade dos ciclos pressupõe ovulacao (B)
Fauser , 2008
McIlveen, 2007
Ciclos regulares dispensam avaliação da ovulação
(B)
ACOG, 2002
RCOG, 2004
Ciclos irregulares indicam exames complementares
Evers, 2002
Avaliação da Infertilidade
Ovulação (35%)
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Prolactina (sintomático C)
TSH (suspeito C)
USG seriada (sim B)
Progesterona > 10 ng/ml
histologia normal
Progesterona > 3 ng/ml
evidência de ovulação
Avaliação da Infertilidade
Ovulação (35%)
Reserva Ovariana
Indicação:
mulheres > 35 anos
suspeita de baixa reserva (C/D)
Exames:
FSH basal < 10 mUI/ml (sim - B)
Contagem dos Folículos Antrais > 10 (sim – B)
Hormônio antimulleriano > 1,84 (não - C)
Avaliação da Infertilidade
Castro, 2010
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Ultrassonografia
Avalia:
• forma do útero e anexos
• pólipos, miomas
• reserva ovariana (CFA)
Teste com correlação bem estabelecida com obtenção de
gravidez
RCOG Guidelines : Grade B Recommendation 1999;
ESHRE Capri workshop 2000;
National Guideline Clearinghouse 2000
Diagnóstico da Infertilidade
• Endométrio
• Crescimento folicular e ovulação
• fase lútea
corpo lúteo e líquido em fundo de saco
Monitorização da
Ovulação
Diagnóstico da
Infertilidade
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Histerossalpingografia
Diagnóstico da Infertilidade
Histerossalpingografia
Teste com correlação bem estabelecida com obtenção de gravidez
RCOG Guidelines : Grade B Recommendation 1999;
ESHRE Capri workshop 2000;
National Guideline Clearinghouse 2000
Afastar processo infeccioso
Agendar do 7-10°dia
Incompetência istmo cervical
Pólipos
Sinéquias
Miomas
Obstrução tubária
Aderências pélvicas
Mal-formações
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Videolaparoscopia
Confirmação de alteracões tubárias a HSG
(B)
Padrão ouro no diagnostico de endometriose
(A)
Salpingectomia de hidrossalpinge previa as
TRA (A)
Histerossalpingosonografia (HSSG)
Boa concordância com a HSG e
laparoscopia com cromotubação (A)
Diagnóstico da Infertilidade
Ressonância Magnética
Diagnóstico da Infertilidade
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Ressonância Magnética
Diagnóstico da Infertilidade
Histeroscopia
Não aumenta as taxas de gravidez
se for realizada de rotina (B)
Diagnóstico da Infertilidade