PREGUNTAS DE TODOONCO ENDOCRINO- REUMATO

197. EL DATO DE LABORATORIO QUE PERMITE FUNDAMENTAR EL DIAGNSTICO DE NEFROPATA DIABTICA INCIPIENTE ES LA:A) MICROALBUMINARIA.B) MICROHEMATURIA.C) ACIDOSIS TUBULAR RENAL.D) ELEVACIN LIGERA DE LA CREATININA PLASMTICA.E) CILINDRURIA.Respuesta correcta: A

198. UN INDUCTOR DE REMISIN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE ES:A) EL ACIDO ACETILSALICILICO.B) EL MELOXICAM.C) EL IBUPROFENO.D) EL ROBEXOCIB.E) LA CLOROQUINA.Respuesta correcta: E

5. EL TRATAMIENTO MEDICO DE LAS MUJERES QUE CURSAN CON ESCLERODERMIA SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE:A) PREDNISONA.B) INDOMETACINA.C) D-PENICILAMINA.D) CICLOFOSFAMIDA.E) CLOROQUINA.Respuesta correcta: C

17. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE UN PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 QUE PRESENTA HIPERTRIGLICERIDEMIA ES:EL BEZAFIBRATO.C) LA COLESTIRAMIDA.D) EL ACIDO NICOTINICO.E) LA SIMVASTATINA.Respuesta correcta: A

19. UNA ADOLESCENTE DE 15 AOS CUYOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS SON NORMALES PRESENTA EPISODIOS DE OPSOMENORREA CON RETRASOS DE 30 A 90 DIAS, SIN QUE OCURRAN SINTOMAS ASOCIADOS. LA CAUSA MAS PROBABLE DE OPSOMENORREA ES:A) UN QUISTE FUNCIONAL DEL OVARIO.B) UNA HIPERPLASIA DEL ENDOMETRIO.C) LA FALTA DE PRODUCCION DE ESTROGENOS.D) LA FALTA DE PRODUCCIN DE PROGESTERONA.E) UN INCREMENTO EN LA PRODUCCIN DE ANDROGENOS.Respuesta correcta: D

20. LO MAS FRECUENTE ES QUE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS DEL INTESTINO GRUESO SE LOCALICEN EN EL:A) CIEGO.B) COLON ASCENDENTE.C) COLON TRANSVERSO.D) COLON DESCENDENTE.E) SIGMOIDE.Respuesta correcta: E

24. EL FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE RELACIONADO CON EL CANCER DEL ENDOMETRIO ES:A) EL HIPERANDROGENISMO.B) LA HIPERCOLESTEROLEMIA.C) EL HIPOESTROGENISMO.D) EL HIPERPROGESTERONISMO.E) EL HIPERESTROGENISMO.Respuesta correcta: E

1. En la patogenia de la cetoacidosis diabtica.Es determinante el aumento del umbral renal de glucosa.Existe una menor liplisis.Existe una reduccin en la produccin de acetoacetato heptico.Aumenta el aporte de cidos grasos libres al hgado.Existe una reduccin en los niveles de las hormonas de contra regulacin.

2. En una mujer obesa de 42 aos se le realiza determinacin del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones est elevado. Tras la realizacin del test de supresin nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome de Cushing ACTH independiente, qu prueba adicional solicitara para confirmar el diagnstico en este momento?Un cateterismo de senos petrosos.Una gammagrafa con somatostatina marcada (Octreoscan).Una gammagrafa con Sesta-MIBI.Una ecografa abdominal.Una TC de suprarrenales.

Comentarios:De todas formas creo que est mal planteado el caso clnico, ya que antes de hacer el TAC se debera medir la ACTH y, una vez que la ACTH est suprimida hacer el TAC. Pero como la pregunta es qu hara para confirmar el diagnstico de sospecha de un sndrome Cushing ACTH independiente, la respuesta es el TAC.

3. Nia de 14 aos que consulta por disminucin del crecimiento desde hace 2-3 aos previamente normal (aporta datos) y que las dems nias de su edad tienen un mayor desarrollo fsico y sexual. ltimamente tiene cefaleas y problemas visuales que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla normal. Exploracin: talla baja situada en -2.1 desviaciones estndar, proporciones corporales normales, poco vello pubiano y desarrollo mamario. La campimetra muestra hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad sea: retraso de 2 aos. Analtica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos. Cul le parece la respuesta ms idnea?La disminucin del crecimiento y desarrollo sexual, edad sea retrasada, cefalea y alteracin visual sugieren dficit hormonal y compromiso del quiasma ptico.

Al ser una nia en edad puberal, lo ms probable es que su disminucin de crecimiento y retraso sexual sean debidos a un sndrome de Turner.No debe tener un tumor hipotalmico por la ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente tenga retraso constitucional y su problema visual sea de refraccin.Un dficit de hormona de crecimiento puede explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales.Podra tener un craneofaringioma, pero sera raro que no hubiera dado sntomas antes. Adems, no justificara las gonadotrofinas y estradiol bajos.Comentarios:La respuesta 2 es falsa (Sndrome Turner: estradiol bajo y gonadotrofinas elevadas), los tumores cerebrales que afectan hipotlamo-hipfisis sin dan gonadotrofinas bajas (5 falsa), y parece obvio que los defectos de refraccin no dan hemianopsia (3 y 4 falsas).

4. Un paciente de 65 aos, que como nicos antecendentes mdicos padece hipertensin arterial y es exfumador desde hace 10 aos, acude a revisin. Se encuentra asintomtico y su exploracin es normal, ndice de masa corporal 28 kg/m2 y presenta con medicacin hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus valores analticos basales son: glucemia 120 mg/dl. HbA1c 7,4%. LDLc 135 mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de lpidos que:Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante.Por ser prevencin primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacolgico hasta que alcance valores de LDLc>190 mg/dl.Debera estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto slo precisa modificacin de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante.Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante.Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2, precisa tratamiento hipolipemiante.

5. Diez das despus de practicarle una hemitiroidectoma a una paciente con un ndulo tiroideo de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo por parte del anatomopatlogo: patrn folicular muy celular sin invasin capsular que invade los vasos sanguneos y nervios adyacentes. Seale la respuesta correcta:1. Como no existe invasin capsular no es conveniente realizar ms ciruga.2. El patrn folicular es indicacin de vaciamiento ganglionar cervical profilctico.3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la tiroidectoma.4. El informe permite descartar un carcinoma papilar con total seguridad en el tiroides remanente.5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos permitir diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular.Comentarios:Me parece una pregunta un poco ms difcil ya que hay que tener conceptos claros de anatoma patolgica. De todas formas, se podra sacar por exclusin y por la forma en la que se expresan las respuestas:respuesta 2: el vaciamiento profilctico est indicado en el medular.respuesta 4: simplemente por la forma de expresarla ya se debera haber descartado.respuesta 5: ya sabis que la calcitonina se utiliza en el carcinoma medular y no en el diferenciado.Las respuestas 1 y 3 son contrarias, una recomienda completar la tiroidectoma y otra no. En los nicos que no se recomienda tiroidectoma completa son los microcarcinomas que midan menos de 1 cm.

6. La neoplasia endocrina mltiple (MEN) tipo I, o sndrome de Wermer asocia:Tumores hipofisiarios, hiperparatiroidismo y sndrome de Zollinger-Ellison.Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides.Hiperparatiroidismo, cncer microctico de pulmn y tumor carcinoide.Insulinoma, tumor de clulas claras renal y hepatocarcinoma.Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma.

7. Una estudiante de 22 aos sin antecedentes patolgicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni sensacin febril. Exploracin: aspecto de gravedad, presin arterial 100/60 mmHg, respiracin profunda y rpida (28rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/L y cetonuria (+++) Qu respuesta le parece ms correcta?Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con disnea probablemente por neumona o tromboembolismo, ya que toma anovulatorios.Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia, medidas generales y buscar causa precipitante.Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis, aadir insulina endovenosa.Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra ser alcohlica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina.Tratar con insulina rpida subcutnea, sueroterapia y pedirle que beba lquidos en abundancia.Comentarios:Debut de DM con cetoacidosis. La prioridad es la administracin de insulina iv y sueroterapia. Bicarbonato si pH < 7. Nunca debe retrasarse la administracin de la insulina.

8. En un hombre de 28 aos operado y curado hace 3 aos de acromegalia, en el que se detecta hipercalcemia, con fosforemia baja y PTH elevada y la gammagrafa con Setamibi a los 150 minutos (2 fase de la prueba, tras el lavado de la actividad tiroidea) demuestra captacin positiva en 3 puntos de la regin anterocervical, el diagnstico ms probable es:1. Carcinoma medular de tiroides.2. Osteomalacia.3. Insuficiencia renal crnica.4. Neoplasia endocrina mltiple.5. Bocio multinodular txico.La respuesta correcta es: 4

9. Cul de las siguientes alteraciones NO es un criterio para el diagnstico del Sndrome metablico?:1. Nivel de triglicridos mayor de 149mg/dl2. Nivel de HDL-Colesterol menor de 40 mg/dl en varones.3. Tensin arterial de 130/85 mm Hg o superior.4. Glucosa en ayunas mayor de 109mg/dl.5. Nivel de LDL-Colesterol mayor de 130mg/dl.La respuesta correcta es: 5

10. Cul de las siguientes substancias produce mayor elevacin de las lipoprotenas de alta densidad transportadoras de colesterol (HDL-col):1. cido nicotnico.2. Estatinas.3. Fibratos.4. Inhibidores de la reabsorcin.5. Resinas.La respuesta correcta es: 1

Pregunta 79Cul de los siguientes frmacos se considera hoy en da de eleccin en el tratamiento de la artritis reumatoide?:1. Sales de oro.2. Metrotexate.3. D-panicilamina.4. Ciclosporina.5. Glucocorticoides.La respuesta correcta es: 2

Pregunta 80Hombre de 80 aos que en una anltica se le detectan unas fosfatasas alcalinas aumentadas. Vd. piensa en una enfermedad sea de Paget. Que prueba es la ms ptima para darnos la idea de la extensin de la enfermedad?:1. Resonancia holocorporal.2. Gammagrafa sea con Tc 99.3. Rx seriada sea.4. Gammagrafa con emisin de positrones.5. Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas.La respuesta correcta es: 2

Pregunta 81Todas las siguientes son manifestaciones de la espondilitis anquilosante (anquilopoytica) EXCEPTO:1. Dolor lumbar y rigidez de ms de 3 meses que mejora con el ejercicio pero no con el reposo.2. Sacroileitis radiolgica bilateral.3. Uveitis aguda anterior.4. Insuficiencia artica.5. Vasculitis de pequeos vasos.La respuesta correcta es: 5Pregunta 82Mujer de 42 aos de edad que presenta desde hace 6 meses, en relacin con el fro, episodios de palidez en los dedos seguida de enrojecimientos, refiere artralgias en los dedos de las manos, tirantez de la piel en brazos y cara con disfagia frecuente con los alimentos slidos. As mismo refiere tos seca, disnea y crepitantes en bases pulmonares. Respecto al cuadro clnico de la paciente es FALSO que:1. El fenmeno de Raynaud es la manifestacin inicial en el 100% de las formas limitadas y en ms del 70% de las difusas.2. La aparicin de anticuerpos antitopoisomerasa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento de la fibrosis drmica.3. Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tratamiento del Fenmeno de Raynaud.4. Las pruebas de funcin respiratoria muestran un patrn restrictivo con disminucin de la difusin de CO.5. El esfago se afecta en el 75-90% de los pacientes, con hipomitilidad del esfinter y de los dos tercios inferiores del esfago.La respuesta correcta es: 2

Pregunta 83Una mujer de 70 aos, previamente bien, consulta al mdico por una prdida aguda de visin del ojo derecho, siendo diagnosticada de neuritis ptica isqumica anterior. Se recoge en su historia la existencia de una hipertensin bien controlada y un cuadro de cefalea parietal en las ltimas semanas. Una semana antes, un estudio analtico mostraba una VSG de 100 mm a la 1 hora. Indique la conducta inmediata ms correcta:1. Solicitar una tomografa axial computarizada cerebral.2. Comenzar con tratamiento con Clopidogreal y controlarlo a los 3 meses.3. Administrar heparina de bajo peso molecular, mientras se llega a un diagnstico definitivo.4. Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg de peso, hasta concluir el diagnstico.5. Realizar una retinografa de urgencia.La respuesta correcta es: 4

Pregunta 84Un hombre de 30 aos, sufre un cuadro gripal, acompaado de lesiones cutneas, nodulares de coloracin rojo-violcea, en cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de hasta 38C y empeoramiento de sus ndulos cutneos. Ante la existencia de una elevacin de la velocidad de sedimentacin y de la Protena C reactica, inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parlisis facial derecha, perifrica. Cul entre los siguientes, sera el diagnstico ms probable?:1. Fiebre botonosa mediterrnea.2. Brucelosis.3. Fiebre recurrente.4. Enfermedad de Lyme.5. Sarcoidosis.La respuesta correcta es: 5

Pregunta 85Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden utilizar todos los siguientes frmacos EXCEPTO:1. La indometacina.2. Los glucocorticoides.3. El naproxeno.4. El alopurinol.5. La colchicina.La respuesta correcta es: 4

Pregunta 65Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al cncer diferenciado de tiroides:1. El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio folicular generalmente encapsulado, y con alta frecuencia de diseminacin hematgena.2. El carcinoma folicular es un tumor diferenciado de tiroides, habitualmente unicntrico y en el que la afectacin de los ganglios linfticos es poco frecuente.3. El carcinoma papilar es el cncer ms frecuente del tiroides y su pronstico es mejor que el de carcinoma folicular.4. La PAAF permite diagnosticar el carcinoma papilar de tiroides pero no suele ser de utilidad en el diagnstico del carcinoma folicular de tiroides.5. El carcinoma papilar de tiroides es ms frecuente en zonas ricas en yodo mientras que el carcinoma folicular de tiroides es ms frecuente en zonas con dficit del mismo.La respuesta correcta es: 1

Pregunta 66Seale la respuesta FALSA referido a la Tiroiditis subaguada (de Quervain):1. Los Antiinflamatorios no esteroideos son un pilar del tratamiento.2. Los B-bloqueantes son tiles si existe tireotoxicosis.3. Cuando existen sntomas importantes, locales o sistmicos, es til aadir corticoides.4. El Propiltiouracilio y otros antitiroideos deben usarse si existe tireotoxicosis.5. La velocidad de sedimentacin globular es caractersticamente normal.La respuesta correcta es: 4

Pregunta 67Respecto a la insuficiencia suprarenal primaria NO es cierto que:1. La infeccin por citomegalovirus afecta habitualmente a las glndulas suprarrenales produciendo la llama adrenalitis "necrosante".2. La insuficiencia suprarenal de los pacientes con SIDA se manifiesta frecuentemente en forma de insuficiencia suprarrenal aguda grave.3. La astenia es el sntoma principal.4. Afecta igualmente a ambos sexos.5. Cuando la destruccin de las glndulas es rpida, como en la hemorragia suprarrenal bilateral, no suele haber hiperpigmentacin.La respuesta correcta es:

Pregunta 68En relacin con el hiperaldosteronismo primario cul de estas afirnmaciones NO es correcta?:1. Ocasionalmente son tumores bilaterales.2. Es caracterstica la presencia de hipertensin e hipokalemia.3. El tratamiento mdico se realiza con espironolactona.4. A pesar de su condicin benigna, el tratamiento ideal es quirrgico independientemente del tamao o de que la lesin sea unilateral o bilateral.5. la relacin entre la aldosterona y la reinba est alterada.La respuesta correcta es: 4

Pregunta 69En el diagnstico del sndrome de Cushing endgeno:1. La ACTH debe estar elevada para confirmar el diagnstico.2. Debe confirmarse una falta de supresin del cortisol tras dexametasona.3. El cortisol mantiene su ritmo circadiano pero a un nivel ms alto que el normal.4. El cortisos libre en orina es menos til para el diagnstico que el cortisol basal en sangre.5. El tamao normal de las glndulas suprarrenales en una TAC abdominal descarta el diagnstico.La respuesta correcta es: 2

Pregunta 70Cul de los siguientes enunciados NO corresponde al feocromocitoma?:1. Tratamiento de la crisis hipertensa con nitroprusiato.2. Fallo cardiaco sin causa aparente durante una gestacin.3. Crisis hipertensa desencadenada por frmacos hipotensores.4. Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina.5. Metanefrinas en orina de 24 h. elevadas.La respuesta correcta es: 4

Pregunta 71La retinopata diabtica proliferactiva:1. Solo se presenta en pacientes con diabetes tipo 1.2. Es la forma de la retinopata en pacientes diabticos mal controlados.3. Es frecuente que provoque hemorragias de vitreo.4. Se caracteriza por la presencia de microaneurismas.5. Suele aparecer despus de los 60 aos de edad.La respuesta correcta es: 3

Pregunta 72En la relacin a la diabetes tipo 2:1. Los anticuerpos anti-decarboxilasa del cido glumtico son un marcador precoz de la enfermadad.2. Los virus son capaces de iniciar el proceso de destruccin de la clula beta propio de la enfermedad.3. No existe alteracin en la secrecin de la insulina.4. Existe un aumento en la produccin heptica de glucosa en ayunas y postingesta.5. No existe resistencia a la insulina.La respuesta correcta es: 4

Pregunta 73Varn de 70 aos que acude al Hospital de Da de Endocrinologa tras hallazgo en analtica de control de una glicemia de 456. El paciente refiere polidipsia y poliuria as como prdida de 15 kg de peso en los ltimos 3 meses. Presenta un IMC de 22kg/m2. La actitud inicial que deberamos tomar es:1. Repetir la glucemia en ayunas o realizar test tolerancia oral o la glucosa para confirmar el diagnstico.2. Iniciar tratamiento con sulfonilureas y revaluar en 6 meses.3. Lo ideal es empezar un tratamiento combinado con acarbosa y metformina a dosis plena.4. Inicialmente debemos pautar tratamiento diettico y ejercicio fsico, valorando aadir algn frmaco segn la evaluacin posterior.5. En este momento lo ms adecuado es iniciar insulinoterapia junto con tratamiento diettico y modificacin en el estilo de vida.La respuesta correcta es: 5

Pregunta 48Las radiografa de trax de un paciente de 62 aos, con dolor torcico de algunas semanas de evolucin, demuestran una lesin focal, bien definida, perifrica, de contorno ntido, convexa hacia el pulmn, con dimetro crneo-caudal mayor que el transversal, con ngulos obtusos con respecto a la pared torcica y que se acompaa de una lesin osteoltica costal. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?:1. Mesotelioma pleural.2. Derrame pleural encapsulado.3. Carcinoma de pulmn.4. Tumor fibroso pleural.5. Plasmocitoma.La respuesta correcta es: 5

Pregunta 49Un paciente con un carcinoma brocognico en lbulo inferior izquierdo es sometido a una mediastinoscopia de estadificacin en donde se confirma mediante estudio anatomopatolgico una adnopata positiva en regin paratraqueal baja derecha (4R). Segn la clasificacin TNM. Qu implica este hallazago en la estadificacin?:1. T4.2. N1.3. N2.4. N3.5. M1.La respuesta correcta es: 4

ORL:

205. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN UN NIO DE UN MES QUE PRESENTA ESTRIDOR INTERMITENTE ES DE:A) LARINGOMALACIA.B) LARINGO TRAQUEITIS.C) PRESENCIA DE CUERPO EXTRAO.D) ESTENOSIS SUBGLTICA.E) ATRESIA DE COANAS.