Baraqueville le 15 octobre 2009
Dr alain MARRE
service de cancérologie-
CH -RODEZ
épidémiologie –facteurs de risque L’annonce en cancérologie La prise en charge de l’entourage Les délais de prise en charge Les thérapies nouvelles
épidémiologie
Facteurs de risque
L ’ANNONCE en CANCEROLOGIE
expérience du service de radiothérapie
Claudine DELMAS § Michèle BROS
IDE coordinatrice des soins
« Le cancer est quelque chose que le médecin n’a pas envie de dire à un malade qui n’a pas envie de l’entendre . »
Le processus d’annonce
Mesure 40 du plan cancer Prise en charge du patient et de la
famille QUALITE de la prise en charge CONTINUITE des soins Obéit à certaines recommandations+++
La consultation en cancérologie1- organisation : Plages dédiées de 45 minutes : (temps) Réparties sur la semaine :(disponibilité) Dossier « complet »: (qualité des infos) Planification selon l’urgence estimée
(délai) Présence d’une IDE de coordination
des soins (continuité )
La consultation en cancérologie3-l’attitude - l’écoute - le ton : Patient bien installé (bureau spacieux et
bien éclairé) face à face - regard direct écoute -mise en confiance disponibilité dialogue vrai - mots simples respect de l ‘ expression des émotions
La consultation en cancérologie5- la formulation -les échanges : Énoncé clair de la maladie explication du cas en termes usuels vérification de la compréhension précisions des contraintes et effets
secondaires prise en compte de la vie « sociale » 2ième avis possible délai de réflexion
2ième consultation
La consultation en cancérologie2-annonce : Le diagnostic est donné au patient …immédiatement suivi d’un projet
thérapeutique (intérêt d’une info en amont)- explication sur la technique avec document - Information des effets indésirables attendus
et de leur prise en charge et des séquelles à distance
La consultation en cancérologie 7- la présence d’un tiers : Présence et soutien d ’un tiers « le patient écoute mais n ‘ entend pas
ou peu » Dialogue »vrai » avec le malade ( pas
de discussion isolant le patient )
La consultation en cancérologie6- les documents – l’information: Pas de formulation subjectives : »gentil
cancer » - »petite chimiothérapie » relais assistante médicale et/ou IDE décision pluridisciplinaire (RCP) carnet de route et PPS documents spécifiques sur le traitement contacts utiles Proposer un 2ième avis
La consultation en cancérologie……..ce qu’ il faut éviter :
L ‘ annonce au téléphone , dans un couloir
le temps trop court la méconnaissance du dossier le langage « médical » la précipitation - absence de réflexion
La consultation en cancérologie……« quelques trucs »
Avoir TOUT le dossier avant la consultation (RCP )
rester toujours POSITIF et mettre en CONFIANCE
EXPLIQUER et donner des DOCUMENTS clairs et simples
proposer un 2ième avis prévoir un consultation différée
En fin de consultation
Double de la RCP Un PPS est rédigé Double de la lettre de cs Livret de conseils Consultation différée avec IDE pour
évaluer et mettre en place les soins de support
CS d ‘ANNONCE –objectifs de l ‘assistante de coordination des soins
Identifier le niveau de compréhension du patient Écouter les interrogations et les doutes du patient Rechercher les implications de la maladie sur le
mode vie du patient reformuler les conditions du déroulement du
traitement (lieu-horaires –effets secondaires) Repérer la qualité de l ‘entourage familial programme personnalisé de soins (PPS)
assurer un suivi personnalisé avec le domicile++++++++
CS d ‘annonce – rôle de l ‘assistante de consultation
Assister à la consultation médicale d «’annonce Programmer les différents rendez-vous Faire visiter les installations Informer au niveau de la chimiothérapie : site ?rythme des
cures? Effets secondaires et leur traitement (perruque )? « faire »une 2ième CS à distance pour s ‘assurer du niveau de
compréhension Suivre le patient sous radiothérapie Faire le lien entre les différentes unités Faire le lien entre les différents acteurs ( IDE ; médecins;
manipulateurs ; assistante sociale ; psychologue Répondre au téléphone
Organisation « pratique » en radiothérapie : Plages dédiées ( 45 minutes minimum) Réparties sur la semaine Avec Ide de cs Et:- accès direct avec psychologue- Diététicienne ( 2 demi-journéessemaine)- Esthéticienne : 1 demi journée/semine- Assistante sociale : 2 demi journées semaine- Équipe douleur ( disponible dans le ch ),- Divers…(plaie/cicatrisation; Kiné..)
La consultation en cancérologie :
« la Science fait de nous des DIEUX avant que nous
méritions d’être des HOMMES »
j.Rostand
DELAI de prise en charge :
De fortes recommandations Éviter un délai trop long entre l’annonce
« simple » et la prise en charge Coordonner les soins ++++pour éviter
de trop longs délais entre les traitements ( même institution; organisation ;suivi des dossiers ; place du médecin généraliste..)
DELAI : « rôle de chacun »
Médecin référent Le cancérologue référent Plages dédiées de cs ++++ Ide de coordination des soins++++ Un seul site de prise en charge si
possible
L’entourage : comment faire?
Les enfants La famille Les soins de support
Les traitements classiques :
La chirurgie
La radiothérapie
La chimiothérapie
« Cibles » sur la tumeur :
Les thérapeutiques nouvelles
Thérapie ciblée
Associée à la chimiothérapie standard Nombreuses indications : - poumon : AVASTIN°,TARCEVA°- sein : HERCEPTIN° AVASTIN°TYVERB° ;- rein : SUTENT°AVASTIN° - Colon :AVASTIN° ERBITUX°- GIST: GLYVEC°- ……………….
Augmentation des taux de réponses et augmentation de la survie des patients
Toxicité propre