BATU SALURAN KEMIHDr. Zulhelmi Bustami, SpPD, KGH

BATU SALURAN KEMIHBatu parenchym ginjalBatu pylum Batu Staghorna. Batu ureter prox. b. Batu ureter tengah c. Batu ureter distal d. Batu ureter intra muralBatu kandungan kemih

JENIS BATU

- Ca. oxalat 70-30% - Struvite (infeksi) - 21% - Urat - 5% - Cystine 3 - 4%

E T I O L O G I Banyak faktor dan tak ada satu yang dominan Lebih tepat: faktor-faktor resiko berdasarkan patofisiologi Analisa batu: 80% Ca. oxalat-Ca. phosphat Lain-lain: urat, batu, cystine,campuran ca. ox-urat-phosphat, dll.

Ca: Hipercalciuria: > 4 mg/kgBB/24jam

30-40% penderitaOxalat : belum dapat diperiksaph: bila makin tinggimemudahkan kristalisasiVol. Urine : banyakkristalkurangbanyak minumAMPS: Acid Mucopolysaccharidamucous di urineGAGS: Zat kimiawi di urine yang merupakan inhibitor kristalisasi Ca dan oxalat/PO4

Asam urat: meningkat pengikatan AMPS/GAGS inhibisi kristalisasi

Hiperuricosuria:

> 800 mg/24 jam > 750 mg/24 jam

K L I N I S Gejala :

Silent: -obstruksi

-tanpa kolik: batu besarHematuria : gross, mikroskopisBatu intramural; hematuria, polakisuria, disuria, menyerupai batu kandung kemihNyeri pinggangKolik (+)Kolik (-)

Tanda :

-kadang dgn. Gross hematuria -nyeri ketok/tekan di sudut iga 12/vertebra (costo-vertebra angle) -hidronefrosis: palpasi Ballotement x-ray -infeksi suhu tinggi -renal failure (akut/kronis)

BATU URAT Infus Na HCO3, 84 mEo dalam 500 ml NaCl fis., 4-6 unit/hariSuntikan furosemide, 40-60 mg, 3-4/hrAllopurinol 300-400 mg/hr

Tindakan Pembedahan:Indikasi: (Buchanan,1979) -Obstruksi -Diameter> 6 mm, sukar keluar -Batu Staghorn

TINDAK LANJUT Minum : banyak, vol. Urine 2 l/hr Spesifik :

Ca. Oxalat/fosfat:Low Ca diet, thiazideLow purine diet, allopurinal, kombinasi thiazide + allopurinalLow oxalat diet

T E R A P I Konservatif : Way & Frank :

-< 4 mm 82% -< 5 mm (sepertiga distal) 85% -5-10 mm 36% ->10 mm 2 dari 13

( dalam tempo satu tahun)

Struvite : - acidifikasi urine

- antibiotik sesuai sensitivitas - operatif Urat : - low purine diet

- allopurinal - alkalinisasiCystin : - alkalinisasi urine

- penicillamine

D I A G N O S I SKeluar batu dari urineX-photoOperatif dikeluarkan batuUSG : sonodenseX-photo : 1.BNO (KBU) radio opaque, batu urat tak kelihatan ok radiolucent. 2.IVP : obstruksi ureter/rielum/calyces dgn. Hydro ureter/hydro pelvis/hidrocalyces.

TERAPIBatu kecil : 0 < 5 mm, konservatif dengan force diuresisMetode SesiaJam 07.00 : inj. Furosemide 40 mg 1.m 0800-09.00 : Minum 1 ltr air 09.00-10.00 : Minum 1 ltr air Suntikan prostigmin 10.00-11.00 : Minum 1 ltr air Suntik spasmolitik/analgetik 11.00-12.00 : Minum 1 ltr airProsedur diulang 1-2x/minggu hingga batu keluar

Metoda Lain Tab. Furosemide 2x40 mg peroral 4 hr/mgg minum yang banyak Batu urat : idem, alkalinisasi urine dgn. NaHCO3, allopurinolBatu besar : operatif bedah urologiPencegahan : mutlak perlu analisa biokimiawiHipercalciuria :1. Diet rendah Ca, Na

2. Thiazide : -chlortalidon 25 mg/hr -HCT 25-50 mg/hr

Hiperuricosuria :1. Diet rendah purine

2. Allopurinol 200-300 mg/hr.Batu Infeksi : Camp. Ca.mg. Ox.phosp. Urat=Struvite

Berantas infeksiMinum 2-3 ltr/hr

FORCED DIURESISMetode Sesia: Batu 1 cm

jam 07.00 furosemide 08.00-09.00 minum 1 ltr air 09.00-10.00 minum 1 ltr air injeksi prostigmin 10.00-11.00 minum 1 ltr air inj. Spasmolytic 11.00-12.00 minum 1 ltr airLubis Dkk : Hasil : 73%

Sidabutar, 1978

1x0,5 cm, tanpa obstruksi berat atau infeksiMetode : 1. Pagi:40-60 mg furosemide IV 2. Minum 4 ltr air, olahragaHasil : 10 hari: -46% hilang -27% turun -27% gagal

TERAPI OPERATIFIndikasi :1. Batu besar: 6 mm

2. Staghorn 3. ObstruksiLanjutan :

-Preventif-Restrikasi : purine, alkohol, jengkol, petai?-Rajin : minum 2-3 ltr/hr, exercise, kontrol urine

ADVANCESSemi invasif : percutaneous nefrolito-

tripsi=PCN probeginjal/pyelum shock wave,lithotripsyNon invasif : extra corporeal shock wave lithotripsy=ESWLKombinasi : PCN + ESWL, Operatif + ESWL batu besar + multiple.