Benign prostat hyperplasia
Desi khoirunnisa malikhahBenign prostat
hyperplasiaRefreshingPembimbing:dr. Asep Tajul M, Sp.BKepaniteraan
Klinik Ilmu BedahRSUD Kelas B Cianjur FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
DefinisiBPH merupakan pembesaran kelenjar prostat yang bersifat
jinak yang hanya timbul pada laki-laki yang biasanya pada usia
pertengahan atau lanjut. Pada usia 40-50, seorang pria mempunyai
kemungkinan terkena BPH sebesar 25%. Menginjak usia 60-70 tahun,
kemungkinannya menjadi 50%. Dan pada usia diatas 80 tahun, akan
menjadi 90%.
Mengacu kepada proliferasi stroma dan epithelial kelenjar
prostat.
Clinical mannual urollogi
Hiperplasia adalah penambahan ukuran suatu jaringan yang
disebabkan oleh penambahan jumlah sel pembentuknya.
Mengacu kepada proliferasi stroma dan epithelial kelenjar
prostat.
Clinical mannual urollogi
Hiperplasia adalah penambahan ukuran suatu jaringan yang
disebabkan oleh penambahan jumlah sel pembentuknya.
Mengacu kepada proliferasi stroma dan epithelial kelenjar
prostat.
Clinical mannual urollogi
Hiperplasia adalah penambahan ukuran suatu jaringan yang
disebabkan oleh penambahan jumlah sel pembentuknya.
2anatomi
WebMD, Mens Health, Human Anatomy section, topic of Prostate
Gland, Subject of Prostate Picture, Definition, Function,
Condition, Test, and Treatment. Last reviewed on April 28th 2010 by
WebMD, downloaded from
http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate. on April 2th
2011.
Zona Sentral, 25% gland prostat Zona perifer, 79% gland
prostatAnterior fribromuskular stromaZona transisionalMerupakan
bagian terkecil dari prostat, yaitu kurang lebih 5% tetapi dapat
melebar bersama jaringan stroma fibromuskular anterior menjadi
benign prostat hyperplasia (BPH)
Pembesaran prostat Penyempitan lumen uretra prostatika Buli buli
Tekanan intravesikaSehingga akan menghambat aliran urineGinjal dan
Ureter Refluks vesiko-ureter Hidroureter Hidronefrosis Gagal ginjal
Hipertropi otot detrusor Trabekulasi Terbentuk selula Divertikel
buli-buli EpidemiologiBPH merupakan tumor jinak yang paling sering
pada laki-laki dan insidennya berdasarkan dari umur.20% Pada
Laki-laki usia 41-50 tahun50% Pada laki-laki usia 51-60 tahun>
90% Pada laki-laki usia > 80 tahunPada umur 55 tahun, kira-kira
sebanyak 25% pria mengeluhkan gejala voiding symptoms. Pada umur 75
tahun, 50% dari pria mengeluhkan penurunan dari pancaran dan jumlah
dari pembuangan urin.Presti JC. Smiths General Urology, in Neoplasm
of The Prostate Gland. 16th edition. USA : Lange Medical
Books/McGraw-Hill Company, 2004. Pg.399-420
6EtiologiTerdapat 2 faktor yang erat kaitannya dengan BPH yaitu;
Peningkatan kadar dihidrotestosteron (DHT) dan proses aging
(menjadi tua) (McConnell, 1995). Beberapa hipotesis yang diduga
sebagai penyebab timbulnya hiperplasia prostat adalah :Teori
dihidrotestoteron, Adanya ketidakseimbangan antara estrogen dan
testosteron,Interaksi antara sel stroma dan sel epitel prostat,
Berkurangnya kematian sel (apoptosis) dan Teori stem sel
Presti JC. Smiths General Urology, in Neoplasm of The Prostate
Gland. 16th edition. USA : Lange Medical Books/McGraw-Hill Company,
2004. Pg.399-420
7LUTS (Lower urinary tract symptoms)ObstruksiIritasiHesitansi
(menunggu pada permulaan kencing)Pancaran Miksi LemahIntermitensi
(Kencing tiba-tiba berhenti dan lancar kembali)Miksi Tidak
PuasMenetes setelah miksiFrekuensi (Anyanganyangan)Nokturia (Sering
kencing malam hari)Urgensi (Merasa ingin kencing yang tidak bisa
ditahan)Disuria ( Rasa tidak enak saat kencing)8
Tiap gejala-gejala dibawah ini discoring : 0-51. Adakah anda
merasa buli-buli tidak kosong stlh BAK?2. Berapakali hendak BAK lg
dlm wkt 2 jam stlh BAK?3. Berapakali terjadi arus kemih berhenti
wkt BAK?4. Berapakali terjadi anda tak bisa menunda kemih?5.
Berapakali terjadi pancaran lemah skl wkt BAK?6. Berapakali terjadi
anda mengalami kesulitan memulai BAK?7. Berapakali anda bangun
untuk BAK di waktu malam?
Dalam bulan yang lalu Gejala-gejala diatas dirasakan :1. Tak ada
keluhan: Score: 02. Keluhan < 20%: Score: 1.3. Keluhan < 50%:
Score: 2.4. Keluhan 50%: Score: 3.5. Keluhan > 50%: Score: 4.6.
Keluhan selalu 100%: Score: 5.
9Dari skor I-PSS dapat dikelompokkan gejala LUTS dalam 3
derajat
Ringan : 0 -7 Watchfull waiting, Sedang : 8 - 19 Medikamentosa,
Berat : 20 - 35 Operasi.10Pemeriksaan klinisPemeriksaan Colok Dubur
/ Digital Rectal Examination (DRE)Pada perabaan prostat harus
diperhatikan:Konsistensi pada pembesaran prostat kenyalAdakah
asimetriAdakah nodul pada prostatApakah batas atas dapat diraba dan
apabila batas atas masih dapat diraba biasanya besar prostat
diperkirakan < 60 gr.Derajat berat obstruksiDerajat berat
obstruksi dapat diukur dengan menentukan jumlah sisa urin setelah
miksi spontan.
Pemeriksaan colok duburSyarat : buli-buli kosong /
dikosongkan
Pada hiperplasia prostat : Teraba sebagai prostat yang membesar,
konsistensi kenyal, permukaan rata, asimetri dan menonjol ke dalam
rektum. Semakin berat derajat hiperplasia prostat batas atas
semakin sulit untuk diraba.
Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra- tonus sfingter ani :
tdk terasa longgar pada jari- bulbocavernosa refleks +
DRE/CD menilai:Bulbocavernosus reflexBatas atas
teraba/tidak?Kiri/kanan teraba/tidak, sulcus/tidak?Besar/volume
prostatKonsistensi/deformitas prostat ganas?
12Pemeriksaan penunjangLaboratorium Sedimen urine mencari
kemungkinan adanya proses infeksi atau inflamasi pada saluran kemih
Faal ginjal mencari kemungkinan adanya penyulit yang mengenai
saluran kemih bagian atasPencitraanFoto polos abdomen mencari
adanya batu opak di saluran kemih, adanya batu/kalkulosa prostat
dan kadangkala dapat menunjukkan bayangan buli-buli yang penuh
terisi urine, yang merupakan tanda dari suatu retensi
urinelaboratoriumUrinalisaFungsi ginjal : ureum/creatininPSA
[prostat specific antigen]
Pemeriksaan TambahanBNO-IVPHematuriBatu saluran kemihISK
berulang USG Untuk gagal ginjal
1. ULTRASONOGRAFIA. KonsistensiHipoekoik : curiga
keganasanShadowing : batu prostatB. Volume Prostat0.52 X d1 X d2 X
d3 mld1 : transversald2 : longitudinald3 : sagitalC. Patologi lain
dalam buli-buli
2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP)SelektifUSG kurang invasiveKelainan
upper tract (jarang)Indikasi : Disertai hematuria Gejala iritatif
menonjol Disertai urolithiasisTanda BPH (pada IVP) Impresi prostat
Hockey Stick ureter Trabekulasi Selulae / divertikel
13Pemeriksaan tambahanUroflowmetriPemeriksaan Tekanan Pancaran
(Pressure Flow Studies)Pemeriksaan Volume Residu Urin
14Mengukur volume residu urin Residual urine adalah Jumlah sisa
urine setelah miksi .Cara : melakukan kateterisasi setelah miksi
atau dengan pemeriksaan ultrasonografi setelah USG.Pada hiperplasia
prostat terdapat volume residu urin yang meningkat sesuai dengan
beratnya obstruksi (lebih dari 100 ml dianggap sebagai batas
indikasi untuk melakukan intervensi).
Clinical manual urology15TerapiPenatalaksanaanJika gejala masih
ringan, sebaiknya dilakukan pengamatan lebih lanjut. Pada keadaan
tidak dapat buang air kecil (berarti sumbatan sudah total), maka
pertolongan pertama yang dilakukan adalah pemasangan kateter.
16TerapiPengobatan oral1. blockersKelenjar prostat memiliki
suatu reseptor yang dinamakan 1 adrenoreseptor, dengan menghambat
reseptor ini, maka kontraksi kelenjar prostat dapat dikurangi
sehingga dapat mengurangi gejala pada pasien BPH. Contoh obatnya
adalah fenoxibenzamin dan prazosin. 2. 5 reduktase inhibitor5
reduktase inhibitor adalah obat yang mencegah pengubahan testoteron
menjadi dihidrotestoteron. Contoh obat ini adalah finasteride.
mengecilnya ukuran prostatFitoterapiBeberapa tumbuhan yang
digunakan antara lain saw palmetto berry, kulit kayu tumbuhan
Pygeum africanuum, akar Echinacea purpurea dan Hypoxis rooperi,
serta ekstrak serbuk sari. Mekanisme dari fitoterapi ini sebagian
besar tidak diketahui dan belum dilakukan uji coba mengenai
efektivitas dan keamanan dari penggunaan obat-obatan ini.
17TerapiIndikasi absolut terapi bedah:Retensio urine Gross
hematuri berulang Gagal ginjalBatu saluran kemihInfeksi saluran
kemih berulangDivertikel besar buli-buli.
Derajat BPH berdasarkan gambaran klinis dan tatalaksana Derajat
Colok duburSisa volume urinPenatalaksanaanIPenonjolan prostat,
batas atas mudah di raba> 50 mlKonservatifIIPenonjolan prostat
jelas batas atas dapat dicapai50-100 mlPembedahan (transuretra
resection)IIIBatas atas prostat tidak dapat di raba> 100
mlReseksi endoskopik, bila prostat cukup besar pembedahan
terbukaIVRetensi urin totalMembebaskan penderita dari retensi urin
(kateter), terapi definitif ( TUR atau pembedahan
terbuka)OperasiBedah Konvensional1. Pembedahan terbukaIndikasi
absolut yang memerlukan pembedahan terbuka dibanding pilihan bedah
lainnya adalah terdapatnya keterlibatan kandung kemih yang perlu
diperbaiki seperti adanya divertikel atau batu kandung kemih yang
besar. Prostat yang melebihi 80-100 cm3 biasanya dipertimbangkan
untuk dilakukan pengangkatan prostat secara terbuka. Pembedahan
terbuka mempunyai nilai komplikasi setelah operasi seperti tidak
dapat menahan buang air kecil dan impotensi. Perbaikan klinis yang
terjadi sebesar 85-100%.202. Transurethral resection of the
prostate (TURP)TURP merupakan metode paling sering digunakan dimana
jaringan prostat yang menyumbat dibuang melalui sebuah alat yang
dimasukkan melalui uretra (saluran kencing). Secara umum indikasi
untuk metode TURP adalah pasien dengan gejala sumbatan yang
menetap, progresif akibat pembesaran prostat, atau tidak dapat
diobati dengan terapi obat lagi. Prosedur ini dilakukan dengan
anestesi regional atau umum dan membutuhkan perawatan inap selama
1-2 hari.
3. Transurethral incision of the prostate (TUIP)Metode ini
digunakan pada pasien dengan pembesaran prostat yang tidak terlalu
besar dan umur relatif mudaTerapi invasif minimalLaserDua sumber
energy utama yang digunakan pada operasi dengan sinar laser adalah
Nd :YAG dan Holomium : YAGKeuntungan operasi dengan sinar laser
adalah :Kehilangan darah minimalDapat mengobati pasien yang sedang
menggunakan antikoagulanDapat dilakukan out patient
procedureKerugian operasi laser Sedikit jaringan untuk pemeriksaan
patologiPemasangan kateter postoperasi lebih lamaLebih
iritatifBiaya besar
23Terapi Invasi MinimalTransurethral needle ablation of the
prostate (TUNA)Transurethral electrovaporization of the prostate
High Intensity Focused UltrasoundIntraurethral stentsTransurethral
balloon dilation of the prostate
24ReferensiPotts, J.M. Essential Urology: A Guide to Clinical
Practice. Humana Press Inc., Totowa, NJ. Pg 191Schwartz.Manual of
Surgery,in Urology, Benign Prostatic Hyperplasia.Mc Graw Hills
Companies. 2006. Pg. 1061Snell, Richard S. Clinical Anatomy For
Medical Students 6th edition in cavitas Pelvis Part II.Lippincot
William & Wilkins Inc. 2006. USA. Pg.350-352.Presti JC. Smiths
General Urology, in Neoplasm of The Prostate Gland. 16th edition.
USA : Lange Medical Books/McGraw-Hill Company, 2004.
Pg.399-420WebMD, Mens Health, Human Anatomy section, topic of
Prostate Gland, Subject of Prostate Picture, Definition, Function,
Condition, Test, and Treatment. Last reviewed on April 28th 2010 by
WebMD, downloaded from
http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate. on 17th March
2015.UNSW Embriology, Categories of Genital, Prostate, Subject of
Prostate development Overview. Last modified on October 28th 2010
by Dr Mark Hill, downloaded from
http://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_development
on March 17th 2015M. Hanno, Phillips. Malkowicz, Bruce S. Wein,
Alan J. Clinical Manual of Urology Third Edition. McGraw Hill
International Edition. 2001. 25
