8/18/2019 Biomecânica Do Trauma - Versão Final
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UNIVERSIDADE FEDERAL DOUNIVERSIDADE FEDERAL DOTOCANTINSTOCANTINS
Liga Acadêmica Tocantinensede Trauma e Emergência - LUTTE
Frederico Camargo e Rebeca CarvalhoFrederico Camargo e Rebeca Carvalho- 07/04/2016 -- 07/04/2016 -
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•Caso clínico•Pré-teste•Princípios gerais•Energia•Trauma Contundente•Ferimentos Penetrantes•Lesões por impacto
(SALO O!E" PO!S# $%&$'
‘
TEMA
BIOMECÂNICA DO TRAUMA
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TEMA
BIOMECÂNICA DO TRAUMA
• Caso clínico• Pré-teste
• Princípios gerais• Energia• Trauma Contundente
• Ferimentos Penetrantes• Lesões por impacto
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$ O +en5meno de ca)ita2*o tempor ria pode ser mel4ore1plicado comparando-o a ,ual dos seguintes0a'6olpear um tra)esseiro de espuma/
.'A .ola .ranca atingindo# as .olas numeradas no outrolado da mesa de sinuca/c'7ue.rar uma 3anela com uma .ola de .eise.ol/d'Atingir o cap5 de um carro com uma pedra grande/
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8 O padr*o de les*o de ruptura do dia+ragma# lesõesdo .a2o# +ígado e p9ncreas# e +ratura da coluna lom.ar émel4or e1plicado pela m coloca2*o de ,ual dosdispositi)os seguintes em rela2*o ao ocupante0a'Air .ag.'Cinto de seguran2a de om.ro diagonal/c'Cinto a.dominal
d'E,uipamentos de conten2*o para crian2as/
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: S*o considerados de armas de .ai1a energia nos+erimentos penetrantes;
a'Taco de .eise.ol e +aca de mesa/.'Pistola de .ai1o cali.re ($$-$
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< So.re as lesões penetrantes# é correto a+irmar ,ue;
a'Lesões pulmonares s*o ,uase sempre a.ordadas cirurgicamentee e1igem r pido deslocamento até a unidade 4ospitalar/
.'Lesões a.dominais por FA> s*o a.ordadas cirurgicamente emcerca de &=8 dos casos/c'?asos de pe,ueno a médio cali.re s*o uma importante +onte depreocupa2*o# de)ido ao risco de sangramento intraca)it rio/d'Lesões @sseas s*o 4a.itualmente in@cuas e limitadas ao local dec4o,ue com o pro3étil/
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Caso ClínicoDesid ncia édica SP (adaptado'
ul4er :G anos c4ega ao pronto-socorro traBida pela
e,uipe de resgate# em pranc4a rígida# com colarcer)ical/ De+ere ,ueda dentro do 5ni.us de)ido H +reada.rusca# com colis*o do lado direito do t@ra1 contra .arrade metal +i1a# estando# neste momento# com muita dor
no local da contus*o/ O acidente ocorreu 4 8% minutos#e ela +oi a Inica )ítima///
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Cinem tica do Trauma
• J o processo de a)alia2*oda cena de um acidentepara determinar ,uaislesões podem ter ocorridoda resultante de +or2as/
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• 7uando um o.3eto s@lido colidecontra o corpo 4umano ou ,uando o
corpo 4umano atinge um o.3etoestacion rio# +ormam-se espa2ostrans+ormados em ca)idades/
• Permanente Trauma penetrante• Tempor ria Trauma contuso
Ca)ita2*o
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Tempor ria
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Permanente
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Kn+orma2ões precisas
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Anamnese do Trauma
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Pré-colis*o
•Kncluem todos ose)entos ,ueantecedem oacidente"
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E1emplo;
• O motorista colidiu com umposte e em seguidaapresentou um ata,ue docora2*o# ou ele apresentouo ata,ue do cora2*o edepois colidiu com o poste0
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Colis*o
• Come2a no momento do impactoentre um o.3eto em mo)imento e
um segundo o.3eto/• O segundo o.3eto pode esta em
mo)imento ou estacion rio e podeser ou um o.3eto ou um ser4umano/
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!a maioria dos traumas ocorrem 8 impactos;
• &N Entre o.3etos"• $ Entre a )ítima e o o.3eto"• 8N Entre os @rg*os ou
estruturas da )itima"
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e)emos le)ar em considera2*o;
• ire2*o"
•For2a"•E+eito da +or2a so.re otraumatiBado/
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Traumas contusos
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O trauma pode ser;• Contuso;• Penetrante;
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Contuso• uas +or2as est*o en)ol)idas no impacto
do trauma"• Cisal4amento"• Compress*o
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Cisal4amento
• J o resultado da mudan2a de)elocidade mais r pida de um@rg*o ou estrutura do ,ue deoutro @rg*o ou estruturas
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Compress*o
•J o resultado de um
@rg*o ou estrutura sercomprimido entre
outros @rg*os ouestruturas/
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Colis*o +rontal
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Tra3et@ria para cima
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E3e2*o do )eículo• !*o 4 padr*o de lesões podendo as
mesmas serem apresentadasdi)ersi+icadamente/
• ortalidade signi+icati)amente aumentada
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Colis*o traseira• Ocorre ,uando um o.3eto lento ou parado
é atingido por tr s por um )eiculo emmo)imento maior/
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Colis*o Lateral
•7uando o )eiculo éatingido de lado e éimpulsionado para longe
no sentido do impacto/
: regiões do corpo s*o
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: regiões do corpo s*oa+etadas;
&/Ca.e2a$/Pesco2o8/T@ra1
:/A.dome=Pel)e
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Kmpacto angular
• 7uando um canto de )eículo atinge umo.3eto im@)el# o canto do outro )eículo#ou um )eículo em mo)imento maislento ou na dire2*o oposta ao primeiro)eículo# este canto do carro paraen,uanto o restante do carro continua
seu mo)imento para +rente até ,ue suaenergia se3a totalmente trans+ormada/
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• !esta situa2*o as lesões s*o as mesma,ue as lesões +rontal e lateral pois o)eiculo mo)e-se em dois sentidos/
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Capotamento;
• Adulto; 6eralmente trauma deKK cr9nio
• Crian2as; Trauma a.dominal traumatismo craniano
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otocicletas;
•Kmpacto +rontal
•Kmpacto lateral=angular • errapamento•Kmpacto com e3e2*o
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Les*o +rontal
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Lateral ou angular
•Kmpacto para o lado
•Les*o de ca.e2a• A.d5men• SS e KK
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Kmpacto com e3e2*o
• Ocorre ,uando a )itima ée3etado da motocicleta e s@para ,uando )ai de encontro aum o.3eto# podendo 4a)ermIltiplas +aturas ou a morte/
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Lesões em pedestres
E1istem dos +atores di+erenciais as lesões;
•Fai1a et ria; adulto ou crian2a• Altura; adulto ou crian2a
E1istem 8 etapas para a colis*o
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E1istem 8 etapas para a colis*odo pedestre;
&/ Colis*o com o KK# t@ra1 eou pel)e
$/ O pedestre é lan2ado nocap5
8/ O pedestre )ai de encontroao c4*o
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Ferimentos Penetrantes• Trauma ,ue ocorre ,uando a energia do o.3eto +orconcentrada numa pe,uena rea de pele# causando
uma troca de energia mais concentrada/
• Qrea +rontal diretamente proporcional H ,uantidadede energia trocada com a super+ície e o taman4o daca)idade +ormada/ Per+il Dolamento Fragmenta2*o
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Les*o e ní)eis de energia• AD AS E >AKRA E!ED6KA
sadas com a m*o Les*o pelas pontas ou .ordas cortantes
A)aliar tra3et@ria enor ca)ita2*o Kdenti+icar a arma Se1o do agressor E1tens*o do mo)imento da l9mina rea de
pro) )el les*o >uscar lesões associadas
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Les*o e ní)eis de energia
• AD AS E J KA E ALTA E!ED6KA Di+les e re)@l)eres 8%% m=s
• Ca)idade tempor ria de 8-< )eBes o cali.re
Podem ser maiores ,ue %% m=s• Ca)idade tempor ria ≥ 25 )eBes o cali.re
ani+icam os tecidos da ca)idade tempor ria
Armas de alta energia criam um ) cuo com asua passagem Pro1imidade do al)o
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Anatomia
• ODKFUCKOS E E!TDA A E E SAU A• Les*o tecidual ocorre no local de entrada ao
longo da )ia de penetra2*o e na saída docorpo/
• A identi+ica2*o dos ori+ícios permite aestimati)a da tra3et@ria e das estruturas
acometidas/• O ori+ício de entrada geralmente é redondoou o)al e o de saída# estrelado/
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E+eitos Degionais
• CA>EVA Les*o e1pansi)a em espa2o limitado
• Se 4ou)er energia o su+iciente pode e1plodir a calota• A entrada em determinado 9ngulo sem +or2a para sair
pode produBir lesões importantes
• TWDAR Pulm*o; >ai1a densidade E1plora2*o cirIrgica é
necess ria em X &
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E+eitos Degionais• TWDAR
Z?asculatura;• Pe,uenos )asos n*o aderidos podem ser
des)iados• ?asos de grande cali.re e aderidos s*o mais suscetí)eis a
les*o• Contra2*o mioc rdica pode controlar +erimento
penetrante de .ai1a energia
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Lesões por impactoDELACKO!A AS A ERPLOS\ES
•Em um indi)íduo pr@1imo# a onda aumenta apress*o no corpo# causando estresse ecisal4amento# principalmente em @rg*ospreenc4idos por g s/
•Lesões prim rias por impacto s*o mais +re,uentes
em am.iente +ec4ado morte imediata por.arotrauma pulmonar# ruptura do tímpano#pneumot@ra1# em.olia aérea# en+isema intersticial esu.cut9neo e pneumomediastino/
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Lesões por impacto
DELACKO!A AS A ERPLOS\ES
• Ap@s a +rente de c4o,ue# ocorre odeslocamento de ar ,ue propele +ragmentos e+orma di)ersas lesões penetrantes (lesõessecund rias' e desloca o.3etos maiores edire2*o a pessoas e )ice-)ersa# pro)ocandolesões contusas (lesões terci rias'/
•Calor# g s e c4amas produBem ,ueimaduras elesões por inala2*o (lesões ,uatern rias'/
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Lesões por impacto
CA SA AS POD FDA6 E!TOS
• Armas s*o criadas com a +inalidade de causar
dano m 1imo• Fragmentos podem ser prim rios (da c psula' ousecund rios (detritos'
• >om.a de $8 ]g propuls*o de até %#8 ]m
• Daio de superpressão de uma e1plos*o &< m•Predomin9ncia de lesões secund rias eterci rias
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De+er ncia
SALO O!E# ^e++re_ P/" PO!S# Peter T/(Ed/'/ PHTLS: Atendimento pré-4ospitalarao politraumatiBado/ `/ ed/ Else)ier# $%&$/
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& Ao inspecionar um )eículo en)ol)ido em colis*o +rontal#o socorrista nota ,ue o painel do lado do condutor est,ue.rado/ O socorrista de)e suspeitar ,ue a )ítima so+re,ual das seguintes lesões0
a'Lu1a2*o da .acia posterior/.'Lu1a2*o do 3oel4oc'Les*o da artéria poplítead'Todas as acima/
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$ O +en5meno de ca)ita2*o tempor ria pode ser mel4ore1plicado comparando-o a ,ual dos seguintes0a'6olpear um tra)esseiro de espuma/.'A .ola .ranca atingindo# as .olas numeradas no outrolado da mesa de sinuca/c'7ue.rar uma 3anela com uma .ola de .eise.ol/d'Atingir o cap5 de um carro com uma pedra grande/
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8 O padr*o de les*o de ruptura do dia+ragma# lesõesdo .a2o# +ígado e p9ncreas# e +ratura da coluna lom.ar émel4or e1plicado pela m coloca2*o de ,ual dosdispositi)os seguintes em rela2*o ao ocupante0
a'Air .ag.'Cinto de seguran2a de om.ro diagonal/c'Cinto a.dominald'E,uipamentos de conten2*o para crian2as/
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: S*o considerados de armas de .ai1a energia nos+erimentos penetrantes;
a'Taco de .eise.ol e +aca de mesa/.'Pistola de .ai1o cali.re ($$-$
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< So.re as lesões penetrantes# é correto a+irmar ,ue;
a'Lesões pulmonares s*o ,uase sempre a.ordadas cirurgicamentee e1igem r pido deslocamento até a unidade 4ospitalar/.'Lesões a.dominais por FA> s*o a.ordadas cirurgicamente emcerca de &=8 dos casos/c'?asos de pe,ueno a médio cali.re s*o uma importante +onte depreocupa2*o# de)ido ao risco de sangramento intraca)it rio/d'Lesões @sseas s*o 4a.itualmente in@cuas e limitadas ao local de
c4o,ue com o pro3étil/
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& Ao inspecionar um )eículo en)ol)ido em colis*o +rontal#o socorrista nota ,ue o painel do lado do condutor est,ue.rado/ O socorrista de)e suspeitar ,ue a )ítima so+re,ual das seguintes lesões0
a'Lu1a2*o da .acia posterior/.'Lu1a2*o do 3oel4oc'Les*o da artéria poplítead'Todas as acima/
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$ O +en5meno de ca)ita2*o tempor ria pode ser mel4ore1plicado comparando-o a ,ual dos seguintes0a'6olpear um tra)esseiro de espuma/.'A .ola .ranca atingindo# as .olas numeradas no outrolado da mesa de sinuca/c'7ue.rar uma 3anela com uma .ola de .eise.ol/d'Atingir o cap5 de um carro com uma pedra grande/
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8 O padr*o de les*o de ruptura do dia+ragma# lesõesdo .a2o# +ígado e p9ncreas# e +ratura da coluna lom.ar émel4or e1plicado pela m coloca2*o de ,ual dosdispositi)os seguintes em rela2*o ao ocupante0
a'Air .ag.'Cinto de seguran2a de om.ro diagonal/c'Cinto a.dominald'E,uipamentos de conten2*o para crian2as/
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: S*o considerados de armas de .ai1a energia nos+erimentos penetrantes;
a'Taco de .eise.ol e +aca de mesa/.'Pistola de .ai1o cali.re ($$-$
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