Borang BHEA/Raf.doc
UiTMJ/HEA/UR(400-35/8.PBY)2014
UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA
CAWANGAN JOHOR
BORANG PERMOHONAN PENANGGUHAN BAYARAN YURAN PENGAJIAN MAKLUMAT PELAJAR
Nama :
No. Pelajar : No. Kad Pengenalan :
Kod Program : Bahagian Semasa :
No. Telefon :
Maklumat Kolej : ADA / NR Kolej (Jika Ada) : No:
MAKLUMAT PENGAJIAN
Peringkat Pengajian : Pra Dip / Diploma Sarjana Muda / Sarjana
Semester Pengajian :
KEPADA PIHAK YANG BERKAITAN
Tuan / Puan
PERMOHONAN PENANGGUHAN BAYARAN YURAN PENGAJIAN
Dengan segala hormatnya perkara diatas adalah dirujuk.
Saya bernama ____________________________________________________ ingin memohon penangguhan bayaran yuran bagi mengelakkan dari dikenakan tindakan gugur taraf (GT).
2. Penangguhan ini adalah disebabkan (Tandakan ) :
Mengalami masalah kewangan Sedang menunggu permohonan pinjaman /
penajaan, ............................................
Masih belum menerima bayaran dari pihak
penaja, ............................................
Lain-lain, nyatakan (Dokumen Sokongan)
..........................................................
3. Saya berjanji akan menjelaskan yuran ini selewat-lewatnya pada ________________________. Terima kasih.
A. T/T PELAJAR B. SOKONGAN PENASIHAT AKADEMIK C. DILULUSKAN OLEH (TR HEA)
....................................................
Nama: .........................................
Tarikh : ......................................
.....................................................................
Nama : .........................................................
Tarikh : ........................................................
..................................................................
Nama : .....................................................
Tarikh : .....................................................
PENTING :
1.) Borang permohonan ini hendaklah dihantar ke Pejabat Timbalan Rektor Akademik UiTM Cawangan Johor Kampus Segamat
selewat-lewatnya pada hari terakhir bayaran yuran yang ditetapkan oleh pihak akademik.
2.) Borang ini juga boleh di faks ke 07-9352381 ATAU dihantar melalui e-mel kepada [email protected] ATAU melalui
surat kepada Timbalan Rektor Akademik, UiTM Cawangan Johor, Kampus Segamat, KM12 Jalan Muar, 85009 Segamat, Johor. 3.) Pelajar yang diberi penangguhan bayaran yuran ini perlu membuat pembayaran yuran selewat-lewatnya 2 minggu sebelum
menduduki peperiksaan akhir.
A. PROSES BENDAHARI
(SILA KEMBALIKAN KE BHEA UNTUK FAIL PELAJAR)
B. PENGESAHAN BHEA
(MASUK DALAM FAIL PELAJAR)
PROSES : ....................................................................................
TARIKH : ....................................................................................
TANDATANGAN : ........................................................................
NAMA & COP
DITERIMA PADA : ....................................................
TANDATANGAN : ......................................................
NAMA : ......................................................
Recommended
