Brunet O, Gadeyne S, Rollier JC, Chouteau J, Fessy MH, Brunet O, Gadeyne S, Rollier JC, Chouteau J, Fessy MH, Moyen B.Moyen B.
Centre Hospitalier Lyon Sud Centre Hospitalier Lyon Sud
Analyse des lésions Analyse des lésions
méniscales et cartilagineuses méniscales et cartilagineuses
lors de la lors de la
reconstruction du LCA.reconstruction du LCA.
ÀÀ propos d’une série continue de propos d’une série continue de 329329 cas. cas.
PARIS - SOFCOT 2007
Problématique dans la Problématique dans la rupture du LCArupture du LCA
Population jeune et sportivePopulation jeune et sportive
Lésions méniscales et cartilagineuses associées Lésions méniscales et cartilagineuses associées
contemporaines ou secondaires contemporaines ou secondaires risque accru d’arthrose secondairerisque accru d’arthrose secondaire
caractériser les lésions caractériser les lésions méniscales et cartilagineusesméniscales et cartilagineuses
Matériel et méthodeMatériel et méthode
329 patients 329 patients opérés de 2001 à 2003opérés de 2001 à 2003
95 femmes/ 234 hommes95 femmes/ 234 hommes
ÂÂge moyen: ge moyen: 28,5 ans28,5 ans
88% accident sportif88% accident sportif
Délai moyen accident-chirurgie: Délai moyen accident-chirurgie: 28,3 mois28,3 mois
Matériel et méthodeMatériel et méthode
TYPE ET LOCALISATIONTYPE ET LOCALISATION
des lésions ménisco-cartilagineusesdes lésions ménisco-cartilagineuses
INFLUENCEINFLUENCE
de l’âge de l’âge
de la laxitéde la laxité
du délai de prise en charge chirurgicaledu délai de prise en charge chirurgicale
Lésions Lésions MéniscalesMéniscales
28,5%28,5%24,4%24,4%
6,4%6,4%
Type lésionnelType lésionnel
fente verticale 53%
anse de seau 20%
languette 6,3%
fente horizontale11,7%complexe 6,3%
fente radiale 2,1%
MENISQUE MEDIAL
Type lésionnelType lésionnel
Fente verticale 44,8%
anse de seau 6,4%
languette 20,5%
fente horizontale
20,5%complexe 5,1%
fente radiale 2,5%
MENISQUE LATERAL
TopographieTopographie
0
10
20
30
40
50
60
70
segment antérieur
segment moyen
segmentpostérieur
deux segments
MENISQUE MEDIAL ET LATERAL
Lésions cartilagineusesLésions cartilagineuses
STADE III: 8,5%
STADE II: 5,1%
STADE IV : 5,1% STADE I: 1,5%
67 CAS (20%)
TopographieTopographie
condyle latéral 15,1%
trochlée, crête médiane 15,9%
plateau tibial latéral 3,1%
condyle médial 66,6%
LESIONS CARTILAGINEUSES
Influence de l’âgeInfluence de l’âge
LésionsLésions < 30 ans > 30 ans
cartilagineuses 5,3% 21,6%
méniscales 40,7% 52%
Influence du délai pré-opInfluence du délai pré-op
lésionslésions < 12 < 12 moismois
12 - 12 - 60 60
moismois
> 60 > 60 moismois
M M MédialMédial
16,7%16,7% 27,4%27,4% 50%50%
M M LatéralLatéral
24%24% 27,4%27,4% 25%25%
Lésions méniscales
Influence du délai pré-opInfluence du délai pré-op
Lésions cartilagineusesLésions cartilagineuses
< 12 < 12 moismois
12 - 60 12 - 60 moismois
> 60 > 60 moismois
Lésions Lésions cartilaginecartilagine
usesuses
16,7%16,7% 19%19% 53.1% 53.1%
Lésions ménisco-cartilagineuses en Lésions ménisco-cartilagineuses en fonction du tempsfonction du temps
Lésions cartilagineus
es
Lésions MM
Lésions ML
0
10
20
30
40
50
60
< 12 mois 12 à 60 mois > 60 mois
%
4
22
1
9
0
5
10
15
20
25
< 12 mois 12 à 60 mois > 60 mois
MM +CM
ML +CL
Association lésions Association lésions méniscales + cartilagineusesméniscales + cartilagineuses
%
M M MédialMédial sainsain
M M MédialMédial
lésélésé
6,96,9 7,57,5
M M LateralLateral sainsain
M M LateralLateral
lésélésé77 7,27,2
Influence de la laxité pré-opArthromètre KT - 2000
(p<0,05)
Cartilage Cartilage sainsain
Cartilage Cartilage lesélesé
6,96,9 7,77,7(p<0,05
)
DiscussionDiscussion
% de lésions % de lésions méniscalesméniscales % lésions cartilage% lésions cartilage
Binfield et Binfield et MaffulliMaffulli 58,658,6 4141
TandoganTandogan 72,872,8 1919
YukselYuksel 8181 45.145.1
Notre série 53,553,5 2020
DiscussionDiscussion
Augmentation des lésions médiales Augmentation des lésions médiales méniscales et cartilagineusesméniscales et cartilagineuses
avec avec
l’âgel’âge
et le délai « accident-chirurgie »et le délai « accident-chirurgie »
(Tandogan, Maffulli)(Tandogan, Maffulli)
DiscussionDiscussion
Lésions méniscales Lésions méniscales latérales: latérales:
stables dans le stables dans le tempstemps
Lésions MM et cartilagineuses Lésions MM et cartilagineuses
+ fréquentes si laxité pré–+ fréquentes si laxité pré–op + élevéeop + élevée
ConclusionConclusion
COMPARTIMENT MEDIAL :
importance de la laxité et de sa durée d’évolution
COMPARTIMENT LATERAL : lésion traumatique qui évolue peu dans le temps
2 FACTEURS DETERMINANTS
ÂGE DU PATIENTÂGE DU PATIENT
DELAI ACCIDENT-CHIRURGIEDELAI ACCIDENT-CHIRURGIE
- Influence sur - Influence sur score objectif et score objectif et subjectifsubjectif de la reconstruction du LCA de la reconstruction du LCA ((Shelbourne, Am J Sports Med, 2000)Shelbourne, Am J Sports Med, 2000)
- Incidence sur - Incidence sur la laxitéla laxité post-opératoire post-opératoire ((Laffargue, JBJS Br, 1999) Laffargue, JBJS Br, 1999)
- Favorise l’apparition de - Favorise l’apparition de pré-arthrose pré-arthrose et arthroseet arthrose
Nécessité d’un bilan lésionnel précis Nécessité d’un bilan lésionnel précis pour une prise en charge adaptéepour une prise en charge adaptée
ConclusionConclusion
Lyon FranceLyon France
Merci de votre attention