Bed Site Teaching
Status Pasien
Nama : Zaharil
Jenis kelamin : laki-laki
Usia : 28 tahun
Pekerjaan : buruh bangunan
Negeri asal : Padang
Seorang pasien laki-laki umur 28 tahun datang ke Poli Mata RS pada tanggal 3
November 2008 dengan,
Keluhan Utama:
Mata kiri terasa gatal dan perih sejak ± 1 minggu yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
Mata kiri terasa gatal dan perih sejak ± 1 minggu yang lalu. Awalnya mata kiri
pasien kemasukan pasir ketika membawa motor 2 bulan yang lalu. Kemudian
mata memerah, terasa perih, gatal dan berair.
Mata kiri kadang terasa kabur dan terasa seperti ada yang mengganjal.
Pasien sering mengeluhkan nyeri disekitar telinga.
Mata kiri silau ketika terkena cahaya matahari. Pasien terang melihat malam.
Pasien sudah berobat ke dokter spesialis mata sejak ± 2 bulan yang lalu dan sudah
mendapat pengobatan. Perih dan gatal sudah berkurang.
Pasien tidak makan obat secara teratur.
Riwayat Penyakit Dahulu
1
Tidak ada yang penting.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit seperti pasien.
Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- Keadaaan Umum : Sakit ringan
- Kesadaran : Compos mentis cooperatif
- Frekuensi Nadi : 84x / menit
- Frekuensi Nafas : 20x / menit
- Suhu : Afebris
Status Generalisata : Dalam batas normal
Status Optalmikus
STATUS OPHTALMIKUS OD OSVisus tanpa koreksi 5/5 5/7Visus dengan koreksi 5/5 5/7 tidak maju dgn pin
holeRefleks fundus + +Silis/supersilia Trichiasis [-]
Madarosis [ - ]Trichiasis [ - ]Madarosis [ - ]
Palpebra superior Edema (-) Edema (-)Palpebra inferior Edema (-) Edema (-)Margo palpebra Tidak ada kelainan Tidak ada kelainanAparat lakrimalis Lakrimasi normal Lakrimasi normalKonjungtiva tarsalis Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Konjungtiva forniks Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Konjungtiva bulbi Hiperemis (-) Injeksi siliar (+)
Sclera Putih PutihKornea Bening Bulat-bulat koin, keruh,
batas tegasKamera okuli anterior Cukup dalam Cukup dalamIris Coklat, rugae (+) Coklat, rugae (+)
2
Pupil Bulat, refleks +/+ Bulat, refleks +/+Lensa Bening beningKorpus vitreum Bening beningFundus:-papil optikus
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan- Makula Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- aa/ vv retina Tidak dilakukan Tidak dilakukanTekanan bulbus okuli Normal (palpasi) Normal (palpasi)Posisi bola mata Ortho OrthoGerakan bulbus okuli Bebas BebasSensibilitas Kornea Sensibilitas Normal Sensibilitas Menurun
Gambar. Keratitis Numularis
Diagnosis Kerja : keratitis numularis et causa herpes simpleks Pemeriksaan Penunjang:
kultur sensitiviti test, pewarnaan gram, pewarnaan giemsa. Terapi : - antivirus : asiklovir - air mata buatan
3