BED SITE TEACHINGSTROKE
Helga Marw a Afifah12100114064
Soria Putu Pratiwii12100114032
Bagian Ilmu Rehabilitasi MedikFK UNISBA-RS Muhamadiyah
BANDUNG2015
Preceptor : Satriyo W, dr., Sp.KFR
Dewita W.K12100114026
Identitas PasienNama : Tn. Ai SudrajatJenis kelamin : PriaUsia : 48 tahun Alamat : Jl. Soekarno HattaPekerjaan : WiraswastaAgama : IslamStatus menikah : sudah menikahTanggal MRS : 11 Januari 2015Tanggal pemeriksaan: 15 Januari 2015
Anamnesis Keluhan utama : lemas pada kaki dan tangan
kanan Anamnesis Khusus :
Pasien dirawat hari ke 4 di RS AL Islam Bandung dengan keluhan lemas pada kaki dan tangan kanan sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan tersebut terjadi secara tiba-tiba ketika pasien sedang beristirahat.
Keluhan disertai dengan bicara rero dan sulit menelan. Keluarga pasien menyangkal keluhan pasien didahului dengan nyeri kepala yang hebat, muntah, kejang, dan trauma. Pasien tidak mengalami penurunan kesadaran.
Pekerjaan pasien sebelumnya sopir, tidak ada keterbatasan mobilisasi, makan-minum normal, mandi dan memakai pakaian sendiri serta berkomunikasi normal kepada orang sekitar. Setelah adanya keluhan pasien menjadi lemah pada anggota gerak kanan, tidak makan-minum, mandi dan memakai pakaian secara tidak bisa mandiri, dan tidak mampu berkomunikasi.
Sekarang pasien sudah bisa menggerakkan sedikit kaki dan tangan kanannya.
Pasien belum pernah mengobati keluhannya.Pasien memiliki riwayat trauma pada kepala karena
kecelakaan mobil 15 tahun yang lalu.Pasien memiliki riwayat diabetes melitus dan sering
merokok.Riwayat penyakit keluarga: stroke & DM
Pemeriksaan Fisik
KEADAAN UMUM
Kesadaran : Composmentis
Tensi : 100/60 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36.2 C
Kepala : NormochepalMata
◦Konjungtiva : anemis + / +◦Sklera : ikterik - / -
Leher : ◦KGB : tidak teraba◦JVP : tidak meningkat◦Tiroid : Tidak teraba
Thoraks : Bentuk dan pergerakan simetris
Jantung : Bunyi jantung murni regular, murmur (-), gallop (-) Paru-paru : VBS kiri=kanan
Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Datar, lembut Hepar/Lien tidak teraba Bising usus (+) / tidak meningkat
Ekstremitas : sianosis -/-, edema -/- Clubbing -/- Turgor normal Varises -/- CR <2s
STATUS NEUROLOGIS
1. Tanda Rangsang Meningen
Kaku Kuduk : -Brudzinsky I/II/III : -/-/-
2. Tanda iritasi radiksKernig sign : -/-Laseque sign : -/-Bragard sign : -/-Sicard sign : -/-Spurling : -/-Patric : -/-Contrapatric : -/-
3. Sistem Motorik
Kekuatan Otot
Tonus Atrofi ROM
Ekstremitas Atas
3/5 Normal -/- Normal
Ekstremitas Bawah
3/5 Normal -/- Normal
4. Fungsi Luhur (Koordinasi) : Tidak dilakukan
5. Refleks fisiologis : Bisep : -/+ Trisep : -/+ Patella : +/+ Achiles : +/+
6. Refleks patologis Babinski : -/- Chaddock : -/- Oppenheim : -/- Gordon : -/- Schaefer : -/- Rossolimo : -/- Mendel-Bechterew : -/-
7. Saraf Kranial N Olfaktorius : Sulit untuk dinilai, kesan baik N Optikus :
Visus : Sulit dilakukan, kesan baik Lapang pandang : Sulit dinilai, kesan baik Refleks cahaya:
Pupil : Anisokor (lonjong/bulat), reflek direct (+/+), indirect (+/+)
N Okulomotor, Troklear, Abdusen : Celah mata : Normal Posisi mata : Normal GBM : Normal
N Trigeminal : Motorik :
M. Maseter, M.Temporalis, M. Pterygoid : normal Sensorik :
Cabang Maksilari : normal Cabang Mandibularis : normal
Jaw jerk refleks : -
N Fasial : Motorik
Kerut dahi : Simetris Kelopak mata : Angkat kuat/angkat kuat Nasolabial fold : mencong ke kiri
Sensorik (2/3 ant.lidah): Tidak dilakukan
8. Sensorik
Exterioceptic Raba : Sulit dinilai Nyeri : Sulit dinilai
Propioceptic : Tidak dilakukan
Usulan pemeriksaan
Darah rutin Glukosa darah Ct-scan kepala
Diagnosis banding :- Stroke infarct- Stroke hemorrhagic
Diagnosis kerja : Stroke Infark
DIAGNOSIS FUNGSIONALImpairment : Parese CN VII
Disability : Kesulitan berjalan, berbicara dan berekspresi.
Handicap : tidak mampu bersosialisasi dengan lingkunganya
Terapi
Umum Stabilisasi hemodinamik : O2, Infus,dll. Fisioterapi Stimulasi otot, latihan kekuatan otot,dll Terapi wicara
Khusus Antiplatelet Antikoagulan
Konsul : dr. spesialis Syaraf & Rehabilitasi medik
PROGNOSIS Quo ad vitam : Dubia ad bonam Quo ad functionam: Dubia ad bonam
TERIMAKASIH