Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
Buku Panduan Praktikum
Blok Mental Health Nursing
PROGRAM STUDI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ALMA ATA
YOGYAKARTA
2015
TATA TERTIB PRAKTIKUM
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
1. Mahasiswa menyiapkan diri dan mengisis formulir peminjaman alat yang akan digunakan dalam praktikum
2. Mahasiswa yang terlambat 15 menit atau lebih tidak diijinkan mengikuti praktikum
3. Mahasiswa wajib memakai jas lab selama mengikuti praktikum 4. Sebelum dimulai praktikum demo, diadakan pretest sesuai dengan materi yang
akan dipraktikum
5. Mahasiswa tidak boleh bersenda gurau dan harus bersikap sopan selama mengikuti praktikum
6. Selama praktikum berlangsung, mahsiswa tidak boleh meninggalkna laboratorium tanpa ijin dosen
7. Mahasiswa wajib membereskan alat-alat yang telah digunakan untuk praktikum dan dikembalikan dalam keadaan bersih dan rapi
8. Bila mahasiswa merusak/ memecahkan alat, diwajibkan mengganti alat tersebut paling lambat dua hari setelah praktikum
9. Mahasiswa yang tidak dapat mengikuti praktikum karena berhalangan atau gagal dalam praktikum, harus mengulang/ mengganti pada hari lain sesuai dengan
jadwal yang telah di atur (sesuai dengan kebijakan dosen)
10. Kehadiran praktikum 100%.
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
DAFTAR KELOMPOK PRAKTIKUM
BLOK MENTAL HEALTH NURSING
A. KELAS IVA
NO NIM NAMA MAHASISWA KELOMPOK
1 120100280 GARRY ALANE GEORGE EKO P
IA
2 130100351 VIKI PUTRI PRADANI
3 130100352 YENSI YUNARTI
4 130100353 ZARKASYI
5 130100354 HASYIM ASYHARI
6 130100355 AMMAR ABDUL BARI
7 130100357 RIKA DWI WULANDARI
8 130100358 SUCI RAHMADANI
9 130100359 NUR RACHMAN
10 130100361 MIMIN S. KAIDATI
IIA
11 130100363 SYAMSUL HIDAYAT
12 130100364 MUHAMMAD ROFIQI HAFIDZ
13 130100365 EKA YULIA SAFITRI
14 130100370 AMELIA SEFTIANI MURDANINGSIH
15 130100372 ERNI FEBRIANI FITRIA
16 130100373 SRI RIZKIYANTI
17 130100374 USMAN ABDUL GAFFAR
18 130100375 PEBIAN RIZKI RAMDINI
19 130100376 HERI A RAHIM
IIIA
20 130100377 YENI YUNIATI
21 130100378 CICI SAGITA
22 130100379 NUR SAODAH
23 130100380 DENY WINANDAR
24 130100381 FERIKA ASHARTIWI
25 130100382 NUR LAILA SEPTIYANI
26 130100385 ZAHROTUN NISA SRI RAHAYU
27 130100386 ERMAWATI
28 130100387 MUHAMMAD RIZKI RIDWANSYAH
IVA
29 130100388 IDA NURUL AINI
30 130100389 RAHMAT SYAHDAN ALWAN
31 130100390 ELCHI FITRIANI
32 130100393 YENI MAWANG PUTRI
33 130100394 DEWI INDRIYANI
34 130100396 DITA AIDANI ELIZA ISMI
35 130100397 KHAERUDIN
36 130100399 RAHMAWATI
37 130100401 FARADILA SANDRY VA
38 130100402 SYAIFUDIN AHMAD NURHIDAYAT
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
39 130100403 ANDRIYANI SHINTA RAHMAWATI
40 130100406 TOMMY
41 130100412 AHMAD NIJARWAN
42 130100415 ARIF SARFIANDI
43 130100417 RAHMAD WAHYUDI
44 130100419 JAINAL ABIDIN
45 130100420 ROBBY HIDAYAT
B. KELAS IVB
NO NIM NAMA MAHASISWA KELOMPOK
1 120100267 MULYANI YAINAHU
1
2 130100383 SITI AKMALIA
3 130100405 NENENG RAHMATIA SOUD
4 130100407 TRI YUNI LESTARI
5 130100409 DESKY EKAWATI WIBOWO
6 130100411 AKSITA ANGGRAINI
7 130100414 INTAN BAIDURI LAWERU
8 130100421 NOVITASARI
9 130100422 MIADIP SANTOSO
10 130100423 AHMAD MUSYAHID
11 130100424 ASINTA DEWI DIAN SELVIANA
2
12 130100425 FAHRUL ROZI
13 130100426 BENY EKA FRADYANTO
14 130100427 DEMAS KILANG RAMADHAN ISWANDA
15 130100428 RICKY RIYANZAH
16 130100430 OKTA NUR KHOLIFAH
17 130100431 HENDI SUHADAQ
18 130100433 ISKANDAR MUSTOFA
19 130100435 SUYANTO
20 130100436 SELAMET SANTOSO
21 130100437 SUKRI IMAMMUDIN
3
22 130100438 RIFKI YUDI PRATAMA
23 130100439 AKHMAT USPI
24 130100440 HAIRUNNISA DJUMA
25 130100441 I PUTU ARTHANA
26 130100442 I MADE ARTHIKA
27 130100443 BAIQ ULZANARIZI PRATIWI SYARAH
28 130100444 ULTIYAS ALFIYANTY
29 130100446 DINA MARTALINA MAYASARI
30 130100447 VITA NOVIANTI
31 130100448 INDRIYANI AGUSTIN
4 32 130100449 ARIF FERDIYANTO
33 130100450 RIZKY RAHMAWATI
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
34 130100451 SAHRIANTO
35 130100452 NURUL HAKIKI
36 130100453 TIA INDAH FATMASARI
37 130100454 SUMIYATI SANGADJI
38 130100455 KUTSIAH
39 130100457 RIDWAN
40 130100458 ARY SAPTO LEGONO
41 130100459 IKA CAHYANINGTIAS
5
42 130100462 NISA AGUSTINA
43 130100463 NINA WAHYUNINGSIH
44 130100464 DEWI FATMAWATI
45 130100465 MUSTIA CHOLISTA
46 130100466 VENY NURULLITA
47 130100467 MUHAMMAD WIDIATMOKO
48 130100468 DIHAN FAHRY MUHAMMAD
49 130100469 SITI MAULIDA BAHARUDIN
DAFTAR MATERI PRAKTIKUM
BLOK MENTAL HEALTH NURSING
NO MATERI PENGAMPU
(DEMO&EVALUASI)
PENGAMPU
(MANDIRI)
1 Komunikasi terapeutik dan
pengkajian gangguan jiwa
Ika Ratih, S.Kep.,Ns Isman Susanto
2 Pendidikan kesehatan jiwa Mulyanti, S.Kep.,Ns Yumira Ria Santi
3 Restraint dan terapi kognitif Nur Fauzin, S.Kep.,Ns Mahyudin Mujito
4 Terapi modalitas (TAK) Mulyanti, S.Kep.,Ns M. Agung K
5 Penyusunan Strategi
Pelaksanaan dan analisa
proses interaksi
Pratiwi, S.Kep.,Ns Dita Anggraini
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
JADWAL PRAKTIKUM
BLOK MENTAL HEALTH NURSING
No Hari/Tanggal Kode Nama Dosen/Tutor Materi praktikum Met Klp Jam Ruang Keterangan
1 Kamis, 14 Mei 2015
1a Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
D A 08.45-
10.25
AM.304 PIC
2 Kamis, 14 Mei 2015
2a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK D B 15.00-
16.40
SH.103 PIC
3 Senin, 18 Mei 2015
3a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK D A 07.00-
08.40
AM.304 PIC
4 Senin, 18 Mei 2015
4a Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan D B 07.00-
08.40
AM.303 PIC
5 Senin, 18 Mei 2015
5a Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
D AB 13.10-
14.50
HAM. 301
PIC
6 Selasa, 19 Mei 2015
6a Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan D A 07.00-
08.45
Sh. 105 PIC
7 Selasa, 19 Mei 2015
7a Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan M A 10.30-
12.10
SH.104 PIC
8 Selasa, 19 Mei 2015
8a Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
D B 15.00-
16.40
SH. 104 PIC
9 Selasa, 20 Mei 2015
9a Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan M B 07.00-
08.40
SH. 104 PIC
10 Rabu, 20 Mei 2015
10a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK M 1A 13.10-14.50
Gadar
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
10b Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan E 2A 13.10-14.50
KMB
10c Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
M 3A 13.10-14.10
Gerontik
11 Rabu, 20 Mei 2015
11a Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
M 1A 15.00-16.40
Gadar
11b M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK M 2A 15.00-16.40
KMB
11c Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
M 5A 15.00-16.40
Gerontik
12 Kamis, 21 Mei 2015
12a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK M 1B 07.00-08.40
Gadar
12b Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
M 2B 07.00-08.40
KMB
12c Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan E 3B 07.00-08.40
Gerontik
13 Kamis, 21 Mei 2015
13a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK M 3A 08.45-10.25
Gadar
13b Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
M 2A 08.45-10.25
KMB
13c Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan E 5A 08.45-10.25
Gerontik
15 Kamis, 21 Mei 2015
15a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK M 2B 15.00-
Gadar
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
16.40
15b Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
M 4B 15.00-16.40
KMB
15c Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan M 1B 15.00-16.40
Gerontik
16 Jumat, 22 Mei 2015
16a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK M 3B 08.45-10.25
Gadar
16b Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
M 1B 08.45-10.25
KMB
16c Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
M 2B 08.45-10.25
Gerontik
17 Jumat, 22 Mei 2015
17a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK M 4A 10.30-12.10
Gadar
17b Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
M 1A 10.30-12.10
KMB
17c Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
M 3A 10.30-12.10
Gerontik
18 Jumat, 22 Mei 2015
18a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK M 4B 13.10-14.50
Gadar
18b Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
M 1B 13.10-14.50
Gerontik
18c Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
M 3B 13.10-14.50
KMB
18d Brune Indah Y, Pendidikan kesehatan E 5B 13.10 Anak
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
S.Kep.,Ns -14.50
19 Jumat, 22 Mei 2015
19a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK M 5A 15.00-16.40
Gadar
19b Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
M 4A 15.00-16.40
KMB
19c Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan E 1A 15.00-16.40
Anak
20 Senin, 25 Mei 2015
20a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
D A 07.00-08.40
SH. 104 PIC
21 Senin, 25 Mei 2015
21a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
D B 08.45-10.25
SH. 105 PIC
22 Senin, 25 Mei 2015
22a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK M 5B 10.30-12.10
Gadar
22b Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
M 2A 10.30-12.10
KMB
22c Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
M 4A 10.30-12.10
Gerontik
22d Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan E 2B 10.30-12.10
Anak
23 Senin, 25 Mei 2015
23a Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
M 4B 13.10-14.50
Gadar
23b Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status
M 3B 13.10-
KMB
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
mental 14.50
23c Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan E 4A 13.10-14.50
Gerontik
24 Selasa, 26 Mei 2015
24a Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
E 1A 10.30-12.10
Gadar
24b Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
M 5A 10.30-12.10
KMB
25 Selasa, 26 Mei 2015
25a Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan E 3A 13.10-14.50
Gadar
25b M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK E 2A 13.10-14.50
KMB
25C Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
E 4A 13.10-14.50
Gerontik
26 Rabu, 27 Mei 2015
26a Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
M 5B 13.10-14.50
Gadar
26b M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK E 1A 13.10-14.50
KMB
26c Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
E 2A 13.10-14.50
Gerontik
27 Rabu, 27 Mei 2015
27a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK E 4B 15.00-16.40
Gadar
27b Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
E 5A 15.00-16.40
KMB
27c Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan M 5B 15.00 Gerontik
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
pengkajian status mental
-16.40
28 Kamis, 28 Mei 2015
28a Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
E 4B 07.00-08.40
Gadar
28b M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK E 5B 07.00-08.40
KMB
28C Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
E 1B 07.00-08.40
Gerontik
29 Kamis, 28 Mei 2015
29a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK E 3A 08.45-10.25
Gadar
29b Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
E 5A 08.45-10.25
KMB
29c Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
E 1A 08.45-10.25
Gerontik
30 Kamis, 28 Mei 2015
30a M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK E 5A 13.10-14.50
Gadar
30b Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
E 3A 13.10-14.50
KMB
30c Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
E 2A 13.10-14.50
Gerontik
31 Kamis, 28 Mei 2015
31a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
M A 10.30-12.10
SH.104
32 Kamis, 28 Mei 2015
32a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
M B 13.10-14.50
SH.105
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
33 Kamis, 28 Mei 2015
33a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
E 2B 15.00-16.40
Gadar
34 Jumat, 29 Mei 2015
34a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
E 1A 08.45-10.25
Gadar
34b M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK E 2B 08.45-10.25
Gerontik
34c Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
E 4B 08.45-10.25
Anak
35 Jumat, 29 Mei 2015
35a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
E 1B 15.00-16.40
Gadar
35b M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK E 3B 15.00-16.40
KMB
35c Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
E 5B 15.00-16.40
Anak
36 Senin, 1 Juni 2015
36a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
E 2A 10.30-12.10
Gadar
36b M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK E 4A 10.30-12.10
Gerontik
37 Selasa, 2 Juni 2015
37a Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
E 1B 10.30-12.10
Gadar
37b Suparman, S.Kep.,Ns
Restrain dan Terapi kognitif
E 3B 10.30-12.10
KMB
38 Rabu, 3 Juni 2015
38a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
E 4A 13.10-
Gadar
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
14.50
38b Mulyanti, S.Kep.,Ns Komunikasi dan pengkajian status mental
E 2B 13.10-14.50
KMB
38c M. Ischaq Nabil A, S.Kep.,Ns
TAK E 3A 13.10-14.50
Gerontik
38d Brune Indah Y, S.Kep.,Ns
Pendidikan kesehatan E 4B 13.10-14.50
Anak
39 Kamis, 4 Juni 2015
39a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
E 5A 08.45-10.25
Gerontik
40 Kamis, 4 Juni 2015
40a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
E 3B 10.30-12.10
Gerontik
41 Kamis, 4 Juni 2015
41a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
E 4B 13.10-14.50
Gadar
42 Kamis, 4 Juni 2015
42a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
E 3A 15.00-16.40
Gadar
43 Jumat, 5 Juni 2015
43a Pratiwi, S.Kep.,Ns Penyusunan SP dan API
E 5b 10.30-12.10
Gadar
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
TEKNIK SEKLUSI PADA KEDARURATAN PSIKIATRI
Kedaruratan psikiatri adalah beberapa gangguan dalam pikiran, perasaan, atau tindakan
yangmembutuhkan intervensi segera. Cakupan luas dari praktek psikiatri umum sampai
dengan masalah spesifik: perilaku kekerasan, penganiayaan, penyalahgunaan obat/zat
adiktif, dan isu sosial.
Kategori klien jiwa (Stuart dan Sundeen, 1994):
o Kategori 1: Peningkatan kesehatan (Health Promotion), o Kategori 2: Pemeliharaan (Maintenance), o Kategori 3: Akut, o Kategori 4: Krisis.
Tindakan-tindakan yang harus dilakukan untuk penanganan pada klien jiwa dalam tahap
krisis adalah sebagai berikut:
A. Restrain (Pengekangan Fisik)
Definisi: Pengekangan fisik adalah kumpulan metode dari pembatasan secara fisik
terhadap kebebasan seseorang untuk bergerak, dengan menggunakan pengikatan
tubuh klien (Houston, 2002).
Restraint (dalam psikiatrik) secara umum mengacu pada suatu bentuk tindakan
menggunakan tali untuk mengekang atau membatasi gerakan ekstrimitas individu
yang berperilaku di luar kendali yang bertujuan memberikan keamanan fisik dan
psikologis individu.
Restraint (fisik) merupakan alternative terakhir intervensi jika dengan intervensi
verbal, chemical restraint mengalami kegagalan.
Seklusi merupakan bagian dari restraint fisik yaitu dengan menempatkan klien di
sebuah ruangan tersendiri untuk membatasi ruang gerak dengan tujuan meningkatkan
keamanan dan kenyamanan klien.
Hal-hal yang penting diperhatikan pada restraint :
1. Pada kondisi gawat darurat, restraint/seklusi dapat dilakukan tanpa order dokter
2. Sesegera mungkin ( < 1 jam ) setelah melakukan restraint/seklusi, perawat melaporkan pada dokter untuk mendapatkan legalitas tindakan baik secara
verbal maupun tertulis
3. Intervensi restraint/seklusi dibatasi waktu : 4 jam untuk klien berusia > 18 th, 2 jam untuk usia 9-17 th, dan 1 jam untuk umur < 9 tahun
4. Evaluasi dilakukan 4 jam I untuk klien > 18 th, 2 jam I untuk anak-anak dan usia 9-17 tahun
5. Waktu minimal reevaluasi oleh dokter adalah 8 jam untuk usia > 18 th dan 4 jam untuk usia < 17 tahun
6. Selama restraint/seklusi klien diobservasi tiap 10-15 menit, focus obsevasi :
Tanda-tanda cedera yang berhubungan dengan restraint/seklusi
Nutirisi dan hidrasi
Sirkulasi dan range of motion ekstrimitas
Vital sign
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
Hygiene dan eliminasi
Status fisik dan psikologis
Kesiapan klien untuk dibebaskan dari restraint dan seklusi
Macam bahan restrain:
Camisoles (jaket fiksasi),
Manset tangan dan kaki,
Manset dada (untuk bayi dan anak-anak),
Tali kain sprei atau selimut.
1. Tujuan a. Membantu klien mengontrol emosi yang mungkin membahayakan diri sendiri,
lingkungan, dan orang lain,
b. Menurunkan kemungkinan gangguan terhadap lingkungan.
2. Kebijakan a. Untuk melindungi diri sendiri dan orang lain dari cidera, b. Pertahankan martabat klien, c. Sebagai waktu tersingkat untuk menyediakan keamanan klien.
3. Indikasi a. Perilaku amuk, b. Agitasi (kecemasan memuncak) yang tidak dikendalikan dengan pengobatan, c. Ancaman terhadap integritas fisik berhubungan dengan penolakan klien untuk
beristirahat, makan, dan minum,
d. Permintaan klien untuk mengendalikan perilaku eksternal, pastikan tindakan ini telah dikaji dan berindikasi terapeutik.
4. Kontra indikasi a. Klien dengan gangguan harga diri rendah, b. Klien dengan interaksi sosial, c. Klien dengan faktur/dislokasi.
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
B. Isolasi Definisi: Penempatan klien dalam suatu ruang pengasingan dimana klien tidak
dapat keluar dari ruang tersebut sesuai kehendaknya.
1. Tahap Isolasi a. Penempatan di dalam ruangan tertutup tetapi tidak dikunci,
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
b. Penempatan di dalam ruangan terkunci dengan kasur tanpa sprei dengan posisi tidur di lantai,
c. Penempatan di dalam ruangan terkunci dengan kasur tanpa sprei dengan kesempatan komunikasi terbatas, klien memakai pakaian rumah sakit atau kain
terpal yang berat.
2. Tujuan a. Membantu klien mengontrol perilaku yang mungkin membahayakan diri
sendiri, orang lain, dan lingkungan,
b. Memberikan privacy dan keamanan klien ketika klien memerlukan penurunan stimulus untuk mengontrol diri sendiri,
c. Menurunkan resiko kerusakan fisik yang diakibatkan perilaku klien.
3. Indikasi a. Klien sudah tidak menunjukkan perilaku kekerasan (bunuh diri), b. No complalians (melarikan diri).
4. Kontra indikasi a. Tentrament suicide (keinginan bunuh diri tinggi), b. Gangguan hubungan social, c. Gangguan harga diri.
C. Medikasi dengan psikotropika Definisi: Zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotik, yang
berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf yang menekan
gejala dan mengurangi gejala gangguan jiwa (UU RI No 5 Th 1997).
Pemberian obat oral atau suntikan dengan Low dosie high potency antipsychotica dan dengan prinsip Maximum transqualization with minimum sedation.
1. Klasifikasi obat psikotropika Ditentukan oleh pemakaian klinis berdasarkan sasaran gejala yang dituju
terdiri dari:
a. Anti-psikotik. Sasaran: psikosis. Gejala: waham, halusinasi. Jenis obat: Chlorpromazin, Halloperidol, Stelazin, Clozaril, Dogmatil.
b. Anti-depresan. Sasaran: depresi. Gejala: sedih, hipoaktif, keinginan bunuh diri. Jenis obat: Amitriptilin, Lodiomil, Prozac.
c. Anti-manik. Sasaran: mania. Gejala: gembira dan optimis berlebihan, perilaku berisiko.
Jenis obat: Carbamazepin, Halloperidol, Lithium carbonat.
d. Anti-anxietas. Sasaran: anxietas. Gejala: cemas, tegang, sulit konsentrasi. Jenis obat: Frisium, Phenobarbital, Diazepam.
e. Anti-insomnia. Sasaran: insomnia. Gejala: sulit tidur. Jenis obat: Lorazepam, Ludiomil, Phenobarbital.
f. Anti-hiperkinetik. Sasaran: hiperkinetik pada anak. Gejala: tidak dapat mempertahankan perhatian, hiperaktif.
Jenis obat: Methylphenidate.
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
2. Tujuan a. Klien dapat mengendalikan diri kembali, b. Mengurangi atau menghilangkan penderitaannya, c. Agar evaluasi dapat berlanjut sampai ditegakkannya suatu diagnosa.
3. Cara penggunaan Dimulai dengan dosis awal, dinaikkan secara gradual sampai mencapai
dosis efektif dan dipertahankan dalam jangka waktu tertentu sambil disertai terapi
yang lain (bukan medikamentosa), kemudian diturunkan secara gradual sampai
dosis maintenance.
4. Efek samping a. Primer
Menghilangkan gejala psikotik terlihat sekitar 1-4 minggu.
b. Sekunder / efek yang tidak diharapkan Hipotensi ortostatik, syndrom Parkinson, sedative, anticholenergik, gangguan
endokrin,adiksi, gangguan kardiologik/hematologik, dan penekanan pada
susunan saraf pusat.
PSIKOFARMAKOLOGI
Psikofarmaka adalah obat obatan kimia, yaitu obat obatan psikotropika, yang dapat mempengaruhi bagian bagian otak tertentu dan menekan atau mengurangi atau menghilangkan gejala gejala tertentu pada penderita. Gejala tersebut meliputi : yang berhubungan dengan proses pikir, berhubungan dengan alam perasaan dan emosi, dan
perilaku (behaviour), penghayatan pribadi manusia
Macam macam psikofarmaka : 1. Golongan anti psikotik
2. Golongan anti cemas
3. Golongan anti depresi
4. Golongan anti maniak
Cara pemberian obat;
P O (per oral) DROP(Bentuk tetes) Injeksi IM , IV
Menurut dosis paruhnya obat psikotropika diberikan Long term atau short term,obat
longterm diberikan secara injeksi IM
Jenis jenis sediaan obat 1. Golongan anti psikotik :
Obat-obat jenis ini digunakan untuk menghilangkan gejala psikotik seperti
waham dan halusinasi ,penghayatan diri.Untuk obat jenis konvesional biasanya
hanya mampu menghilangkan gejala psitip saja, tetapi obat jenis atipkal bisa
menghilangka gejala positip dan gejala negatip.
a. chlorpromazine (promagtil,largagtil) b. haloperidol(haldol2mg,5mg) c. trifluoperazine (stelasin 2mg 5mg)
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
d. perphenazine e. fluphenazine f. thioridazine(meleril) g. pimozide h. clozapine(clozaril) i. sulpiridone j. risperidone(Persidal) k. quetiapine l. olanzapine
2. Golongan anti cemas Obat ini memberi kasiat menghilangkan rasa cemas melalui penguatan
inhibitor GABA (gama acid amino biturat).
Sehingga obat ini akan memberi terapi pada kasus- kasus:
a. Gangguan cemas umum b. Cemas karena stress c. Gangguan tidur d. Phobia e. Cemas karena PTS f. Cemas dengan kondisi medik g. Cemas karena tindakan medis h. Gangguan kejang i. Histeria
Macam -macam obatnya :
a. Diazepam(Valium,Valisanbe,Validex) b. Chlordiazepoxide(Cetabrium) c. Alprazolam(Atarax,Xanax) d. Clobazam e. lorazepam (Ativan) f. buspirone g. hidroxyzine h. bromazepam
3. Golongan anti depresi Obat obat ini sangat bermanfaat untuk pengobatan gejala depresi seperti mutisme ,hipoaktif dandisforik,.Disamping itu bisa untuk mengobati keadaan
panic,enurises,pada anak dengan gangguan perhatian,bumilia narkolepsi dan ,obsesi
kumpulsif.Tiga jenis obat anti depresan yaitu Golongan Tricyclik,selective serotonin
reuptake inhibitor (SSRI),monoamine oksidase inhibitor
Macam macam obat anti depresan. a. Amitriptyline(trilin} b. Imipramine c. Clomipramine d. Fluoxentine(Kalcetin) e. Srtraline(Fridep) f. Amoxapine g. Moclobenide h. Citalopram
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
i. Duloxetine j. Venlafaxine k. Maprotiline l. Fluvoxamine m. Mirtazapine n. Paroxetine o. Tianeptine p. Mianserine
4. Golongan anti maniak Obat-obat ini berguna untuk menghilangkan gejala manik
sepertilogorhoe,hiperaktive euforia
a. Lithium carbonate b. Carbazepine c. haloperidol
5. KEWASPADAAN PERAWAT Dalam memberikan terapi psikofarmaka sering menimbulkan efek samping
yang tidak diinginkan. Oleh sebab itu perwat harumewaspadai setelah obat masuk
kedalam tubuh pasien ,Sebagai berikut:
Kewaspadaan pada Obat anti psikotik;
a. Kebutuhan individu sangat bervariasi b. Gejala akan mereda setelah diberi obat 3hari sampai 2 minggu c. Beberapa jenis skizofrenia butuh obat sepanjang hidupnya d. EPS dan diskinesia Tardif bisa terjadi sebagai efek samping. e. Terjadinya efek agranulosis f. Obesitas
Obat anti depresan:
- Obat anti depresan bisa letal pada dosis yang berlebih - Efek mengantuk - Mulut kering
Obat anti mania :
- Lithium karbonat sangat toxik dan lethal oleh sebab itu perlu pemantauan ketat setiap waktu tertentu diperiksa laborat kandungan garam litium dalam tubuh
pasien
- Carbamecepim dapat menimbulkan steven jhonson
Obat anti cemas :
- Efek adiksi sangat kuat - Efek mengantuk - Masalah masalah memori
MENGATASI EFEK SAMPING OBAT
- Untuk adanyanya gejala EPS diberikan injeksi Diphenhydramin 2 cc dan sulfas atropin 1ampul
- Untuk adanya timbul adiksi dilakukan tapering off - Untuk efek sedasi diberi nasehat tidak boleh menjalankan mesin
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
- Untuk mencegah adanya diskinesia tardive dengan hati-hati pemberian dosis yang meningkat terutama obat anti psikotik
- Untuk mendeteksi ambang letal di periksa laborat tiap 3 bulan
STANDART OPERATIONAL PROCEDURE (SOP)
PENGEKANGAN FISIK DAN MELEPAS PENGEKANGAN
A. Persiapan 1. Tempat
a. Menentukan tempat pengekangan b. Membersihkan dan merapikan tempat tidur untuk tindak pengekangan
2. Alat Menyiapkan tali sesuai kebutuhan, atau baju restrain
3. Klien 4. Perawat
Menyiapkan tenaga bantuan minimal 2-3 orang sesuai kondisi klien
5. Keluarga a. Informed concent b. Menjelaskan alasan, tujuan, lama waktu pengekangan
B. Kerja 1. Pengekangan
a. Bersama dengan petugas lain, klien didampingi oleh perawat masuk ke kamar/ruangan yang telah dipersiapkan.
b. Klien diminta untuk berbaring telentang tangan satu posisi di atas dan satunya dibawah, atau sesuai kenyamanan klien.
c. Lakukan pengikatan terhadap kedua tangan klien dengan posisi tangan yang nyaman dengan pengikatan yang tidak terlalu kencang.
d. Lakukan pengikatan pada kedua kaki sesuai kenyamanan klien dengan pengikatan tidak terlalu kencang.
e. Setelah selesai cek kembali ikatan, terlalu kencang atau tidak. f. Selimuti klien, berikan kembali penjelasan tentang tujuan pengikatan dan
pengikatan akan dilepas setelah kondisi klien lebih tenang dan dapat
mengendalikan perilaku.
g. Monitor kondisi klien: psikis dan fisik tiap 15-30 menit sekali. h. Ubah posisi klien tiap 30 menit, latih gerak untuk kelancaran peredaran darah. i. Observasi respon klien.
2. Melepas Pengekangan a. Menguji kemampuan pengendalian diri klien. b. Menginterpretasikan hasil monitor selama pengekangan bahwa kondisi klien
telah stabil.
c. Melepas pengekangan (bersama petugas lain) mulai dari tangan dan kaki. d. Membantu klien untuk duduk di tepi tempat tidur, membantu klien
menggerakkan tangan dan kaki.
e. Mendampingi klien ke kamar lain yang telah disediakan.
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
3. Terminasi/Evaluasi Perawat melakukan evaluasi terhadap pengekangan dan setelah pengekangan serta
rencana tindak lanjut
4. Dokumentasi Seluruh hasil tindakan dicatat dalam catatan keperawatan.
STANDART OPERATIONAL PROCEDURE (SOP)
PEMBATASAN GERAK ISOLASI
A. Persiapan 1. Tempat
a. Menentukan tempat/ruangan isolasi. b. Menjauhkan/memindahkan bahan-bahan berbahaya bagi klien yang dapat
dimanfaatkan klien untuk perilaku kekerasan.
c. Membersihkan/merapikan ruangan untuk isolasi agar klien merasa nyaman.
2. Klien a. Menjelaskan/memberitahu klien tentang tindakan isolasi yang akan dilakukan. b. Menjelaskan tujuan isolasi. c. Menjelaskan kepada klien lama waktu dilakukan isolasi.
3. Petugas Menyiapkan tenaga bantuan minimal 2-3 orang atau sesuai kondisi klien.
4. Keluarga a. Informed concent b. Menjelaskan kepada keluarga alasan, tujuan, lama waktu isolasi.
B. Kerja 1. Jika kondisi klien masih dapat mengendalikan diri, ajak klien ke tempat yang
tenang dengan didampingi petugas, petugas lain siap membantu jika tak dapat
mengendalikan diri.
2. Jika klien tidak dapat mengendalikan diri: a. Petugas memegang masing-masing tangan kanan dan kiri klien. b. Kedua tangan klien disilang ke belakang sehingga tangan kanan klien dipegang
olehpetugas sebelah kiri klien dan sebaliknya.
c. Klien diajak ke tempat/ruang/kamar yang telah disiapkan. d. Menjelaskan kembali pada klien tujuan tindakan saat masuk kamar dan petugas
akan meninggalkannya, jika kondisi tidak mungkin, petugas keluar terlebih
dahulu, pintu ditutup, dan kemudian petugas menjelaskan tujuan dan waktu
isolasi.
3. Terminasi/Evaluasi Petugas menyampaikan informasi bahwa ia akan meninggalkan klien terlebih
dahulu dan merencanakan kontrak berikutnya.
4. Dokumentasi : Seluruh hasil tindakan dicatat dalam catatan keperawatan.
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
STANDART OPERATIONAL PROCEDURE (SOP)
MENGELUARKAN KLIEN DARI RUANG ISOLASI
A. Persiapan 1. Tempat Tempat baru untuk ruangan baru klien dipersiapkan.
2. Klien a. Menguji kemampuan klien dalam mengendalikan diri verbal maupun non-
verbal.
b. Menguji kemampuan klien dalam mengikuti instruksi. c. Memberi penjelasan pada klien bahwa ia akan dikeluarkan dari isolasi dan
dipindahkan ke kamar biasa.
3. Petugas Merencanakan intervensi keperawatan setelah klien keluar dari isolasi.
B. Kerja 1. Pintu kamar dibuka, klien didampingi keluar kamar isolasi dan diantar ke
kamarnya.
2. Mendiskusikan bersama klien mengenai rencana kegiatan yang telah disusun pada SP persiapan.
C. Terminasi/Evaluasi Petugas melakukan evaluasi respon klien terhadap tindak isolasi dan merencanakan
kontrak lebih lanjut dengan klien.
D. Dokumentasi Seluruh hasil tindakan dicatat dalam catatan keperawatan.
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
TERAPI KOGNITIF
A. PENGERTIAN
Terapi kognitif merupakan salah satu jenis psikoterapi yang menekankan dan
meningkatkan kemampuan berpikir yang diinginkan (positif) dan merubah pikiran-pikiran
yang negatif (Boyd & Nihart, 1998).
Menurut Granfa (2007), terapi kognitif adalah suatu proses-proses
mengidentifikasi atau mengenali pemikiran-pemikiran yang negatif dan merusak yang
dapat mendorong ke arah randahnya harga diri dan depresi yang menetap.
B. TUJUAN
1. Mengubah pikiran negatif menjadi positif
2. Mengetahui penyebab perasaan negatif yang dirasakan
3. Membantu mengendalikan diri dan pencegahan serta pertumbuhan pribadi
4. Mengembangkan pola pikir yang rasional
5. Membentuk kembali perilaku dengan mengubah pesan-pesan internal
6. Mengubah anggapan yang tidak wajar, penalaran yang salah, pernyataan negatif yang
mendasari permasalahan perilaku
C. DISTORSI KOGNITIF
1. Pikiran semua atau tidak sama sekali : siapa saja yang memiliki isi pikir kalau
bukan dia lebih baik saya mati, kalau tidak dengan dia, lebih baik saya tidak
menikah selamanya, dan atau ragam teknik pikiran lainnya adalah bentuk-bentuk
nyata dari distorsi kognitif.
2. Overgeneralization : cenderung terlalu menyamaratakan. semua laki-laki/ wanita
adalah adalah buah dari satu atau dua peristiwa yang tidak ingin dialaminya.
Tetapi karena peristiwa berarti bagi dirinya sehingga terjadi traumatic dan
melahirkan pikiran tersebut.
3. Filter mental : pola atau proses kognitif yang distorsi dengan bentuk diri seseorang
menemukan hal kecil negative, tetapi hal itu cukup untuk menutupi realitas yang ada
sehingga menjadi gelap. Sesuai dengan peribahasa setitik nila merusak susu
sebelanga.
4. Diskualifikasi hal positif : penolakan, pengingkaran dan sikap meremehkan, semua
hal positif, semua kebaikan, kemampuan khusus berkaitan dengan diri sendiri,
dengan mengatakan itu semua bukan apa-apa.
5. Loncatan kesimpulan
a. Kesalahan peramal : mengharapkan sesuatu akan berubah menjadi buruk dan
begitu yakin bahwa ramalan tersebut merupakan fakta yang pasti. pasti ini
akan atau saya begitu yakin bahwa..
b. Membaca pikiran : dengan sewenang-wenang menyimpulkan bahwa seseorang
sedang berbuat negative terhadap anda, tetapi anda tidak mau berupaya
mengklarifikasinya
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
6. Penalaran emosional : menganggap bahwa munculnya perasaan yang negative
adalah cermin bagaimana realitas yang ada saya merasamaka pastilah
7. Personalisasi (menyalahkan diri sendiri) : ini bagian dari perilaku bersalah, karena
seseorang menjadikan dirinya sebagai penyebab suatu peristiwa buruk, padahal
kenyataannya tidak demikiannya tidak demikian atau semata-mata bukan anda
sayalah penyebabnya.
8. Pernyataan halus : secara sembrono mengatakan pada dirinya,saya harus
adalah menghukum atau mencambuk diri sebelum dapat diharapkan melakukan
apapun. Ketikas sesuatu telah terjadi (tidak sesuai dengan harapan), anda menyerang
diri dengan mengatakan, mestinya. Akibat muncul perasaan bersalah. Ketika
pernyataan harus untuk orang lain (secara sembrono) akibatnya anda marah,
frustasi dan jengkel
9. Pemberian stempel: bentuk ekstrem dari overgeneralization, Anda tidak
mengevaluasi secara benar kesalahan atau kegagalan dan semacamnya terlebih
dahulu, tetapi langsung memberi label diri negative. saya memang orang sial atau
saya memang sungguh bodoh.
D. STRATEGI TERAPI
Langkah terapi kognitif
1. Penangkapan pikiran (thought catching) : hal ini dilakukan dalam rangka
mengidentifikasi distorsi kognitif, baik pola/proses maupun isi pikiran. Prosesnya :
a. Jelaskan terlebih dahulu kepada klien kaitan antara pikiran/perasaan dengan
perilaku (khususnya pikiran negative)
b. Minta klien menjelaskan, khususnya bagaimana kaitan dengan pikiran/perasaan
dirinya.
c. Bantu klien mengenali distorsi kognitifnya
d. Catat pada lembar yang tersedia (dapat dilakukan oleh klien sendiri atau perawat)
e. Sepakati distorsi kognitif yang akan diintervensi
f. Evaluasi keberhasilannya
2. Aplikasi proses keperawatan : langkah pertama, penangkapan pikiran dalam
pendekatan proses keperawatan, sebenarnya ada dalam tahap pengkajian dan
diagnosis keperawatan.
3. Uji realitas menghentikan pikiran (thought stopping). Pilihan uji realitas dilakukan
ketika terapis mendapati klien belum memiliki kepastian 100% untuk
menghilangkannya atau sengaja memberikan bukti bahwa distorsi kognitif klien
adalah sesuatu logis untuk dihilangkan. Target dari uji realitas ini adalah agar klien
menyadari kognitifnya dan mengambil jarak dengannya. Prosesnya :
a. Validasi distorsi kognitif yang telah disepakati
b. Tanyakan bukti-bukti yang mendukung distorsi kognitifnya
c. Keuntungan apa yang didapat
d. Hadirkan dan/tanyakan bukti-bukti yang melemahkan atau kerugian yang
didapatkan (catat dalam format yang tersedia)
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
e. Mintai respon klien, seberapa besar sekarang keyakinan yang dimilikinya. Catat
dan apabila
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
8) Tanyakan bukti-bukti yang mendukung distorsi kognitif dan atau keuntungan
apa yang di dapatkannya
9) Hadirkan atau tanyakan bukti-bukti yang melemahkan dan atau kerugian yang
didapatkannya
10) Mintai respon klien (seberapa besar keyakinan yang masih dimilikinya)
11) Kesimpulan dan support
12) Memberikan follow up, untuk mengikuti tahap selanjutnya
13) Kontrak waktu
14) Salam
FORM TERAPI KOGNITIF
1. Thought catching
Distorsi kognitif
2. Hasil
Hasil
(..) mengakui
Ingin mempertahankan menghilangkan
(..) thought stopping (.) uji realitas
Follow up
(..) tidak mengakui
Ulang
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
Distorsi kognitif Bukti Negative
Mendukung Melemahkan Positif Negative
Alihan kognitif
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien di rawat dan tanggal dirawat
I. IDENTITAS 1. Perawat yang merawat klien melakuka nperkenalan dan kontrak dengan klien tentang:
nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan,aktu, tempat
pertemuan, topik yang akan di bicarakan.
2. Usia dan No. Rekam medic 3. Mahasiswa menuliskan sumber data yang di dapat
II. ALASAN MASUK Tanyakan kepada klien/keluarga
1. Apa yang menyebabkan klien/keluarga dating ke Rumah Sakit saat ini? 2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga untuk mengatasi masalah ini? 3. Bagaimana hasilnya?
III. FAKTOR PREDISPOSISI 1. Tanyakan kepada klien/keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa di
masa lalu, apa bila ya beri tanda pada kotak ya, dan apabila tidak beri tanda pada kotak tidak
2. Apabila jawaban pada poin 1 adalah ya, tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya. Apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala gejala
gangguan jiwa, beri tanda pada kotak berhasil; apabila dia dapat beradaptasi, tetapi masih ada gejala gejala sisa, beri tanda pada kotak kurang berhasil; apabila tidak ada kemajuan atau gejala gejala bertambah atau menetap, beri tanda pada kotak tidak berhasil.
3. Tanyakan kepada klien apakah klien pernah melakukan, mengalami atau menyaksikan penganiayaan fisik , seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga
dan tindakan criminal, beri tanda sesuai dengan penjelasan klien / keluarga dan apakah klien sebagai pelaku, korban dan/saksi maka beri tanda pada kotakpertama, isi usia kejasian pada kotak kedua. Jika klien pernah sebagai pelaku, korban dan saksi
(2 atau lebih)tuliskan pada penjelasan.
a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejasian yang di alami klien terkait No 1,2,3.
b. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data. 4. Tanyakan kepada klien/ keluarga apakah ada anggota keluarga lain yang mengalami
gangguan jiwa jika ada beri tanda pada kotak ya dan jika tidak beri tanda pada kotak tidak. Apabila ada anggota keluarga lain yang mengalami gangguan jiwa,
tanyakan bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga tersebut. Tanyakan apa
gejala yang di alami serta riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah di berikan
kepada anggota keluarga tersebut.
5. Tanyakan kepada klien/ keluarga tentang pengalaman yang tidak maenyenangkan (kegagalan,kehilangan/perpisahan/kematian, trauma selama tumbuh kembang) yang
pernah di alami klien pada masa lalu.
IV. FISIK Pengkajian fisik di fokuskan pada system dan fungsi organ:
1. Ukur dan observasi tanda tanda vital: tekanan darah, nadi, pernapasan dan suhu klien 2. Ukur tinggi dan berat badan klien
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
3. Tanyakan apakah berat badan klien naik atau turun dan beri tanda sesuai hasil. Tanyakan kepada klien/ keluargaapakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien,
apabila ada beri tanda di kotak ya. Dan apabila tidak di beri tanda di kotak tidak 4. Kaji lebih lanjut tentang system dan fungsi organserta jelaskan sesuai dengan keluhan
yang ada.
5. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data yang ada. V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram. a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yangdapat menggambarkanhubungan
kliendan keluarga, contoh
b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi., pengambilan keputusan, dan pola asuh
c. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
2. Konsep diri. a. Citra tubuh
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang di sukai dan tidak
di sukai.
b. Identitas diri - Status dan posisi klien sebelum dirawat. - Kepuasan klien terhadap status dan posisinya( sekolah, tempat kerja dan
kelompok).
- Kepuasan klien sebagai laki-laki /perempuan. c. Peran.
- Tugas/peran yang diemban dalam keluaraga/ kelompok/masyarakat. - Kemampuan klien dalam melaksanakantugas/peran tersebut
d. Ideal diri. - Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran . - Harapan klien terhadap lingkungan(keluarga, sekolah, tempat kerja,
masyarakat)
- Harapan klien terhadap penyakitnya
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
e. Harga diri. - Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no 2a,b,c,d. - Penilaian/penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupanya.
f. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengana data.
3. Hubungan social. a. Tanyakan kepada klien siapa orang tedekat dalam kehidupanya., tempat
mengadu, tempat bicara, minta bantuan atau dukungan.
b. Tanyakan kepada klien kelompok apa saja yang di ikutinya dalam masyarakat. c. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengana data
4. Spiritual. a. Nilai dan keyakinan.
- Pandangan dan kyakinan terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan agama yang dianut
- Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa. b. Kegiatan ibadah.
- Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok. - Pendapat kien/ keluarga tentang kegiatan ibadah
c. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengana data
VI. STATUS MENTAL Beri tanda pada kotak yang sesuai dengan keadaan klien, jawaban boleh lebih dari
satu.
1. Penampilan( data ini di dapatkan melalui hasil observasi perawat/kwluarga. a. Penampilan tidak rapi. Apabila dari ujung rambut sampai ujung kakiada yang
tidak rapi, misalnya rambut acak acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak
di kunci, baju terbalik, baju tidak diganti ganti.
b. Pengguanaan pakaian tidak sesuai, misalnya pakaian dalam di pakai di luar baju. c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya, tidak sesuai dengan waktu, tempat,
identitas, situasi dan kondisi,
d. Jelaskan hal hal yang di tampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tecantum. e. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
2. Pembicaraan. a. Amati pembicaraan klien, apakah cepat, keras, gagap, membisu, apatis dan/
lambat.
b. Apabila pembicaraan berpindah pindah dari satu kalimat ke kalimat lain dan tidak ada kaitanyaberi tanda pada kotak inkoheren.
c. Jelaskan hal hal yang tidak tercantum. d. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
3. Aktivitas motorik( data ini di dapatkan melalui hasil observasiperawat/keluarga) a. Lesu, tegang dan gelisah yang tampak jelas. b. Agitasi(gerakan motorik yang menunjukan kegelisahan) c. TIK ( gerakan gerakan kecil yang tidak terkontrol pada otot muka) d. Grimasen (gerakan otot muka yang berubah ubah adan tidak dapat di control oleh
klien.
e. Tremor (jari-jari tampak gemetar ketika klien mengulurkan tangan dengan merentangkanjari jari)
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
f. Kompulsif (kegiatan yang di lakukan berulang ulang, seperti berulang kali cuci tangan, mencuci muka,mandi, mengeringkan tangan dan sebagainya)
g. Jelaskan aktivitas yang di tampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum. h. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
4. Alam perasaan( data ini di dapatkan melalui hasil observasiperawat/keluarga) a. Sedih, putus asa, gembira berlebihan yang tampak jelas b. Ketakutan( objek yang ditakuti sudah jelas) c. Khawatir ( objeknya belum jelas) d. Jelaskan kondisi lain yang tidak tercantum. e. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengana data
5. Afek ( data ini di dapatkan melalui hasil observasiperawat/keluarga) a. Datar ( tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang
menyenangkan atau menyedihkan)
b. Tumpul (hanya bereaksi apabila ada stimulus emosi yang kuat) c. Labil( emosi berubah dengan cepat) d. Tidak sesuai ( emosi tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada) e. Jelaskan kondisi lain yang tidak tercantum. f. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
6. Interaksi selama wawancara (data ini di dapatkan melalui hasil observasiperawat/keluarga )
a. Bermusuhan, tidak kooperatif, dan mudah tersinggung telah tampak jelas. b. Kontak mata kurang( tidak mau menatap lawan bicara) c. Defensife( selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya) d. Curiga (menunjukan sikap/ perasaan tidak percaya pada orang lain) e. Jelaskan kondisi lain yang tidak tercantum. f. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengana data
7. Persepsi a. Jenis jenis halusinasi sudah jelas; penciuman b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi, frekuensi gejala yang tampak pada saat klien
berhalusinasi, dan perasaan klien terhadap halusinasinya.
c. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengana data
8. Proses pikir ( data ini di dapatkan melalui hasil observasiperawat/keluarga) a. Sirkumtansial ( pembicaraan yang berbelit belit, tetapi sampai pada tujuan
pembicaraan)
b. Tangensial ( pembicaraan yang berbelit belit, tetapi tidak sampai pada tujuan pembicaraan)
c. Kehilangan asosiasi ( pembicaraan tidak memiliki hubungan antara satu kalimat dengan kalimat lainya, serta klien tidak menyadarinya)
d. Flight of ideas (pembicaraan yang meloncat dari satu topic ke topic lainya, masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai tujuan
e. Blocking ( pembicaraan terhenti tiba tiba tanpa gangguan eksternal kemudian di lanjutkan kembali)
f. Perseverasi (pembicaraan yang di ulang berkali kali) g. Jelaskan apa yang di katakana klien ketika wawancara h. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengana data
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
9. Isi pikir data di dapatkan melalui wawancara) a. Obsesi (pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkanya) b. Fobia (ketakutan yang patologis/ tidak logis terhadap objek/ situasi tertentu) c. Hipokondria (keyakinan terhadap adanya gangguan pada organ dalam tubuh yang
sebenarnya tidak ada)
d. Depersonalisasi (perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau lingkungan)
e. Ide yang terkait (keyakinan klien terhadap kejasian yang terjadi di lingkungan, bermakna dan terkait pada dirinya)
f. Pikiran magis (keyakinan klien tentang kemampuanya untuk melakukan hal hal yang mustahil/ di luar kemampuanya)
g. Waham - Agama (keyakina klien yang berlebihan terhadap suatu agama dan di
katakansecara berulang, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan
- Somatic (keyakinan klien tentang tubuhnya dan di katakan secara berulang, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan)
- Kebesaran (keyakinan klien yang berlebihan terhadap kemampuanya dan di katakana secara berulang, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan )
- Curiga (keyakina klien bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya dan di katakan secara berulang, tetapi
tidak sesuai dengan kenyataan )
- Nihilistic (keyakina klien bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/ meninggal dan di katakana secara berulang, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan )
- Waham yang bizar - Sisip pikir (keyakinan klien bahwa ada aide/ pikiran orang lain yang
disisipkan dalam pikiranya dan di katakan secara berulang tetapi tidak sesuai
dengan kenyataan )
- Siar pikir (keyakinan klien bahwa orang lain mengetahui apa yang dipikirkanya , walaupun dia tidak mengatakan kepada orang tersebut dan di
katakan secara berulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan
- Kontrol pikir (keyakinan klien bahwa pikiranya di control oleh kekuatan dari luar )
h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara i. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
10. Tingkat kesadaran(data tentang bingung dan sedasi di peroleh melalui wawancara dan observasi, stupor diperoleh melalui observasi, orientasi klien (waktu, tempat, orang) di
peroleh melalui wawancara)
a. Bingung (tampak bingung dan kacau) b. Sedasi (pasien mengatakan bahwa ia merasa melayang laying antara sadar/ tidak
sadar)
c. Stupor (gangguan motorik, seperti kekakuan, gerakan yang di ulang ulang, anggota tubuh klien dalam sikap canggung yang di pertahankan dalam waktu
lama, tetapi klien menyadari semua yang terjasi di lingkungan)
d. Orientasi waktu, tempat dan orang cukup jelas e. Jelaskan data subjective dan objective yang terkait dengan hal hal si atas f. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengana data g. Jelaskan apa yang dikatakan klien pada saat wawancara
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
11. Memori (data di peroleh melalui wawancara) a. Gangguan daya ingat jangka panjang (tidak dapat mengingat kejadian yang
terjadi lebih dari satu bulan)
b. Gangguan daya ingat jangka pendek (tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi dalam satu minggu terakhir)
c. Gangguan daya ingat saat ini (tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi
d. Konfabulasi (pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya)
e. Jelaskan sesuai dengan data terkait f. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung (data di peroleh melalui wawancara)
a. Mudah dialihkan perhitungan klien mudah berganti dari satu objek ke objek lain) b. Tidak mampu berkonsentrasi (klien selalu minta agar pertanyaan di ulang/ tidak
dapat menjelaskan kembali pembicaraan)
c. Tidak mampu berhitung (tidak dapat melakukan penambahan / pengurangan pada benda benda nyata)
d. Jelaskan sesuai dengan data terkait e. Masalah keperawatan sesuai dengan data
13. Kemampuan penilaian
a. Gangguan kemampuan penilaian ringan(dapat mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan orang lain. Contoh: berikan kesempatan kepada klien
untuk memilih mandi dahulu sebelum makan atau sebaliknya. Jika di beri
penjelasan, klien dapat mengambil keputusan)
b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna (tidak mampu mengambil keputusan walaupaun di bantu orang lain. contoh: berikan kesempatan kepada klien untuk
memilih mandi dahulu sebelum makan atau sebaliknya. Jika di beri penjelasan,
klien masih tidak mampu mengambil keputusan)
c. Jelaskan sesuai dengan data terkait d. Masalah keperawatan sesuai dengan data
14. Daya tilik diri (data di peroelh melalui wawancara)
a. Mengingkari penyakit yang di derita: tidak menyadari gejalapenyakit (perubahan fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan.
b. Menyalahkanhal-haldi luar dirinya (menyalahkan orang lain/lingkungan yang menyebabkan kondisi saat ini)
c. Jelaskan dengan data terkait d. Masalah keperawatan sesuai dengan data
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG 1. Makan.
a. Observasi dan tanyakan tentang; frekwensi, jumlah, variasi,macam (suka/tidak suka/pantang)
b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan 2. Defekasi/ berkemih. Observasi kemampuan klien untuk defekasi/ berkemih
- Pergi ke WC, menggunakan dan kemudian membersihkanya
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
- Membersihkan diri dan merapikan pakaian. 3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang ; frekwensi, cara mandi menyikat gigi, cuci rambut, gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut)
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan. 4. Berpakaian.
a. Observasi kemampuan klien untuk mengambil, memilih adan mengenakan pakaian dan alas kaki
b. Observasi penampilan dandanan klien c. Tanayakan dan observasi frekwensi ganti pakaian d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien, seperti mengambil, memilih, dan
mengenakan pakaian.
5. Istirahat dan tidur. Observasi dan tanyakan tentang:
- Lama dan waktu tidur siang/ malam. - Persiapan sebelum tidur , seperti menyikat gigi, mencuci kaki dan berdoa - Aktivitas sesudah tidur, seperti merapikan tempat tidur, mandi/ cuci muka dan
menyikat gigi.
6. Pengguanaan obat Observasi dan tanyakan kepada klien serta keluarga tentang
- Penggunaan obat: frekwensi, jenis, dosis, waktu, dan cara pemberian. - Reaksi obat.
7. Pemeliharaan kesehatan Tanyakan kepada klien serta keluarga tentang
- Apa, bagaimana, kapan dan tempat perawatan lanjutan. - Siapa saja sistem pendukung yang di miliki( keluarga. Teman, institusi, dan
lembaga pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya.
8. Aktivitas di dalam rumah Tanyakan kemampuan klien dalam :
- Merencanakan, mengolah, dan menyajikan makanan; - Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu dan mengepel) - Mencuci pakaian sendiri - Mengatur kebutuhan biaya sendiri.
9. Aktivitas di luar rumah Tanyakan kemampuan klien dalam :
- Belanja untuk keperluan sehari hari - Melakukan perjalanan mandiri, yaitu dengan berjalan kaki, menggunakan
kendaraan pribadi, kendaraan umum)
- Aktivitas lain yang di lakukan di luar rumah( bayar listrik/ telephone, air,kantor pos dan bank)
- Jelaskan dengan data terkait - Masalah keperawatan di tulisn sesuai dengan data
VIII. MEKANISME KOPING Data di dapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda pada kotak koping yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptive.
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Data di dapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Untuk setiap
masalah yang dimiliki klien, beriakan uraian spesifik, singkat dan jelas.
X. PENGETAHUAN Data di dapat melalui wawancara pada klien untuk setiap poin yang dimiliki
klien simpulkan dalam masalah.
XI. ASPEK MEDIK Tuliskan diagnosis medis klien yang telah di rumuskan oleh dokter yang
merawat.Tuliskan obat obatan klien saat ini, baik obat fisik maupun psikofarmaka dan
terapi lain.
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN Tuliskan semua masalah di sertai data pendukung, yaitu data subjective dan
data objective. Buat pohon masalah dari data yang telah di rumuskan
XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN Rumuskan diagnosis dengan rumusan permasalahan (P) dan etiologi( E)
berdasarkan pohon masalah. Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas.
Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda tangan dan nama
jelas mahasiswa.
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
FORMULIR PENGKAJIANAKEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
RUANGAN RAWAT _____________________ TANGGAL DIRAWAT ______________
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : _________________ (L/P) Tanggal Pengkajian : __________________
Umur : _________________ RM No. :
_________________ Informan : _________________
II. ALASAN MASUK
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________
III. FAKTOR PREDISPOSISI 1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil kurang berhasil tidak berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1, 2, 3 :
_____________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ____________________________________________________
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawaran
_______________________ _______________ ______ ___________________
_______________________ _______________ ______ ___________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan ________________________________________________________________
IV.FISIK 1. Tanda vital : TD : __________ N : ________ S : _________ P : _______________
2. Ukur : TB : __________ BB : ________
3. Keluhan fisik : Ya Tidak
Jelaskan : ______________________________________________________________
Masalah keperawatan : ______________________________________________________________
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan : _______________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________
2. Konsep diri a Gambaran diri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
b. Identitas : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
c. Peran : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
d. Ideal diri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
e. Harga diri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : _______________________________________________________________
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : _______________________________________
__________________________________________________________________________________
c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang Lain : ________________________________________
__________________________________________________________________________________
Masalah keperawatan: ________________________________________________________________
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
b. Kegiatan ibadah : _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan _______________________________________________________________ _________
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti
tidak sesuai biasanya
Jelaskan : ______________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________________________________ ______
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai
pembicaraan
lelaskan : _________________________________________________________________ ____________
Masalah Keperawan : _____________________________________________________________
3. Aktivitas Motorik:
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________
4. Alam perasaaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________ 5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________
6. lnteraksi selama wawancara
bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
8. Proses Pikir
sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi
flight of idea blocking pengulangan pembicaraan/persevarasi
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
nihilistic sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
10. Tingkat kesadaran
bingung sedasi stupor
Disorientasi
waktu tempat orang
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek
gangguan daya ingat saat ini konfabulasi
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
mudah beralih tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
13. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan gangguan bermakna
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
14. Daya tilik diri
mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
VII. Kebutuhan Persiapan Pulang
1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
2. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantual total
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal Bantual total
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : .s/d
Tidur malam lama : s/d
Kegiatan sebelum / sesudah tidur
6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantual total
7. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan Ya tidak
Perawatan pendukung Ya tidak
8. Kegiatan di dalam rumah
Mempersiapkan makanan Ya tidak
Menjaga kerapihan rumah Ya tidak
Mencuci pakaian Ya tidak
Pengaturan keuangan Ya tidak
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
9. Kegiatan di luar rumah
Belanja Ya tidak
Transportasi Ya tidak
Lain-lain Ya tidak
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
VIII. Mekanisme Koping
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif menghindar
Olahraga mencederai diri
Lainnya _______________ lainnya : __________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan:
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik ________________________________________
______________________________________________________________________________
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik _____________________________________
______________________________________________________________________________
Masalah dengan pendidikan, spesifik ________________________________________________
______________________________________________________________________________
Masalah dengan pekerjaan, spesifik _________________________________________________
______________________________________________________________________________
Masalah dengan perumahan, spesifik ________________________________________________
______________________________________________________________________________
Masalah ekonomi, spesifik _________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ________________________________________
______________________________________________________________________________
Masalah lainnya, spesifik __________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
X. Pengetahuan Kurang Tentang:
Penyakit jiwa system pendukung
Faktor presipitasi penyakit fisik
Koping obat-obatan
Lainnya : ______________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________________________________
Analisa Data
XI. Aspek Medik
Diagnosa Medik : _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Terapi Medik : _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Perawat,
(.)
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
STRATEGI PELAKSANAAN
Tahap-Tahap Hubungan Terapeutik
A. Tahap Preinteraksi Merupakan tahap di mana perawat akan bertemu dengan klien.
1. Tugas Perawat pada tahap preinteraksi 2. Mendapatkan informasi ttg klien (dari medical record atau sumber lainnya) 3. Mencari literatur yg berkaitan dengan masalah yang di alami klien 4. Mengeksplorasi perasaan, fantasi dan ketakutan diri 5. Menganalisa kekuatan dan dan kelemahan profesional diri 6. Membuat rencana pertemuan dengan klien:
a. Tipe spesifik data yang akan dicari b. Metode yg tepat untuk wawancara c. Seting ruang/waktu yg tepat
B. Tahap Orientasi Merupakan tahap di mana perawat pertama kali bertemu dengan klien.
Tugas perawat pada tahap Orientasi adalah membangun iklim percaya, memahami
penerimaan dan komunikasi terbuka, memformulasikan kontrak dengan klien
Tugas perawat dalam tahap ini adalah melakukan kontrak dengan klien.
Komponen Kontrak dg Klien:
1. Nama perawat atau klien 2. Peran yang diharapkan dari perawat dan klien 3. Tanggung jawab dari perawat dan klien 4. Tujuan 5. Kerahasiaan 6. Harapan 7. Topik 8. Waktu dilakukannya interaksi.
C. Tahap Kerja Merupakan tahap dimana perawat memulai kegiatan
Tugas perawat pada saat ini adalah melaksanakan kegiatan yang telah direncanakan
pada tahap prainteraksi.
D. Tahap Terminasi Merupakan tahap di mana perawat akan menghentikan interaksinya dg klien. Tahap
ini bisa merupakan tahap terminasi sementara maupun akhir.
Tugas perawat pada tahap terminasi:
1. Mengevaluasi kegiatan kerja yang telah dilakukan baik secara kognitif, psikomotor, maupun afektif
2. Merencanakan tindak lanjut dg klien 3. Melakukan kontrak 4. Mengakhiri terminasi dg cara yang baik
RENCANA INTERAKSI
No Variabel Ya Tidak Modifikasi
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN
- Kolom Nomor diisi nomor urut variabel - Kolom Variabel di isi dengan 4 variabel interaksi terapeutik yaitu Pra Interaksi,
Orientasi, Kerja, dan Terminasi
- Masing masing variabel disertai/dituliskan aktifitas yang dilakukan dengan menggunakan kalimat langsung
- Kolom variabel di isi SEBELUM BERINTERAKSI dengan klien - Kolom YA dan TIDAK di isi setelah interaksi dengan klien. Beri tanda V
(centang) pada kolom YA jika kegiatan dilakukan, dan Beri tanda V (centang) pada kolom TIDAK jika kegiatan TIDAK dilakukan
- Kolom MODIFIKASI diisi setelah berinteraksi dengan pasien - Kolom modifikasi diisi dengan jawaban dari pasien dan modifikasi dari perawat
ketika pasien memberikan respon tak sesuai, tidak adaptif, atau respon spesifik lainnya
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
STRATEGI PELAKSANAAN PSIKOTERAPEUTIK (SP) PADA PERILAKU
KEKERASAN
PENDAHULUAN
Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai
seseorang secara fisikmaupun psikologis. Perilaku kekerasan dapat sebagai ekspresi
kemarahan yang berlebihan dan tidak terkendali. Berdasarkan definisi ini, maka
perilaku kekerasan dapat dilakukan secara verbal, diarahkan pada diri sendiri, orang
lain, dan lingkungan. Untuk mendapatkan data perilaku kekerasan harus melakukan
observasi terhadap perilaku berikut ini:
a. Muka merah dan tegang f. Bicara kasar
b. Pandangan tajam g. Suara tinggi, menjerit atau
berteriak
c. Mengatupkan rahang dengan kuat h. Mengancam secara verbal atau
fisik
d. Mengepalkan tangan i. Melempar atau memukul
benda/orang
e. Jalan mondar-mandir
STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN PSIKOTERAPEUTIK
A. Untuk Klien Tujuan:
1. Klien dapat mengenal mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan 2. Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan 3. Klien dapat menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukannya 4. Klien dapat menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang dilakukannya 5. Klien dapat menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasannya 6. Klien dapat mengontrol perilaku kekerasannya secara fisik, spiritual, sosial,
dan terapi psikofarmaka
SP 1
1. Membina hubungan saling percaya Dalam melakukan hubungan saling percaya perlu dipertimbangkan
agar klien merasaaman dan nyaman saat berinteraksi dengan perawat. Untuk
membina hubungan salingpercaya dapat dilakukan hal-hal berikut ini, yang
merupakan bagian dariperkenalan/orientasi dari komunikasi terapeutik:
c. Mengawali pertemuan dengan selalu mengucapkan salam kepada klien. Bentuk kliendapat dengan selamat pagi/siang/malam atau sesuai dengan
konteks agama klien
d. Perkenalkan nama lengkap dan nama panggilan perawat termasuk jugamemperkenalkan bahwa perawat adalah perawat yang akan merawat
klien. Perawat juga menanyakan nama klien dannama panggilan kesukaan
klien
e. Buat kontrak kegiatan. Hal-hal yang disepakati dalam kontrak kegiatan meliputi kegiatan yang akan dilaksanakan, tujuan kegiatan, waktu dan
tempat, peran dan tanggung jawab perawat dan klien serta perlu juga
dijelaskan tentang aspek kerahasiaan
f. Menghadirkan sikap terapeutik. Kehadiran diri perawat secara fisik dan psikologis merupakan sikap terapeutik profesional yang akan mendukung
tercapainya tujuan perawatan klien
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
2. Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan 3. Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan (secara fisik, psikologis,
sosial, spiritual, dan intelektual)
4. Mengidentifikasi bentuk perilaku kekerasan yang pernah dilakukan (bentuk verbal,terhadap orang lain, terhadap diri sendiri, terhadap lingkungan)
5. Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan
SP 2 1. Menggunakan cara mengontrol perilaku kekerasan antara lain secara:
a. Fisik : relaksasi, melakukan kegiatan dan olah raga b. Sosial/verbal : sharing pada orang lain, berlatih asertif (menolak dengan baik,
meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik)
c. Spiritual : dengan kegiatan agama sesuai keyakinan klien d. Farmakologis : dengan minum obat secara teratur dengan prinsip 5 benar
(benarklien, benar obat, benar cara minum obat, benar waktu minum obat,
dan benar dosis obat) disertai penjelasan guna obat dan akibat berhenti
minum obat
2. Membantu klien mempraktekkan cara yang telah diajarkan 3. Menganjurkan klien untuk memilih cara mengontrol perilaku kekerasan yang
sesuai
4. Memasukkan cara mengontrol perilaku kekerasan yang dipilih ke dalam jadwal kegiatan harian
SP 3 1. Mengevaluasi pelaksanaan jadwal kegiatan klien di rumah sakit 2. Membantu klien membuat rencana jadwal kegiatan di rumah 3. Mendiskusikan tentang obat yang diminum (jenis, dosis, waktu minum, manfaat
dan efek samping)
B. Untuk Keluarga Tujuan:
SP 1
1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien perilaku kekerasan
2. Diskusikan bersama keluarga tentang perilaku kekerasan (penyebab, tanda dan gejala, perilaku yang muncul dan akibat dari perilaku tersebut)
3. Mengajarkan dan melibatkan keluarga dalam mempraktekkan cara merawat klien denganperilaku kekerasan secara langsung di rumah sakit
SP 2 1. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas klien di rumah termasuk minum
obat(discharge planning)
2. Menjelaskan follow up klien setelah pulang: a. Anjurkan keluarga untuk memotivasi klien melakukan tindakan yang telah
diajarkanoleh perawat
b. Ajarkan keluarga untuk memberikan pujian kepada klien bila klien dapat melakukan kegiatan tersebut secara tepat
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
c. Diskusikan bersama keluarga mengenai tindakan yang harus dilakukan bila klien menunjukkan gejala-gejala perilaku kekerasan
3. Diskusikan bersama keluarga kondisi-kondisi klien yang perlu segera dilaporkan kepada perawat, seperti melempar atau memukul benda/orang lain
4. Menjelaskan sumber-sumber pelayanan kesehatan yang bisa dijangkau
EVALUASI
1. Pada Klien:
a. Klien mampu mengenal masalah perilaku kekerasan dengan menyebutkan penyebab, tanda dan gejala perilaku kekerasan, perilaku kekerasan yang biasa
dilakukan, dan akibat dari perilaku kekerasan yang dilakukan
b. Klien mampu menggunakan cara mengontrol perilaku kekerasan secara teratur sesuai jadwal:
1) Secara fisik
2) Secara sosial/verbal
3) Secara spiritual
4) Dengan terapi psikofarmaka
2. Pada Keluarga:
a. Keluarga mampu mencegah terjadinya perilaku kekerasan b. Keluarga mampu menunjukkan sikap yang mendukung dan menghargai klien c. Keluarga mampu memotivasi klien dalam melakukan cara mengontrol
perilaku kekerasan
d. Keluarga mampu mengidentifikasi perilaku klien yang harus dilaporkan pada perawat
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
STRATEGI PELAKSANAAN TERAPEUTIK (SP)
PADA HALUSINASI
PENDAHULUAN
Halusinasi adalah kondisi dimana individu mengalami perubahan dalam
jumlah atau pola dari stimulus yang datang dikaitkan dengan penurunan atau
kerusakan respon terhadap stimuli. Terjadi gangguan persepsi sensori dimana individu
merasakan adanya stimulus melalui panca indera tanpa adanya rangsang nyata.
STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN PSIKOTERAPEUTIK
A. Untuk Klien
Tujuan:
1) Klien mengenali halusinasi yang dialaminya
2) Klien dapat mengontrol halusinasinya
3) Klien mengikuti program pengobatan secara optimal
SP I
1. Membina hubungan saling percaya dengan klien Tindakan pertama dalam melakukan pengkajian klien dengan halusinasi adalah
membinahubungan saling percaya dengan klien. Untuk membina hubungan saling
percaya dapatdilakukan hal-hal berikut ini,yang merupakan bagian dari
perkenalan/orientasi dari komunikasi terapeutik:
a. Mengawali pertemuan dengan selalu mengucapkan salam kepada klien. Bentuk salam bisa selamat pagi/siang/malam atau sesuai dengan konteks
agama klien.
b. Perkenalan. Perkenalkan nama lengkap dan nama panggilan perawat termasuk juga memperkenalkan bahwa perawat adalah perawat yang akan merawat
klien. Perawatjuga menanyakan nama klien dan nama panggilan kesukaan
klien.
c. Membuat kontrak kegiatan. Hal-hal yang disepakati dalam kontrak kegiatan meliputi kegiatan yang akan dilaksanakan, tujuan kegiatan, waktu dan tempat,
peran, tanggung jawab perawat dan klien, serta perlu juga dijelaskan tentang
aspek kerahasiaan.
d. Menghadirkan sikap terapeutik. Sikap terapeutik akan mendukung tercapainya tujuan hubungan perawat dan klien. Salah satu sikap terapeutik yang sangat
penting untuk klien empati, empati adalah sikap yang menunjukkan bahwa
perawat dapat merasakan apa yang dirasakan oleh klien. Untuk klien
halusinasi, rasa empati dapat ditunjukkandengan:
1) Mendengarkan keluhan klien dengan penuh perhatian 2) Tidak membantah dan tidak mendukung halusinasi klien 3) Segara menolong klien jika klien membutuhkan perawat
2. Mengidentifikasi jenis halusinasi klien 3. Mengidentifikasi isi halusinasi klien 4. Mengidentifikasi waktu halusinasi klien 5. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi klien 6. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi 7. Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinasi
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
Mengkaji/mengidentifikasi halusinasi dilakukan dengan mengobservasi perilaku
klien dan menanyakan secara verbal mengenai hal yang sedang dialami oleh klien.
Perawat juga perlu mengkaji waktu, frekuensi, dan situasi munculnya halusinasi
yang dialami olehklien. Hal ini dilakukan untuk menentukan intervensi khusus
pada waktu terjadinya halusinasi, menghindari situasi yang menyebabkan
munculnya halusinasi, sehingga klien tidak larut dengan halusinasinya. Dengan
mengetahui frekuensi terjadinya halusinasi dapat direncanakan frekuensi tindakan
untuk mencegah terjadinya halusinasi. Untuk mengetahui dampak Halusinasi pada
klien dan respon klien ketika halusinasi itu muncul perawat dapat
menanyakan pada klien mengenai hal yang dirasakan atau dilakukan saat
halusinasi timbul. Perawat dapat juga menanyakan kepada klien atau orang
terdekat dengan klien. Selain itu dapat juga dengan mengobservasi dampak
halusinasi pada klien jika halusinasi timbul.
8. Melatih klien mengontrol halusinasi
a. Menghardik halusinasi Menghardik halusinasi adalah upaya mengendalikan diri terhadap
halusinasi dengan menolak halusinasi yang muncul. Klien dilatih untuk
mengatakan tidak terhadap halusinasi yang muncul atau tidak mempedulikan
halusinasinya.Kalau ini bisa dilakukan, klien akan mampu mengendalikan diri
dan tidak mengikuti halusinasinya yang muncul. Mungkin halusinasi tetap ada
namun dengan kemampuan ini klien tidak akan larut untuk menuruti apa yang
ada dalam halusinasinya. Intervensinya meliputi:
1) Menjelaskan cara menghardik halusinasi 2) Memperagakan cara menghardik 3) Meminta klien memperagakan ulang 4) Memantau penerapan cara ini, menguatkan perilaku klien
b. Bercakap-cakap dengan orang lain Untuk mengontrol halusinasi dapat juga dengan bercakap-cakap
dengan orang lain. Ketika klien bercakap-cakap dengan orang lain, maka
terjadi distraksi; fokus perhatianklien akan beralih dari halusinasi ke
percakapan yang dilakukan dengan orang lain tersebut, sehingga salah satu
cara yang efektif untuk mengontrol halusinasi adalahdengan bercakap-cakap
dengan orang lain.
c. Melakukan aktivitas yang terjadwal Untuk mengurangi resiko halusinasi muncul lagi adalah dengan
menyibukkan diri melalui aktivitas yang teratur. Dengan beraktivitas secara
terjadwal, klien tidak akan mengalami banyak waktu luang sendiri yang
seringkali mencetuskan halusinasi. Untuk itu klien yang mengalami halusinasi
bisa dibantu untuk mengatasi halusinasinya dengancara beraktivitas secara
teratur dari bangun pagi sampai tidur malam, tujuh hari dalam seminggu.
Intervensinya meliputi:
1) Menjelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk mengatasi halusinasi 2) Mendiskusikan aktivitas yang biasa dilakukan oleh klien 3) Melatih klien melakukan aktivitas
Buku Panduan Praktikum Blok Mental Health Nursing | STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
4) Menyusun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai dengan aktivitas yang telah dilatih. Upayakan klien mempunyai aktivitas dari bangun tidur pagi
sampai tidur malam, tujuh hari dalam seminggu
5) Memantau pelaksanaan jadwal kegiatan; memberikan penguatan terhadap perilaku klien yang positif
d. Menggunakan obat secara teratur Untuk mampu mengontrol halusinasi klien juga harus dilatih untuk
menggunakan obatsecara teratur sesuai dengan program. Klien gangguan jiwa
yang dirawat di rumah sakit seringkali mengalami putus obat, sehingga
akibatnya klien mengala