Búsqueda de Información de Medicamentos
Mg. Roselly Robles Hilario
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE)
EVIDENCIA
PERICIA (experiencia)
VALORES (paciente)
MBE
Sackett D, 2002
Integración de la mejor evidencia
encontrada con la pericia clínica
individual y los valores
del paciente
La MBE es un proceso que consta de 5 pasos
Búsqueda y
selección de la
mejor información
que sirva para
responder la
pregunta
Análisis crítica
de la evidencia:
Su validez,
impacto y
aplicabilidad
Formular una pregunta clínica: Convertir la necesidad de
información en una pregunta que pueda
ser respondida Paciente
Evaluar la efectividad y la eficiencia de los
pasos 1- 4.
Toma de decisiones: Integrar la apreciación crítica, la pericia profesional y los valores del
paciente.
PASO 1: Formular una pregunta clínica
Convertir la necesidad de información en una pregunta que pueda ser respondida.
? ¿
Las preguntas clínicas
• Todos los días se nos presentan dudas sobre problemas clínicos.
• Solo hay que hacerlas conscientes.
• Oportunidad de retroalimentación y refuerzo.
¿De donde surgen las preguntas clínicas?
• De la práctica clínica. – Hallazgos clínicos – Etiología – Diagnóstico diferencial – Pruebas diagnósticas – Pronóstico – Tratamientos – Prevención
La MBE no se limita a responder preguntas sobre tratamiento.
Preguntas Básicas (Generales)
• ¿Qué microorganismo puede causar la neumonía adquirida en la comunidad?
• ¿Cómo se origina la diabetes mellitus?
Ejemplo:
Suelen ser contestadas por los TEXTOS de referencia.
Preguntas Avanzadas (Específicas)
• Para conocimientos específicos sobre un determinado paciente con una condición específica.
• Ejemplo: ¿En pacientes diabéticos con síndrome coronario
agudo, el uso de hipolipemiantes (estatinas) disminuye el riesgo de infarto al miocardio?
Suelen ser contestada por las bases de datos que tienen acceso a la LITERATURA DE
INVESTIGACIÓN.
Estructurar una pregunta clínica específica
P
I
O
C
Paciente y/o problema de interés (Patient)
Intervención (Intervention)
Comparación (Comparasion)
Resultados (Outcomes)
Formato PICO:
Componentes de la pregunta clínica.
Formato PICO
• P: Paciente/población o problema de interés:
¿Cuáles son las características más importantes del paciente? Puede incluir: principal problema, enfermedad o condiciones co-existentes.
A veces, el sexo, la edad o raza de un paciente pueden ser relevantes para
el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad.
• I: Intervención a considerar: ¿Qué queremos analizar, investigar?
¿Qué es lo que quieres hacer para el paciente? ¿Prescribir un
medicamento? ¿Ordenar una prueba de laboratorio? ¿Ordenar una cirugía?
• C: Comparación: ¿Qué otras opciones existen?
¿Cuál es la principal alternativa para comparar con la intervención?
¿Estás tratando de decidir entre dos medicamentos, un medicamento vs ningún medicamento o placebo, o dos pruebas de diagnóstico?
Tu pregunta no siempre necesita una comparación específica
• O: Outcome o resultado:
¿Qué se puede esperar lograr, medir, mejorar o afectar?
¿Qué estás tratando de hacer para el paciente? Aliviar o eliminar los síntomas? Reducir el número de eventos adversos? Mejorar la función o resultados de los exámenes?
Formato PICO
Escenario Clínico Un hombre de 53 años de edad se presenta al servicio de urgencias quejándose de severo dolor abdominal epigástrico que se irradia a la parte posterior. El dolor mejora cuando el paciente se inclina hacia delante o adopta la posición fetal y empeora con la inspiración profunda y el movimiento. También se queja de náuseas, vómitos y anorexia. Presenta fiebre con ligera hipotensión.
El médico diagnóstica pancreatitis aguda e inicia tratamiento de soporte con analgésicos, antieméticos, hidratación intravenosa y cristaloides. Sin embargo, el médico quiere investigar si la profilaxis antibiótica puede evitar las complicaciones en este paciente.
Formato PICO para el escenario clínico PICO
Español Inglés
Paciente • Adulto
• Pancreatitis aguda
• Adult
• Acute pancreatitis
Intervención Profilaxis antibiótica Antibiotic prophylaxis
Comparación Sin comparación No comparison
Outcomes o
Resultados
• Complicaciones
• Mortalidad
• Complications
• Mortality
Pregunta Clínica Estructurada (PCE)
¿En un paciente adulto con pancreatitis aguda la profilaxis antibiótica es efectiva
para prevenir las complicaciones y la mortalidad?
Paciente/Problema
Intervención
Outcome(Resultado)
Comparación
Adulto, pancreatitis aguda
Profilaxis antibiótica
------
Complicaciones, mortalidad,
Una pregunta clínica bien construida facilitará la búsqueda bibliográfica que se realizará en le siguiente paso del ciclo de
la MBE
(ayuda a identificar las palabras claves)
Tipo de pregunta y tipo de estudios para contestarlas Tipo de Pregunta Tipo de Estudios
Tratamiento / Terapia 1. Revisión Sistemática (metanálisis), Guías de práctica clínica (GPC)
2. Ensayo Clínico Aleatorizado 3. Estudio de Cohorte 4. Estudio de Casos y controles
Etiología y factores de riesgo 1. Revisión Sistemática, GPC 2. Estudio de Cohorte 3. Estudio Casos y controles
Prueba Diagnóstica 1. Revisión Sistemática, GPC 2. Estudio Transversal
Predicción y Pronóstico 1. Revisión Sistemática, GPC 2. Estudio de Cohorte o supervivencia
Frecuencia Carga de la enfermedad
1. Revisión Sistemática 2. Estudio de Cohorte 3. Estudio Transversal
Costos 1. Análisis Económicos 2. Revisión Sistemática
Evaluación de tecnologías 1. Evaluaciones de Tecnologías 2. Revisión sistemática
Pirámide de la Evidencia
Ensayo Controlado
Randomizado
Estudios de Cohortes
Estudios de Casos y
Controles
Series de Casos/ Reporte de Casos
Investigación en animales
Investigación In vitro (‘test tube’)
Meta-Análisis
Revisiones
Sistemáticas
Magnitud del Sesgo
Calidad de evidencia
¿En un paciente adulto con pancreatitis aguda la profilaxis antibiótica es efectiva para prevenir la
mortalidad y las complicaciones?
¿Qué tipo de pregunta trata de responder?
PREGUNTA CLÍNICA:
¿Qué tipo de estudio necesita?
De tratamiento o terapia.
• Revisión Sistemática/metanálisis, GPC
• Ensayo Clínico Aleatorizado
• Estudio de Cohorte
• Estudio de Casos y controles
PASO 2: Búsqueda y selección de la mejor información
Fuentes de Información
Selección de recursos de información
Tiempo
requerido
para su uso
-
+ Grado de
utilidad
-
+
Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.
Acceso a la evidencia pre-evaluada
Figure 1: Search results mapped to 6S pyramid. Adapted from Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model
into a 6S model DiCenso, Bayley, & Haynes, 2009, 12, 99-101, 2010 with permission from BMJ Publishing Group Ltd.
Dynamed, Clinical Evidence,
UptoDate, GPC
ACP Journal Club, TRIP
Soporte de decisión
computarizado
Revisiones Sistemáticas
Cochrane, DARE
ACP Journal Club,
TRIP
PubMed, EMBASE, BVS, etc.
SISTEMA
• Forma más avanzada de información clínica, que
debería integrar y reunir toda la evidencia científica
relevante sobre un problema clínico concreto y
enlazarla automáticamente, a través de un registro
médico informatizado, con las circunstancias
especificas de cada paciente.
• El sistema está integrado con la historia clínica virtual
• No están completamente desarrollados.
Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.
SUMARIO (compendios)
Integra la mejor evidencia de los niveles inferiores para ofrecer la evidencia que concierne a las diferentes opciones de manejo para un problema clínico específico.
Resúmenes colectivos de varios estudios sobre un tema.
Incluyen las guías de práctica clínica (GPC) y revisiones de problemas clínicos específicos que se actualizan de forma periódica.
Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.
Textos Basados en Evidencia: Proporcionan información acerca de problemas clínicos específicos y se
actualizan regularmente.
UpToDate
(Requiere suscripción)
Clinical Evidence
(Requiere suscripción)
Best Practice
(Requiere suscripción)
Dynamed
(Requiere suscripción)
Deseases - Micromedex
(Requiere suscripción)
SUMARIO (compendios)
• National Guidelines Clearinghouse, Guiasalud y 3clics son fuentes de información a guías de práctica clínica, todas ellas gratuitas.
SUMARIO (compendios)
Localización de GPC mediante estrategias específicas
Buscadores de acceso libre
• Trip database (http://www.tripdatabase.com/)
• SUMsearch 2 (http://sumsearch.org/)
• Scholar Google (http://scholar.google.com/)
• Pubmed – MEDLINE, Limites, tipo de artículo (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)
• Son descripciones sucintas (resúmenes estructurados) de las revisiones sistemáticas o meta-análisis de alta calidad, cuya objetivo es proporcionar la cantidad correcta de la evidencia de una intervención.
Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.
SINOPSIS de SÍNTESIS
• Idealmente describen la pregunta de investigación, grupos de estudio, y la medida de los efectos u otros resultados de la evidencia.
• ACP Journal Club, Bandolera/Bandolier, Evidence Based Medicine, Evidence-Based Mental Health, Evidence-Based Nursing, base de datos DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects).
SINOPSIS de SÍNTESIS
• Evalúan, sintetizan y resumen la evidencia de un modo sistemático y reproducible.
• Bases de datos de síntesis (revisiones sistemáticas, meta-análisis) .
SÍNTESIS
http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html
Libre acceso a las revisiones sistemáticas elaboradas por la Corporación Cochrane.
Caja principal de Búsqueda
Otras Fuentes de Revisiones Sistemáticas
Tripdatabase (http://www.tripdatabase.com/)
SumSEARCH 2 (http://sumsearch.org/)
Clinical Queries/PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical/)
• ACP Journal Club, Bandolera/Bandolier, Evidence Based Medicine, Evidence-Based Mental Health, Evidence-Based Nursing, base de datos DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects).
SINOPSIS de ESTUDIO
• En ocasiones, la evidencia disponible esta solo al nivel de estudios originales.
• Información No pre-evaluada.
• El mejor ejemplo de estos servicios es Pubmed, Ovid, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, EBSCO, etc.
ESTUDIOS
Fuentes de artículos científicos originales
Pubmed / Medline
Biblioteca Virtual de Salud (BVS)/Lilacs
Tripdatabase
SumSEARCH 2
Scholar Google / Google Académico
Scirus
PROQUEST (requiere suscripción)
EMBASE (requiere suscripción)
EBSCO (requiere suscripción)
OVID (requiere suscripción)
SCIENCE DIRECT (requiere suscripción), etc
AND
Doc4 Doc5 Doc6 Doc7
Diabetes
Doc1
Doc2 Doc3
Doc4
Hypertension
Doc1 Doc2 Doc3
Doc4
Doc5 Doc6 Doc7
Doc4 Doc4 U
Se recuperan si coinciden.
Operadores booleanos
OR
Doc4 Doc5 Doc6 Doc7
Doc1
Doc2 Doc3
Doc4
Hypertension
Doc1 Doc2 Doc3
Doc4
Doc5 Doc6 Doc7
Doc4
U
Diabetes
Se incluyen ambos conjuntos.
Operadores booleanos
Doc3
Doc4 Doc5
Doc6
Doc1
Doc2 Doc3
Doc4
Hypertension
Doc3
Doc4
NOT
Doc1
Doc2 Doc5
Doc6
Diabetes
Diferencia
Operadores booleanos
Frases de Búsqueda
Comillas (“ ”) Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una
frase, permite buscar las referencias que incluyen todas las palabras.
Ejemplo: “herpes simplex”, “down syndrome”
Uso de paréntesis ( )
Para ordenar los términos es necesario usar
paréntesis ( ), así éstos serán procesados como una
unidad y luego incorporados en la estrategia global.
Ejemplos:
Hypertension AND (treatment OR drugs)
leukaemia AND (Imatinib OR Gleevec)
Nota: los operadores se escriben con mayúsculas
Metabuscadores y buscadores Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
BVS (http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es)
Scirus (http://www.scirus.com/)
SUMsearch 2 (http://sumsearch.org/)
Scholar Google (http://scholar.google.com/)
Trip database (http://www.tripdatabase.com/)
PROQUEST (requiere suscripción)
EMBASE (requiere suscripción)
EBSCO (requiere suscripción)
OVID (requiere suscripción)
Science Direct (requiere suscripción)
Estrategia de Búsqueda
P
I
O
C
adult, acute pancreatitis
antibiotic prophylaxis
-----
adult AND acute pancreatitis AND
antibiotic prophylaxis
Colocar “AND” entre los descriptores de diferentes
elementos del formato PICO.
mortality, complications
Colocar “OR” entre los sinónimos del mismo descriptor de un
elemento del formato PICO, usar con paréntesis.
Estrategia de Búsqueda
P
I
O
C
adult, acute pancreatitis
antibiotic prophylaxis
-----
adult AND acute pancreatitis AND
antibiotic prophylaxis AND
(mortality OR complications)
Colocar “AND” entre los descriptores de diferentes
elementos del formato PICO.
mortality, complications
adult AND acute pancreatitis AND antibiotic
prophylaxis AND (mortality OR complications)
Copiamos la estrategia en la caja de
búsqueda de PubMed
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