Calzado OrtopédicoDefiniciónEl calzado corrector o también conocido como calzado ortopédico, es aquel confeccionado a medida de una determinada deformidad para un pie concreto. Este se fabrica sobre hormas especiales y permite tratar el pie patológico o como tratamiento coadyuvante mediante la inclusión de plantillas ortopédicas u otros elementos orteticos. Puede estar confeccionado sobre hormas diferentes, según el caso que se trate.La más frecuente es la horma recta en la que el eje de la planta está en prolongación con el eje del tacón y como características generales deberá reunir como mínimo las siguientes:

Altura lateral suficiente para contener una plantilla ortopédica sin dar sensación de inseguridad.Altura de pala apropiada para evitar roces en el dorso y extremo anterior de "todos" los dedos.Anchura de planta suficiente.Estar confeccionado con materiales de máxima calidad para permitir el tratamiento durante el mayor tiempo posible sin deformarse.El eje de la horma seguirá el eje longitudinal del pie.La altura del tacón ira en consonancia con la parte anterior de la horma y en función de ello el quebrante.Del dedo más largo hasta el límite anterior del calzado quedara 1/20 de la longitud total del calzado.La zona correspondiente al primer dedo tendrá una altura mayor que la zona que aloja a los demás dedos, decreciendo hasta el quinto.

El calzado corrector solamente se debe utilizar bajo prescripción.

Unidades de medida para el calzadoSe emplean diversas unidades de medida, sobre todo respecto al largo. Las principales son: El «punto de París», el «inglés» y el «Brannock».

Punto parís o Numeración Francesa

Durante la época de Napoleón (principios del siglo XIX), en Europa se extendió el uso del punto París, equivalente a ⅔ cm, es decir 6,667 mm. Puesto que esta medida resultaba demasiado grande, se introdujeron medias medidas: el número 40,5 equivale aproximadamente a 27 cm.

Punto Ingles o Numeración Inglesa:La unidad de calzado inglés (size) equivalente a la longitud de un grano de cebada, es decir 1/3 de pulgada o 0,846 cm. También en este caso la unidad resultó ser demasiado grande, por lo que se introdujeron números medios: 1/2 size = 0,423 cm.

El “Brannock”Aparato para medir los largos y anchos basados en las dimensiones del pie. Numeración usada en Gran Bretaña y en estados unidos que está basada en el saliente de los dedos del pie.

HormasEl calzado se fabrica empleando unos moldes denominados «hormas». Sobre ellas se montan las diversas piezas que formarán el calzado.

Existen unas tablas para las hormas en serie, donde se expresan en centímetros para cada número las siguientes medidas: el perímetro a nivel metatarsofalángico, el perímetro del empeine, el perímetro que pasa por talón y cara anterior de tobillo (entrada de horma), y el perímetro horizontal que pasa por el tobillo por encima de los maléolos. Todas estas medidas se repiten para tres anchos de pie: normal, ancho y estrecho.La horma, tanto en planta como en alzada, se dibuja y construye partiendo de estas medidas con las que se hacen cálculos y se inscribe en figuras geométricas.De estos dibujos debemos destacar los siguientes puntos:

1. En longitud anteroposterior el tacón ocupa una cuarta parte del largo total de la horma

2. La parte más posterior de la «pala» (parte delantera de la suela que apoya en el suelo) nunca será menor de un tercio del largo de la horma pero puede ser más larga.

3. El ángulo que se aprecia en la figura corresponde a la situación teórica de las cabezas metatarsianas.

4. La línea de puntos marca el límite teórico donde, como máximo, llega el dedo más largo del pie, pero la horma termina más allá. Se prolonga una veinteava parte de su largo para que quede un espacio vacío entre el dedo más largo y la puntera del calzado.

5. El perfil de la horma se planea en función de la altura del tacón que se piensa colocar. Esto supone que el zapato que se construya con la horma calculada para un tacón de 1,5 cm de altura quedará desequilibrado si se le monta un tacón de 2,5 cm o más y también con uno de 1 cm.

6. En el perfil en alzada (fig. 33.1) se dibuja el contrafuerte del talón con un compás centrado en un centro de giro, cuya situación está perfectamente definida. Es la forma ideal de contrafuerte que se adapta a la mayoría de pies y sujeta suficientemente el zapato de manera que no se escapa por detrás al andar y no molesta en el borde superior.

La horma de los números bajos debe tener un corte ántero-interno más interno que en los números más altos. El grado está precisado y debe respetarse.Existen tres tipos básicos de puntera: la «normal», la «chata» y la «puntiaguda» - La chata termina entre la línea final y la línea de puntos.- En la puntiaguda, la punta sale fuera del dibujo geométrico base.

Las hormas pueden ser retocadas pero, por razones económicas, se suele efectuar mal. Si se dispone de una horma con el perfil original

Cuando llega una moda chata se saca material y se deja con el perfil retocado. Si en la siguiente temporada vuelve la moda de puntera puntiaguda se retoca, quitando otra vez material para dejarla puntiaguda.Así se obtiene una horma deformada con una pala demasiado corta.

Tipos de desgaste normalExisten dos:

A. Desgaste del tacón del calzado a nivel del ladoposteroexterno Se efectúa por el choque con el suelo en el ataque del talón al terminar la fase de balanceo del paso. El retropié llega al suelo en varo y por esta parte del tacón.

B. Desgaste de la suela en la parte de la puntera. Ocurre en niños por el placer que sienten algunos de andar haciendo rozar la puntera por el suelo en la fase de balanceo

Desgastes en casos particularesLos más importantes son:

Desgaste por impulso externo. En ocasiones combinado con desgaste de la mitad externa de la suela del tacón (C).

Desgaste en el centro de la suela donde corresponden las cabezas metatarsianas centrales. Puede ser debajo de una sola (fig. 33.21), de dos (fig. 33.22) o de las tres centrales (fig. 33.23). Otras veces el desgaste está debajo de la primera cabeza y va acompañado del desgaste de debajo del dedo gordo (fig. 33.24), o sin él (fig. 33.27), haciendo sospechar un antepié pronado. O bien está debajo de la quinta cabeza metatarsiana haciendo pensar en un antepié supinado (33.25).

Rotura de la costura interna a nivel del dedo gordo en niños que presentan un dedo gordo dispuesto recto en relación con su metatarsiano (fig. 33.26).

Ciertas personas tienden al desgaste debajo de un solo dedo gordo (fig. 33.27).

Desgaste de la suela cortada por un borde anterior de una plantilla metálica (fig. 33.28).

Deformación de la empella por un dedo en martillo y/o un hallux valgus (fig. 33.29).

Desgaste del tacón por el lado posterointemo (fig. 33.18) con desviación del contrafuerte del talón.

Es típico del pie plano. El impulso

posterointemo es la desviación del contrafuerte.Los más importantes desgastes de las plantillas son:a) Por saltar de una cierta altura; puede romperse una plantilla confeccionada con aleaciones de aluminio o con plástico laminar e incluso las de hierro laminar.b) Desgaste en los puntos de aplicación del pie encima de la plantilla para pie plano o la de corrección para la desalineación frontal.c) Rozaduras longitudinales debajo de la plantilla de corrección de la desalineación frontal en carga (fig. 33.31). Al andar, el pie arrastra en sentido anteroposterior la plantilla que es solidaria con él, y la parte inferior de la plantilla roza con la suela en el interior del calzado.

Importante punto final: Cuando no se encuentra ninguna causa que justifique el dolor del antepié, no es prudente mandar al paciente al psiquiatra antes de ensayar el zapato con el correspondiente pie (fig. 33.17).