CAMBIOS POSTQUIRCAMBIOS POSTQUIRÚÚRGICOS RGICOS E� EL TC DE ABDOME�E� EL TC DE ABDOME�
¿¿DDÓÓ�DE MIRAR?�DE MIRAR?
Begoña López-Botet Zulueta, Isabel Pena Fernández, Carlota Andreu Arasa, Marcos Manzano Paradela, Teresa Presa Abós, Lourdes Del Campo Del ValSERAM 2010, La Coruña
INTRODUCCIÓN
�Procedimiento frecuente
�Alteración de la anatomía
�Difícil interpretación
�Indispensable conocer para discriminar entre hallazgos normales y patológicos
�Complicaciones postquirúrgicas
�Seguimiento de pacientes oncológicos
ESESÓÓFAGOFAGO
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Esofaguectomía
II. Stent esofágico
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
�Principales indicaciones: cáncer, estenosisbenignas o traumatismo esofágico
�Varias técnicas. Resección y cirugíareconstructiva.
Sustitutos del esófago:
� Estómago
� Colon derecho o izquierdo
� Yeyuno
ESESÓÓFAGOFAGO
I. ESOFAGUECTOMÍA
ESESÓÓFAGOFAGO
I. ESOFAGUECTOMÍA Y TUBULIZACIÓN GÁSTRICA
Técnica preferible cuando es técnicamente posible.
TC con contraste oral e iv.
Dilatación del estómago tubulizado con SNG.
ESESÓÓFAGOFAGO
I. ESOFAGUECTOMÍA Y TUBULIZACIÓN GÁSTRICA
Cirugía reciente.
CT con CIV.
Anastomosis cervical y estómago tubulizado rodeado de aire con SNG.
ESESÓÓFAGOFAGO
I. ESOFAGUECTOMÍA E INTERPOSICIÓN DEL COLON
Técnica común.
Izquierdo, derecho, transverso.
Retroesternal.
Haustras.
Resección curativa: 25% de los pacientes con cánceresofágico.
El resto: procedimientos paliativos. Aliviar la disfagia.
TC con CIV y CO.
Masa esofágica con endoprótesis metálica.
ESESÓÓFAGOFAGO
II. STENT ESOFÁGICO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Gastrectomía
� Parcial
� total
II. Funduplicatura de Nissen
III. Cirugía bariátrica
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
ESTESTÓÓMAGOMAGO
I. GASTRECTOMÍA
�Alta mortalidad del cáncer de estómago.
�TC: método de imagen de elección en el
seguimiento
�Técnicas más comunes:
1. Gastrectomía parcial: reconstrucción de Billroth I y II. En casos de patologíainflamatoria y oncológica cuando el tumor está localizado.
2. Gastrectomía total con reconstrucción en Y de Roux
ESTESTÓÓMAGO MAGO
La parte afectada del estómago es resecada y se realizaanastomosis T-T con el duodeno. En el TC vemos unaanastomosis.
*
GASTRECTOMÍA PARCIAL BILROTH I
GASTRECTOMÍA PARCIAL BILROTH II
ESTESTÓÓMAGO MAGO
Resección de la parte afectada y anastomosis T-L con el yeyuno, distal al ángulo de Treitz.
Cierre proximal del duodeno.
ESTESTÓÓMAGO MAGO
� En casos de cáncer localizado en el cuerpo gástrico.
� Reconstrucción en Y de Roux
GASTRECTOMÍA TOTAL: Y DE ROUX
ESTESTÓÓMAGO MAGO
GASTRECTOMÍA TOTAL: Y DE ROUX
Gastrectomía con esofagoyeyunostomía.Se preserva el duodeno.Dos anastomosis:Esofagoyeyunostomía T-T (1) Yeyunoyeyunostomía T-L (3)Cierre del extremo proximal del duodeno (2).
1
2
1
2
3
3
ESTESTÓÓMAGOMAGO
II. FUNDUPLICATURA DE NISSEN
Tratamiento del RGE y la acalasia.
Refuerzo del esfínter esofágico inferior.
TC con CIV y CO. Hernia recurrida.
ESTESTÓÓMAGOMAGO
� Aumento de la frecuencia
� 3 conceptos básicos:
� Restricción
� Malabsorción
� Combinación de restricción y malabsorción
III. CIRUGÍA BARIÁTRICA
ESTESTÓÓMAGOMAGO
Scopinaro: restricción y malabsorción
TC con CIV y CO.
Anastomósis mecánicas. La mitad de las asas no se rellenan con contraste oral (excluidas).
III. CIRUGÍA BARIÁTRICA
ESTESTÓÓMAGOMAGO
Se reduce el tamaño del estómago pero no se reseca.
Gastroyeyunostomía para minimizar la absorción.
* *
III. CIRUGÍA BARIÁTRICA
PPÁÁNCREASNCREAS
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Whipple
II. Pancreatectomía total
III. Pancreatectomía distal
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
I. WHIPPLE
PANCREASPANCREAS
� Pancreaticoduodenectomía (operación de Whipple) en casos de cáncer duodenal, biliar o pancreático
� Resección de la cabeza pancreática, el duodeno, la ampolla, vía biliar distal y la vesícula
PANCREASPANCREAS
3 anastomosis: gastrotroyeyunostomía (1), pancreaticoyeyunostomía (2), hepaticoyeyunostomía (3).
Aerobilia
1 2
3
I. WHIPPLE
PANCREASPANCREAS
TC con CIV y CO, reconstrucción coronal.
3 anastomosis: gastroyeyunostomía (1), pancreaticoyeyunostomía (2) hepaticoyeyunostomía (3).
12 1
3
I. WHIPPLE
PANCREASPANCREAS
TC sin contraste.
Ausencia de páncreas
Absceso postquirúrgico
Aerobilia
Derrame pleural bilateral
II. PANCREATECTOMÍA TOTAL
III. PANCREATECTOMÍA DISTAL
PANCREASPANCREAS
� Tumores en el cuerpo o la cola del páncreas.
�Resección del bazo.
� También en casos de pancreatitis crónica, lesiones benignas, pancreatitis necrotizante
PANCREASPANCREAS
IV. PANCREATECTOMÍA DISTAL
TC con CIV.
Clip quirúrgico, pseudoquiste.
Bazo preservado
*
s
PANCREASPANCREAS
Pancreatitis crónica.
Calcificaciones en la cabeza pancreática.
Clip quirúrgico.
Resección del bazo.
>>
IV. PANCREATECTOMÍA DISTAL
HHÍÍGADOGADO
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Segmentectomía hepática
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
I. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICA
HHÍÍGADOGADO
� Neoplasia hepática
� Resección del tumor con márgenes libres
� Cuña de tejido -> segmentectomía -> lobectomía
HHÍÍGADOGADO
� Lobectomía derecha (A) e izquierda (B), segmentectomía izquierda lateral (C), hepatectomía transversa (D) y trisegmentectomíaderecha (E)
I. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICA
HHÍÍGADOGADO
Hipertrofia del lóbulo hepático izquierdo tras hepatectomíaderecha.
I. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICA
HHÍÍGADOGADO
Hepatectomía izquierda
I. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICA
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS BILIARESAS BILIARES
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Colecistecomía
II. Hepaticoyeyunostomía
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
I. COLECISTECTOMÍA
� Colelitiasis o colecistitis
�Ausencia de la vesícula y clips quirúrgicos en el hilio hepático
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS BILIARESAS BILIARES
II. HEPÁTICOYEYUNOSTOMÍA EN Y DE ROUX
� Estenosis benignas del conducto hepático común(iatrogénicas, inflamatorias, congénitas), coledocolitiasis con dilatación retrógradaimportante, pancreatitis crónica.
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS BILIARESAS BILIARES
II. HEPATICOYEYUNOSTOMÍA Y DE ROUX
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS BILIARESAS BILIARES
TC con CIV y CO
Aerobilia: permeable
Sutura manual: no visible.
*
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS BILIARESAS BILIARES
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Resección de un segmento y anastomosis T-T
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
Anastomosis mecánica L-L en asas de intestinodelgado.
Clip quirúrgico en cierre de asa
Dilatación de asasproximales.
INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO
B
*
COLONCOLON
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Hemicolectomía derecha
II. Hemicolectomía izquierda
III. Colectomía transversa
IV. Sigmoidectomía
V. Colectomía subtotal
VII. Cirugía rectal
VIII. Hartmann
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
I. COLECTOMÍA
COLONCOLON
� Cáncer de colon, Crohn, CU
� Cirugía depende de localización del tumor, pólipos o tumores sincrónicos, estadio, riesgo de desarrollar otra neoplasia, preferencia del paciente
A. HEMICOLECTOMÍA DERECHA
COLONCOLON
Tumor en ciego y colon ascendente.
Anastomosis entre el íleon y el colon transverso.
B. COLECTOMÍA
COLONCOLON
Tumores en el colon transverso. Ligadura de la arteria cólica media y anastomosis entre el colon ascendente y descendente.
Resección del colon transverso.
Anastomosis L-L con dehiscencia de sutura y colección en la gotiera paracólica izquierda.
C. COLECTOMÍA IZQUIERDA
COLONCOLON
Tumores en colon descendente.
Ligadura de la arteria cólica izquierda.
Anastomosis colon transverso-sigma
Resección del colon descendente.
Colostomía temporal en FII. Hartmann
D. COLECTOMÍA SUBTOTAL
COLONCOLON
Resección del colon con preservación del recto
Resección del colon.
Suturas metálicas en ileosigmoidostomía.
II. CIRUGÍA RECTAL
RECTORECTO
Según localización, estadio y factores de riesgo.
�Excisión mesorrectal total con preservación de la inervación: resección anterior baja
�Resección abdominoperineal en pacientes queno son candidatos a cirugía con preservación de esfínteres: colostomía permanente
A. EXCISIÓN MESORRECTAL TOTAL
RECTORECTO
A
A CB
Suturas metálicas en anastomosiscolorrectal
Esfínteres preservados
B. RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL
RECTORECTO
A B
Colostomía
La vejiga ocupa el lugar del recto
UROGENITALUROGENITAL
PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES
I. Nefrectomía
II. Transplante renal
III. Cistectomía
IV. Prostatectomía
V. Orquiectomía
ESESÓÓFAGOFAGO
ESTESTÓÓMAGOMAGO
PPÁÁNCREASNCREAS
HHÍÍGADOGADO
VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES
INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
COLONCOLON
UROGENITAL UROGENITAL
I. NEFRECTOMÍA
UROGENITALUROGENITAL
Carcinoma renal, riñón no funcionante por infección crónica, obstrucción, cálculos, traumatismo grave.
Cirugía abierta o laparoscopia.
Ausencia del riñón. Clips en el hilio. Alteración de la pared dorsal.
A B
II. TRANSPLANTE RENAL
UROGENITALUROGENITAL
Incisión extraperitoneal. Implante en la FID o FII.
Preservación de riñones nativos.
Anastomosis vascular: vasos ilíacos externos.
III. CISTECTOMÍA Y BRICKER
UROGENITALUROGENITAL
A B
Carcimoma de vejiga.
Asa ileal abocada a la piel. Anastomosis ureteroentérica.
IV. PROSTATECTOMÍA RADICAL
UROGENITALUROGENITAL
Cáncer de próstata.
Cirugía abierta / laparoscopia.
Ausencia de la glándula en la celda prostática.
Descenso del cuello vesical.
V. ORQUIECTOMÍA
UROGENITALUROGENITAL
Cáncer testicular. Cáncer de próstata avanzado.
Traumatismo, torsión, infección.
Incisión inguinal, ausencia de cordón espermático (ligadura en anillo interno)
A B
CONCLUSIONES
•Fundamental conocer técnicas quirúrgicas más frecuentes
•Hallazgos normales
•Reconocer hallazgos patológicos
BIBLIOGRAFÍA
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•http://www.radiology.co.uk
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