Cáncer Vulvar

Cáncer Vulvar neoplasia ginecológica 4ta en frecuencia La neoplasia escamosa es el tipo más común Infecciones HPV (16,18) son las más

comunmente asociadas con cambios escamosos en vulva, vagina & cervix. Sin embargo la vulva tiende a ser la más resistente a la oncogénesis

Cigs están ligados al desarrollo de neoplasmas del tracto genital bajo

Carcinoma in situ

Histopatología de la Neoplasia Vulvar

Escamosa 86% Melanoma Maligno 5% Sarcoma 2% Células Basales 1.5% Adenocarcinoma 1% Enfermedad de Paget 1% Indiferenciado 4%

Clasificación de VIN

VIN I - displasia media con distrofia vulvar hiperplásica con atipia media

VIN II - displasia moderada, distrofia vulvar hiperplásica con atipia moderada

VIN III - displasia severa, carcinoma in situ, Enf. De Bowen; distrofia vulvar hiperplásica con atipia severa

LESIONES PREMALIGNAS

VIN Escamosas:

–- VIN 1 (displasia leve)- VIN 2 (displasia moderada)- VIN 3 (displasia grave y carcinoma in situ)

VIN no escamosas:

–- Enfermedad de Paget de la vulva - Melanoma in situ

VIN I: 1/3 profundo del epitelio

VIN II: 1/3 profundo y medio del epitelio

VIN III: espesor epitelial

Paget: células características

Melanoma: melanina

35-40 años de edad VIN I-II +45 años VIN III

VPH 16 y 18 Prurito

3-4% VIN III a Ca. Tto. no agresivo

CANCER DE VULVA

4% Ca. ginecológicos

Mujeres de 50 años Más común 40 años

SIGNOS Y SINTOMAS

Cambios en Color y Aspecto Metrorragias Prurito Constante Ardor Fuerte Dolor Fuerte Piel Blanca y Áspera

DIAGNOSTICO

Exámen Ginecológico

Palpación Inguinal

Biopsia

Colposcopía

ETAPIFICACION (FIGO) Etapa 0 ó carcinoma in situ: El cáncer de la

vulva en etapa 0 es un cáncer temprano. El cáncer se encuentra en la vulva únicamente y sólo en la superficie de la piel.

Etapa I: El cáncer se encuentra sólo en la vulva

y/o en el espacio entre la abertura del recto y la vagina (perineo). El tumor mide unos 2 centímetros o menos.

Etapa II: en la vulva y/o en el espacio entre la abertura del recto y la vagina (perineo) y el tumor mide más de 2 centímetros.

Etapa III: en la vulva y/o el perineo y se ha diseminado a tejidos vecinos como la parte inferior de la uretra,la vagina, el ano y/o se ha diseminado a los ganglios linfáticos vecinos.

Etapa IV: El cáncer se ha diseminado más allá de la uretra, la vagina y el ano, a la membrana de la vejiga y al intestino; o, puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos de la pelvis o a otras partes del cuerpo.

Recurrente: La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha vuelto a aparecer (recurrido) después de haber sido tratado. Puede volver a aparecer en la vulva o en otro lugar.

TRATAMIENTO

Cirugía

Radioterapia

Quimioterapia

Cáncer de Vulva

Cáncer de Vulva

Desarrollo del Ca vulvar

Crecimiento local con extensión al periné, ano, uretra, vagina & pélvis ósea

De nódulos linfáticos - inguinal & femoral a las cadenas iliaca externa, iliaca comú & para-aortica

Estadiaje (FIGO) Estadio 0: ca in situ Estadio I: Ca infiltrante, en vulva pero

diámetro no mayor de 2 cm Estadio II: diámetro mayor de 2 cm Estadio III: en cualquier parte de vulva y de

cualquier tamaño; compromete uretra, pared posterior de vagina, periné y hueso pélvico

Estadio IV: en cualquier parte de vulva, de cualquier tamaño y que compromete recto y vejiga.

Enfermedad de Paget

Presente con prurito extremo y ardor, usualmente de larga duración

Rojo o rosa brillante, descamativo, áreas eczematoides y dispersas, elevadas, parches blancos de hiperkeratosis

bordes bien demarcados y elevados

Carcinoma de Células Basales

Muy raro Asociados a larga historia de prurito Ocurre sobre los dos tercios anteriores de

los labios mayores, con margenes levemente elevados

Carcinoma Verrucoso

Parecido al condiloma no responde al tratamiento para HPV

Carcinoma Celular Escamoso Invasivo

Se presenta entre los 60s y 70s presenta con ulceración, friabilidad, o

induración de los tejidos circundantes

Sarcoma

Se presenta a todas las edades De expansión rápida, masa dolorosa

Exposición al Dietilestilbestrol (DES)

usado ampliamente en US durante los 40s e inicio de los 50s para prevenir abortos y partos pretérmino

estudios de fines de los 50s provaron su ineficacia

Continuó el uso del DES hasta 1971 Se estimó que 2 millones de mujeres se

expusieron in úutero

Secuelas Exposición DES Cambios estructurales

• Cordones transversos vaginales y cervicales (crestas de gallo, collares y pseudopolipos)

• cavidad uterina anormalmente abultada• hipoplasia uterina

adenosis vaginal mostrando epitelio columnar sobre o debajo de la mucosa vaginal; que es autolimitante y desaparece gradualmente

adenocarcinoma de células claras de cervix o vagina (incidencia eleva a los 15, y la edad media al diagnóstico es 19

Incidencia elevada de:• Aborto espontáneo• Embarazo ectópico• Dilatación cervical prematura• Ruptura prematura de membranas

Lesiones

Siempre acompañadas de prurito Elevados sobre el resto de la piel Gris, blanco, rojo o pigmentado Tambie´n puede verse verrucoso INVASIVO- todos los anteriores más

ulcerados & sangrantes

Tratamientos

Local - laser Invasivo - vulvectomía total & nódulos