Quelles nouveautés dans les CLIS?
3ème colloque francophone sur les cancers du sein in situ et pT1a
Reims le 13 juin 2014
Elisabeth RussParis
Nouvelle classification OMS 2012
On conserve le terme générique de « néoplasie lobulaire » qui désigne aussi bien HLA que CLIS
Les CLIS : le classique et les variantes : variante avec nécrose, variante pléomorphe.
6 experts : Lakhani Australie - Schnitt USA –O’Malley Canada - Van de Vijver Pays-Bas –Simpson Australie – Palacios Espagne
Nouvelle classification OMS 2012
Abandon de la terminologie « LIN »
au profit de « HLA et CLIS »
LIN1, LIN2, LIN3 et ses 3 types
LIN2 : pas assez reproductible, tantôt HLA, tantôt CLIS classique
SOR - INCa 2009 basé sur la classification LIN
HLA/CLIS classique et variantes du CLIS
LIN : pas d’utilisation en pratique clinique
F. O’Malley 2010
HLA et CLIS classique
Critères quantitatifs
Distension de moins de 50% « HLA » ou de plus de 50% « CLIS » des acini d’un lobule
HLA CLIS
Les variantes du CLIS : les formes agressives critères qualitatifs
CLIS pléomorphe
CLIS classique avec nécrose
CLIS floride : forme débattue
CLIS à cellules en bague-à-chaton ?
CLIS pléomorphe
ancien LIN 3 type 2
cellules de grande taille peu cohésives, parfois apocrine
noyau volumineux et irrégulier, nucléolés,
parfois nécrose associée, +/- calcifiée : cible
micro-invasion fréquente (30%)
CLIS classique avec nécrose :
ancien LIN3 type 3 CLIS classique associé à de la nécrose +/-
calcifiée : cible
CLIS floride : forme débattue
Ancien LIN 3 type 1
Mentionné dans la classification OMS 2012
CLIS étendu à plusieurs lobules contigus, les lésions devenant confluentes, réalisant une masse : cible
QUID du CLIS à cellules en bague-à-chaton ?
Ancien LIN3 type 2Disparait de la classification OMS 2012Question posée à Pete Simpson et Pr
Lakhani (Australie) Réponse : extrêmement rare, absence
d’étude en faveur d’une agressivité ou de l’absence d’agressivité de cette forme histologique
Néoplasie lobulaire : c’est toujours
Rare : prévalence 0,5 à 4% sur biopsies
Absence de signes cliniques et radiologiques spécifiques
Marqueur de risque élevé de carcinome infiltrant
Précurseur non obligatoire
Quel sous-groupe va progresser?
Recommandations de pratique clinique : difficiles à établir
Littérature assez pauvre, petites séries rétrospectives, faible niveau de preuve suffisant
Recommandations issues de consensus d’experts
Classification européenne « B » SOR - INCa CIS 2009 : se base sur les LIN OMS 2012
Recommandations de pratique clinique : HLA/LIN1
Bonne corrélation anatomo-radiologique : surveillanceAbsence de corrélation anatomo-radiologique, ATCD :
discuter chirurgie
Si l’on propose la chirurgie : risque de sous-estimation du cancer trop élevé sur
biopsies
VPP de cancer varie considérablement
Qualité du matériel : 11G : 1g
10G : 2g x2
8G : 4g x4
Confrontation anatomo-radiologique :
matériel contributif? Cible atteinte?
matériel suffisamment représentatif des lésions?
Evaluation du risque de sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 59 CLIS classique VPP de cancer : 20%
biopsies 11 G absence de confrontation anatomo-radiologique
ATCD de cancer?
Evaluation du risque de sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 74 CLIS classique VPP de cancer : 8%
biopsies 9 G microcalcifications uniquement
sans ATCD de cancer
Prise en charge des lésions sur biopsies : HLA/CLIS classique
Cible
- 60 à 75% microcalcifications
- 15 à 20% masse
- 5 à 20% rehaussement IRM
concordance/discordance anatomo-radiologique
discordance = absence de calcifications sur radio de biopsies ou lésion ACR5
MemorialEtude prospective : 5 ansN = 80 (34 HLA, 46 CLIS)
chirurgie systématique72 cas concordants (30 HLA, 42 CLIS) : 3% de cancer
8 cas discordants (4 HLA, 4 CLIS) : 38% de cancer 11G pour calcifications : 14 biopsies,
14G pour les masses : 5 biopsies9G rehaussement en IRM : 10 biopsies
MD AndersonEtude rétrospective : 8 ans
N = 124 (77 HLA, 33 CLIS, 14 NL) 104 cas concordants surveillés : FU 4,8% de cancers
20 cas discordants opérés : 40% de cancer caractère focal ou extensif des lésions
focal : dans 98% pas de cancer sur la pièce 9G (80%) / 6 à 10 biopsies
Mayo ClinicEtude rétrospective N = 184 (147 HLA, 37 CLIS)
55% opérés : HLA 1,2% de cancer, CLIS 5% de cancer 45% surveillés : 6% de cancer (50 mois)
Prise en charge des lésions sur biopsies : CLIS classique
On pourrait proposer une alternative à la chirurgie
Surveillance si concordance radio/histo, en l’absence de facteurs de risque
Pour toute pièce opératoire :
Si CLIS classique au niveau des berges d’exérèse : ne pas le mentionner
Pas de nécessité de reprise
Prise en charge des lésions sur biopsies : les formes agressives
lésions très rares
1. CLIS pléomorphe : 2,7 à 4,3% des NL
2. CLIS avec nécrose
3. CLIS floride : volumineuse masse
Exérèse chirurgicale
excepté CLIS à cellules en bague à chaton ?
Recommandations de pratique clinique Si CLIS pléomorphe, CLIS avec nécrose au niveau des berges glandulaires : reprise
chirurgicale, radiothérapie discutée
Pièces opératoires : les formes agressives
OMS 2012 : reprise chirurgicale très discutée, dialogue « pathologiste-chirurgien-patiente »
« …on peut envisager de proposer une résection complète pour les formes potentiellement plus agressives de CLIS pléomorphe, de CLIS avec nécrose, et pour les formes florides associés à une masse… » : aucune référence
« Certaines équipes proposent une radiothérapie pour ces formes potentiellement plus agressives »
Pièces opératoires : les formes agressivesCLIS pléomorphe : évaluer le risque de
récidiveN = 47, étude rétrospective
n = 31 sans ATCD, FU : 55 moisRécidive chez 6 patientes dont 2 berges positivesParmi les 25 sans récidive, 7 avec berges positives
dont 3 patientes : radiothérapie
Pleomorphic lobular carcinoma in situ of the breast: clinicopathological review of 47 cases
Authors : Thaer Khoury, Rouzan G, Karabakhtsian, David Mattson,Li Yan, Susanna Syriac, Fadi Habib, Song Liu, Mohamed M Desouki
First published: 25 February 2014
Récidive : patientes plus jeunes 52 ans/60 ans
Risque de récidive 15% à 23% sur 55 mois : statistiquement non significatif
Risque de 15% sur 55 mois : pour démontrer l’intérêt de la radiothérapie, inclusion de 200 patientes dans
chaque groupe
Pleomorphic lobular carcinoma in situ of the breast: clinicopathological review of 47 cases
Authors : Thaer Khoury, Rouzan G, Karabakhtsian, David Mattson,Li Yan, Susanna Syriac, Fadi Habib, Song Liu, Mohamed M Desouki
First published: 25 February 2014