7/25/2019 Cap 14 - Enfoque Conductual y Cognitivo
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Psicoterapia: EnfoquesConductual y Cognitivo
Por: Fernando Geancarlo PortugalRamos
Materia: Introduccin a la Psicologa
ClnicaMaestra: ilvia Est!er "ia#
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Introduccin
$a terapia conductual sedesarrollo originalmente% en granmedida como una reaccin contrala practica del psicoan&lisis' Esdecir un gran numero depsiclogos sintieron que el
psicoan&lisis careca de (aseemprica y que su e)cacia noesta(a garanti#ada'
Andrew Salter, book:Conditioned Refex Theraphy* +ndre, critica al psicoan&lisisen t-rminos de suconceptuali#acin% su sentidopractico y efectividad'* Esfuer#os (asados en elestudio cient)co de la conducta%
venan de tiempo atr&s'
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"esde la d-cada de ./01% cuando Pavlov y 2atsondemostraron el poder del condicionamiento paraafectar la conducta% se o(servo un incrementoesta(le en el uso de procedimientos (asados en elaprendi#a3e desarrollados para reducir los niveles
de incomodidad emocional de los pacientes yeliminar conductas inapropiadas'
olo a partir de la d-cada de ./41 los psiclogosempe#aron a integrar procedimientos cognitivoscon las t-cnicas conductuales en la practica de loque llego a conocerse como terapia cognitivo*conductual'
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Fundamentos 5istricos
de la 6erapia Conductual
3 categoras para la comprensin de laterapia cond!ct!al:
"a apetiti#a $experimento de %a#lo#&: El estmulo condicionado 7EC8% que con
frecuencia es una campana provoca salivacinen el perro 7respuesta incondicionada ycondicionada8
cuando se aparea con un estmuloincondicionado 7EI8 que por lo general esalimento9 para% y de manera posteriorpresentarse solo'
6odo (asado en la teora del aprendi#a3e
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Fundamentos 5istricos
de la 6erapia Conductual
Condicionamiento Clasico al Pequeo
+l(ert por 2atson y Rayner 7./018 Recondicionamiento al nio ;Peter< por
Mary Cover =ones' 7./0>8
6-cnica conductual para el control de
esfnteres' 7./?@8 Por A'5 Mo,rer%psiclogo del aprendi#a3e
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Binner y el
Condicionamiento Aperante
El condicionamiento operante implica la aplicacinde una consecuencia a la conducta que altera la
frecuencia con la que la conducta vuelve a ocurrir'6anto la aplicacin de consecuencias positivas comola eliminacin de estmulos negativos luego de laocurrencia de la conducta% incrementaran lapro(a(ilidad que esta se e!i(a de nuevo
7refor#amiento positivo8' "e manera similar% la aplicacin de consecuencias
negativas despu-s de una conducta reducida lapro(a(ilidad que esta emita en el futuro 7castigo8'
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2olpe y la In!i(icinreciproca
2olpe al formar esta teora partio de lapremisa de ; i puede !acerse que unarespuesta antagonica a la ansiedad ocurra enla presencia de los estimulos que provocan laansiedad de modo que sea acompaada poruna supresin completa o parcial de larespuesta de ansiedad% el vinculo entre esos
estimulos y las respuestas de ansiedad sede(ilitara< 72olpe% ./D@% p'4.8
"esarrollo un procedimiento conductual para
el tratamiento de la ansiedad y las fo(ias
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EysenB y la terapiaconductual
EysencB 7./48: Como director del Instituto dePsiquiatra encontr que las actividades delpsiclogo clnico eran muy reducidas y por lotanto critico la valide# y con)a(ilidad de last-cnicas proyectivas% y de la aproimacinpsicodin&mica en general'
Esto causo que se delimitara el rol delpsiclogo y se perci(iera como un propioinvestigador'
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Terapia Cond!ct!al
A$eary y 2ilson 7./@48 presentan una seria deprincipios que se aplican a la mayor parte de lasformas de terapia conductual'
.'* 6oda la conducta% normal y anormal% seadquiere y se mantiene de acuerdo con losmismos principios (&sicos del aprendi#a3e'
0'* o es necesario inferior una causa o motivosu(yacente para las conductas inadaptadas9 lasconductas son el trastorno9 no son unamanifestacin o signo de un trastorno o procesode enfermedad su(yacente'
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Terapia Cond!ct!al
?'*Por lo regular no es necesario sa(er como seaprendio una conducta pro(lema especi)ca9 el-nfasis del tratamiento no de(e ponerse entemas !istricos% sino en los factores que en laactualidad mantienen a la conducta'
>'* $a mayor parte de las conductas anormales
son suscepti(les de modi)cacin mediante laaplicacin de los principios del aprendi#a3e% porlos cuales las conductas inadapta(as sedesprenden y reempla#an con conductasaprendidas nuevas y adaptativas'
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Terapia Cond!ct!al
?'*Por lo regular no es necesario sa(er como seaprendi una conducta pro(lema especi)ca9 el-nfasis del tratamiento no de(e ponerse entemas !istricos% sino en los factores que en laactualidad mantienen a la conducta'
>'* $a mayor parte de las conductas anormales
son suscepti(les de modi)cacin mediante laaplicacin de los principios del aprendi#a3e% porlos cuales las conductas inadapta(as sedesprenden y reempla#an con conductasaprendidas nuevas y adaptativas'
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Terapia Cond!ct!al
D'* $os m-todos de tratamiento se
especi)can con precisin% son replica(lesy se adaptan a las necesidades% fortale#asy situacin de cada cliente9 el progreso deltratamiento se evalHa de manera continua%
y se reali#a una evaluacin o(3etiva delresultado del tratamiento'
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)etas na meta general importante de esta forma de
psicoterapia es reducir o eliminar las conductas
pro(lema del paciente e incrementar lafrecuencia de conductas mas adaptativas'
* +s mismo (uena parte de tra(a3o importantedel terapeuta% sea que la terapia se realicedirectamente en el am(iente natural del paciente%
7terapia en vivo8 o mediante asignaciones detareas reali#adas por el paciente entre sesiones'+s se esta(lece o(3etivos% se evalHa el progresodel paciente y si es necesario modi)car el plan detratamiento'
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"esensi(ili#aci
n istem&tica
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En primer lugarJ
Miedo Racional:
el individuo carecede las !a(ilidades
para mane3ar lasituacin o si lasituacin espeligrosa la ansiedad
y la evitacin sonra#ona(les'
Miedo *rracional:
El individuo con fo(ia tiene la !a(ilidad de enfrentar lasituacin o el o(3eto temido y no eiste un peligroclaro in!erente'
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Requisitos previos
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.' Entrenamiento en la Escala
de unidades su(3etivas deansiedad 7"8
5erramienta comunicativa entre terapeutay paciente'
e re)ere a la magnitud de la respuesta deansiedad del paciente ante los estmulosprovocadores de miedo'
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0' Entrenamiento en rela3acin
Es necesario encontrar la t-cnica de
rela3acin apropiada a cada paciente'
$a meditacin
Empleo de im&genes mentales
Rela3acin progresiva Rela3acin pasiva
Rela3acin autgena
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?' Construccin de la 3erarqua
na 3erarqua de ansiedad es una lista de
estmulos provocadores de dic!aconducta% relacionados en contenido yordenados segHn la cantidad de ansiedadque provoque' Estos pueden ser:
Etrnsecos
Intrnsecos
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=erarqua eterna
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=erarqua interna
Clnica Cognitiva-Conductual
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>' Procedimiento dedesensi(ili#acin sistem&tica
.' "e .1 a 01 minutos recogemos lainformacin'
0' El paciente se recuesta en el silln y
comen#amos el proceso de rela3acin'?' El terapeuta pide al paciente que se imagine
las escenas 3usto como las descri(e'
>' El terapeuta aca(a la escena diciendo ;"e3a
de visuali#ar la escena< y se le pregunta elgrado de ansiedad que eperimento en laescala "'
D' Presentar 0 veces consecutivas la imagen dela escena para de esta manera proceder alsiguiente tem de la 3erarqua'
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6ratamientos de
Eposicin
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En la terapia de exposicin los pacientes se
exponen a los estmulos o situaciones queantes teman y evitaban. La exposicin puedeser en la vida real (en vivo) o en la fantasa(en la imaginacin).
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Caractersticas en los tratamientos de exposicin a finde que el paciente logre un beneficio mximo
La exposicin debe tener una duracin larga en lugar decorta
La exposicin debe repetirse !asta que se elimine todo
el temor o ansiedad La exposicin debe ser graduada comien"a con
situaciones o estmulos con ba#a ansiedad y progresa asituaciones o estmulos de alta ansiedad.
Los pacientes deben atender el estimulo temido einteractuar con el mas posible.
La exposicin debe provocar ansiedad.
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Implosin
Reduccin de la ansiedad
$a ansiedad se etingue si se lograque el paciente eperimente la noocurrencia de aquello de algo queespera sea angustiante'
e de(e repetir % representar yreinstalar de manera sim(lica lassituaciones que !an condicionadouna respuesta de ansiedad'
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Implosin
e crea una situacin amena#ante real o
imaginaria% donde el terapeuta intentaque alcance un m&imo nivel'
+l alcan#ar un m&imo nivel de ansiedad
se de(e mantener en ese nivel% !astaque ocurra una disminucin del valorque !ace que ocurra dic!a situacin'
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Implosin
$a diferencia entre la IMP$AIA K $+
"EEILI$I+CIA I6EM+6IC+Consiste en la eplosin de dosisincrementadas de manera progresiva
Mientras que la implosin es el contactocon dosis masivas de los estmulosprovocadores de ansiedad'
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6ratamientos de
Eposicin
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Es un procedimiento en el que se
refuer#an las aproimaciones sucesivasa una conducta meta' Para que elrefor#amiento tenga lugar es necesariala ocurrencia de alguna conductaprevia' Cierta conducta traer&
determinado refuer#o% que a su ve# sedispensar& slo ante tal conducta'
http://www.definicion.org/procedimientohttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/ocurrenciahttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/ocurrenciahttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/procedimiento7/25/2019 Cap 14 - Enfoque Conductual y Cognitivo
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El refuer#o% es cualquiero(3etoo evento
que incremente la pro(a(ilidad de laconductaque lo precede' iendo as% loque !ar& el refor#amiento es fortalecerla pro(a(ilidad de la conductarespectode la cual es contingente
http://www.definicion.org/cualquierhttp://www.definicion.org/objetohttp://www.definicion.org/eventohttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/fortalecerhttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/fortalecerhttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/eventohttp://www.definicion.org/objetohttp://www.definicion.org/cualquier7/25/2019 Cap 14 - Enfoque Conductual y Cognitivo
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e empe#ar&n a fortalecer aquellas
conductas que m&s se aseme3entopogr&)ca y funcionalmente a la que sepretende conseguir' ucesivamente% elrefor#amiento se !ar& m&s eigente enfuncin de ciertos aspectos de dic!a
conductay de acuerdopor lo dem&s consu varia(ilidad'
http://www.definicion.org/fortalecerhttp://www.definicion.org/funcionhttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/acuerdohttp://www.definicion.org/acuerdohttp://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/funcionhttp://www.definicion.org/fortalecer7/25/2019 Cap 14 - Enfoque Conductual y Cognitivo
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El moldeamiento resulta un proceso
din&mico en el que se vantransformando con3ugadamente laconductay sus consecuencias'
http://www.definicion.org/conductahttp://www.definicion.org/conducta7/25/2019 Cap 14 - Enfoque Conductual y Cognitivo
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E+KA CA"C6+$
$ncluye una variedad de t%cnicas cuyo ob#etivo esagrandar el repertorio de comportamientos de
afrontamiento del paciente.
L& 'EC$C&
El uso de ensayo conductual consta de cuatro etapas
. *reparar al paciente explicndole la necesidad deadquirir nuevos comportamientos+ conseguir queacepte el ensayo conductual.
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0' eleccin de situaciones meta
?' El paciente representa los papeles 7roles8apropiados conforme asciende en la 3erarqua%mientras el terapeuta lo instruye yretroalimenta respecto de lo adecuado d lae3ecucin'
>' El su3eto use !a(ilidades adquiridas ensituaciones de la vida real'
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E6RE+MIE6A E +ER6INI"+"
Es un m-todo para capacitarlas a )n de epresarcomo se sienten sin pisotear los derec!os de losotros en el proceso' El entrenamiento n asertividad!a sido Htil para ensear a personas muy agresivasformas mas ama(les y efectivas de satisfacer susnecesidades'
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M+E=A "ECA6IGECI+
on t-cnicas Binnerianas u operantes' $a metade estas es controlar el comportamientomanipulando sus consecuencias'
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6ECIC+
El mane3o de contingencia puede adoptar muc!asformas:
MA$"E+MIE6A: n comportamiento deseadose desarrolla recompensando primero cualquieraque se le aproime'
6IEMPA FER+: El comportamiento indesea(le seetingue sacando en forma temporal as la personade una situacin en que se refuer#a estecomportamiento'
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CA6R+6A "E CA6IGECI+: e esta(leceun acuerdo formal o contrato entre terapeuta ypaciente% donde se de)nen las consecuencias deciertos comportamientos de parte de am(os'
$+ REG$+ "E $+ +LE$+ 7principio de PremacB8:igni)ca que una actividad deseada es refor#ada alpermitir al individuo el privilegio de reali#ar uncomportamiento mas atractivo: ;primero tra(a3a%luego 3uega
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ECAAMI+ "E FIC5+
$a economa de )c!as se utili#a para promover el
comportamiento deseado por medio del control delos refor#amientos' El efecto del refor#amiento esmayor si ocurre en seguida del comportamiento'
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6ER+PI+ +NERIN+
$a terapia aversiva consiste en administrar unestimulo aversivo para in!i(ir una respuestaemocional indesea(le% y as disminuir sufuer#a de !a(ito'
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+gentes aversivos
Entre los agentes aversivos mas utili#adosest&n la estimulacin el-ctrica y los f&rmacos'Pero 2olpe !a descrito una variedad deagentes aversivos% incluyendo contener larespiracin% fumar cigarrillos rancios% olersoluciones repugnantes de asaf-tida%
iluminacin intensa ruido (lanco y vergOen#a'
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LA TERAPIA COGNOSCITIVA
CONDUCTUAL
Lusca modi)car o alterar patronesde pensamiento que se cree que
contri(uyen a los patrones depensamiento'
$os tratamientos cognoscitivos
conductuales dominan e3emplos detratamientos cognoscitivosconductuales y e3emplos de
tratamientos con sustento
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LA FUNCION DE LA TEORIA DEL
APRENDIZAJE SOCIAL
Rotter, esta teora eplico elcomportamiento como un producto%
con3unto del refor#amiento y lasepectativas'
$as personas eligen comportarse como
lo !acen de(ido a que se espera que elcomportamiento elegido condu#ca auna meta o resultado de algHn valor'
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La presencia de la teora del aprendizaje social hizo al menos dos cosas por el
desarrollo de la terapia del comportamiento:
.' Produ3o la cantidad clnicos queesta(an listos para aceptar t-cnicasconductuales m&s nuevas y que est&nequipados con un punto de vistaterico que podra facilitar lamodi)cacin de aquellas t-cnicas a lolargo de lneas m&s cognoscitivas'
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0'$a teora en cuanto cognoscitiva
y motivacional% fue capa# deme#clar los procedimientosterap-uticos antiguos derivados
en forma psicodin&mica con losenfoques conductual ycognoscitivo m&s recientes'
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PUNTOS EXPUESTOS POR ROTTER (1970) ACERCA
DE LA TEORIA DEL APRENDIZAJE SOCIAL:
$a psicoterapia es considerada comouna situacin de aprendi#a3e y la
funcin de aprendi#a3e en donde lafuncin del terapeuta es capacitar alpaciente para lograr cam(iosplaneados en el comportamientoo(serva(le y en el pensamiento'
na estructura de solucin de
pro(lemas es una forma Htil de ver las
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$a funcin del terapeuta es guiar elproceso de tra(a3o en equipo% de modo queno solo se de(iliten comportamientos yactitudes inadecuados sino que se
aprendan comportamientos m&ssatisfactorios y constructivos'
Es necesario cam(iar las epectativas
irreales9 darse cuenta como surgieronciertos comportamientos y epectativas ycmo fue que el paciente aplico mal ogenerali#o de m&s la epectativa previa'
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En la terapia% el paciente de(e aprender a
interesarse en los sentimientos y necesidades deotros'
$as eperiencias nuevas o diferentes en la vida
real a menudo pueden ser muc!o m&s efectivasque las que ocurren solo durante la situacin deterapia'
En general% la terapia es una especie deinteraccin social'
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Con (ase en el tra(a3o de +l(ert Ellis%
goldfriend y "avinson% aceptan lanocin de que muc!o comportamiento
desadaptativo% est& determinado porlas personas interpretan su mundo opor las suposiciones que !acen so(re-l'
Para facilitar esta restructuracinracional de circunstancias% elterapeuta puede utili#ar en ocasionesra#onamientos o discusiones en un
RESTRUCTURACION RACIONAL
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n (uen e3emplo de la reestructuracin racional es la terapia racionalemotiva 76RE8 de ellis' 6erapia racional emotiva' $a 6RE puede cam(iar elcomportamiento alterando la forma en que el paciente piensa en las cosas'
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"e acuerdo con Ellis% todo comportamiento% sea desadaptado o de otromodo% no est& determinado por los acontecimientos sino por lainterpretacin de la persona de dic!os acontecimientos'
+LC 6ER+PI+ R+CIA+$ EMA6IN+
+: situaciones activadorasL: creenciasC: consecuencias emocionales o conductuales'": "isputa racional
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