Carrera de Nutrición y DietéticaDepartamento Ciencias de Salud - Facultad de Medicina
Carla Leiva R.Nutricionista
Msc. Mención Clínica Pediátrica
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
TEMAS A TRATAR:
• Inicio de Alimentación complementaria.
• Inclusión de alimentos.
• Evidencia al respecto.
Carrera de Nutrición y Dietética - Departamento Ciencias de Salud Facultad de Medicina
ALIMENTACION DEL LACTANTE 6-18 MESES
FL X 4 veces 7-15-19-23
• LPF al 7,5%+ Maltodextrina al 5%
La alimentación complementaria considera la
inclusión de alimentos sólidos o semisólidos (papillas
o purés) y también alimentos líquidos (agua).
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CONCEPTO DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
INICIO DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA¿Cuánto tiempo se recomienda mantener la lactancia materna
de forma exclusiva?
• Se recomienda mantener la lactancia materna (LM) de forma
exclusiva durante los 6 primeros meses de edad y, a partir de
ese momento, añadir de forma paulatina el resto de los
alimentos, manteniendo la LM a demanda todo el tiempo que
madre e hijo deseen.Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018
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¿y si la madre se incorpora a trabajar y el bebé aún no tiene los 6 meses?
• Individualizar el consejo.
• No antes del cuarto mes.
• Valorar la disponibilidad y aceptación del uso del sacaleches.
¿Hay posibilidad de que se realicen tomas durante el horario de trabajo?
• Si el bebé tiene más de 17 semanas, valorar la introducción de AC en las tomas que
no esté con su madre, manteniendo la LM frecuente y sin restricciones el resto del
día y la noche.
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¿Y en los lactantes que no toman el pecho?
• En lactantes no amamantados no hay un claro
consenso en la literatura científica acerca del mejor
momento. La alimentación se puede introducir entre el
cuarto y el sexto mes, y es adecuado esperar a que el
lactante presente signos de que ya está listo para
comenzar.Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018
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¿Y si el bebé es prematuro?
• Hasta la fecha, no hay recomendaciones claras para el recién nacido prematuro
(nacido antes de las 37 semanas de edad gestacional).
• Los prematuros son un colectivo heterogéneo, con necesidades nutricionales
especiales, que pueden verse aumentadas si asocian enfermedad crónica.
• Es importante reconocer las señales que indican que el bebé está listo para
comenzar con otros alimentos, según su desarrollo motor, ya que no todos los
niños van a adquirir estas capacidades a la misma edad.
• EDAD CORREGUIDA?.
Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018Carrera de Nutrición y Dietética - Departamento Ciencias de Salud Facultad de Medicina
• Para poder ingerir alimentos
diferentes a la leche, es
conveniente que el organismo
tenga la maduración necesaria
a nivel neurológico, renal,
gastrointestinal e inmune.
Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018Carrera de Nutrición y Dietética - Departamento Ciencias de Salud Facultad de Medicina
Signos que indican que el lactante puede empezar a recibir alimentos sólidos:
- Tono axial y el sostén cefálico.
- Introducir despues de las 17 semanas o 4 meses
- Y antes de los 6 meses-max 7 meses “periódo de ventana”.
- Coordinación motora entre los ojos, las manos y la boca.
- Desaparición del reflejo de extrusión, que permite introducir alimentos sólidos en
la boca.Organización Mundial de la Salud. UNICEF. Estrategia global sobre la alimentación de lactantes y niños pequeños. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2002.Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition.
2017.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
DOI: 10.1016/j.bmhime.2017.11.007
¿Y si se ofrece comida demasiado pronto?
• Entre los 4 y 6 meses no hay beneficios en niños amamantados y sí se ha
visto un aumento de las infecciones respiratorias y gastrointestinales.
Riesgos de la introducción precoz (antes del cuarto mes)
• A corto plazo:
❖Posibilidad de atragantamiento.
❖ Interferencia con la biodisponibilidad de hierro y zinc de la leche materna.
❖ Sustitución de tomas de leche por otros alimentos menos nutritivos.
Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018Carrera de Nutrición y Dietética - Departamento Ciencias de Salud Facultad de Medicina
Riesgos a largo plazo:
• Mayor riesgo de obesidad.
• Mayor riesgo de eccema atópico.
• Mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 1.
• Mayor tasa de destete precoz, con los riesgos añadidos que
esto conlleva.
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¿Por qué no se debe retrasar más allá del séptimo mes?
• Se desaconseja demorar el inicio de la AC por encima de las 26 semanas de
edad.
Riesgos son:
❖ Carencias nutricionales, sobre todo de hierro y zinc.
❖ Aumento del riesgo de alergias e intolerancias alimentarias.
❖ Peor aceptación de nuevas texturas y sabores, ESPECIALMENTE AMARGOS.
❖Mayor posibilidad de alteración de las habilidades motoras orales.
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• Segunda papilla: 7-8 m.
• Legumbres (7-8 meses maduración disacaridadas).
• Incluir todo tipo de vegetales y frutas: Incluso aquellos amargos.
• Incluir todo tipo de alérgenos: Palta, frutos secos, pescados, mariscos, huevos.
• La leche entera de vaca no debe usarse antes de los 12 meses de edad
(retrasar a 24 meses).
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¿QUÉ ALIMENTOS INTRODUCIR? ¿CÚANDO?
Organización Mundial de la Salud. UNICEF. Estrategia global sobre la alimentación de lactantes y niños pequeños. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2002.Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition.
2017.
¿Cuándo introducir los alimentos potencialmente alergénicos?
● Se recomienda seguir las pautas de la OMS: Introducir alrededor del sexto mes, de
uno en uno, según las costumbres familiares, para diversificar la dieta del lactante y
mejorar su aporte nutricional.
● Puede haber un mayor riesgo de alergia si se introducen sólidos antes de 3 a 4
meses.
● No hay evidencia que retrasar la introducción de alimentos alergénicos más allá de 4
meses reduzca el riesgo de alergia a Huevos, Pescados, Maní triturado y otros
alérgenos.
● Esto aplica para población general y con antecedentes familiares de atopia (CON
SUPERVISIÓN MÉDICA).Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018
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¿Cuándo introducir el GLUTEN?
• Hasta hace unos años se pensaba que la mejor forma de
introducir el gluten era junto a la LM, entre los 4 y 6 meses,
pero actualmente no hay evidencia de que esto sea así.
• La recomendación actual es introducir el gluten entre los 4 y los
11 meses de edad, idealmente alrededor del sexto mes, y en
pequeñas cantidades al inicio (EVITAR GRANDES CANTIDADES).
Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018Carrera de Nutrición y Dietética - Departamento Ciencias de Salud Facultad de Medicina
ALIMENTACION DEL LACTANTELM
O FL1º COMIDA 2º COMIDA
4 – 5 meses LM5 a 6 FL
120-1506 – 7 meses 4 a 5 LM o FL
130-160 cc1 C+P
7 a 8 –12 meses Legumbres
3 a 4 LM o FL150-180 cc
1 C+P 1 C+P
>12 mesesMeta: Eliminar mamadera nocturna
2 FL200 cc
1 C+P 1 C+P
GUIA MENOR DE 2 AÑOS: ESPAÑA
(Nunca antes de los 2 años)
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MIEL:Nunca < 1 año por
Clostridium botulinum
PORCIONES DE ALIMENTOS LACTANTE
DOI: 10.1016/j.bmhime.2017.11.007
EFSA y ESPGHAN recomendó
que :
Lípidos:
• El 40% de la ingesta de
energía de 6 a 12 meses.
• 4% ácido linoleico.
• 0,5% ácido alfa-linolénico.
• 100 mg/día del ácido
docosahexaenoico (DHA).
Proteínas:
• <15% en <2 años.
• Prot FL: 1,2-1,68 g/100 ml.
****Cada incremento de 10 g en la ingesta de pescado asociado con un aumento del 0.3% en el estado de DHA.
ALIMENTACION DEL LACTANTE 6-12 MESES
DOI: 10.1016/j.bmhime.2017.11.007
ALIMENTACION DEL LACTANTE 6-12 MESES
DOI: 10.1016/j.bmhime.2017.11.007
MINSALNorma alimentación complementaria
MINSALNorma alimentación complementaria
• El patrón “NO SALUDABLE” (galletas, chocolate, dulces, refrescos y
patatas fritas) se asoció con un cociente intelectual más bajo de 1 a 2
puntos.
• Un patrón de " lactancia materna " a los 6 meses y un patrón
"contemporáneo casero" a los 15 y 24 meses se asociaron con 1 a 2
puntos de coeficiente intelectual más alto.
• Lo anterior también afecta el rendimiento académico.
PATRÓN ALIMENTARIO: EVITAR PROCESADOS
Organización Mundial de la Salud. UNICEF. Estrategia global sobre la alimentación de lactantes y niños pequeños. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2002.Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition.
2017.
INGREDIENTES:
- 40 g (3 cucharadas cucharadas soperas) de Lentejas- Un trozo de zapallo camote (amarillo)- 2 cucharadas soperas de cabellos de ángel- Una lámina de cebolla- Ramita de apio
INGREDIENTES:
- 2 fondos de alcachofa (natural, previamente cocido en agua)- Medio zapallo italiano pequeño- Trozo de zapallo amarillo (camote)- 3 cucharadas de sémola- 3 cucharadas de avena
PAPILLA DE LENTEJAS:
INGREDIENTES:
- 3 a 4 cucharas soperas de porotos pelados- medio zapallo italiano- trozo zanahoria- ramita de apio- 3 cucharadas de arroz- 3 cucharadas de avena (opcional para regular la digestión de los bebes estreñidos)
INGREDIENTES:
- Pollo- Zapallo amarillo (camote)- Papa pequeña- Porotos Verdes- Quinoa
ALGUNAS RECETAS DE PAPILLAS AL 6TO Y 7MO MES
INGREDIENTES:
- 2 a 3 porciones de pavo en formas de caja de fósforo- 1 beterraga pequeña- medio zapallo italiano (tamaño normal)- ramita de apio- 3 cucharadas soperas colmadas de avena (Quacker)- 2 tazas de agua.
INGREDIENTES:
- Pescado (porción del tamaño de una caja de fósforos)- 2 cucharadas de avena- 2 cucharadas de cabellos de ángel- Medio zapallo italiano- Un trozo de zapallo amarillo (camote)- 6 porotos verdes- Una lámina de cebolla
INGREDIENTES:
- Beterraga- Zapallo italiano- Zapallo camote (amarillo)- Fideos- Avena- Pavo
INGREDIENTES:
- 2 porciones de vacuno (2 cajas de fósforos)- coliflor- 2 láminas de zanahoria- 4 porotos verdes- 3 fondos de alcachofas cocidos- 1 cucharada de cabellitos de ángel- 2 cucharadas de semola
ALGUNAS RECETAS DE PAPILLAS AL 6TO Y 7MO MES
INGREDIENTES:
- 1 zapallo italiano pequeño- 3 cucharadas de avena
- zanahoria- pimentón- coliflor
- espinaca
INGREDIENTES:
- 1 zapallo italiano pequeño
- 3 cucharadas de avena - zanahoria
- pimentón
- porotos verdes
- brócoli
-Huevo
INGREDIENTES:
- Pollo
- amaranto
- zapallo italiano
- arvejas
- porotos verdes
- sémola
INGREDIENTES:
- Pollo
- Papa
- Zapallo italiano
- Choclo
- Pimentón morrón
- 2 cucharadas de cabello de ángel
ALGUNAS RECETAS DE PAPILLAS AL 6TO Y 7MO MES
INGREDIENTES:
- pollo- papas- zanahoria- choclo- zapallo italiano- 1/4 beterraga
INGREDIENTES:
- pollo- zapallo amarillo- pimentón morrón- papa
-arroz
- hojita de repollo
INGREDIENTES:
- Garbanzo - zapallo amarillo- pimentón morrón- papa- Acelga
¿QUE PASA CON EL AZUCAR Y SAL?
• SE RECOMIENDA RETARDAR LO MAS
PÓSIBLE LA INCORPORACION DE
AZUCAR Y SAL EN NIÑOS (HASTA
DESPUES DE LOS 2 AÑOS).
¿QUE PASA CON LA SAL?• La recomendación de la OMS de limitar la ingesta de sal a menos de 5 g/día (2 g
de sodio) es aplicable para adultos y niños por encima de los 2 años.
• Sin embargo, los lactantes necesitan muy pequeña cantidad, pues sus riñonesson demasiados inmaduros para manejar las sobrecargas de sal.
• Por este motivo no debe añadirse sal a la AC de los bebés, aunque puedaparecernos insípida. La leche materna tiene la cantidad necesaria y lo mismo
ocurre con las fórmulas infantiles.
• Como orientación, la cantidad máxima de sal es:
❖ Hasta los 12 meses: menos de 1 g de sal al día (menos de 0,4 g de sodio).
❖ 1 a 3 años: 2 g/día (0,8 g de sodio).
<5% VCT
***Caries Dentales
¿JUGOS DE FRUTA NATURAL?• El jugo NO debe ser introducido en la dieta de los infantes antes de los 12 meses de edad.
La ingesta de jugo de fruta natural debe limitarse a como máximo:
• 120 ml / día en niños 1-3 años de edad.
• 120 a 180 ml / día para niños de 4 a 6 años de edad.
• Para niños de 7 a 18 años de edad, la ingesta de jugo debe ser limitada a 240 ml.
• Los niños deben ser animados comer fruta entera para cumplir su ingesta de frutas diarias.
• El y sus padres deben ser educados en cuanto al beneficio de la ingesta de fibra y el tiempo más
largo para consumir las mismas kilocalorías cuando se consume la fruta entera versus un jugo.
• ONZA: 30 ML APROX.
Pediatrics June 2017, 139 (6) e20170967; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2017-0967
• Los endulzantes artificiales (sacarina, aspartame,
sucralosa, estevia) no debieran ser utilizados en los
alimentos para niños menores de 2 años en forma
directa ni en preparaciones o productos comerciales
“light” o “diet”.
¿ENDULZANTES EN NIÑOS?• La seguridad de endulzantes ha sido revisada y confirmada por organismos de todo el mundo,
incluida la Organización Mundial de la Salud, la Administración de Alimentos y Medicamentos de
EE y Organizaciones Europeas.
• Los niños Chilenos en general no superan la IDA; pero si el abuso de estos endulzantes no
calóricos puede aumentar su umbral del sabor.
• En la infancia, en grupos de edades más tempranas, este tipo de aditivos deben usarse como una
alternativa dietética cuando otras formas de prevención en la obesidad no son suficientes;
siendo indicados en ttos de Obesidad; SIEMPRE DESPUES DE LOS 2 A 3 AÑOS.
• Estos pueden ayudar a limitar la ingesta de azúcares refinados en la dieta y son útiles para
prevenir enfermedades como la obesidad y la diabetes, en asociación con una dieta moderada y
equilibrada.Noncaloric Sweeteners in Children: A Controversial Theme. BioMed research international, 2018, 4806534. https://doi.org/10.1155/2018/4806534
Producto Endulzante Líquido
5 gotas = 1 Cucharadita = dulzor 5 g azúcar
SUPLEMENTACION FARMACOLOGICA
DE MICRONUTRIENTES LACTANTES RNT
Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia
SUPLEMENTACIÓN FARMACOLÓGICA
DE MICRONUTRIENTES LACTANTES RNT
Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia
ESPGHAN 2017: 0.9 a 1.3 mg/kg/día de 6 a 12 meses consistente con las recomendaciones de otras autoridades de un rango de 6-11 mg/día.
SUPLEMENTACION FARMACOLOGICA
DE MICRONUTRIENTES RNPT
Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia
SUPLEMENTACION FARMACOLOGICA
DE MICRONUTRIENTES
Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia
DIETAS VEGETARIANAS
GUIAS BRITANICAS
Existe alguna evidencia que sugiere que puede haber una ventana crítica
para la introducción de alimentos sólidos con grumos, y que el hecho de
NO introducir dichos alimentos aproximadamente entre los 9 y 10 meses
de edad se asocia con un mayor riesgo de dificultades de alimentación y
un menor consumo de grupos importantes de alimentos como frutas y
verduras más adelante.
https://www.firststepsnutrition.org/eating-well-resources
PRIMERA COMIDA
PRIMERA COMIDA
DEBO RECONOCER EL ORIGEN DE ESA FALTA DE ALIMENTACIÓN
Martínez Rubio A, Santana Vega C, Ros Arnal I. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Falta de apetito. AEPap. 2016 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.org
• F Y V: El gusto por los diferentes sabores (dulce, salado, ácido y
amargo) se forja desde temprana edad.
• Si acostumbramos al paladar a sabores ácidos, como algunas frutas, o
amargos, como algunas verduras, su consumo será mayor a lo largo
de la vida.
• Además, la exposición precoz a diferentes sabores podría disminuir el
riesgo de rechazo a probar nuevos alimentos.
FINGER FOODS: “COMER CON LOS DEDOS”
https://www.firststepsnutrition.org/eating-well-infants-new-mums
FINGER FOODS: “COMER CON LOS DEDOS”
• Asegúrese de que los alimentos para comer con los dedos no contengan Pepitas, piedras, piel dura o trocitos fibrosos.
• Para empezar, ofrecerlo suave o cocido.
• COMENZAR A LOS 7 MESES: ACORDE A DSM NORMAL.
Verduras y frutas:
• Evite las uvas enteras, trozos de manzana o zanahoria, nueces y palomitas de maíz, ya que estas son los alimentos que los
bebés tienen más probabilidades de ahogarse.
• También evite los alimentos pequeños y duros y aquellos que se encuentran en trozos gelatinosos.
• Siempre quédate con los bebés cuando están comiendo.
• Si está ofreciendo alimentos crudos, asegúrese de que estén lavados a fondo.
49https://www.firststepsnutrition.org/eating-well-infants-new-mums
7-9 Meses
52
4-6 meses/Papilla
7-9 meses/Molido espeso
Desde 7 meses
https://www.firststepsnutrition.org/eating-well-infants-new-mums
https://www.firststepsnutrition.org/eating-well-infants-new-mums 53
54
5530-40 g 1 vez al día
10-12 Meses
10-12 MESESMOLIDO CON EL TENEDOR
61
DESDE EL AÑO DE VIDAENTERO
62
ALIMENTACION LACTANTE MAYOR Y PE2-4 AÑOS
FRUTAS
VERDURAS
CEREALES
CARNES
MUCHAS GRACIAS