7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 1/16
LAPORAN KASUS
Diabetes Mellitus
Oleh
Buntoro Indra Dharmadi
INTERSHIP RSUD PALABUHAN RATU
!"#
1
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 2/16
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 3/16
Pasien memiliki !i#a at i(e!tensi se$ak 15 tahun ang lalu. Ri#a at
iabetes Mellitus "isangkal.
2.2. Ri#a at Pen akit Kelua!ga
Kelua!ga ti"ak a"a ang memiliki keluhan se!u(a. Kelua!ga ti"ak a"a ang
memiliki !i#a at (en akit iabetes Mellitus "an i(e!tensi.
2.2.5 Ri#a at Peng'batan
Pasien sem(at meme!iksakan "i!i ke "'kte! umum saat luka "i (e"is
"ekst!a, kemu"ian "ibe!i 'bat antibi'tik "an !a#at luka. Pasien $uga sem(at ke
mant!i sebelum ke RS, "an "ibe!i , namun (asien ti"ak tahu naman a. Pasien
minum 'bat %a(t'(!il setia( kali (using. Pasien $uga senang mengk'nsumsi $amu
asam u!at.
2.2. Ri#a at S'sial Lingkungan k'n'mi
Pasien a"alah se'!ang ist!i "a!i ke(ala "usun. +amun, suami telah
meninggal 4 tahun lalu. Pasien tinggal be!sama anakn a. Pasien tinggal "i sebuah
!umah ang te!"i!i "a!i 3 kama! "an 1 kama! man"i. Rumah be!ata(kan genteng,
be!alaskan ke!amik "an temb'k "a!i batu bata. Penghasilan suami ti"ak teta(,
3.000.0006tahun. +amun, biasan a suami men"a(atkan (enghasilan "a!i hasil
(embe!ian #a!ga. Saat ini, bia a hi"u( (asien "itanggung 'leh anak-anakn a.
2.2.7 &namnesis Sistem
- Sistem se!eb!'s(inal (using ) *, "emam ) *
- Sistem ka!"i'9askula! (al(itasi )-* ) n e!i "a"a )-*
- Sistem (e!na(asan sesak na(as )-*batuk)-*, (ilek )-*,
(e!na:asan %u(ing hi"ung )-*, !et!aksi "in"ing "a"a )-*, ti"ak a"a
kete!tinggalan ge!ak
- Sistem gast!'intestinal mual )-*, muntah )-*, ti"ak na:su makan
- Sistem u!'genital /&K lan%a!, ti"ak a"a keluhan
3
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 4/16
- Sistem integumentum n'n (itting e"ema ulkus (a"a (e"is
"ekst!a sinist!a
- Sistem muskul'skeletal t!em'! ) * (a"a ekst!emitas su(e!i'!,
e"ema ) * (a"a ekst!emitas in:e!i'!, n e!i (a"a (e"is "ekst!a "an sinist!a
$* Pemeri'saan +isi'
2.3.1 Peme!iksaan Umum
Kea"aan Umum %uku(
Kesa"a!an %'m('s mentis
;ital Sign T 1 06100 mm g
na"i 82 <6menit
RR 18 <6menit
suhu 3 . ' =
Pe!na(asan sesak )-*, batuk )-*, (using ) *
- Kulit n'n (itting e"ema ulkus (a"a (e"is "ekst!a sinist!a,
sian'sis )-*, ikte!ik )-*
Kelen$a! lim:e (embesa!an K>/ )-*, (embesa!an ti!'i" )-*
t't t!em'! ) * (a"a ekst!emitas su(e!i'!, e"ema ) *
(a"a ekst!emitas in:e!i'!, n e!i (a"a (e"is "ekst!a "an sinist!a
Tulang ti"ak a"a "e:'!mitas
Status gi?i // 40 kg
T/ 155%m
@MT 37,5
2.3.2 Peme!iksaan Khusus
a. Ke(ala
- /entuk bulat, simet!is
- Rambut hitam, ke!iting, tebal, ti"ak mu"ah "i%abut
- Mata k'n$ungti9a anemis 6
skle!a ikte!us -6-
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 5/16
eks':talmus -6-
!e:leks %aha a 6
Mata be!kunang
- i"ung sek!et )-*, bau )-*, (e!na(asan %u(ing hi"ung )-*
- Telinga sek!et )-*, bau )-*, (e!"a!ahan )-*
- Mulut sian'sis )-*, bau )-*,
b. Lehe!
- K>/ ti"ak a"a (embesa!an
- Ti!'i" ti"ak a"a (embesa!an
- A;P Ti"ak meningkat
%. Th'!a<
1. ='!
- @ns(eksi i%tus %'!"is ti"ak tam(ak
- Pal(asi i%tus %'!"is ti"ak te!aba
- Pe!kusi !e"u( "i @=S @; M=L s6" @=S ; M=L S
- &uskultasi S1S2 tunggal, !egule!, sua!a tambahan )-*
$ Pulm' %
DEXTRA SINISTRAInspeksi:Retraksi (-)Gerak nafas tertinggal (-)
Inspeksi:Retraksi (-)Gerak nafas tertinggal (-)
Palpasi:Fremitus ra a (n)De!iasi trakea (-)N"eri tekan (-)
Palpasi:Fremitus raba (n)Deviasi trakea (-)Nyeri tekan (-)
Perkusi:S#n#r
Perkusi:Sonor
Auskultasi:$esikuler (%)R#nk&i (-)'&ee ing (-)
Auskultasi:Vesikuler (+)Ronkhi (-)Whee ing(-)
". &b"'men
- @ns(eksi %embung
- &uskultasi bising usus ) * 20<6menit
5
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 6/16
- Pe!kusi t m(ani
- Pal(asi s'e(el, n e!i tekan ab"'men )-*, he(at'megali )-*
e. kst!emitas
- Su(e!i'! ak!al hangat 6 , e"ema -6-, t!em'! ) *
- @n:e!i'! ak!al hangat 6 , e"ema 6 , ulkus (e"is "ekst!a sinist!a ) *,
n e!i (e"is "ekst!a sinist!a ) *
$, Pemeri'saan Penun-an(2. .1 Lab'!at'!ium
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 7/16
7
Pemeriksaan *+, +,.
Nilai N#rmal
/emat#l#gi!b (mg"#l) $%&' $$&%-$ &$ gr"#
eukosit ("mm*) $ &' %&*-$$&* , $ . "
!/t (0) %$& % -% 0Tr#m #sit (+mm . ) *1 $ -% , $ 9 "
Faal /atiSG23 (4" ) * $ -*$ 4"SG53 (4" ) * .-*' 4"Elektr#lit
Natrium $*6& $* -$ mmol"7alium *& . *& - & mmol"
8hlori#a ..&$ . -$$ mmol"8al/ium $&.% 6&$ -6& mmol"
9agnesium $& % & -$& * mmol"Fosfor $&$ &1 -$&' mmol"
Faal Gin0al
7reatinin Serum $&. & -$&$ mg"#:4N ' '-6 mg"#4rea $6 $ - mg"#
;sam 4rat .<. 6& - & mg"#Gula Dara&
Se1aktu23 4 mg+56
Pemeriksaan * "$6"6 $*
Nilai Normal
/emat#l#gi!b (mg"#l) 6 &% $$&%-$ &$ gr"#
eukosit ("mm*) .&' %&*-$$&* , $ . "
!/t (0) '&* % -% 0Tr#m #sit (+mm . ) $* $ -% , $ 9 "
Pemeriksaan *$"$6"6 $*
Nilai Normal
/emat#l#gi!b (mg"#l) $6& $$&%-$ &$ gr"#
eukosit ("mm*) $1&$ %&*-$$&* , $.
"!/t (0) *1&$ % -% 0
Tr#m #sit (+mm . ) 6'% $ -% , $ 9 "
Pemeriksaan 6" $"6 $%
Nilai Normal
6emak 3rigliseri#a ' =$ mg"#l
7olesterol 3otal 1 =66 mg"#l
7olesterol !D 6 o> =% & !igh?'7olesterol D ' =$ mg"#l
Faal /ati;lbumin 6&* *&%-%&1 gr"#l
Elektr#lit
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 8/16
2. .2 B't' th'!a<
>amba! 2.1 B't' Th'!a<
Kesan /!'nkhitis, ka!"i'megali
$# Resume
• &namnesis @Se'!ang #anita 5 tahun mengeluh n e!i kaki kanan "an ki!i,
"emam, (using, t!em'!,(asien memiliki !i#a at i(e!tensi se$ak 15tahun
lalu.• Peme!iksaan :isik @ "i"a(atkan kea"aan umum (asien %uku(, kesa"a!an
%'m('s mentis, anemis, t'!ak "an (ulm' "alam batas n'!mal, namun
"i"a(atkan e"ema n e!i ulkus (a"a ekst!emitas in:e!i'!.• Peme!iksaan (enun$ang @
B't' th'!a< /!'nkhitis, ka!"i'megali
8
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 9/16
Lab > & C, Leuk'sit D, T!'mb'sit C, S> T D, S>PT
D, Kalsium C, Magnesium D K!eatinin se!um D, /U+ D, U!ea D,&sam U!at D
$. Dia(nosis Ker-a
iabetes Mellitus Ti(e @@ Ulkus Pe"is "ekst!a sinist!a ('st hi('glikemia
$/ Penatala'sanaan
Planing m'nit'!ing
bse!9asi 9ital sign (asien
Planing "iagn'stik
B't' th'!a< P&
Peme!iksaan > & Rutin
Me"ikament'sa
@n: RL 20 t(m
@n$ %e:'ta<ime 3 < 1 g!
@n$ !aniti"in 3 < 1 a
@n$. &nt!ain 3<1 a
Planing e"ukasi
@sti!ahat ang %uku(
Men$elaskan tentang (en akit ang "i"e!ita (asien ke(a"a kelua!ga @
(en ebab, (e!$alanan (en akit, (e!a#atan, (!'gn'sis, k'm(likasi se!ta
usaha (en%egahan k'm(likasi
Pemenuhan kebutuhan gi?i
Men$aga k'n"isi lingkungan sekita! (asien aga! men"ukung
(en embuhan (asien
$0 Pro(nosis
/'nam
4
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 10/16
+ollo1 U2Kondisi Pasien *! Des !"* *" Des !"*Keluhan + e!i (a"a ke"ua kaki,
batuk
+ e!i (a"a ke"ua kaki
Tekanan a!ah 130670 mm g 1 0640 mm g +a"i 8 <6 menit 80 <6 menitRes(i!at'! Rate 20 <6menit 1 <6menitSuhu Tubuh 3 E= 3 E=Ke(ala "an Lehe! a6i6%6" 6-6-6- a6i6%6" 6-6-6-='! @ @%tus %'!"is ti"ak tam(ak @%tus %'!"is ti"ak tam(ak P @%tus %'!"is ti"ak te!aba @%tus %'!"is ti"ak te!aba P Re"u( Re"u( & S1 S2 tunggal S1 S2 tunggalPulm' @ Simet!is Simet!is P B!emitus !aba 6 B!emitus !aba 6 P S'n'! 6 S'n'! 6 & ;esikule! 6
Rh'nki -6-
Fhee?ing -6-
;esikule! 6
Rh'nki -6-
Fhee?ing -6-
&b"'men @ =embung =embung & /ising usus n'!mal /ising usus n'!mal P t m(hani t m(hani P S'e(el, + e!i tekan )-* S'e(el, + e!i tekan )-*
kste!mitas &k!al angat
• Su(e!i'! 6• @n:e!i'! 6
"ema
• Su(e!i'! -6-• @n:e!i'! 6
&k!al angat
• Su(e!i'! 6• @n:e!i'! 6
"ema
• Su(e!i'! -6-• @n:e!i'! 6
iagn'sis iabetes Mellitus
Ti(e @@ Ulkus Pe"is
"ekst!a sinist!a ('st
hi('glikemia
iabetes Mellitus Ti(e @@
Ulkus Pe"is "ekst!a
sinist!a ('st
hi('glikemiaTe!a(i @n:us RL 20 t(m
@n$.=e:'ta<ime 3<1 g!am
@n$. Raniti"in 3<1 a
@n:us RL 20 t(m
@n$.=e:'ta<ime 3<1 g!am
@n$. Raniti"in 3<1 a
10
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 11/16
@n$. &nt!ain 3<1 a @n$.&nt!ain 3<1 a
Kondisi Pasien !" &an !", ! &an !",Keluhan + e!i (a"a kaki kanan
"an ki!i, na:su makan
tu!un
+ e!i (a"a kaki kanan
"an ki!i, (using
Tekanan a!ah 1506100 mm g 130680 mm g +a"i 88 <6 menit 8 <6 menitRes(i!at'! Rate 18 <6menit 20 <6menitSuhu Tubuh 3 E= 3 E=Ke(ala "an Lehe! a6i6%6" 6-6-6- a6i6%6" 6-6-6-='! @ @%tus %'!"is ti"ak tam(ak @%tus %'!"is ti"ak tam(ak P @%tus %'!"is ti"ak te!aba @%tus %'!"is ti"ak te!aba P Re"u( Re"u( & S1 S2 tunggal S1 S2 tunggalPulm' @ Simet!is Simet!is P B!emitus !aba 6 B!emitus !aba 6 P S'n'! 6 S'n'! 6 & ;esikule! 6
Rh'nki -6-Fhee?ing -6-
;esikule! 6
Rh'nki -6-Fhee?ing -6-
&b"'men @ =embung =embung & /ising usus n'!mal /ising usus n'!mal P t m(hani t m(hani P S'e(el, + e!i tekan )-* S'e(el, + e!i tekan )-*
kste!mitas &k!al angat
• Su(e!i'! 6• @n:e!i'! 6
"ema• Su(e!i'! -6-• @n:e!i'! 6
&k!al angat
• Su(e!i'! 6• @n:e!i'! 6
"ema• Su(e!i'! -6-• @n:e!i'! 6
iagn'sis iabetes Mellitus Ti(e @@
Ulkus Pe"is "ekst!a
sinist!a ('st
hi('glikemia
iabetes Mellitus Ti(e @@
Ulkus Pe"is "ekst!a
sinist!a ('st
hi('glikemiaTe!a(i @n:us RL 20 t(m
@n$.=e:'ta<ime 3<1 g!am
@n:us RL 20 t(m
@n$.=e:'ta<ime 3<1 g!am
11
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 12/16
@n$. Raniti"in 3<1 a
@n$. &nt!ain 3<1 a
@n$. &%t!a(i" 3< U
=lin"am %in 3<300 mg
;it.K 3<1
Kalne< 3<1
@n$. Raniti"in 3<1 a
@n$. &nt!ain 3<1 a
@n$. &%t!a(i" 3< U
=lin"am %in 3<300 mg
;it.K 3<1
Kalne< 3<1
Kondisi Pasien !* &an !", !, &an !",Keluhan + e!i (a"a kaki kanan
"an ki!i, (using
-
Tekanan a!ah 1306 0 mm g 130680 mm g +a"i 8 <6 menit 80 <6 menitRes(i!at'! Rate 21 <6menit 17 <6menitSuhu Tubuh 3 E= 3 E=Ke(ala "an Lehe! a6i6%6" 6-6-6- a6i6%6" 6-6-6-='! @ @%tus %'!"is ti"ak tam(ak @%tus %'!"is ti"ak tam(ak P @%tus %'!"is ti"ak te!aba @%tus %'!"is ti"ak te!aba P Re"u( Re"u( & S1 S2 tunggal S1 S2 tunggalPulm' @ Simet!is Simet!is P B!emitus !aba 6 B!emitus !aba 6 P S'n'! 6 S'n'! 6 & ;esikule! 6
Rh'nki -6-
Fhee?ing -6-
;esikule! 6
Rh'nki -6-
Fhee?ing -6-&b"'men @ =embung =embung & /ising usus n'!mal /ising usus n'!mal P t m(hani t m(hani P S'e(el, + e!i tekan )-* S'e(el, + e!i tekan )-*
kste!mitas &k!al angat• Su(e!i'! 6• @n:e!i'! 6
"ema
• Su(e!i'! -6-• @n:e!i'! 6
&k!al angat• Su(e!i'! 6• @n:e!i'! 6
"ema
• Su(e!i'! -6-• @n:e!i'! 6
iagn'sis iabetes Mellitus Ti(e @@
Ulkus Pe"is "ekst!a
sinist!a ('st
iabetes Mellitus Ti(e @@
Ulkus Pe"is "ekst!a
sinist!a ('st
12
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 13/16
hi('glikemia hi('glikemiaTe!a(i @n:us RL 20 t(m
@n$.=e:'ta<ime 3<1 g!am
@n$. Raniti"in 3<1 a
@n$. &%t!a(i" 3< U
=a >luk'nas 2<1
=lin"am %in 3<300 mg
;it.K 3<1
Kalne< 3<1
Ket'!'la% 3<1
@n:us RL 20 t(m
@n$.=e:'ta<ime 3<1 g!am
@n$. Raniti"in 3<1 a
@n$. &%t!a(i" 3< U
=a >luk'nas 2<1
=lin"am %in 3<300 mg
;it.K 3<1
Kalne< 3<1
Ket'!'la% 3<1
Bab *$ Pembahasan
Te7t ##k 8linis PasienAnamnesis
Trias Sin5r#m
Dia etes Akut :• P#liuri ( an"ak
ken9ing)• P#li5ipsi ( an"ak
minum)• P#lifagia ( an"ak
makan)• erat a5an
menurun8el#mp#k "ang
patut 5i9urigai D;:• <sia =3> ta&un• ? esitas ( ;I= >)• /ipertensi• Ri1a"at D; 5alam
garis keturunan• Ri1a"at D; 5alam
ke&amilanGe0ala kr#nis D;:
• 8esemutan 5an
mu5a& n"eri sen5i
Anamnesis
• 5oliuri (banyakken/ing)• 5oli#iAsi (banyak
minum)• 5olifagia (banyak
makan)• :erat ba#an ti#ak
turun
• 4sia ?% tahun•
2besitas (:9B?6 )• !iAertensi• 3i#ak a#a ri>ayat D9
#alam garis keturunan• 3i#ak a#a ri>ayat D9
#alam kehamilan
• 7esemutan #anmu#ah nyeri sen#i
13
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 14/16
Pemeriksaan Fisik Pa5a D; tipe II5i5apatkan klienmengelu& ke&ausan@ klientampak an"ak makan@klien tampak lemas/ipertensi
Pemeriksaan Fisik 5asien mu#ah haus& mu#ahlaAar& Aasien tamAaklemas<5eningkatan tekanan #arah(+)
Pemeriksaan Penun0ang8riteria Diagn#sis D;(8#nsensus PER8ENI)
a< 8a5ar gluk#sa 5ara&
se1aktu (plasma !ena) B mg+5l ataub< 8a5ar gluk#sa 5ara&
puasa (plasma !ena) B, C mg+5l atau
/< 8a5ar gula plasma 0ampa5a TTG? B mg+5l
#< Pemeriksaan / A,9 BC@>
8el#mp#k "ang patut5i9urigai D; :• Dislipi5emia (/D64.>
mg+5l 5an atauTrigliseri5a = >mg+5l
Pemeriksaan Penun0ang
a< 7a#ar glukosa #arah
se>aktu (Alasmavena) =' mg"#lb< 7a#ar glukosa #arah
Auasa (Alasma vena)C $6' mg"#l
/< 3i#ak #ilakukan 33G2#< 3i#ak #ilakukan
Aemeriksaan !b;$/
• !D 6 mg"#l( o>)
Penatalaksanaan
$< E5ukasi
6< Pengaturan makan+5iet
*< ?la&raga (6ati&an 0asmani)
%< Inter!ensi farmak#l#gis
< Pera1atan <lkus pe5is :
;eta #li9 9#ntr#l
$as9ular 9#ntr#l
Infe9ti#n 9#ntr#l
'#un5 9#ntr#l
Penatalaksanaan
$< #ukasi6< 5engaturan makan"#iet*< Bntervensi farmakologis E
Bnfus R 6 tAm
Bn <8efota,ime *,$ gram
Bn < Raniti#in *,$ a
Bn < ;/traAi# *,% 4
8a Glukonas 6,$
8lin#amy/in *,* mg
Vit<7 *,$
1
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 15/16
Pressure 9#ntr#l
E5u9ati#n 9#ntr#l'< Pemantauan man5iri
7alne, *,$
7etorola/ *,$%< 5era>atan 4lkus Ae#is
15
7/21/2019 Case Diabetes Melitus II
http://slidepdf.com/reader/full/case-diabetes-melitus-ii 16/16