ČASNÁ KAROTICKÁ ČASNÁ KAROTICKÁ ENDARTEREKTOMIE PRO ENDARTEREKTOMIE PRO
REZIDUÁLNÍ STENÓZU KRKAVICE REZIDUÁLNÍ STENÓZU KRKAVICE PO TROMBOLÝZEPO TROMBOLÝZE
Mraček J.Mraček J.11, Holečková I. , Holečková I. 11, Mork J. , Mork J. 11, Ševčík P., Ševčík P.22, Rohan , Rohan V.V.22
11Neurochirurgické oddělení LF UK a FN Plzeň Neurochirurgické oddělení LF UK a FN Plzeň 22Neurologická klinika LF UK a FN PlzeňNeurologická klinika LF UK a FN Plzeň
TrombolýzaTrombolýza
Efektivní způsob léčby akutní CMP (evidence Efektivní způsob léčby akutní CMP (evidence based)based)
rozpuštění trombu rozpuštění trombu XX sklerotické změny sklerotické změny
reziduální významná stenóza ACIreziduální významná stenóza ACI
- recidiva CMP- recidiva CMP - uzávěr tepny- uzávěr tepny
Karotická endarterektomie Karotická endarterektomie (CEA)(CEA)
Efektivní způsob léčby významné symptomatické Efektivní způsob léčby významné symptomatické stenóza ACI (evidence based) stenóza ACI (evidence based)
XX
Timing - kontroverzeTiming - kontroverze
věvěkk
pohlapohlavíví
KlinicKlinický ký obrazobraz
AGAG CTCT timintimingg
outcooutcomeme(Rankin(Rankin))
5252 Muž Muž CMP CMP
NIHSS NIHSS 33
Kritická stenóza + zpomalený Kritická stenóza + zpomalený proudproud
Malá Malá hypodenzhypodenzee
1010 00
5959 Muž Muž CMP CMP
NIHSS NIHSS 1010
Kritická stenóza + zpomalený Kritická stenóza + zpomalený proudproud
Malá Malá hypodenzhypodenze e
+ + hypoperfhypoperfúzeúze
88 22
7474 Muž Muž TIATIA Těsná stenóza + vředTěsná stenóza + vřed Norm.Norm. 1313 00
6161 Muž Muž TIATIAObliterace Obliterace
ACI a MCAACI a MCA
REKANALIZACEREKANALIZACE
Kritická stenóza Kritická stenóza ACI + zpomalený ACI + zpomalený proud proud
Norm.Norm. 66 00
5858 Muž Muž TIATIA ObliteraceObliterace
ACI a ACI a MCAMCA
REKANALIZACEREKANALIZACE
Kritická stenóza Kritická stenóza ACI + zpomalený ACI + zpomalený proudproud
Norm.Norm. 55 00
Timing CEATiming CEA Časná CEAČasná CEA intracerebrální hemoragie intracerebrální hemoragie
Odložená CEAOdložená CEA recidiva CMP recidiva CMP
Stále odklad CEA 4 - 6 týdnů po CMPStále odklad CEA 4 - 6 týdnů po CMP
Riziko recidivy CMP Riziko recidivy CMP ++ odložená CEA odložená CEA >> časná CEAčasná CEA
Neopodstatněnost paušálního Neopodstatněnost paušálního
odkladuodkladu (TIA, neinvalidizující CMP)(TIA, neinvalidizující CMP)
Timing CEATiming CEA TIATIA - vysoké riziko recidivy CMP - vysoké riziko recidivy CMP urgentní urgentní
CEACEA
Časová závislostČasová závislost CEA – do 14 dnů CEA – do 14 dnů
Stupeň stenózyStupeň stenózy – nejvýznamnější determinantna – nejvýznamnější determinantna
benefitu CEA benefitu CEA filiformní stenózafiliformní stenóza – urgentní – urgentní řešenířešení
Nepravidelnost plátuNepravidelnost plátu – zvyšuje pravděpodobnost CMP – zvyšuje pravděpodobnost CMP
se stupněm stenózyse stupněm stenózy Není zjištěna korelace mezi Není zjištěna korelace mezi hypodenzíhypodenzí a outcome CEA a outcome CEA
v souvislosti s timingem operacev souvislosti s timingem operace
DiskuseDiskuse Heterogenní skupinaHeterogenní skupina
Symptomatický nemocný Symptomatický nemocný - TIA, malá CMP- TIA, malá CMP - CMP- CMP
Karotická etiologieKarotická etiologie - filiformní stenóza - filiformní stenóza + embolizace MCA+ embolizace MCA
CT – normální nález nebo malá hypodenzeCT – normální nález nebo malá hypodenze
DiskuseDiskuse Timing CEA (3 faktory): - klinický obrazTiming CEA (3 faktory): - klinický obraz - angiografický nález - angiografický nález - CT nález- CT nález
Klinický obrazKlinický obraz
časný časný zákrokzákrok
Angiografický nálezAngiografický nález
CT nálezCT nález
ZávěrZávěr
Reziduální kritická stenóza ACI Reziduální kritická stenóza ACI po IVT po IVT
lze bezpečně provést časnou lze bezpečně provést časnou CEACEA
ZávěrZávěr
sekundární sekundární prevenceprevence
zabránění embolizacezabránění embolizace
časná operacečasná operace
kurativní efektkurativní efekt
zlepšení perfúze zlepšení perfúze penumbrypenumbry
Děkuji za Děkuji za pozornostpozornost