Caso ClínicoAbril Santos PalaciosEzhau Robles CastilloJosé Antonio Mugica NazarVicente Fernández
Presentación del casoMujer de 67 años de edad.AHF: Ninguno de relevanciaAPNP: Ninguno de relevanciaAPP: Hipertensión arterial de predominio diastólico, diagnosticada hace 20 años, en tx con calcio antagonista.
Los siguientes datos son de una consulta previa a la
actual.
Padecimiento PrevioFemenino de 67 años acude a consulta por presentar desde hace una semana, a raíz de la muerte de su mascota:
Episodio de Anhedonia*
Llanto fácil
Insomnio de inicio y
despertar precozDificultad de
concentración
Cefalea frontal de intensidad leve, no
pulsátil, de predominio diurno, no
precisa analgesia.
*Anhedonia.- Es la incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades
Exploración FísicaLa paciente se mantiene llorosa, sin antecedentes previos de enfermedad psiquiátrica.
TA: 130/80
FC: 65 lpm
Pupilas isocóricas,
normorreactivas
Sin alteración de pares craneales
ROTs presentes
Fuerza muscular 5/5
Sin alteración en la
sensibilidad
Marcha conservada,
Romberg negativo
Resto normal.
Padecimiento previoAnte la sospecha de síndrome depresivo reactivo, se inició tratamiento con un inhibidor de la recaptación de serotonina, asociado a ansiolítico a dosis medias.
Transcurrida una semana, la paciente presenta ideas delirantes, con aumento de la sintomatología
depresiva y aparición de labilidad emocional llamativa.
Padecimiento Actual*Dos días después es llevada a urgencias por presentar:
Pérdida de la conciencia de
segundos de duración, con caída al suelo
Acompañada de relajación de esfínteres
Desviación de la comisura
labial
No se apreciaron movimientos
tónico-clónicos.
Exploración Física *ActualTA: 136/76 FC: 76 lpm T°: 37°C
Eupnéica
Buena coloración piel
y mucosasECG: 15
Pupilas reactivas
Desviación de comisura labial
hacia la derecha
Resto de pares craneales
conservados.
Exploración Física *ActualFuerza muscularESI 3/5, EII 4/5,
Eds 5/5
Marcha con lateralización
izquierda
Aumento de base de
sustentación
Conservación de
sensibilidad
LaboratoriosQuímica SanguíneaBiometría Hemática
Tiempos de CoagulaciónElectrolitos
ECGRX tórax
RM cráneoTAC cráneo
Muestra Histológica
Química SanguíneaGlucosa • 101 mg/ml
Urea • 37 mg/dlCreatinin
a • .7 mg/dl
LDH • 533Creatinfosfocina
sa• 35
ElectrolitosSodio 140
mEq/lPotas
io4
mEq/l
Cloro 106 mEq/l
Biometría Hemática
Hemoglobina
• 14 mg/dl
Hematocrito
• 40.7%
Plaquetas
• 190,000
Tiempos de CoagulaciónTTPa: 26.5TP: 11.5
Tiempo de Protrombi
na:104.
7
ECGRitmo sinusal
FC: 75 lpm
Eje normal
Rx de TóraxSin hallazgos patológicos
RMNConfirma la existencia de tumoración temporal derecha, infiltrante, con gran efecto masa.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Fig-Vista axial-Impresionante tumor (flecha) temporal derecho, con captación heterogenea del contraste y efecto de masa con desplazamiento de estructuras hacia el lado contralateral.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADAFig. Vista sagital (lateral) del mismo tumor (flecha negra). Se aprecia importante edema alrededor del tumor (flecha amarilla).
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADAFig-Vista coronal del mismo tumor anterior. Se puede apreciar el desplazamiento (flecha roja) contralateral de estructuras de la línea media.
MUESTRA HISTOLÓGICA
Células redondeadas, en forma de huso, de dimensiones más bien pequeñas o muy grandes. Alto grado de polimorfismo celular y nuclear, celularidad intensa, pero más bien repetitiva.
GLIOBLASTOMA MULTIFORME TEMPORAL DERECHO.¿DIAGNÓSTICO?
Seguimiento Se planteó posibilidad de intervención qx ante la presunción de alta malignidad, pero la indicación fue desestimada por familiares.
Paciente dada de alta días después para tratamiento paliativo domiciliario
Dexametasona a dosis medias-altas y anticomiciales.
Días después la paciente falleció.