8/10/2019 Caso Clnico Dismenorrea
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DISMENORREA PRIMARIA
Integrantes: Amaya Sandoval BlancaAyala Morillo Luis GustavoBarros Herrera Josimar
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Paciente femenina de 22 aos de edad, mestiza,nacida y residente en Quito, soltera, instruccin:superior, ocupacin: estudiante, religin: catlica, tipode sangre B +
Motivo de consultaDolor durante la menstruacin
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Enfermedad actual
Paciente refiere que al levantarse para ir a la Universidad, sepercata de que le ha llegado su menstruacin, decide tomar unparacetamol con lo que espera calmar los dolores quecomienza a sentir. Sin embargo durante el transcurso de la
maana los dolores continan. Una amiga le sugiere que tomeel mismo medicamento que le ha recetado su gineclogo y quea ella le ha funcionado muy bien. Le da a tomar 2 tabletas decido mefenmico como primera dosis, y continuar con una
cada 6 horas durante un par de das aunque el dolordesaparezca. Paciente piensa que 2 tabletas es una exageraciny tomarlas sin sentir dolor tambin. Por ello cree que es mejortomar una sola tableta con un caf caliente que cree que lecalmar el dolor, sin calmar el dolor acude a esta casa de salud.
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Antecedentes Personales
Hipertensin arterialDiabetes mellitus
Antecedentes Familiares
HTA: MadreDiabetes Mellitus: Hermano de la MadreHiperlipemia: Hermano de la MadreObesidad: Hermano de la Madre y otros tos.
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Antecedentes Quirrgicos
Apendicetoma
Antecedentes Gineco-ObsttricosMenarquia: 12 aosFUM: No recuerdaIVSA: 19 aosCiclos menstruales: regularesNo hijos, no embarazos, no
abortos.
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Alimentacin tres veces al daMiccin cinco veces al daDefecacin dos veces al daNo fumaNo ingiere alcohol
No consume drogasNo alergias
Hbitos
EXAMEN FSICOAbdomen RHA (+) , doloroso en abdomeninferior, no se palpan masas.GU: Puntos renoureterales (+), Puo percusin
lumbar -)
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IMPRESIN DIAGNSTICA
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OBJETIVO TERAPETICO Permitir la disminucin o
ausencia del dolor abdominaldurante las menstruaciones
HIPTESIS
La administracin de Ibuprofeno durante los perodosdel ciclo menstrual disminuye el dolor al inhibir la vade la ciclooxigenasa, disminuyendo la produccin deprostaglandinas y las contracciones uterinas.
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Incidencia entre el 10 al 90% de todaslas menstruaciones
Prevalencia de dismenorrea en la
adolescencia del 43 al 93%
Entre el 10 al 15% de mujeres que lapadecen pueden presentar cuadros
severos de dolor
En el 5% de las mujeres el dolor es tansevero que genera incapacidad para
realizar las actividades diarias
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Aumento de la fosfolipasa A
cido Araquidnico
Activacin de la va de la
ciclooxginenasa
Activacin de ProstaglandinasContraccin uterina
Hipoxia
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Inhiben laproduccin de
prostaglandinas
Inhibicin dela
ciclooxigenasa2
Los efectosindeseables se
debe a lainhibicin
concomitante dela cox 1
Disminuyen el tono
uterino
Losselectivosde la Cox 2
evita ladestruccin de la PRG
E2 Y PGI
Se absorbenbien el TGI
Metabolizadaen el hgado.
Se excretanpor va renal.
Tiene granafinidad porligarse a
protenasplasmticas
Vida MediaVariable
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Disminuyen el tono uterino, disminuyen lafrecuencia y amplitud de las contracciones
uterinas , disminuyen la isquemia a nivel de lafibra uterina y tejido endometrial
Toxicidad Gastrointestinal, Reacciones deHipersensibilidad , Hepatoxicidad, Efectos
Nefrotoxicos
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Grupo Farmacolgico Frmaco prototipo
ACIDOS
Saliclico
cido acetilsaliclico
Actico
Indolactico Indometacina
Pirrolactico Ketorolaco
Fenilactico Diclofenaco
Piranoindolactico Etodolaco
Propinico Naproxeno
Antranlico cido mefenmico
Nicotnico Clonixina
NO ACIDOS Sulfoanilidas Nimesulida
Alcalonas
Nabumetona
Paraaminofenoles Paracetamol
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La curva plasmtica tiene dos fases. La primera dura
aproximadamente 6-8 horas, y se caracteriza por unaumento rpido, con pico plasmtico entre 1 y 2 horas, yun rpido descenso consiguiente.
En esto se parece a los estrgenos naturales, que s sufrenla accin de la 17 -estradiol-dehidroge-nasa.
La ventaja del etinilestradiol, es que escapa a la accin deeste enzima y consiguiendo una biodisponibilidadmucho ms alta.
Farmacocintica:
Inhiben la ovulacion mediante el bloqueo de la
produccin y liberacin de FSH y LH con lo quedisminuyen los niveles de PGF2a
El estrgeno adems proporciona estabilidad alendometrio, lo que contribuye a evitar elsangrado irregular, y al potencializar la accinde los agentes gestgenos, permite la reduccinde la concentracin de estos..
Farmacodinamia:
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PerfilFarmacolgico
Eficacia Seguridad Conveniencia
AINES +++ +++ +++ ++
ACO ++/+++ ++ ++ ++
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FARCOCINETICA EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
IBUPROFENO
Comprimid
os de 400mg en cajapor 20.
Comprimidos de 600
mg en cajapor 20.
Se absorberpidamente en el
tractogastrointestinal,
presentndose picos
de concentracionesplasmticas 1-2
horas despus de laadministracin. Su
vida media deeliminacin es de
unas 2 horasaproximadamente
Inhibe laproducci
n de
prostaglandinas.
Dispepsia,nusea, vmito,
diarrea,epigastralgia son
ocasionales.
Otros posiblesefectos
secundarios sonvrtigo,
somnolencia einsomnio,
prurito yerupcionescutneas
Antecedentes:asma, rinitis,urticaria, pliposnasales,angioedema;
antecedentes dehemorragiagastrointestinal operforacinrelacionados conttos. anteriores
con AINE, lcerapptica/hemorragia GI activa o
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EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
NAPROXENO
Comprimidos 500mg Caja x 20.
Union ala albmina
vida media mslarga en sangre queotros analgsicos,
llegando hasta 12horas por dosis. Elmximo de
concentracin ensangre tiene lugar alas 2-4 horas tras la
ingestin.
Actainhibiendo lasntesis
de prostaglandinasporInhibicin de laprostaglandina
sintetasa.
Ulcerasppticas,perforacin ohemorragiagastrointesti
nal, dolorepigstrico,cefaleas,nuseas,vmitos,diarrea,
flatulencia,constipacin,dispepsia,dolorabdominal.
antecedentesalrgicos gravesa otros AINE,insuf. cardiacagrave,
antecedentes dehemorragiagastrointestinalo perforacinantecedentes delcera
pptica/hemorragia GI
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EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
AC.MEFENAMICO
TABLETAcontiene
500 mg decido
mefenmico.
rpidamenteabsorbido por
el tractogastrointestin
al. La
administracin oral de 1gramo 4 veces
al da, haceque se
alcancen
concentracionesplasmticas
estables de 20mcg/mL al
segundo da.
Actaimpidiendo lasntesisde prostaglandi
nas, mediante lainhibicininespecfica, nocompetitiva yreversible de laactividad
de ciclooxigenasa, enzima queconvierteel cidoaraquidnico enprostaglandinas.
Dermatitisalrgica, dolorabdominal,diarrea, pirosis,
nuseas,convulsiones
manifestacionesasmticas, pliposnasales, edemaangioneurtico ourticaria
lcera/hemorragiapptica activa oantecedentes delcera/hemorragiapptica recurrente(2 o ms episodios
distintosconfirmados delcera ohemorragia
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EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
MELOXICAM
Comprimidos7.5 mg:envase
conteniendo 15comprimidos.Comprimidos15 mg:envase
conteniendo 10comprimidos.
se absorbecompletame
nte,alcanzando
unaconcentraci
n mximaplasmtica
en 2-4 horas
Inhibe labiosntesis deprostaglandinas, conocidos
mediadores delainflamacin.
Toxicidadgastrointestinalyhemorragia, tin
nitus, dolor decabeza, prurito,deposicin deheces de colormuy oscuro onegras (signo de
hemorragiaintestinal).
Ulceragastroduodenalactiva,insuficienciaheptica o renal
severa, embarazoy lactancia.Antecedentes dehipersensibilidadal frmaco o deasma,
angioedema,urticaria, pliposnasales. No seaconseja enpacientes menoresde 15 aos.
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Los ACO pueden ser recomendados para eltratamiento de dismenorrea primaria.
La ventaja aadida de anticoncepcin puede hacer alos ACO una terapia de primera eleccin para algunasmujeres.
Medroxyprogesterona acetato de deposito y el sistemaintrauterino con levonorgestrel se han mostrado
efectivos en el tratamiento de la dismenorrea y puedenser considerados como opcin en el manejo de estapatologa.
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PERFILFARMACOLGICO
FARMACODINAMIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Principio activo:Medroxiprogesteronaacetato depot
(DMPA)
Presentacin:Tabletas:2.5mg5mg
10mgSolucininyectable150mg/mL400mg/mL
Administracin:5-10 mg PO c/da por5-10 das
VM IM: 50 dDuracin: 3 mesesPico plasmtico IM: 3
semanasPico plasmtico PO:2-7 horasBiodisponibilidadPO: 0.6-10%Unin a protenas:90%MetabolismoprincipalmentehepticoExcrecin: en orina.
Supresin de laovulacin, que puedeinducir atrofiaendometrial
>10%: edema,debilidad, amenorrea,sangrado, cambios en
el flujo menstrual,anorexia.Frecuencia nodefinida:tromboflebitis,depresin, mareo,cefalea, nerviosismo,
somnolencia,sensibilidad enmamas, galactorrea,nausea, vomito,cambios de peso, dolorabdominal, ictericiacolestsica.
HipersensibilidaddocumentadaHistoria o presencia
de cncer de mamau rganos genitales.Enfermedadarterialtromboemblica,tromboflebitis.Apopleja cerebralPatologashepticas.
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PERFILFARMACOLGICO
FARMACODINAMIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Principio activo:Levonorgestrel dispositivo de
liberacinintrauterino(Mirena)
Presentacin:52mg
Administracin:1 dispositivointrauterino cada 5aos
VM : 11-45 hDuracin: 5 aosUnin a protenas:
50%Metabolitos:tetrahidrolevonorgestrel, hidroxinorgestrel,conjugados.Metabolismoprincipalmente
hepticoExcrecin: en orina.
La progestinasinttica inhibe laovulacin pormecanismo defeedback negativo enhipotlamo,reduciendo lasecrecin de FSH yLH.
>10%: flujo menstrualprolongado, manchasde sangrado.
Frecuencia nodefinida: dolormusculoesqueltico,acn, fatiga,depresin, mareo,cefalea, nerviosismo,somnolencia,
sensibilidad enmamas, nausea,cambios de peso, dolorabdominal, infeccin,dolor y prurito en sitiode colocacin.
HipersensibilidaddocumentadaActinomicosis
genital, cervicitis ovaginitis.Condiciones quepredispongan ainfeccin (leucemia,SIDA, abuso dedrogas IV).Historia deembarazo ectpicoEndometriosisposparto.Enfermedadinflamatoria plvica.Alteracionesuterinas.Cncer de mamaPatologashepticasDiabetes mellitus.
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Principiosactivos
Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles
1. Ibuprofeno +++ +++ ++
2. Naproxeno +++ +++ +
3. Acidomefenamico ++ + +
4. Meloxicam +++ ++ +
5. ACO +++ ++ ++
6. DMPA +++ ++ ++
7. LN-IUS(Mirena)
+++ + ++
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Objetivos El objetivo de esta revisin es determinar la eficacia de
las pldoras anticonceptivas orales combinadas para eltratamiento de la dismenorrea primaria.
Estrategia de bsqueda Se realizaron bsquedas electrnicas de ensayos
controlados aleatorios (ECA) pertinentes del registro deensayos controlados del Grupo Cochrane de TrastornosMenstruales y Subfertilidad.
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Criterios de seleccin
Los criterios de inclusin fueron ECA quecompararon todos los tipos de anticonceptivosorales combinados (estrgeno/progestgeno)con otros anticonceptivos orales combinados,placebo, ausencia de tratamiento o tratamientocon frmacos antiinflamatorios no esteroides(AINE) en el tratamiento de la dismenorreaprimaria.
Las principales medidas de resultado fueron elalivio del dolor, los efectos adversos, lanecesidad de analgsicos adicionales y el tiempode ausencia al trabajo o la escuela.
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Resultados principales
Se mostr que los ACO combinados con estrgeno dedosis media (> 35 mcg) y progestgenos de 1 2generacin son ms efectivos que el placebo para el
alivio del dolor. Sin embargo, hubo una heterogeneidad significativa en
los resultados de diferentes estudios y cuando los datosse analizaron con un modelo de efectos aleatorios, los
intervalos de confianza aumentaron y los resultados seconvirtieron en estadsticamente no significativos.
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Resultados principales
Para el resto de los resultados, hubo una diferenciasignificativa a favor de los ACO en comparacin con elplacebo para el resultado de la ausencia al trabajo o laescuela y no hubo diferencias entre los grupos detratamiento y el placebo en el nmero de efectosadversos experimentado.
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Conclusiones de los autores No pueden establecerse conclusiones acerca de la
eficacia de los anticonceptivos orales combinados dedosis baja usados comnmente para la dismenorrea.
Si bien existen pruebas provenientes de cuatro ECA deque los ACO combinados con estrgeno de dosis media y
progestgenos de 1 y 2 generacin son ms efectivosque el placebo debe destacarse que los estudios eranpequeos, de calidad deficiente y todos incluyeron dosismucho mayores de hormonas que los comnmenteprescritos hoy.
Por consiguiente, no pueden hacerse recomendacionescon respecto a la eficacia de los actuales anticonceptivosorales combinados.