Caso clínico
• I.D: D.M.S.G, fem. ,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada
• Q.P: “vômitos alimentares”
• H.D.A: Há 4 meses esteve internada no HCFF,com desidratação e IRA, atribuída a possível colecistite aguda sendo tratada com ATB + HV. Perda ponderal de 10Kg, procurou o serviço de gastroenterologia com massa epigástrica.
Caso clínico
• H.P.P: HAS - Atenolol 25mg
Anemia megaloblastica
Obesidade
• H.S: Nega tabagismo, etilismo.
• H.G: GIV PII AII, menopausa, sem terapia de reposição hormonal
• H.F: Pai falecido , causa ignorada
Mãe falecida por CA uterino?
Caso clínico
• Exame físico:
-RCR 2T BNF 150 x 90 mmHg
-MVUA simétrico sem adventícios
-Abdome: Globoso flácido indolor com massa palpável em epigástrio
- Peso 84Kg
Caso clínico
• Conduta: - TC abdominal mostrando massa cística em
corpo e calda pancreática.
18/02/04 -EDA com coleta de material turvo e drenagem transgástrica com prótese ( TC de controle, em 19/02/04 mostrou prótese bem posicionada).
- Amilase do líquido cístico 4831U/L.
- CEA 2,36 Ng/ml ( referencia até 4 Ng/ml).
- Nova TC abdominal mostrando cisto resolvido, visualizada a prótese e colecistolitiase.
Caso clínico
• Na cirurgia geral:- Realizada colecistectomia VL, sem intercorrências em 14/06/04.
Alta hospitalar 24hs após a cirurgia
Pseudocisto PancreáticoConceito
- Cavidade cística , organizada em pseudocápsula fibrótica,contendo tecido
pancreático inflamado e suco pancreático
rico em amilase.Aparecendo normalmente
3 a 4 semanas após surto de pancreatite
aguda ou no curso de pancreatite crônica.
Pseudocisto PancreáticoFisiopatologia
Pseudocisto agudo Pseudocisto crônico
Com antecedente de P.A
ou P.C.A
Sem antecedente de P.A
ou P.C.A
Organização do material necrótico + suco pancr. , sob a pseudocapsula
Estrictura ou cálculo nos ductos pancreáticos obstruindo, dilatando e assim formando pseudoc.
Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24
Pseudocisto PancreáticoClínica
• As manifestações clínicas mais comuns são:
- Dor abdominal
- Náuseas e vômitos
- Icterícia
*Ocorrem também de forma assintomática, esses com indicação de conduta expectante
Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED
Pseudocisto PancreáticoDiagnóstico
• Tomografia computadorizada :
Pseudocisto PancreáticoClassificação
• Coleção aguda de líquido:Ocorre no curso da pancreatite,próximo ou no tecido pancreático, sem organização em pseudocapsula e seu conteúdo é um exudato infamatório semelhante ao plasma
• Pseudocisto agudo:Surge após pancreatite aguda ou trauma pancreático, organizado com tecido de granulação,contendo suco pancreático
Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90
Pseudocisto PancreáticoClassificação
• Pseudocisto crônico:Sem antecedente de pancreatite aguda.Constituição semelhante ao agudo.
• Abscesso pancreático:Coleção purulenta, no tecido pancreático e proximidades, após trauma pancreático,pancreatite aguda ou crônica
Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90
Pseudocisto PancreáticoClassificação Anatômica
• Tipo I: Não comunicante, com ducto normal
• Tipo II: Comunicante, com ducto normal• Tipo III: Não comunicante, com ducto estenosado• Tipo IV: Comunicante, com ducto estenosado• Tipo V: Ducto rompido• Tipo VI: Não comunicante, pancreatite crônica• Tipo VII: Comunicante, pancreatite crônica
Nealon NH,Walser E,Ann Surg 2002 235.751-8
Pseudocisto PancreáticoHistória Natural
• Mecanismos de resolução espontânea :
1)Drenagem pelos ductos pancreáticos
2)Reabsorção peritoneal (Ascite)
Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24
Pseudocisto PancreáticoHistória Natural
Agudo Crônico
8-70%
3%
Resolução espontânea
Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24
Pseudocisto PancreáticoHistória Natural
• Risco de complicação: Aumenta com o tempo de evolução. Segundo Bradley E.L et all.
-Até 6 semanas: 20%
-7 a 12 semanas: 46%
- Acima de 12 semanas: 75%
Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24
Pseudocisto PancreáticoHistória Natural
• Risco de complicação:Segundo Yeo C.J et all
-Em 1 ano: 60% resolução completa
-Em 1 ano: 37,3% estável ou redução
-Em 1 ano: 2,7% complicação*
*Hemorragia
Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24
Pseudocisto PancreáticoTratamento
• Clínico:
- NPT
- Análogo de somatostatina
- Drenagem percutânea
Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED
Pseudocisto PancreáticoTratamento
• Endoscópico: indicado quando há compressão da parede do estômago ou duodeno. Quando não, o ultra-som endoscópico auxilia na identificação do ponto de drenagem fugindo de vasos intramurais.
-Drenagem pseudocistogastrica
-Drenagem pseudocistoduodenal
-Drenagem transpapilar,quando comunicante
Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED
Pseudocisto PancreáticoTratamento
• Cirúrgico: Drenagem interna
-Pseudocistogastrostomia
-Pseudocistoduodenostomia
-Pseudocistojejunostomia
Pseudocisto PancreáticoTratamento
• Cirúrgico: Drenagem externa
- Quando há pseudocisto infectado
• Videolaparoscópico.
Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
Hospital Municipal Cardoso Fontes
Gráficos do Serviço de Cirurgia Geral
P.A. Causas Principais
6
139
73
14 14
0
20
40
60
80
100
120
140
1
pós- CPRE
PAB
Álcool
Idiopática
Pós-op
Experiência do serviço:1978-Fev2004
P.A. Causas Secundárias
1
2
3
4
1
NPT
Úlceraduodenal
trauma
Áscaris
tumoral
Experiência do serviço:1978-Fev2004
Total X Pseudocistos
Experiência do serviço:1978-Fev2004
257
31
0
50
100
150
200
250
300
total pseudocisto