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CENNI STORICICENNI STORICI

PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.

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CENNI STORICICENNI STORICI

Hammurabi riferisce che in Babilonia veniva Hammurabi riferisce che in Babilonia veniva effettuato il taglio della mano al chirurgo effettuato il taglio della mano al chirurgo negligente!!!negligente!!!

India. Ricostruzione plastica dei lembi cutaneiIndia. Ricostruzione plastica dei lembi cutanei Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle frattureIppocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture

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CENNI STORICICENNI STORICI

Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.)

“ “DE MEDICINA” DE MEDICINA” classica descrizione dell’infezioneclassica descrizione dell’infezione

GALENO (II secolo d.C.)GALENO (II secolo d.C.) XIV secolo L’INVENZIONE DEL XIV secolo L’INVENZIONE DEL

FUCILEFUCILE

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CENNI STORICICENNI STORICI GUY DE CHAULIAC XIV secoloGUY DE CHAULIAC XIV secolo 5 SCUOLE CHIRURGICHE:5 SCUOLE CHIRURGICHE:

1)”ORTODOSSIA” si rifaceva a Galeno e consisteva 1)”ORTODOSSIA” si rifaceva a Galeno e consisteva nell’applicazione di unguenti che favorissero la nell’applicazione di unguenti che favorissero la suppurazionesuppurazione

2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry Mondeville2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry Mondeville

3) Usava sostanze mitiganti3) Usava sostanze mitiganti

4) Incantesimi4) Incantesimi

5) Popolo stupido si fidava della natura e di Dio5) Popolo stupido si fidava della natura e di Dio

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CENNI STORICICENNI STORICI

THOMAS VYCARI XVI secoloTHOMAS VYCARI XVI secolo ““Solo allora si conoscono quali proprietà e Solo allora si conoscono quali proprietà e

condizione questo uomo deve avere prima condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo.che egli sia un perfetto chirurgo.

La prima: che egli impari.La prima: che egli impari.

La seconda: che egli sia esperto.La seconda: che egli sia esperto.

La terza: che egli sia ingegnoso.La terza: che egli sia ingegnoso.

La quarta: che egli sia di buone maniere.”La quarta: che egli sia di buone maniere.”

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CENNI STORICICENNI STORICI PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO

TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA:TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA: “ “CHE COSA E’ LA CHIRURGIA?”CHE COSA E’ LA CHIRURGIA?” ESSA E’ UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA LA ESSA E’ UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA LA

MANIERA DI COME OPERARE MANIERA DI COME OPERARE NELL’ORGANISMO UMANO, ESERCITANDO NELL’ORGANISMO UMANO, ESERCITANDO TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI NECESSARIE PER FAR GUARIRE O NECESSARIE PER FAR GUARIRE O MIGLIORARE L’UOMO QUANTO PIU’ E’ MIGLIORARE L’UOMO QUANTO PIU’ E’ POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO SOFISTICATE”SOFISTICATE”

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CENNI STORICICENNI STORICI

PARE’, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, PARE’, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, LISTER, HALSTED, BILLROTHLISTER, HALSTED, BILLROTH

IL FATTORE PIU’ SINGOLARE ED IL FATTORE PIU’ SINGOLARE ED IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ANATOMIA.ANATOMIA.

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CENNI STORICICENNI STORICI

NEL 1939 L’ANTROPOLOGO ADOLPH NEL 1939 L’ANTROPOLOGO ADOLPH

SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE

SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE

SCIMMIESCIMMIE

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ADDOME ADDOME ACUTOACUTO

Corso Integrato diCorso Integrato di

Emergenze Chirurgiche e Pronto Emergenze Chirurgiche e Pronto SoccorsoSoccorso

Direttore:Direttore: Prof. G. Vadalà Prof. G. Vadalà

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Quadro clinico caratterizzato Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di un dolore dalla presenza di un dolore addominale acutoaddominale acuto

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Le condizioni patologiche ad esso Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici;correlate sono molteplici;

alcune si risolvono alcune si risolvono favorevolmente,ma in molti casi è favorevolmente,ma in molti casi è necessario ricorrere ad un necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.trattamento chirurgico urgente.

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Esso è, quindi, una situazione di Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la precocità della emergenza in cui la precocità della diagnosi è condizione fondamentale diagnosi è condizione fondamentale per il successo terapeutico.per il successo terapeutico.

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

La conoscenza di tutti gli aspetti La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore principali del dolore addominale è essenziale per addominale è essenziale per una corretta interpretazione una corretta interpretazione del sintomo.del sintomo.

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

CLASSIFICAZIONE del CLASSIFICAZIONE del DOLOREDOLORE

CentraleCentrale Periferico Periferico

((superficiale,profondo,proiezionesuperficiale,profondo,proiezione))

PsicogenoPsicogeno

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

TIPI di DOLORETIPI di DOLORE Fisiologico protettivoFisiologico protettivo Fisiologico distruttivoFisiologico distruttivo SpontaneoSpontaneo ProvocatoProvocato AutoctonoAutoctono Irradiato o riflessoIrradiato o riflesso

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

TIPI di DOLORETIPI di DOLORE Puntorio…………………Puntorio…………………foruncoloforuncolo TensivoTensivo………………….flemmone………………….flemmone Pulsante………………..Pulsante………………..flog.suppur.flog.suppur. Trafittivo…………………Trafittivo…………………lesione tnlesione tn Terebrante……………..Terebrante……………..ulcera GDulcera GD Lancinante………………Lancinante………………tumori tumori

malignimaligni

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

TIPI di DOLORETIPI di DOLORE

Lacerante………………Lacerante………………fratture,strappifratture,strappi Folgorante……………..Folgorante……………..tabe dorsaletabe dorsale Urente………………….Urente………………….scottat.,ragadiscottat.,ragadi Osteocopo……………..Osteocopo……………..osteomielite ac.osteomielite ac. Sordo,ottuso……………Sordo,ottuso……………tbc osseatbc ossea

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CAUSE PIU’ COMUNI DI CAUSE PIU’ COMUNI DI DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE

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IL DOLORE ADDOMINALE IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICONON CHIRURGICO

Apparato cardiorespiratorioApparato cardiorespiratorio Infarto miocardicoInfarto miocardicoPolmonitePolmonitePericarditePericarditeEmpiema pleuricoEmpiema pleurico

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IL DOLORE ADDOMINALE IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICONON CHIRURGICO

Patologie MetabolichePatologie MetabolicheDiabete mellitoDiabete mellito Insufficienza renale cronicaInsufficienza renale cronicaAvvelenamento da PiomboAvvelenamento da Piombo

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IL DOLORE ADDOMINALE IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICONON CHIRURGICO

Malattie ematologicheMalattie ematologicheLeucemiaLeucemiaPorfiria acuta intermittentePorfiria acuta intermittenteAnemia falciformeAnemia falciforme

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IL DOLORE ADDOMINALE IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICONON CHIRURGICO

Infezioni intestinaliInfezioni intestinaliSalmonellosiSalmonellosiEnteriti viraliEnteriti virali

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IL DOLORE ADDOMINALE IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICONON CHIRURGICO

Malattie neurologicheMalattie neurologicheHerpes ZosterHerpes ZosterTabe dorsaleTabe dorsale

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Sede del DoloreSede del Dolore

ColecistiDuodenoPancreasAppendiceColon trasversoRene destro

StomacoPancreasMilzaCuoreColon trasversoRene sinistro

AppendiceTenueColon destro e sinistroAnnessiUretere destroErnie

Colon sinistroAnnessiUretere sinistroErnie

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTOFrequenza dei dolori addominali Frequenza dei dolori addominali

(De Donbal(De Donbal Wilson)Wilson)

Appendiciti 19%

Dol.non sp. 53%

Altre cause 21%

Colecistiti 7%

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Affez.urolog. 4%

Affez.ginecol. 5%

Occl.int. 6%

Colecistiti 10%

Dol.non spec. 24%

Appendiciti 26%

Altre cause 25%

Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Frequenza dol. Addominali-Frequenza dol. Addominali-OMGOMG

Appendiciti 24%

Colecistiti 9%

Altre cause 25%

Dol.non spec. 43%

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FALSO ADDOME ACUTOFALSO ADDOME ACUTO

Patologia sistema nervosoPatologia sistema nervoso EndocrinopatieEndocrinopatie EmopatieEmopatie CollagenopatieCollagenopatie Malattie da tossici Malattie da tossici Malattie ereditarieMalattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in Dolori extra-addominali riferiti in

sede addominalesede addominale

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Patologia sistema Patologia sistema nervosonervoso

Herpes ZosterHerpes Zoster Riacutizzazione artriticaRiacutizzazione artritica Ernia discaleErnia discale SifilideSifilide Tremori vertebraliTremori vertebrali

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EndocrinopatieEndocrinopatie

Chetoacidosi diabeticaChetoacidosi diabetica Crisi addisonianaCrisi addisoniana IpertiroidismoIpertiroidismo IperparatiroidismoIperparatiroidismo

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EmopatieEmopatie

Anemia drepanocitica (HBS)Anemia drepanocitica (HBS) Emoglobinuria Parossistica Emoglobinuria Parossistica

NotturnaNotturna CoagulopatieCoagulopatie

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CollagenopatieCollagenopatie

Febbre reumaticaFebbre reumatica Lupus Lupus Poliarterite nodosaPoliarterite nodosa Porpora di Schoenlein-HenochPorpora di Schoenlein-Henoch

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Malattie da tossiciMalattie da tossici

Metalli pesantiMetalli pesanti Intossicazioni da funghiIntossicazioni da funghi Tossine stafilococcicheTossine stafilococciche BotulismoBotulismo AnticoagulantiAnticoagulanti Sospensione narcoticiSospensione narcotici

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Malattie ereditarieMalattie ereditarie

Porfiria intermittente acutaPorfiria intermittente acuta Iperlipoproteinemia familiare di Iperlipoproteinemia familiare di

tipo Itipo I Angioedema ereditarioAngioedema ereditario

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Dolori extra-addominali Dolori extra-addominali riferiti in sede addominaleriferiti in sede addominale

PolmonitePolmonite PleuritePleurite Infarto polmonareInfarto polmonare PericarditePericardite Infarto miocardicoInfarto miocardico

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Infezione visceraleInfezione viscerale PeritonitePeritonite Dolore addominaleDolore addominale OcclusioniOcclusioni Stato di shockStato di shock

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Infezione visceraleInfezione viscerale

IpertermiaIpertermia iperleucocitosiiperleucocitosi Dolore provocatoDolore provocato Contrattura di difesaContrattura di difesa

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale

Sindrome da infezione visceraleSindrome da infezione viscerale

IpertermiaIpertermia

IperestesiaIperestesia

Contrattura di difesaContrattura di difesa

Leucocitosi Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)(app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale

Sindrome peritonealeSindrome peritoneale

data da contrattura addominale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o coliche per sigmoidite o carcinoma)carcinoma)

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Classificazione Classificazione ((EziopatogenesiEziopatogenesi))

Perforazione di viscere

Trauma

Emoperitoneo

Iatrogena

Post-operatorio (deiscenza anastomotica)

Peritonite secondaria a:

Peritonite chimicaBileSucco gastroentericoSucco pancreaticoUrinaMucoSangue

Peritonite setticaSecondaria ad

infarto/ischemia intestinale

Secondaria a focolaio settico extraperitoneale

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale

Sindrome da occlusione Sindrome da occlusione intestinaleintestinale

il quesito diagnostico risponde a tre il quesito diagnostico risponde a tre domandedomande

1) Occlusione funzionale o organica?1) Occlusione funzionale o organica?

2) Occlusione o strangolamento?2) Occlusione o strangolamento?

3) Occlusione del colon o del tenue?3) Occlusione del colon o del tenue?

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ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale

Sindrome da shockSindrome da shock

per emorragia o disidratazioneper emorragia o disidratazione

1)1) Pancreatite acutaPancreatite acuta

2)2) Ischemia mesenterica acutaIschemia mesenterica acuta

3)3) Rottura di gravidanza extrauterinaRottura di gravidanza extrauterina

4)4) Fissurazione dell’aneurisma dell’aortaFissurazione dell’aneurisma dell’aorta

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Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

IPERESTESIAIPERESTESIA

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Fossa iliaca destra Fossa iliaca destra diffusadiffusa

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Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

ESPLORAZIONE RETTALEESPLORAZIONE RETTALE

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Esplorabilità lieve Esplorabilità lieve dolore o nulladolore o nulla

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Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

LOCALIZZAZIONE DEL DOLORELOCALIZZAZIONE DEL DOLORE

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Dalla linea mediana Dalla linea mediana F.I.D. o diffusoF.I.D. o diffuso

alla F.I.D.alla F.I.D.

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Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

COLORITO DEL VISOCOLORITO DEL VISO

Appendicite D.A.N.S.Appendicite D.A.N.S.

CongestioneCongestione Colorito Colorito normale normale

o pallidoo pallido

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Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

FATTORI CHE ACUISCONO IL FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLOREDOLORE

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Movimenti o tosse Movimenti o tosse NessunoNessuno

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Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

DIFESA E DOLORE DI RIMBALZODIFESA E DOLORE DI RIMBALZO

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Presenti Presenti Assenti Assenti

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Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

NAUSEA ANORESSIA E VOMITONAUSEA ANORESSIA E VOMITO

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Presenti Uno o due Presenti Uno o due soltantosoltanto

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ANAMNESIANAMNESI

Sintomi e segni associati al dolore addominaleSintomi e segni associati al dolore addominale FebbreFebbre ItteroIttero DiarreaDiarrea Alvo chiusoAlvo chiuso Vomito e/o nauseaVomito e/o nausea EmorragiaEmorragia Claudicatio intermittensClaudicatio intermittens Cardiopatie aritmogeneCardiopatie aritmogene

Ematemesimelenaproctorragiaematuriametrorragia

AscellareRettale

A feciA gas

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ESAME ESAME OBIETTIVOOBIETTIVO

ISPEZIONEISPEZIONEAddome globosoAddome globosoTumefazioniTumefazioniCicatrici chirurgicheCicatrici chirurgiche

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ESAME ESAME OBIETTIVOOBIETTIVO

PALPAZIONEPALPAZIONE Masse endoaddominaliMasse endoaddominali

tumoritumori cisti ovarichecisti ovariche ascessiascessi aneurismaaneurisma

Localizzazione precisa del doloreLocalizzazione precisa del dolore

Valutazione del “BLUMBERG”Valutazione del “BLUMBERG”

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ESAME ESAME OBIETTIVOOBIETTIVO

PERCUSSIONE ED PERCUSSIONE ED AUSCULTAZIONEAUSCULTAZIONEValutazione GAS LIBEROValutazione GAS LIBEROAnse ripiene di GAS e LIQUIDOAnse ripiene di GAS e LIQUIDOVersamenti liberiVersamenti liberiPERISTALSIPERISTALSI

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ESAME ESAME OBIETTIVOOBIETTIVO

ESPLORAZIONE RETTALEESPLORAZIONE RETTALEValutazione MASSEValutazione MASSEValutazione corpi estraneiValutazione corpi estraneiPresenza di SANGUE e/o MUCOPresenza di SANGUE e/o MUCOAmpolla vuota o fecalomiAmpolla vuota o fecalomiDolore al DouglasDolore al Douglas

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ADDOME ACUTO

DIAGNOSTICA DI LABORATORIO • Emocromo con formula leucocitaria • Glicemia, Azotemia, Creatininemia, Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia. • Prove di coagulazione • Elettroliti sierici • Esame delle urine

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ADDOME ACUTO

Diagnostica per immagini

• Rx diretta dell’ addome in posizione supina e

in ortostatismo e/o Rx torace • Esami radiologici

contrastografici • Ecografia • TAC

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ADDOME ACUTO

Diagnostica strumentale

• Endoscopia digestiva • Laparoscopia Gastroscopia Colonscopia

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PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE

Indigestione da cibo obevande alcooliche

Nausea e/o vomitoEpigastralgiePirosiImportanza anamnesi

Provocare vomitoSNG

Anti H2 x E.V.Antiemetici

Ulcera oGastroduodenite

EpigastralgiePirosiNausea e/o vomitoAnamnesi:Storia di ulceraF.A.N.S.

Fleboclisi + Anti H2

+ antispastici+ antiemetici

SNG

Ulcera perforata e/osanguinante

Inizio violentoEpigastralgie

Dolore diffuso (peritonite)Difesa parietale

Blumberg positivoShock

Ematemesi o melena

RicoveroUrgente

Stomaco e Duodeno

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PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE

“Colica Biliare”

Dolore intermittente localizzatoipocondrio destro a volteirradiato all’angolo scapolaredestro.Nausea e/o vomitoIttero e/o subitteroUrine ipercromiche

Terapia antispastica

Osservazione

Eventuale ricovero

Colecistite acuta

Dolore acuto localizzatoFebbreNausea e/o vomitoPeritonite localizzata

RICOVERO

Colangiti ascendenti

Anamnesi: Interventi subiti ERCPDolore: A colica Continuo SordoFebbreIttero

AntibioticiAntispastici

OSSERVAZIONE

RICOVERO

Colecisti e vie biliari

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PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE

PancreasDolore a “sbarra”

continuo ed ingravescenteIleo paralitico

Nausea e vomitoFebbrePancreatite Acuta

Anamnesi x Colelitiasi Etanolo Dislipidemie Traumi

ricovero

Dolori continui sordi DigiunoFebbricolaAnamnesi OsservazionePancreatite Cronica

Nausea Esami diagnostici

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PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE

Intestino Tenue

Enteriti

Dolore diffuso crampiformeDolore analePeristalsi >Diarrea acquosa

DisidratazioneFebbre alta viraliFebbre intermittente batteriemie

Liquidi E.V.Antidiarroici

X E.V.Ricovero per

bambini ed anziani

Occlusioni da:Briglie 50%

Volvolo 15%Ernie strozzate 25%Metastasi peritoneali

10%

1° Tempo:Dolore intermittentePeristalsi >Scariche alvineVomito2° Tempo:Dolore <Distensione addominalePeristalsi assenteVomito fecaloide Dopo qualche ora:occlusione alta Dopo molte ore: occlusione bassaDisidratazioneAlvo chiuso a feci e gas

OsservazioneFarmaci sintomatici(nella 1° fase)S.N.G. & ricovero(nella 2° fase)

(Dolore continuo)Nelle ernie strozzate

Page 62: CENNI STORICI PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C. PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C

PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE

Intestino Tenue

PerforazioniDiastatiche

(da K colon o da infarto)

AnamnesiImportante!!!

Dolore diffuso e acutoSegni peritonitici

ShockBlumberg +

Ricovero

Infartointestinale

DIFFICILE LA DIAGNOSIPRECOCE

Anamnesi ImportantePazienti anzianiDolore viscerale intenso e costanteAd insorgenza graduale: trombosiAd insorgenza acuta: emboliaScariche alvine con sangue

Esame obiettivo:SCARSAMENTE ESPRESSIVOPER LUNGO TEMPO

Osservazione

Ricovero

Page 63: CENNI STORICI PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C. PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C

PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE

Colon

Appendicite acuta

Febbre (> della differenziale) MC Burney + Blumberg +

Irradiazione del dolore (coscia, testicolo, colcisti)

Epigastralgie Nausea

Vomito (non sempre)

Liquidi Borsa del ghiaccio

Antibiotico Ricovero

(se presenti segni di peritonite)

I Fase Dolore lieve e localizzato Importanza Anamnesi Massa palpabile (a volte)

Occlusione II Fase

Dolore forte (se peritonite) Alvo chiuso (non sempre)

ESPLORAZIONE RETTALE

S.N.G. Liquidi

Clistere Asportazione

meccanica x fecalomi NO LASSATIVI

Ricovero

X fecalomiK retto

AmpollaVuota

Page 64: CENNI STORICI PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C. PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C

PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE

Colon

Diverticolite

Anamnesi Importante !!!Pazienti anziani

DOLORE QUADRANTIINFERIORI

Segni di peritonite(se perforati)

FEBBRE

Dieta liquidaAntispasticiAntibiotici

Se Blumberg +

Ricovero

ColonIrritabile

Anamnesi importante per aspettipsicologici

Pazienti che abusano di lassativiTenesmo

Dolore diffusoDiarrea e stipsi

AntispasticiTranquillanti

Dieta(ricca di scorie)

Psicoterapia

Page 65: CENNI STORICI PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C. PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C

MiscellaneaMiscellaneaColica Renale Dolore al fianco che si

irradiaVomito

SudorazioneDolore sordo, poi sempre

più acutoStick per sangue nelle urine

+Febbre (a volte)GIORDANO +

Fisiologica da 500cc +Buscopan o Riabal +

Reparil

Voltaren I.M.

Se il dolore persiste:RICOVERO

SalpingitiCisti ovariche torte

Gravidanza extrauterina

Anamnesi ciclo mestrualeDolore quadranti inferiori

Peristalsi presenteFebbre elevata

Dolore Fornici all’esplorazionerettale e vaginale

PediteTalune volte shock

RICOVERO

Ritenzioneacuta di urina

Dolore ipogastricoBisogno impellente di minzione

Importanza anamnesiPROSTATA

Esplorazione RettalePalpazione (massa in ipogastrio)

Percussione (Ottusità inipogastrio)

Cateterismovescicale

Svuotamentolento!!!

Page 66: CENNI STORICI PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C. PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA DECISIONE ACUTA DECISIONE ACUTA

(F.D. MOORE)(F.D. MOORE)

L’ESPERIENZA E’ UNA LANTERNA L’ESPERIENZA E’ UNA LANTERNA CHE DA’ LUCE A CHI LA POSSIEDECHE DA’ LUCE A CHI LA POSSIEDE

(CELINE)(CELINE)