중환자실의 중심정맥관 관련 혈류감염 (Central – line associated Bloodstream
Infection, CLABSI) 감소활동
서울아산병원 내과계중환자실 정현숙
Contents
01/ 활동의 필요성 및 목적
02/ 핵심지표
03/ 자료수집 및 근본원인 분석
04/ 개선활동
05/ 활동결과
06/ 결론 및 제언
08/ 향후 지속관리 계획
07/ 활동의 제한점
활동의 필요성
http://imnews.imbc.com/replay/nwdesk/article/3320237_5780.html
활동의 필요성
항목 요로감염 병원성 폐렴
병원성 균혈증
수술부위감염
추가 재원
추가재원발생률 3.6%(3/83) 5% 13.2% 100%
추가재원 발생 환자 1인당 추가
재원일수 15.3일 5일 7.5일 20.4일
환자 1인당 평균 감염진료기간
18.7일 26.6일 16.5일 30.5일
추가 진료비
감염진료기간 1일당 평균 추가 진료비(최소)
34,856원 111,331원
123,968원 108,734원
감염진료기간 1일당 평균 추가 진료비(최대)
108,669원 238,972원
215,267원 129,317원
출처: 병원감염관리가 의료비용 절감에 미치는 영향에 대한 연구 1999. 보건복지부
활동의 필요성
침습적 시술
장기간 항생제 사용
만성질환
면역력 저하
카테터 사용
고령환자
중환자실
감염
활동의 필요성
병원 감염
중환자실 감염 24%
재원일수 5.6일 증가
NNIS(National Nosocomial Infections Surveillance)
활동의 필요성
2012년 중환자실 CLABSI 발생률
항목 MICU1 MICU2 SICU1 SICU2
BSI건수 24 51 37 48
CLABSI 건수 23 50 35 45
Central-line days 4,325 3,745 4,114 3,914
CLABSI rate 5.32 13.35 8.51 11.50
KONIS* 2.93 2.93 3.06 3.06
NHSN** 1.3 1.3 1.2 1.2
*KONIS: Korean Nosocomial Infections Surveillance System
**NHSN: National Healthcare Safety Network
활동 목적
중심정맥관 삽입 bundle 준수 이행도 증가
중심정맥관 유지, 관리 bundle 적용
및 준수
* CDC(Centers for Disease Control and Prevention
핵심 지표
중심정맥관 관련 혈류감염률 감소
핵심지표
중심정맥관 삽입 bundle 이행도
중심정맥관 관리, 유지 bundle 적용 bundle 이행도
자료수집 절차
활동 3월 4월 5월 6월
중심정맥관 관련 혈류감염발생위험 요인 분석
- 삽입 후 감염발생까지의 기간
- 삽입장소에 따른 발생률
- 삽입 시 응급, 계획된 삽입여부
- 응급상황 시 삽입된 경우 교체여부
중심정맥관 관련 혈류감염의 원인에 대한 간호사 의견조사
- 감염 발생의 원인
- 중심정맥관 유지, 관리 실무이행도가 낮은 이유
중심정맥관 유지관리 이행도 항목 점검
이행도 모니터링 요원 교육
근본원인 분석
8
12
9
23
4
19
12
15
11
19
14
6
0
5
10
15
20
25
MICU1 MICU2 SICU1 SICU2*
(건)
7일 미만
7일~10일
10일 초과
삽입 일부터 CLABSI 발생일까지의 기간별 건수(2012년)
*외부에서 삽입하여 삽입일 알 수 없는 사례 1건 제외
근본원인 분석
25
1
18
5 3
25
1
18
5
1
20
4
20
4 2
0
5
10
15
20
25
30
ICU 병동 혈관조영실 응급실 수술실
(건)
7일 미만
7일~10일
10일 초과
삽입 장소 별 CLABSI 발생일까지의 기간별건수(2012년)
*외부에서 삽입하여 삽입일 알 수 없는 사례 1건 제외
목욕
중심정맥관 삽입 시
중심정맥관 필요성 점검
근본원인 분석
중심정맥관 삽입 시
피부소독제 변경
2% 클로르헥시딘 전신 목욕
시행
BSI 예방위한 bundle적용 실무이행도 모니터링
간호사교육 홍보포스터게시
중심정맥관 허브 소독횟수 및 방법 개선
개선활동
개선활동
간호사 교육 홍보포스터 게시
개선활동
중심정맥관 허브소독 횟수 및 방법개선
문헌 : 15-30초 이상 문지르기 본원의 지침 : 횟수 –수회
알코올솜으로 쥐어짜듯 6번 이상 문지르기
미생물 실험 : 2013년 5월
개선활동
2% 클로르헥시딘 목욕 확대 적용 : MICU(4월)
중심정맥관 삽입 시 소독제 변경 (7월)
개선활동
1 • 중심정맥관 삽입 이행도 모니터링(10월)
2
• 중심정맥관 유지 관리 실무이행도 자가 보고(8월~)
• 중심정맥관 유지 관리 실무이행도 모니터링(10월)
3
• 필요하지 않은 중심정맥관 제거 이행도 조사(4월~)
• 중심정맥관 유지 필요성 점검(7월~): 전임의 시행
CLABSI 예방 Bundle 적용
개선활동
활동결과
5.9
50
25 22.6
57.3
50
65.2
58.7
0
10
20
30
40
50
60
70
사전조사 이행도(%) 사후조사이행도(%)
중심정맥관 삽입 bundle 이행도 결과
8.04
5.92
0.85 0.87
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
중재 전(3월~6월) 중재 후(7월~9월)
CLABSI 발생률
중심정맥관
사용비
CLABSI 발생률과 중심정맥관 사용비
활동결과
중심정맥관 유지 bundle 이행도 결과(자가보고)
중심정맥관 유지 bundle 이행도 결과(모니터링)
99.2 98.8 99.4 98.9 99.1
80
85
90
95
100
MICU1 MICU2 SICU1 SICU2 합계
MICU1 MICU2 SICU1 SICU2 합계
81.3
100 91
71.5 82.9
72.7
100 87.6
73.5 80.6
0
20
40
60
80
100
사전조사(%) 사후조사(%)
활동결과
활동결과
중심정맥관 필요성 검토 이행도(%)
필요하지 않은 중심정맥관 제거 이행도(%)
93.9
97
95.2
80
85
90
95
100
MICU1 MICU2 합계
MICU1 MICU2 합계
100 100 100
50
60
70
80
90
100
MICU1 MICU2 합계
MICU1 MICU2 합계
활동결과
결론 및 제언
1
• 중심정맥관 bundle 이행 항목 중 hub소독 관련 항목의 이행도 감소 →hub소독 횟수나 방법의 변경
2
• 유지, 관리 모니터링의 자가 보고와 모니터링 결과의 상이 → 자가보고 시 과 평가 한 결과로 추정
3
• 신입직원, rotation 의료인 등 모든 의료인의 감염예방에 대한 지속적, 주기적인 교육과 활동의 필요
4 • 중재 후 이행도 증가, CLABSI rate 감소→ 적용 기간이 짧음
활동의 제한점
1 • 불충분한 중재 기간
2
• 환자를 중심으로 관계된 의료인의 체계적인 교육 및 활동이 어려움(의사, 타부서 간호사 등)
3
• 적절한 물품 선택의 어려움 → 투약트레이, 인공호흡기 회로의 입구 관리
향후 지속관리 계획
향후 개선활동 지속관리 계획
중심정맥관 bundle 이행도 모니터링
CLABSI rate
모니터링
의료인의 체계적인
교육
중심정맥관 bundle 전산화
Thank YOU!