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UCSG CEPILLO DENTAL

Universidad Católica Santiago de GuayaquilFacultad de Ciencias Médicas

CARRERA DE ODONTOLOGÍACátedra de Periodoncia II

CEPILLO DENTALDra. Pilar Pantoja

VII CICLO

Grupo B

Acaiturri Marante AndreaAmpuero Martinich CarlaMoncayo Morales Omar

Morales Campoverde HeydiVallejo Ordoñez Cecilia

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INDICE:

1. HISTORIA DEL CEPILLO DENTAL......................................................................6

2. CEPILLOS DENTALES...........................................................................................8

3. CEPILLOS DENTALES ACTIVADOS MECÁNICAMENTE.............................11

4. CEPILLOS INTERPROXIMALES.........................................................................12

5. CEPILLOS INFANTILES.......................................................................................13

6. CEPILLOS PERIODONTALES.............................................................................13

7. CEPILLOS ORTODÓNTICOS...............................................................................13

8. OTROS CEPILLOS.................................................................................................14

9. TECNICAS DE CEPILLADO DENTAL................................................................16

9.1 Técnica de Cepillado Horizontal (de barrido).......................................................17

9.2 Técnica de Cepillado Vertical (técnica de Leonardo)...........................................17

9.3 Técnica Fones o Circular.......................................................................................18

9.4 Técnica de Bass.....................................................................................................18

9.5 Técnica de Bass Modificada..................................................................................21

9.6 Técnica de Stillman...............................................................................................22

9.7 Técnica de Stillman modificado............................................................................22

9.8 Método Charters....................................................................................................22

10. FRECUENCIA Y EFICACIA DEL CEPILLADO...................................................24

11. DESGASTE Y REEMPLAZO DEL CEPILLO........................................................25

12. CUIDADOS DEL CEPILLO DENTAL...................................................................25

13. CONCLUSIONES..................................................................................................27

14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................28Ce

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CEPILLO DENTAL

INTRODUCCIÓNEl origen de los cepillos dentales es probablemente la vieja costumbre de mascar

o martillar el extremo de una astilla de madera blanda recién cortada para crear un instrumento que limpie los dientes. Este hábito se retrotrae varios miles de años en China y se ha dicho que los primeros cepillos dentales, que se empleaban eran de pelo de cerdo que apareció alrededor del año 1600 (China) y se patentó por primera vez en Estados Unidos en 1857. Aunque los cepillos dentales fueron mencionados por la literatura romana (primer siglo de nuestra era), no se dijo mucho sobre ellos hasta hace unos 200 a 300 años.

Por lo general, los cepillos dentales varían en tamaño, forma y textura, así como en longitud, dureza y disposición de cerdas; pueden usarse manual o pueden ser activados por un motor.

No hay evidencia clara que un tipo en particular de cepillo sea superior a otro cepillo con respecto a la remoción de placa y a la prevención de la gingivitis. El efecto reductor de la placa de los cepillos duros con respecto a los blandos es controversial, y algunos investigadores prefieren el de tipo duro, mientras que otros no han hallado diferencia. Varios autores recomiendan los cepillos de filamentos blandos en vista del daño que los de filamento duro pueden provocar y se han aconsejado las briznas de punta redondeadas aunque el daño producido por las puntas marcadas no es significativo, dado que los filamentos de nylon se redondean con el uso. El tamaño de la cabeza del cepillo resultó importante con respecto a la capacidad de limpieza del mismo.

Algunos investigadores han afirmado que los filamentos de nylon desplazan la placa mientras que los de fibras naturales toman y arrancan partículas de placa; otros autores han hallado que las fibras de nylon son significativamente mejores para la remoción de placa que los de fibras naturales. En la actualidad, prácticamente todos los cepillos dentales de que se dispone tienen cerdas o briznas sintéticas de tamaño estándar. No hay diferencia en el potencial abrasivo entre los cepillos de nylon o de cerdas naturales o con respecto a la dureza de las mismas, dado que los cepillos dentales no tienen ninguna acción abrasiva sobre la superficie dentaria. La abrasividad depende los dentífricos utilizados sobre el cepillo. En el momento actual los cepillos más

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ampliamente recomendados son los de multipenachos, de filamentos de nylon blandos, con un diámetro de 0,18 mm a 0,23 mm y puntas bien terminadas. Sin embargo, también se puede mantener una excelente higiene oral sin efectos colaterales dañinos con cepillos de dureza mediana o duros cuando se emplean técnicas adecuadas.

También se dispone de una cantidad de cepillos “proximales” para la limpieza de los espacios interproximales o las furcaciones radiculares que proveen un mal acceso para los cepillos comunes.

Actualmente hay una gran diversidad de cepillos y debemos utilizar siempre el que más se adapte a nuestras necesidades:

Cepillo convencional: con 3 o 4 tiras de cerdas, es el que usamos normalmente. Cepillo periodontal: también llamado sulcular o crevicular, tiene dos tiras de

cerdas. Se utiliza en casos de inflamación gingival y surcos periodontales profundos. También es recomendable en niños con ortodoncia fija.

Cepillo eléctrico: tiene 3 tipos de movimiento horizontal, alternado, vertical arqueado o vibratorio. Pueden ser especialmente útiles en personas disminuidas físicas o mentales, debido a la simplicidad de la operación por el paciente o por quien le ayude.

Cepillos interproximales: son un penacho para los espacios interdentales.

El tiempo de vida promedio de un cepillo dental es de tres meses. Sin embargo esto es muy variable, de manera que deberemos cambiar el cepillo cuando veamos que las cerdas empiezan a doblarse hacia los lados, ya que esto podría dañar las encías, además de que cuando ocurre esto el cepillo pierde su función de limpieza.

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1. HISTORIA DEL CEPILLO DENTALSu antecesor fue inventado por Los Chinos en el siglo XV y llevado a Europa por los viajeros. Este "cepillo" era hecho de cabello del cuero del jabalí de Siberia, el cual era fijado a un mango de bambú o de hueso.

Mucha gente, sin embargo, pensó que el cabello de este jabalí era muy duro. En esos tiempos muy poca gente del mundo occidental se cepillaba los dientes, y aquellos que lo hacían preferían aquellos fabricados con cabello de caballo, el cual era más suave que el del jabalí.

En Europa, la gente estaba más acostumbrada a usar los palitos de dientes después de las comidas. Estos estaban hechos de plumas de ganso o de metal (cobre o plata).

El cabello de otros animales también fue usado para la higiene dental, hasta el inicio del siglo XX. Pero fue el cabello del jabalí siberiano el más usado para la higiene dental, tanto así que lo importaron por muchos años, hasta que el nylon fue inventado en 1937 por Wallace H. Carothers, en los Laboratorios DuPont en los Estados Unidos.

En 1938, este nuevo material se convirtió en el símbolo del modernismo y prosperidad a través de la comercialización de las medias de nylon y los cepillos milagrosos del Dr. West, con cerdas de nylon por su puesto. Finalmente, los jabalíes salvajes dejaron de ser cazados.

Al inicio, si bien era cierto que existían muchas ventajas al usar este nuevo cepillo en vez del fabricado con cabello de jabalí (el cual se despegaba del mango, no secaba bien o quedaba lleno de bacterias), los consumidores no quedaron enteramente satisfechos.

La insatisfacción era por la siguiente razón: las cerdas de nylon eran muy duras y lastimaban la encía. En 1950 Dupont mejoró sus cepillo proveyéndolos con cerdas suaves. Hoy en día encontramos cepillos dentales de un sin número de marcas, tipos, durezas y colores.

Datos Recopilados:

» 3000 AC: Los egipcios usan pequeñas ramas con puntas desgastadas para

limpiar sus dientes.» 1400: Los chinos inventan el cepillo dental de cerdas, hecho con cerdas de jabalí

siberiano fijado a un mango de bambú o de hueso.» 1600: Los viajeros europeos que viajan a China traen a su regreso el cepillo

dental; reemplazan las cerdas del jabalí por las más suaves crines de caballo.» 1885: Las compañías comienzan a producir cepillos manuales a gran escala

» 1935: Se presentan las primeras cerdas de nylon.

» 1950: Las cerdas de nylon se hicieron más suaves.

» 1960: Se presenta el primer cepillo dental eléctrico en Estados Unidos.

» 1987: Se presenta el primer cepillo dental eléctrico para uso doméstico, de

acción rotatoria.

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» 2000: Los cepillos dentales eléctricos de bajo precio hacen crecer al mercado de

los cepillos eléctricos

Siwak o misswak que en forma natural contiene bicarbonato de sodio y taninos además de elementos astringentes de beneficio para las encías.

Cepillo y limpia lengua de bronce, cristal y cerdas naturales, perteneciente a familia real Suiza.

2. CEPILLOS DENTALESEl cepillo dental debe poder alcanzar y asear con eficacia la mayor parte de las

zonas de los dientes. El tipo de cepillo es de preferencia personal. Si bien algunos fabricantes afirman superioridad de diseño para cuestiones como una menor modificación en la colocación de las cerdas, ningún cepillo dental exhibe superioridad demostrada relevante clínicamente. La facilidad de manipulación por el paciente es un factor importante en la selección de cepillos, al igual que su percepción en cuanto a que el cepillo funciona.

La Asociación Dental Americana (ADA) describió la variedad de las dimensiones de los cepillos aceptables. Estos poseen una superficie de cepillado de 25,4 a 31,8 mm de largo y de 7,9 a 9,5 mm de ancho, de dos a cuatro hileras de cerda y de 5 a 12 penachos por fila.

Son las dos clases de materiales usadas para las cerdas de los cepillos dentales: naturales o partir de cerdas y filamentos artificiales hechos predominantemente de nylon; ambos tipos eliminan la placa. No obstante, en términos de homogeneidad de los materiales, la uniformidad del tamaño de las cerdas, la elasticidad, la resistencia a la fractura y la repulsión al agua y los desechos, los filamentos de nylon son claramente superiores. Debido a su forma tubular, las cerdas naturales son mucho más susceptibles a desmenuzarse, romperse, contaminarse con desechos microbianos diluidos, reblandecerse y perder su elasticidad.

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Las cerdas de los cepillos dentales se agrupan en penachos dispuestos por lo general en tres o cuatro hileras. Los cepillos de penachos múltiples contienen más cerdas y pueden limpiar con más eficacia que otros menos cuidados.

Las puntas redondeadas de las cerdas causan menos rayones en la encía que las cerdas cortadas al ras con extremos agudos. La dureza de las cerdas es proporcionar al cuadrado de diámetro e inversamente proporcional al cuadrado de la longitud de la cerda. Los diámetros usados con frecuencia varían desde 0.2 mm para los cepillos suaves hasta 0.3 mm para los medianos y 0.4 mm para los duros. Los cepillos de cerdas suaves del tipo descrito por Bass son muy aceptados. Bass sugirió un mando recto y cerdas de nylon de 0.2 mm de diámetro y 10.3 mm de longitud, con extremos redondeados dispuestas en tres filas de penachos, seis de estos espaciados uniformemente por hileras, con 80 a 86 cerdas por penacho. Para los niños los cepillos son más pequeños con cerdas más delgadas (0.1 mm) y más cortas (8.7 mm).

Las opiniones sobres los méritos de las cerdas duras y blandas radican en estudios realizados en circunstancias diferentes. Los ensayos son a menudo ambivalentes y contradictorios entre sí. Las cerdas blandas son más flexibles asean por debajo del margen gingival y llegan más lejos en las superficies proximales de los dientes. El uso de los cepillos dentales de cerdas duras se relaciona con más recesión gingival. Las personas que se cepillas con asiduidad empleando cerdas duras sufren mes recesión que la gente que se cepilla frecuentemente pero usa cerdas blandas. Sin embargo, cómo se usa un cepillo y el grado de abrasión del dentífrico afectan en grado mayor la acción y la abrasión que la dureza misma de las cerdas. La dureza de las cerdas no afecta de modo importante el desgaste de las superficies de esmalte.

La preferencia respecto de las características de mango es asunto de gusto individual. El mango tiene que ajustar cómodamente en la palma de la mano. Puede ser recto o angulado, aunque los mangos rectos son más frecuentes. Hay disponibles cepillos con poca angulación entre la cabeza y el mango. Sus fabricantes afirman que esos cepillos mejoran el acceso a las superficies linguales de los premolares y molares. Aún falta determinar su importancia clínica.

Tipos de cepillos dentales manuales. Los dos a la izquierdaposeen vástagos contraangulados.

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Para la mayoría de los pacientes se sugieren cepillos de cabeza corta con cerdas de nylon blandas a medianas, cortadas rectas y de extremos redondeados. No obstante, si el paciente percibe algún beneficio a partir de un diseño de cepillo en particular, es preciso alentar el uso de ese cepillo.

En el Workshop europeo para el control mecánico de la placa se llegó al acuerdo de que las características de un cepillo dental deberían incluir:

Mango de tamaño apropiado acorde con la edad y la destreza del paciente. Cabeza de tamaño adecuada a la boca del paciente. Filamentos de nylon o poliéster de extremos redondeados no mayores de 0,009

pulgadas de diámetro. Cerdas de configuración suave definidas como aceptables por las normas de

industria internacional (ISO). Disposición de cerdas que mejore la eliminación de la placa en los espacios

interproximales y a lo largo de la línea gingival.

Existen numerosos cepillos manuales disponibles en el mercado. Sin embrago, todavía no hay suficiente evidencia de que un diseño específico sea superior a otro (Jepsen, 1998) en los últimos anos, la industria ha introducido novedosos diseños de cepillos dentales con el propósito de mejorar la eliminación de la placa de las áreas interproximales (Colgate Total, Crest Complete, Jordan Exact, Oral-B Cross Action, Reach Advanced Design, etc). Estos diseños se basan en la premisa de que la mayoría de la población emplea un movimiento horizontal simple y cepillos convencionales con cabeza plana, lo cual es ineficaz para la limpieza de las superficies proximales de la dentición. Por consiguiente, el diseño de la cabeza del cepillo ha sido modificada y se angularon los múltiples penachos de cerdas en diferentes direcciones.

Arriba: Diseño tradicional, y: Abajo: Nuevo de cepillos dentales.El último muestra numerosos penachos de cerdas en diferentes direcciones.

Así, cuando la cabeza está ubicada contra la superficie vestibular, algunas cerdas están anguladas en la dirección de las superficies proximales.

Este nuevo diseño de cepillo dental permite que las cerdas se angulen con facilidad en dirección de las superficies dentarias proximales. En este caso se emplea la técnica de cepillado de Stillman.

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Los cepillos dentales con este diseño pueden facilitar la eliminación de la pla-ca en áreas de difícil acceso cuando se los compara con los de cabeza redondeada (Sharma y col., 1992, 2000; Singh y Deasy, 1993; Cronin y col., 2000). La importancia clínica de estos diseños de cepillos dentales mejorados en la eliminación de la placa todavía debe probarse.

Se han propuesto cepillos de doble y triple cabeza para poder acceder con mas facilidad a las superficies linguales, sobre todo a la zona de los molares, áreas por lo general difíciles de higienizar con un cepillo de dientes común, Aunque algunos estudios han indicado que el empleo de estos cepillos de cabezas múltiples puede mejorar el control de la placa de las áreas linguales (Agerholm, 1991; Yankell y col., 1996), su uso no está muy difundido. Numerosos estudios han investigado las diferencias en cuanto a la eliminación de la placa entre cepillos con distintos diseños, de mangos. En estos estudios los cepillos con mangos largos y contorneados eliminaron más placa que los cepillos con mangos tradicionales. Otro punto de interés es la rigidez o densidad de las cerdas. Cuando se compararon cepillos con cerdas duras, blandas, con múltiples penachos de cerdas, con penachos de cerdas espaciados, no se encontraron diferencias significativas con respecto a la eliminación de la placa. Es válido considerar que la mayoría de estos estudios son corto plazo y que a menudo incluyen a pacientes muy motivados, como los estudiantes de odontología, que no representan a la población general. Por consiguiente, no existe evidencia científica clara que sugiera que un diseño de cepillo dental específico es superior a otro para la eliminación de la placa bacteriana; así, el mejor cepillo dental sigue siendo el que se utiliza de manera adecuada (Cancro y Fischman, 1995; Jepsen. 1998)

3. CEPILLOS DENTALES ACTIVADOS MECÁNICAMENTEEn 1939 se inventaron los cepillos dentales activados por

electricidad a fin de facilitar más el control de la placa. Son muchos los tipos de cepillos dentales activados. Algunos operan con movimientos recíprocos o de adelante hacia atrás; otros, con una combinación de ambos. Los hay con un movimiento circular; algunos mas cuenta con uno elíptico. También hay disponibles cepillos accionados con penachos de cerdas reciprocas.

Además se dispone de limpiadores dentales propulsados para uso en casa, semejantes a una pieza de mano dental para profilaxis con una copa de hule rotatoria, al igual que de cepillos accionados con puntas diseñadas para el aseo interproximal.

Sin importar el tipo de dispositivo, los mejores resultados se obtienen cuando se instruye al paciente en su empleo conveniente, dado que las cerdas en movimiento deben colocarse correctamente alrededor de la boca. Los pacientes que pueden desarrollar la capacidad de usar adecuadamente un cepillo dental obtienen los mismos buenos resultados con un cepillo manual que con otro mecánico. Las personas menos diligentes para cepillarse se desempeñan mejor con los cepillos dentales de activación mecánica, que generan movimientos automáticos y requieren menos esfuerzo del operador. Los cepillos mecánicos se sugieren para:

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» Los pacientes carentes de habilidades motoras finas.» Niños menores o incapacitados o pacientes hospitalizados que necesitan aseo

dental por alguien mas» Pacientes con aparatos de ortodoncia y;» Pacientes que los prefieran.

Los cepillos dentales mecánicos no son superiores a los manuales. Si bien algunos investigadores informan que los cepillos dentales activados por medios eléctricos son superiores a los manuales en términos de eliminar la placa, reducir la acumulación de tártaro y mejorar la salud gingival, otros muestran que los cepillos manuales y los mecánicos son igualmente eficaces. Por lo general, si un cepillo mecánico puede ayudar a un paciente en particular, su empleo debe recomendarse y alentarse.

Un nuevo e interesante cepillo mecánico posee dos cabezas giratorias y su diseño permite cepillar al mismo tiempo las superficies vestibulares y las linguales. Se sabe que limpia de modo similar a los manuales y los cepillos dentales mecánicos más ordinarios.

Conclusión. No es posible destacar algún cepillo dental específico como claramente superior para la eliminación sistemática de los depósitos microbianos de los dientes.

Los requerimientos de cepillado varían mucho entre la gente, y es preciso sugerir los tipos luego de considerar factores como la morfología de la dentición, la salud periodontal y la destreza manual. Debido a la amplia aceptaci6n de los principales de la higiene bucal primero comunicados por Bass, al parecer el cepillo mas recomendado por los dentistas posee cuatro filas, múltiples penachos, es de ni-6n suave y se sostiene a mano. Este será adecuado en la mayor parte de los casos, pero no satisface las necesidades de cada paciente en todo consultorio dental.

Los cepillos dentales mecánicos pueden ser sustitutos valiosos le los manuales si se usan de modo regular y adecuado. Son muy útiles para la gente con destreza limitada, los niños a quienes les agradan y los proveedores de atención a pacientes enfermos. Algunos adultos tan solo prefieren los cepillos mecánicos y se adaptan más a los procedimientos de higiene bucal cuando los emplean.

4. CEPILLOS INTERPROXIMALES

En los casos de espacios interdentarios más amplios, con frecuencia se utiliza un cepillo interproximal (cepillo en cuello de botella) para eliminar la placa de las caras proximales. Los cepillos interproximales se fabrican en tamaños diferentes y deben ser elegidos de modo que se ajusten, lo más estrechamente posible, al espacio interdentario.

Cepillos interproximales de tres tamaños diferentes

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La forma del cepillo puede ser cónica o cilíndrica y además las casas comerciales los fabrican en distintos tamaños.

Cepillo colocado en el espacio interdentario

Hay cepillos interproximales pequeños que pueden ser introducidos en mangos; facilitan la limpieza de los espacios proximales en las porciones posteriores de la dentición. El cepillo interproximal es asimismo la ayuda de elección en las áreas proximales donde las superficies dentarias tienen una forma cóncava o donde existen surcos. En los defectos fucales "de lado a lado", el uso de un cepillo interproximal es adecuado para la correcta limpieza y también puede ser empleado como portador de antimicrobianos, por ejemplo, clorhexidina.

5. CEPILLOS INFANTILESTienen la cabeza más pequeña, fibras suaves, penachos no espaciados y mangos largos.

6. CEPILLOS PERIODONTALESLos cepillos que presentan 2 o 3 hileras de filamentos son cepillos que usaremos para los enfermos periodontales, son los llamados cepillos periodontales o sulculares y se usan para eliminar la placa bacteriana presente debajo de la encía (subgingival).

Cepillos sulculares usados para la enfermedad periodontal

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7. CEPILLOS ORTODÓNTICOSUn cepillo muy eficaz es el diseñado para los pacientes que llevan ortodoncia con aparatología fija (bandas y brackets), la hilera central es más corta para que así se pueda limpiar los brackets estropeándose menos el cepillo.

 

Cepillo de ortodoncia

Aparatología fija con índice de placa alto

8. OTROS CEPILLOSAlgunos de los que se presenten ya han dejado de ser fabricados:

Cepillo con muelles en la base de los penachos, ceden si se hace exceso de presión

Cepillo con sabor a frutas

Cepillo para limpiar prótesis removibles

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Cepillo plegable para viajar

Cepillo con filamentos que con un movimiento horizontal se limpia 3 caras dentarias a la vez

Cepillo que adjunta un reloj de arena para recordar el tiempo de cepillado

Cepillo con una pila eléctrica que emite una melodía que indica el tiempo de cepillado

Cepillo con el cabezal cambiable

Cepillo de lujo con mango de madera

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Cepillo que lleva un dispositivo para instalar y aplicar el hilo dental

Cepillo con cabezal redondo para hacer movimientos circulares sobre los dientes

Diferentes diseños de la altura de los filamentos. Cada casa comercial razona las ventajas de sus formas

Cepillo con pocos penachos de filamentos para llegar a zonas menos accesibles y para limpiar prótesis fijas

9. TECNICAS DE CEPILLADO DENTAL

Se describen muchas técnicas de cepillado dental, pero estudios controlados que valoran la eficacia de los métodos más frecuentes de cepillado indican que ninguna técnica es claramente superior. Tal vez la de restregado es el método más frecuente de cepillado, en tanto que para los pacientes con enfermedad periodontal el método sulcular es el recomendado con más frecuencia. La técnica de rotación parece ser la menos eficaz, tal vez porque solo genera presión intermitente contra los dientes en comparación con la fuerza sostenida que se aplica con los métodos sulcular y de restregado.

Sin embargo, cualquier método de cepillado que elimine efectivamente la placa sin dañar los tejidos blandos o duros es aceptable. Además, los métodos son fáciles de aprender y requieren un mínimo de tiempo son aquellos favorecidos.

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En la literatura se han descrito múltiples métodos o técnicas de cepillado dental. Se pueden clasificar en distintas categorías según la pauta de movimientos que se realicen con el cepillo:

• Rotación: Stillman modificado.• Vibratorio: Stillman, Bass, Charters.• Circular: Fones.• Vertical: Leonardo• Horizontal: Fregado

Numerosos estudios se llevaron a cabo para comparar el efecto limpiador dentario logrado con algunas de estas técnicas mencionadas. Hasta el momento ningún método de cepillado dental ha demostrado ser claramente superior a los otros, pero Sagnes (1974) en niños y Rugg-Gunn y cols. (1979) en adolescentes informaron que la técnica de cepillado horizontal tenía un potencial algo mejor que la técnica rotatoria.

Mas importante que la elección de determinado método de cepillado dental para el establecimiento de hábitos de cuidado en casa 'es la buena voluntad y, en cierta medida, la aptitud de cada persona para limpiarse los dientes. El control del resultado de la limpieza dentaria personal, preferentemente empleando agentes eliminadores de placa, es también más importante para la instrucción de técnicas apropiadas de cuidados en el hogar que la instrucción y practica de un método particular de cepillado.

Pero, como los métodos de cepillado probablemente más recomendados en los consultorios odontológicos son el de Bass (Bass, 1954) y el de Charter (Charter, 1948), parece estar justificada una descripción más detallada de estos dos métodos.

9.1 Técnica de Cepillado Horizontal (de barrido)Es la técnica más difundida y a pesar de los esfuerzos por instruir a los pacientes a

adoptar otras técnicas más convenientes, la mayoría la utiliza dado que es la más simple. La cabeza del cepillo se posiciona en un ángulo de 90 grados respecto de la superficie dentaria y se realiza el movimiento horizontal. Las superficies oclusal, lingual y palatina de los dientes se cepillan con la boca abierta y las superficies vestibulares se limpian con la boca cerrada.

Solo se aplica una presión moderada, y los movimientos se repiten 5 a 6 veces para cada segmento cubierto por el cepillo. Desde el lado palatino y lingual, sólo pueden cubrirse unos pocos dientes en cada movimiento del cepillo. Las caras oclusales se frotan para terminar el cepillado.

El método de rotación o barrido funciona bastante bien en pacientes con tejidos gingivales anatómicamente normales. Sin embargo, no es un método satisfactorio

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para pacientes que han perdido tejidos interproximales o tienen márgenes gingivales gruesos. Si se emplea un cepillo duro en forma descuidada con estos métodos pueden producirse erosiones mucogingivales y grietas gingivales, y este método ya no se emplea mucho.

9.2 Técnica de Cepillado Vertical (técnica de Leonardo)Es similar a la técnica de cepillado horizontal, pero el movimiento se realiza en dirección vertical, de arriba hacia abajo.

9.3 Técnica Fones o CircularMovimientos circulares con las fibras perpendiculares y ligera presión contra las encías y dientes.

9.4 Técnica de Bass

La técnica de Bass o intracrevicular fue propuesta inicialmente por Talbot en 1899. Él escribió: “las cerdas deben pasarse entre el margen gingival y el diente de manera tal que remuevan los restos y la descamación epitelial que se haya acumulado allí”. Sin embargo, el método fue popularizado y promovido mucho por Bass., quien también puso mucho énfasis en el espesor uniforme (0,18 mm) y los extremos redondeados en los filamentos para evitar el daño gingival

Cepillos sugeridos para la técnica de cepillado intracrevicular de Bass

Técnica. La cabeza de un cepillo suave se coloca paralela al plano oclusal, con la cabeza del cepillo cubriendo tres dientes. Se empieza en el diente más distal en la arcada.

Método Bass. Posición del cepillo dental en las superficiesvestibulares y vestibuloproximales de los molares superiores

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Se ponen las cerdas en el margen gingival, estableciendo un ángulo de 45 grados con el eje longitudinal de los dientes. Se aplica presión vibrátil leve, usando movimientos cortos de adelante hacia atrás sin desalojar las puntas de las cerdas. Esto fuerza los extremos de las mismas hacia el surco gingival así como en dirección de los espacios interproximales. Debe producir isquemia gingival perceptible. Se concluyen 20 movimientos en la misma postura. Esto asea las superficies dentarias, con atención en el tercio apical de las coronas clínicas, así como los surcos gingivales vecinos y hacia las superficies proximales tan lejos como las cerdas alcancen. Se levanta el cepillo, se desplaza en dirección anterior y se repite el proceso para los siguientes tres dientes.

Colocación del cepillo en el surco, en un ángulo de45 grados con el eje longitudinal del diente.

La aplicación correcta del cepillo debe producir isquemia perceptible de la encía.

Método Bass para el cepillado de los dientes. La base del cepillo se coloca contra las superficies de los dientes posteriores del maxilar derecho. Obsérvese la angulación de las cerdas contra el diente y la dirección (flechas) del movimiento.

Se continua alrededor de las arcadas, vestibular y lingual, cepillando tres dientes a la vez. Entonces se pasa al arco inferior y se cepilla en la misma manera hasta completar toda la dentición.

Posición palatina en molares y premolares Aspecto clínico de la unibación palatina en molares y premolares

Para ayudar a alcanzar las superficies linguales de los dientes anteriores, si el cepillo parece ser demasiado largo, se inserta verticalmente. Se presiona el "talón" del cepillo al interior del surco gingival y las superficies proximales en un ángulo de 45 grados con el eje longitudinal de los dientes. Se activa el cepillo con 20 movimientos vibrátiles cortos.

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Posición palatina en los incisivos Aspecto clínico de la posición palatina en los incisivos

Para llegar a las superficies oclusales, las cerdas se presionan con firmeza en las fosetas y fisuras. Se activa el cepillo con 20 movimientos cortos de atrás hacia adelante, avanzando sección por sección hasta limpiar todos los dientes posteriores en los cuatro cuadrantes.

Posición del cepillo sobre las superficies oclusales.

A fin de alcanzar la superficie distal del último diente en el arco, el paciente abre grande la boca y vibra el extremo del cepillo contra la superficie, 20 veces por cada diente.

Errores frecuentes. Las siguientes fallas en el uso del cepillo provocan a menudo un aseo insatisfactorio o lesión del tejido blando:

a) Cuando se cansa el brazo que sostiene el cepillo, hay la tendencia a relajarse y permitir que el cepillo se deslice hacia abajo, creando un ángulo entre el plano oclusal y el eje longitudinal del cepillo. Esto impide que el volumen principal de las cerdas penetre de manera adecuada en sentido interproximal y al interior del surco gingival. El error se corrige elevando el codo tanto como sea posible.

b) Se colocan las cerdas sobre encía insertada más que dentro del surco gingival. Cuando se activa el cepillo, el margen gingival y las superficies dentarias no son atendidas, en tanto que la encía insertada y la mucosa alveolar pueden sufrir traumatismo. El error se enmienda colocando con cuidado el cepillo.

c) Se presionan las cerdas lateralmente contra los dientes más que hacia el surco gingival. Activar el cepillo asea las superficies vestibulares pero no atiende las superficies interproximales y las superficies ubicadas a lo largo del margen gingival. El error se corrige mediante la colocación adecuada del cepillo.

d) Se "restriega" el cepillo a través de los dientes en movimientos horizontales largos en vez de otros cortos de atrás hacia adelante. La corrección exige reforzar los cortos movimientos vibratorios de las puntas de las cerdas. Esto puede derivar en recesión gingival por traumatismo con el cepillo, así como en la hendidura de las superficies radiculares.

Traumatismo por el cepillado

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Secuencia de posiciones. La técnica Bass exige casi 40 posturas diferentes del cepillo dental para cubrir toda la dentición. En consecuencia, es preciso dividir la boca de cada paciente en secciones y recomendar de manera individual una secuencia sistemática de aseo.

Secuencia recomendada de las posiciones del cepillo en la técnica de Bass

a) Los filamentos del cepillo se apuntan hacia el interior del surco gingival y b) al interior de los espacios interproximales. c) Posición de los cepillos para los dientes anteriores usando sólo parte de la cabeza del cepillo.

Ventajas. El método Bass posee las siguientes ventajas peculiares sobre otras técnicas:

Es sencillo dominar el corto movimiento de lado a lado ya que se requiere el mismo movimiento simple familiar a la mayoría de los pacientes acostumbrados a la técnica de restregado empleada por lo general.

Concentra la acción de limpieza sobre las porciones cervical e interproximal de los dientes, donde la placa microbiana es más nociva para la encía.

La técnica Bass puede sugerirse para el paciente sistemático con afección periodontal o sin ella.

9.5 Técnica de Bass ModificadaSe coloca el cepillo con una inclinación de 45º respecto al eje axial de los dientes y se presiona ligeramente contra el surco gingival. Se trata de realizar unos  movimientos vibratorios anteroposteriores, pero sin desplazar el cepillo de su punto de apoyo. Deben ser movimientos muy cortos para que las cerdas se flexionen sobre sus propios ejes y las puntas no se desplacen de los puntos de apoyo. En la cara masticatoria de los dientes se aplican movimientos de fregado rápido para eliminar todos los restos de alimentos.

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9.6 Técnica de StillmanSe posiciona la cabeza del cepillo en dirección oblicua hacia el ápice, con las cerdas ubicadas en parte en el margen gingival y en parte en la superficie dentaria. Se aplica al mango del cepillo una ligera presión, con un movimiento vibratorio sin mover el cepillo de su posición original.

9.7 Técnica de Stillman modificadoCon esta técnica se posiciona el cepillo de modo similar a la técnica de Stillman, pero después de aplicar una pequeña presión vibratoria, la cabeza del cepillo rota progresivamente en dirección oclusal.

Con el sistema Stillman modificado se puede emplear un cepillo blando o mediano, de varios penachos. Se debe colocar el cepillo con los extremos de las cerdas descansando de manera parcial en la porción cervical de los dientes y parcialmente en la encía contigua, apuntando en dirección apical en un ángulo oblicuo con el eje longitudinal de los dientes.

Se presionan los lados de las cerdas contra los dientes y la encía en tanto se mueve el cepillo con movimientos cortos de atrás hacia adelante en dirección coronal.

Se aplica presión lateralmente contra el margen gingival a fin de producir isquemia perceptible. Se activa el cepillo con 20 movimientos cortos de atrás hacia adelante y se mueve al mismo tiempo coronalmente a lo largo de la encía insertada, el margen gingival y la superficie dentaria.

Este proceso se repite en todas las superficies de los dientes, prosiguiendo de manera sistemática en tomo de la boca. Para alcanzar las superficies linguales de los incisivos superiores e inferiores, se sostiene el mango del cepillo en posición vertical, tomando el talón del cepillo. Con esta técnica se usan los costados más que los extremos de las cerdas, y se evita la penetración de las cerdas en el surco gingival.

Las superficies oclusales de los molares y premolares se asean con las cerdas perpendiculares al plano oclusal y penetrando los surcos y los espacios interproximales.

Se puede recomendar el método Stillman modificado para asear zonas con recesión gingival progresiva y exposición radicular, a fin de evitar la destrucción abrasiva del tejido.

9.8 Método Charters

Otro método honrado por el tiempo para el cepillado dentario con especial énfasis en la limpieza interproximal es la técnica de Charters.

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Se coloca un cepillo blando o mediano, de penachos múltiples, sobre el diente con las cerdas apuntando hacia la corona en un ángulo de 45 grados con el eje longitudinal de los dientes.

Se presionan las cerdas de costado contra los dientes y la encía.Se activa el cepillo con cortos movimientos circulares o de atrás hacia adelante.

La base del cepillo se sitúa en el maxilar izquierdo. Obsérvese la angulación de las cerdas contra las superficies vestibulares de los dientes. Las cerdas se presionan en las áreas interproximales.

El aspecto palatino de la región del incisivo en el maxilar ilustra la penetración de las cerdas a través de los espacios interproximales (flechas).

Se flexionan los costados de las cerdas contra la encía, y se usa el movimiento vibratorio de atrás hacia adelante a fin de dar masaje a la encía. Las puntas de las cerdas no deben desplazarse a través de la encía. Para asear las superficies oclusales se colocan los extremes de las cerdas en las fosetas y fisuras, y se activa el cepillo con movimientos cortos de atrás hacia adelante.

Estos procedimientos se repiten de manera sistemática hasta limpiar todas las superficies masticatorias.

El método Charters es muy conveniente para el retiro cuidadoso de la placa y dar masaje gingival. Cuando se emplea un cepillo blando, este método se puede recomendar a fin de asear provisionalmente las zonas donde cicatrizan heridas luego- de la cirugía periodontal.

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10. FRECUENCIA Y EFICACIA DEL CEPILLADONo se ha determinado con qué frecuencia y cuanta placa debe ser eliminada para

evitar la aparición de gingivitis y la pérdida de inserción. En estudios transversales, cuando la frecuencia personal de limpieza dentaria fue relacionada con caries y enfermedad periodontal, los resultados han sido equívocos, lo que sugiere que la enfermedad está más relacionada con la calidad de la higiene que con la frecuencia de cepillado (Bjertness, 1991). También se ha investigado la frecuencia mínima necesaria para la aparición de gingivitis. En un estudio, estudiantes de odontología y miembros jóvenes del cuerpo docente con estado periodontal sano fueron asignados a grupos de estudio con diferentes frecuencias de higiene durante periodos de 4-6 semanas. Los resultados demostraron que el cepillado junto con la higiene interdental una vez por día y también una vez cada dos días evita el desarrollo de gingivitis (Lang y col., 1973). Dado que la mayoría de los individuos, incluidos los pacientes periodontales, no pueden eliminar la placa dental por completo mediante el cepillado diario, los resultados de este y otros estudios similares tienen una importancia clínica limitada.

Desde un punto de vista práctico, se acepta que el cepillado dental debería realizarse al menos una vez por día, sobre todo en pacientes con inflamación gingival, dado que en esos casos la condición de los tejidos blandos favorece la acumulación de la placa (Ramberg y col., 1994). Así, a pesar de la falta de respaldo científico, se acepta la recomendación general del cepillado dos veces por día. Existen también otras razones que estimulan a los individuos a limpiarse los dientes más a menudo; por ejemplo, mostrar dientes más blancos y gozar de frescura bucal. Resumiendo, los odontólogos deberían sugerir una frecuencia adecuada de cepillado para cada caso, siempre teniendo en cuenta que la calidad del procedimiento es más importante que la frecuencia.

De manera similar, aunque numerosos estudios han controlado el tiempo real de cepillado en programas clínicos, lo que realmente sucede en la vida real puede variar rnuchisimo. Saxer y col. (1988) demostraron que los pacientes por lo general creen que emplean más tiempo del que realmente dispensan para realizar esta actividad. El mejor cálculo del tiempo de cepillado medio, real para los adultos, parece oscilar entre 30 y 60 segundos.

El cepillo demasiado enérgico puede derivar en recesión gingival, bacteriemia, en especial en los pacientes con gingivitis pronunciada, defectos en forma de cuña en el área cervical de las superficies radiculares y en ulceración dolorosa de la encía. Este tipo de cepillado debe identificarse y desalentarse.

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11. DESGASTE Y REEMPLAZO DEL CEPILLOEl tiempo de uso del cepillo, así como su desflecado y opacado, pueden finalmente

disminuir la eficacia del cepillo. Kreifeldt y col. (1980) demostraron que los nuevos cepillos fueron más eficientes en la eliminación de placa que los viejos y, por lo tanto, se sugirió cambiar el cepillo cuando comience a mostrar signos de desgaste, sin considerar cuanto tiempo ha estado en uso. Sin embargo, otros estudios han demostrado que el estado de desgaste de un cepillo podría no ser crítico para asegurar un control óptimo de la placa (Daly y col., 1996; Sforza y col., 2000).

Para conservar la eficacia del aseo, es preciso sustituir los cepillos dentales tan pronto como las cerdas se desgastan. Los patrones de deterioro varían mucho entre las personas, pero con el uso regular concienzudo, la mayor parte de los cepillos se desgastan en aproximadamente 3 meses. Si todas las cerdas se aplanan luego de 1 semana, el cepillado puede ser demasiado vigoroso. Cuando luego de 6 meses aparecen aún rectas, el cepillado se efectúa muy cuidosamente o no se emplea todos los días. Por desgracia, hay la tendencia a usar el cepillo el mayor tiempo posible, a menudo demasiado luego que las cerdas pierden su eficacia limpiadora. Hoy en día hay disponibles cepillos con recordatorios de desgaste. El pigmento se desvanece con el uso y puede servir para que los pacientes recuerden cambiar sus cepillos dentales.

12. CUIDADOS DEL CEPILLO DENTALLos estudios han mostrado que varios microorganismos pueden crecer en los cepillos de dientes después del uso. Los cepillos de dientes se contaminan con bacterias, sangre, saliva, desechos orales y crema dental. Aun después de enjuagarlos con agua del chorro, los cepillos de dientes visiblemente limpios pueden permanecer contaminados con gérmenes potencialmente dañinos. Los cepillos de dientes contaminados pueden ser un depósito para la transmisión directa de gérmenes al igual que una fuente de introducción o re-introducción de gérmenes de tejidos infectados a tejidos no infectados.

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Las fuentes de contaminación de los cepillos de dientes son:

Boca. Dado que millones de tipos diferentes de gérmenes incluyendo esos responsables por el desarrollo de las caries dentales (S. Mutans) y otras enfermedades están viviendo en la boca, algunos de ellos se transfieren al cepillo de dientes durante el cepillado.

Ambiente. La mayoría de las personas guarda sus cepillos de dientes en el baño. Como el baño puede ser el cuarto más contaminado de la casa, puede ser posible encontrar gérmenes en el cepillo que vienen del ambiente.

Estuche del cepillo de dientes. Ya que no se requiere que los cepillos de dientes se vendan en un paquete estéril (libre de gérmenes), ellos pudieran incluso ser empacados con gérmenes.

Recomendaciones para el cuidado del cepillado:

» No comparta los cepillos de dientes.

» Lave sus manos antes y después de cepillarse.

» Después de cepillarse, enjuague el cepillo de dientes completamente con agua el

chorro y permita que se seque al aire libre.» No cubra los cepillos de dientes rutinariamente, ni los guarde en envases

cerrados (un ambiente húmedo es más favorable para el crecimiento de las bacterias que en el espacio abierto).

» Guarde los cepillos de dientes en posición horizontal, de manera que el agua se

escurra de las cerdas.» Cambie los cepillos de dientes cada 3 ó 4 meses o antes si las cerdas parecen

muy usadas o dañadas.» No es necesario sumergir los cepillos de dientes en soluciones desinfectantes o

enjuagues bucales. Esto puede llevar a la contaminación cruzada de cepillos si se usa la misma solución varias veces o por varios usuarios.

» También es innecesario usar lavaplatos automáticos, hornos de microondas o

aparatos ultravioletas para desinfectar los cepillos de dientes. Esto puede dañar el cepillo de dientes.

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13. CONCLUSIONESEl cepillado de dientes es una práctica de uso habitual y diaria que deberíamos hacer después de las tres comidas principales del día, aunque a veces, por motivos laborales, viajes, etc. es difícil poderlo hacer al mediodía. Esto no tendrá mayor importancia si realizamos un buen cepillado por la mañana y especialmente por la noche, pues en las horas de sueño es cuando las defensas están más bajas y somos sensiblemente más vulnerables a las caries.

La eficacia limpiadora del cepillo suele durar entre tres y seis meses. No debemos prolongar mucho más su vida útil, puesto que se deshilacha y pierde completamente su poder de arrastre y limpieza.

El cepillo es un instrumento personal e intransferible, ya que puede ser un mecanismo indirecto de transmisión de infecciones. Lo importante de un buen cepillado no radica en el tiempo que dediquemos a realizarlo sino en la eficacia que consigamos, mediante una buena técnica.

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14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

» LINDHE Jan. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. Tercera

Edición. Editorial Médica Panamericana. Julio 2000. Págs.: 443 - 447.

» CARRANZA Newman. Periodontología Clínica. Octava Edición. Editorial Mc

Graw Hill. Interamaericana Editores S.A. de C.V. 1997. Págs.: 531 – 537.

» LINDHE – KARRING. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica.

Cuarta Edición. Editorial Médica Panamericana. Págs.: 472 – 477.

» RAMFJORD – ASH… Periodontología y Periodoncia. Editorial Médica

Panamericana 1982. Págs.: 337 – 342.

» http://www.apdent.com/salud04.html

» http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp?

nombre=doc_cepillado

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