CHECK LIST - LINHA DE VIDA Nº: ______________

SITE: NÚMERO DA PT Nº: ______________

DATA DA AVALIAÇÃO _______/______ /_______ HORÁRIO :

TRABALHADORES AUTORIZADOS PARA TRABALHO NA LINHA DE VIDA

NOME MATRICULA ASSINATURA

GERENCIAMENTO DOS RISCOS - AÇÕES PREVENTIVAS E OU DE PROTEÇÃOExiste memorial de calculo com ART para linha de vida? S ( ) N ( ) N/A ( )

O memorial de calculo foi consultado antes de instalação? S ( ) N ( ) N/A ( )

linha de vida instalada de acordo com o projeto? S ( ) N ( ) N/A ( )

Os colaboradores receberam treinamento de RAC 1? S ( ) N ( ) N/A ( )

Foi utilizado três Clips para fixar o estribo? S ( ) N ( ) N/A ( )

S ( ) N ( ) N/A ( )

Foi utilizado meios para evitar o atrito entre a Linha de vida e o cabo de aço? S ( ) N ( ) N/A ( )

Foi respeitado o limite de 90kg por linha de vida? S ( ) N ( ) N/A ( )

Os dispositivos de ancoragem da linha de vida foram bem fixados e apertados? S ( ) N ( ) N/A ( )

Linha de vida sem ferrugem, avarias e não conformidades? S ( ) N ( ) N/A ( )

Condiçoes climaticas favorecem a realização do trabalho? S ( ) N ( ) N/A ( )

Respeitada a capacidade de carga garantida pelo fabricante para os equipamentos individuais? S ( ) N ( ) N/A ( )

S ( ) N ( ) N/A ( )

OBSERVAÇÕES

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ANALISAMOS E CONTROLAMOS OS RISCOS ENVOLVIDOS E VALIDAMOS O PRESENTE CHECK LIST

MONTADOR ENCARREGADO DE MONTAGEM

NOME: NOME:

MAT: ASS: MAT: ASS:

CONTATO: CONTATO:

ANALISAMOS OS RISCOS ENVOLVIDOS E NÃO VALIDAMOS O PRESENTE CHECK LISTMONTADOR ENCARREGADO DE MONTAGEM

NOME: NOME:

MAT: ASS: MAT: ASS:

CONTATO: CONTATO:

LOCALIZAÇÃO DA LINHA DE VIDA:

Afixado clipes deixando as porcas do estribo viradas para o lado de tração do cabo e não para o lado da ponta