CHF FC II-III ec MI + AI + DM tipe 2
Yunny Safitri 060100158Arthur M.K Hutabarat 060100198
Pembimbing:Dr. Maruli S Simanjuntak, SpJP (K)
GAGAL JANTUNG
• Definisi: Ketidakmampuan jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh, atau jantung hanya mampu memenuhi kebutuhan metabolik apabila tekanan pengisian jantung tinggi, atau keduanya.
• Tahap akhir dari berbagai penyakit jantung seperti aterosklerosis, infark miokard, penyakit katup, hipertensi, penyakit jantung bawaan, kardiomiopati
KlasifikasiMenurut New York Heart Association (NYHA)
Manifestasi Klinis
Manifestasi Klinis
Patofisiologi
Diagnosis
Pemeriksaan Penunjang
Penatalaksanaan
Diabetes Melitus Tipe 2
Definisi Diabetes melitus merupakan suatu kelompok
penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (American Diabetic Association/ADA 2005).
Gejala Klinis
• Gejalal klasik diabetes melitus berupa : poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
• Gejala tambahan diabetes melitus dapat berupa : lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita.
Diagnosis
Penatalaksanaan
Obat Farmakologi ES Penurunan A1C
Sulfonilurea Insulin secretagogue BB naik,
hipoglikemia
1,5-2%
Metformin Menekan prod gluk
hati
(glukoneogenesis) &
insulin sensitizer
Diare, dispepsia,
asidosis laktat
1,5-2%
Penghambat
glucosidase alfa
Hambat abspsi
glukosa
Flatulens, tinja
lembek
0,5-1,0%
Tiazolidindion Insulin sensitizer Edema 1,3 %
Insulin Menekan prod gula
hati, stimulasi
pemanfaatan glukosa
hipoglikemia., BB
naik
Potensial s.d.
normal
Insulin Sediaan Awal (jam) Puncak (jam)
rapid Lispro, aspart, glulisin 0,2-0,5 0,5-2
short Humulin R, Actrapid 0,5-1 2-3
intermediate Humulin N, NPH,
Insulatard
1,5-4 4-10
long Glargine, detemir 1-3 Tanpa puncak
Campuran
(manusia)
70/30 NPH/Reg
50/50 NPH/reguler
0,5-1 3-12
2-12
LAPORAN KASUS
REKAM MEDIS • Nama : Ny. E• Alamat : Desa Haunatar II
Sorsor Tobasa• Jenis kelamin : Perempuan• Umur : 57 tahun• Pekerjaan : Petani• Tanggal masuk : 10 Agustus 2010
ANAMNESIS• Keluhan Utama : Sesak Nafas• Telaah : Hal ini dialami os sejak ± 1,5 bulan yang lalu dan memberat dalam 1minggu sebelum
masuk RS. Sesak dirasakan bertambah berat jika beraktivitas fisik sedang seperti berjalan sekitar 50 meter. Sesak tidak disertai napas berbunyi. Riwayat sering terbangun tengah malam karena sesak (+). Riwayat menggunakan 2-3 bantal untuk mengurangi sesak (+). Keluhan sesak napas telah dirasakan os berulang kali. Keluhan jantung berdebar-debar dirasakan os sejak + 1,5 bulan yang lalu. Terutama saat os melakukan aktivitas berat. Riwayat bengkak pada kaki dan tangan (-). Riwayat batuk (+) dialami Os sejak 1 bulan ini. Batuk disertai dahak berwarna hijau kekuningan. Riwayat demam dan infeksi tenggorokan berulang disertai bengkak berpindah pada sendi (-). Riwayat gangguan pertumbuhan semasa ana-anak (-). Riwayat buang air kecil malam hari 4-5x/malam (+) sejak os mengkonsumsi obat jantung. Mudah merasa haus (+), nafsu makan meningkat (+) namun disertai dengan penurunan berat badan yang tidak jelas sebabnya. Lemas dan mudah mengantuk (+). Gatal-gatal (-). Riwayat darah tinggi (-). Os mengaku mengetahui menderita kelainan jantung sejak 1,5 bulan lalu tetapi tidak mengetahui pasti diagnosa penyakitnya. Untuk keluhan sesak nafasnya Os sebelumnya dirawat di RS Balige selama + 1 minggu dan dirujuk ke RSHAM Medan.
Faktor Resiko PJK : MenopauseRPT : -RPO : - Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Lemah Cyanosis : (-)Status Present : CM Orthopnoe : (+)Tekanan Darah : 110/50 mmHg Dyspnoe : (+)HR : 72x/menit, reg Ikterus : (-)RR : 36x/menit Oedema : (-)Temp : 35,5 °C Pucat : (+)TVJ : R+2 cm H2O
Kepala : Konjungtiva palpebra inferior pucat (+), Sklera ikterik (-)Leher : TVJ R+2cm H2O, Trakea medial, pembesaran KGB (-), Struma
(-) Thorax : Inspeksi : Simetris fusiformisPalpasi : SF Ki=Ka kesan normalPerkusi : sonor pada kedua lapangan paruAuscultasi : SP : vesikuler
ST : (-)
Jantung Batas atas : ICS III sinistraBatas kanan : LSDBatas kiri : 1 cm lateral LMCSS1 (N) S2 (N) S3(-) S4(-) Aktivitas: ringan Regularitas : reguler
Murmur (+), Tipe: PSM, EDM, EjSM Punctum maximum: apex Radiasi: Linea Axillaris Anterior
Paru :SP : vesikularST : (-) Abdomen:Palpasi : Soepel, H/L/R tidak teraba
Ascites: (-) Extremitas:Superior : cyanosis (-), clubbing (-)Inferior : oedema pretibial (-) , arterial pulsation : (+/+)Akral : hangat
Interpretasi EKG: Sinus Rhythm , QRS Rate 84x/i, QRS axis normoaxis, gelombang P normal,
PR interval 0,16’’, QRS duration = 0,06’’, ST Elevation (-) , ST depresi (-), T inversi (-), LVH Voltase (+), VES (-)
Kesimpulan: Sinus rhytme + LVH
Interpretasi CXR (AP/PA): CTR= 57%, Aorta dilatasi (+), Aorta elongasi (+), Pulmonal (N), pinggang jantung
(+), Infiltrat (-), Kongesti (-), Apex : downwardKesan: Kardiomegali ringan
Hasil Lab (10 Agustus 2010)
• Hb : 10,8 gr%• RBC : 3,91x 106/mm3
• WBC : 11,08x103 mm3
• Ht : 32%• PLT : 164x103 mm3
• MCV : 81,8 fL• MCH : 27,6 pg• MCHC : 33,8 g/dL• RDW : 13,4%• MPV : 10,7 fL• PCT : 0,18%• PDW : 13,9 fL• Hitung Jenis• Neutrofil : 78,9%• Limfosit : 12,2%• Monosit : 8,3%• Eosinofil : 0,5%• Basofil : 0,1%• Neutrofil Absolut : 8,75%• Limfosit Absolut : 1,35%• Monosit Absolut : 0,92%• Eosinofil Absolut : 0,05%• Basofil Absolut : 0,01
Faal Hemostasis:Waktu Protrombin:
Kontrol : 12,8 detikPasien : 11,9 detik
APTT:Kontrol : 31,3 detikPasien : 35,0 detik
Waktu Trombin:Kontrol : 11,9 detikPasien : 22,5 detik
Hati:SGOT : 50 U/LSGPT : 15 U/LBilirubin total : 0,38 mg/dlBilirubin : 0,28 mg/dl
Metabolisme Karbohidrat:Glukosa darah sewaktu: 747 mg/dLKolesterol Total : mg/dLKolesterol HDL : mg/dL Ginjal:Ureum : 32 mg/dLKreatinin : 0,88 mg/dL AGDA:pH : 7,48PCO2 : 34,4PO2 : 63,6hCO3 : 25,5Total CO2 : 26,5BE : 2,3Sat O2 : 93,2 Elektrolit:Na : 118K : 3,6Cl : 86
Diagnosis Kerja : CHF Fc II-III ec MI + AI + DM tipe 2 Functional : CHF Fc II-IIIAnatomi : Katup mitral, katup aortaEtiologi : Diagnosa diferensial:
Pengobatan :• Tirah baring semifowler• Diet jantung III• O2 2-4 L/i• IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i• Captopril 3x6,25 mg• Furosemid 1x40 mg• Bisoprolol 5 mg 1x¼ tab• Ambroxol Syr 3x CI• Laxadyn Syr 2x CI• Aspilet 1x80 mg• Simvastatin 1x10 mg• Inj. Humulin R 16-16-16 iu (30” ac)• Inj. Humulin N 16 iu (22.00 WIB)
Penjajakan :• Darah Rutin• Lipid Profile• KGD Puasa/2 jam PP• EKG serial• ASTO/ CRP• Ekokardiografi