01.03.2012
1
CHIRURGIA PLASTICA A
FETEI
UNITATILE ESTETICE & FUNCTIO-NALE ALE
FETEI
01.03.2012
2
REGIUNILE FETEI:
1.FRUNTEA2.SPRANCENELE3.PLEAOPELE SUP/INF4.NASUL5.BUZELE SUP/INF6.MENTON7.OBRAJII (jugal/genian)8.URECHI (pav.auric.)
UNITATILE ESTETICE & FUNCTIONALE ALE FETEI
caractere morfologice si functionale diferite
separate de santuri/pliuri si reliefuri naturale
importante in chirurgia reconstructiva a fetei
01.03.2012
3
UNITATILE ESTETICE &
FUNCTIONALE ALE FETEI
1. FRUNTEA (x1)
formeaza etajul superior al fetei limite: linia de insertie a parului si orizontala
ce trece prin sprancene si radacina nas piele: riduri orizontale (toxina botulinica,
lifting)
01.03.2012
4
2. SPRANCENELE (x2)
2 proeminente simetrice situate deasupra orbitelor de forma arcuita cu concavitatea in jos, acoperite de tegumente piloase
alopecie cicatriciala (posttraumatica, postarsura) grefe cu piele par sau lambouri
3. PLEOAPELE (reg. palpebrala)(x2)
limite: orizontala ce trece prin sprancene si obrajii (sant palpebrogenian)
pleoapa superioara +inferioara, intre care se delimiteaza fanta palpebrala
exterior interior: tegumentm. orbicularis oculistarsmuc. conjunctivala
01.03.2012
5
3. PLEOAPELE (reg. palpebrala)(x2)
Principii de reparare:• acoperirea cu grefe de piele (pe unitati estetice!) sau lambouri locale• defecte – mici(< 1/4 din PS/I): sutura directa
- medii (1/4-1/2 pleoapa): fara tars- mari (>1/2 pleoapa): cu tars (suport cartilaginos) ptr. a evita eversia marginii libere (entropion, ectropion)
4. NASUL (x1)
proemina in axul mediosagital al fetei limite: orizontala intersprancenoasa
(superior), orizontala prin radacina aripi nazale, prag narinar si marg.inferioara a columelei (inferior) si santurile nazogeniene (lateral)
01.03.2012
6
4. NASUL (x1)
elemente: 1. dorsum nasii2. radacina nasului (nasion)3. varful nas (lobul, dom)4. aripi nazale5. columela6. orificii nazale
Grefa de piele
CAZ CLINIC: grefa de piele totala recoltata de pe frunte pentru defect lobul nasului
01.03.2012
7
Grefe compozite
GREFE COMPOZITE: prelevare de la niv. helixuluiinchiderea defect folosind lambou local ZR: pat receptor ptr. a mari suprafata de contact cu grefa
Lambouri locale
CAZ CLINIC: epiteliom bazocelular de 16mm vf.nasexcizie lb. bilobat pe pedicul lateral sutura ZD
01.03.2012
8
Lambou frontal pe pedicul temporar (in 2 timpi)
5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1) limite: orizontala prin radacina aripi nazale, prag
narinar, marg. inf. columela (superior), sant labiomentonier (inf) si santuri nazolabiale/ nazogeniene (lateral)
buza superioara +inferioara, intre care se delimiteaza orificiul bucal (lateral: comisurile bucale)
exterior interior: buza alba/buza rosiem. orbicularis oris sfinctermucoasa vestibulara
01.03.2012
9
5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)
Morfologia buzelor: variatii individuale• BS acopera putin BI pe profil (varstnici!!)• comisurile labiale (6), in repaus, sunt situate pe verticala
care coboara imaginar prin pupila de aceeasi parte • elemente:
- filtru (depresiunea mediana a BS)(2),marginit de crestele filtrale (1)- linia cutaneomucoasa: continua !! (4) curbata median BS =arcul lui Cupidon(3), sub care proemina tuberculul median (5)- rosul buzei (vermilion): grosime egala (7)
5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)
Principii de reparare: traumatisme (plagi muscate, arsuri electrice!!)• defecte < 1/4 din BS si 1/3 din BI: sutura directa• acoperirea cu tegumente de aceeasi calitate (se prefera lambourile locale grefelor de piele)• pastratea relief/elemente normale• obtinerea unui sfincter oral functional• evitarea microstomiei
01.03.2012
10
Grefa de piele
CAZ CLINIC:sechele postarsura ½ BS+BI grefa de piele totala
Lambouri locale
CAZ CLINIC: leziune BS exereza rectangulara lb.de avansare dr.
01.03.2012
11
Lambouri locale
CAZ CLINIC:leziune BI (epiteliom spinocelular) exereza rectangulara lb.de avansare bilat.
Lambouri locale
Lambouri de avansare labiojugale bilat
01.03.2012
12
Lambouri locale
Lambouri de rotatie labiale bilaterale
Lambouri locale
Lambouri de transpozitie nazogeniene (gate-flap) BS
01.03.2012
13
Lambouri pe pedicul temporar (in 2 timpi)
Lambou heterolabial ABBE
6. MENTONUL (x1)
• formeaza impreuna cu buza inferioara etajul inferior al fetei
• limite: sant labiomentonier si marg. inf. mandibula
01.03.2012
14
7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)
• limite:- pol superior: orizontala prin sprancene- rad. helix: orizontala prin comisura palpebrala- pol inferior (lobul): orizontala prin comisura bucala- sant intertragus : orizontala prin radacina aripa nazala- anterior: sant preauricular
7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)
• elemente:1. helix2. antehelix3. scafa4. fosa triunghiulara5. conca6. tragus 7. antitragus8. lobul
01.03.2012
15
7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)
• pavilionul auricular paralel cu dorsum nasii (usor mai vertical)
• unghi auriculocefalic 20-40° deschis posterior
8. OBRAJII (reg. geniana/jugala)(x2)
• limite:- sant palpebrogenian (superior)- marg. inf. mandibula (inf)- sant nazogenian/ nazolabial (medial)- sant preauricular (lateral)
01.03.2012
16
8. OBRAJII (reg. geniana/jugala)(x2)
• 4 subunitati:- reg. bucala (peretii lat. vestibul bucal): piele, mm. mimicii, m. buccinator, bula Bichat, a. faciala, rr. n. facial, mucoasa bucala, proc. alveolare maxilar si mandibular- reg. maseteroparotidiana: n.facial- reg. zigomatica (“pometii”)- reg. infraorbitala
MUSCHII FETEI
• MASTICATORI (ridica mandibula): n.Vc m.temporal, m.maseter
• MIMICII (pielosi): (expresia fetei): n.VII- daca sunt grupati in jurul orificiilor naturale (fantele palpebrale, orificiul bucal) dilata/ contracta- pliuri si santuri perpendiculare pe directia de tractiune a mm. mimicii=linii de (minima) tensiune/rezistenta: ex. sant nazogenian
01.03.2012
17
MUSCHII MIMICII
LINIILE DE MINIMA TENSIUNE ALE FETEI
LANGER
01.03.2012
18
PARALIZIA FACIALA
NERVUL FACIAL (VII) :• inerveaza mm. mimicii• iese din craniu prin foramen stilomastoidian, traiect prin gl. parotida, apoi divizare in ramuri
PARALIZIA FACIALA
PERIFERICA PARALIZIA MM. HEMIFATA IPSILATERALA
Etiologie: • congenitala• dobandita:
- idiopatica (a frigore): corticoterapie- tumori (parotida), traumatisme faciale cu plagi profunde, interventii chirurgicale (parotidectomie, mastoidectomie), etc
01.03.2012
19
PARALIZIA FACIALA
CLINIC:1. Stergerea pliurilor frontale2. Ptoza sprancenei3. Lagoftalmie (nu poate
inchide ochiul nici in somn, nu clipeste) & epifora leziuni corneene
4. Stergerea sant nazogenian5. Comisura labiala coborata
(nu poate zambi, nu fluiera ci sufla) tulb. de masticatie si de vorbire
PARALIZIA FACIALA
TRATAMENTUL PARALIZIEI IREVERSIBILE (dupa 6-12 luni) :
RECENTA (<2ani: mm. faciali sunt reinervabili) reinervare prin : - refacerea continuitatii n. VII- anastomoza la alti nn. cranieni VECHE (>2ani: atrofia mm. faciali): paleatie
- dinamica- statica
01.03.2012
20
PARALIZIA FACIALA
RECENTA:
- refacerea continuitatii n. VII (sutura directa, grefa de nerv)
- anastomoza la alti nn. cranieni (n. XII)
PARALIZIA FACIALA
VECHE:
METODE DINAMICE: utilizarea mm. regionali (m. temporal, m. maseter)
01.03.2012
21
PARALIZIA FACIALA
VECHE:
METODE DINAMICE: ex. transfer muscular liber+inervare
PARALIZIA FACIALA
VECHE:
METODE STATICE: ex. suspensie cu fascia lata
01.03.2012
22
PARALIZIA FACIALA
VECHE:
METODE DINAMICE: ex. controlul mm. antagonisti