Download pdf - CHIST OVARIAN

COORDONATOR: PROF. PAN MAGDALENAABSOLVENT: ZORILA ANA MARIA

ARGUMENTAsistenta medical poate indeplini n bune condiii sarcinile ei profesionale numai daca are sufuiciente cunostinte de specialitate. Din acest motiv, ea trebuie s aib n primul rand o bun pregatire profesionala: aceasta priveste atat acumularea cunostintelor teoretice cat i nsusirea tehnicii moderne, aplicte la patul bolnavului. Procedeele de investigaie i tratament pe care le aplic, privesc intotdeauna interesele bolnavului i urmresc scopul nobil de a alina i vindeca suferinele. Voi merge ctre cei care sufer, ctre cei care gem ntr-un pat de durere, i voi ajuta n autonomie sau cel putin ii voi alina, ii voi mngia, i voi nva s indure mai uor suferintele lor.Motto: Oboseala ta s fie luminat de credin i dragoste. Atunci cnd tiinta nu mai poate face nimic, buntatea ta, purtarea ta, s susin pe bolnav. nvinge greutile inerente profesiunii tale, stpnete suprarea i nerbdarea ta; gndete-te c cel suferind este dezarmat, fr putere, i are nevoie de ajutor i ingrijirea tensiune arterial.

Decalogul lui Masci

DEFINIIEChistul ovarian este o tumor benign de forma unei pungi inchise, cu continut lichid sau semilichid, cu localizare la nivelul ovarelor.CLASIFICAREMajoritatea chisturilor ovariene, aproximativ 90%, sunt benigne iar 2/3 din acestea apar n perioada reproductiv. Cele mai frecvente tipuri de chist ovarian: chist ovarian folicular (chist prin retentie)chist ovarian luteal (chist de corp galben)chist ovarian hemoragic endometriomulchist ovarian seros chist ovarian mucoidchist ovarian dermoidsindromul ovarelor polichistice sindrom Stein Leventhal

CULEGEREA DATELOR PACIENTA 1

Nume i prenumeC.G.Varsta29 aniOcupatiaEducatoareConditii de viata i muncabuneGreutatea 63 kgInaltime170 cmGrup sanguinA2 Rh +Motivele internarii Durere n hipogastru, dismenoree, gra, vrsturi, palpitaiiIstoricul boliiMenarh 14 ani, nateri 1 , avorturi 3 . n luna decembrie 2014 n urma unui examen ecografic s-a depistat o formaiune tumoral pe ovarul drept. Diagnostic la internareChist de ovar drept, diametru 11 cmData internarii17.02.2014

PROBLEME DE DEPENDEN PREOPERATOR PACIENTA 1Dispnee. Circulaie inadecvatAlimentatie inadecvata prin deficit. Eliminare urinar inadecvata.Eliminare menstrual inadecvat.Postur inadecvatDisconfort fizic i psihic.Vulnerabilitate fa de pericoleOBIECTIVE PREOPERATOR PACIENTA 1Pacienta sa-i amelioreze starea de boal.Pacienta sa beneficieze de mediu confortabil i securizat pe perioada spitalizrii.Pacienta s fie supravegheat atentPacienta s beneficieze de investigaii i tratament adecvat pe toat durata spitalizrii.Pacienta s fie echilibrat psihic.Pacienta s prezinte diminuarea durerii, s aib o stare de bine.Pacienta s prezinte circulaie i respiraie n limite normale.Pacienta s fie echilibrat nutriional.Pacienta s fie pregtit psihic i fizic pentru intervenia chirurgicalPacienta s beneficieze de somnPrevenirea complicaiilor.

INTERVENII PREOPERATORINTERVENII PACIENTA 1Am asigurat condiii optime de microclimat.Am calmat durerea cu antalgice.Am asigurat repausul la pat.Am invat pacienta tehnici de relaxare.Am linistit pacienta n legtur cu problema sa.Am asigurat regim alimentar.Am informat pacienta asupra tratamentului medicamentos.Am usurat adaptarea la mediul spitalicesc.Am explicat scopul interveniilor i al explorrilor.Am pregtit materialele i instrumentele pentru recoltarea probelor de laborator.Am respectat regulile de asepsie i antisepsie.

PROBLEME DE DEPENDEN POSTOPERATOR PACIENTA 1Alterarea funciei respiratorii i circulatoriiAlimentatie inadecvata prin deficit. Alterarea eliminrilor, dezhidratareAlterarea mobilitiiAlterarea integritii tegumentelorDisconfort fizic i psihicOBIECTIVE POSTOPERATOR PACIENTA 1Pacienta s prezinte restabilirea functiei cardio-respirator, cu revenirea valorilor tensiunii arteriale, pulsului i a respiratiei n termen de 24 orePacienta s fie hidratat, s se alimenteze corespunztor n termen de 2 ore.Pacienta s prezinte eliminri adecvate n termen de 24 orePacienta s i revin sensibilitatea la membrele inferioare n termen de 2 orePacienta s se mobilizeze n termen de 24 ore.Pacienta s prezinte cicatrizarea plgii chirurgicale fr complicaii n 3 zile.Pacienta s fie atent supravegheat, s prezinte o stare de bine fizic i psihic n termen de 6 ore

INTERVENII POSTOPERATOR PACIENTA 1Am monitorizat funciile vitale i vegetative din 60 n 60 min.Am notat n foaia de observatie valorile.Am observat i notat culoare tegumentelor i mucoaselorAm urmrit orice modificare aprut n starea i comportamentul pacientei.Am linistit pacienta.Deoarece pacienta nu prezint vrsturi i-am ecomandat un regim compus din ceaiuri, limonad, zeam de compot, sup de legume.Am administrat perfuzie cu glucoz i ser fiziologic la indicatia medicului.Pacienta a avut sond vezicalAm supravegheat i mentinut permeabilitatea sondei vezicale.Am supravegheat tubul de dren.Am notat eliminrile urinare.Am combtut balonarea introducnd tubul de gaze.Am schimbat pungile de drenAm mobilizat precoce pacienta Am educat pacienta s fac exercitii pasiveAm schimbat pozitia pacientei la interval de 2 oreAm masat regiunile predispuse la escareAm suplinit pacienta n satisfacerea nevoilor saleAm servit-o la pat cu cele necesare.Am supravegheat pansamentul i evolutia plgiiAm schimbat pansamentul zilnicAm asigurat un microclimat corespunztor , salon aerisit prevzut cu instalatie de oxigen. Am asezat pacienta n decubit dorsal, fr pern, cu capul intr-o parteLa 6 ore de la operatie am asezat pacienta comod pe pern

EXTERNARE PACIENTA 1

Data externarii23.02.2014Starea la externarePostoperator pacienta are evolutie bunPlag n curs de cicatrizareBilantul autonomieiT.A. 115/70mmHGP 85b/minR 19 r/minPacienta este afebril, respir adecvat, se alimenteaz normal, fr a prezenta greuri sau vrsturi, se odihnete corespunztor .Pacienta comunic eficient.Recomandari la externareS evite efortul fizic mare. Regimul s fie igienico dietetic S urmeze tratamentul prescris de medic. S revin la control dup 30 zile


Nume i prenumeL.N.Varsta35 aniOcupatiaEconomistConditii de viata i muncabuneGreutatea 70 kgInaltime172 cmGrup sanguinO1 Rh +Motivele internarii Dureri pelvine, abdomen mrit de volumIstoricul boliiMenarh 14 ani, nateri 2 , avorturi 4 . n urma consultului de specialitate i a unei ecografii se descoper prezena unui chist pe ovarul stng. Diagnostic la internareChist de ovar stng, diametru 20 cmData internarii20.02.2014

PROBLEME DE DEPENDEN PREOPERATOR PACIENTA 2Alterarea circulaiei i a respiraieiAlterarea alimentaiei prin defictEliminare urinar inadecvataDisconfort fizic i psihic.Comunicare ineficienta la nivel afectivOBIECTIVE PREOPERATOR PACIENTA 2Pacienta sa-i amelioreze starea de disconfort.Pacienta sa resimt scderea intensitii durerii.Pacienta s beneficieze de mediu confortabil i securizat care s impiedice noi traumatisme psihice.Pacienta s fie echilibrat psihic.Pacienta s fie investigat i tratat conform diagnosticului.Pacienta s prezinte circulaie i respiraie n limite normale.Pacienta s fie echilibrat i hidratat corespunztor. Pacienta s beneficieze de somn .Pacienta s fie pregtit psihic i fizic pentru intervenia chirurgicalPacienta s aib incredere n echipa chirurgical.

INTERVENII PREOPERATOR PACIENTA 2

Am calmat durerea cu antalgice.Am asigurat repausul la pat.Am invat pacienta tehnici de relaxare.Am linistit pacienta n legtur cu intervenia chirurgical.Am asigurat regim alimentar.Am informat pacienta asupra tratamentului medicamentoss i importanei acestuia.Am explicat scopul interveniilor i al explorrilor.Am asigurat regim igieno-dietetic.Am intrerupt alimentaia cu cel putin 12 ore inainte de intervenia chirurgical.Am pregtit materialele i instrumentele pentru recoltarea probelor de laborator.

PROBLEME DE DEPENDEN POSTOPERATOR PACIENTA 2Alterarea funciei respiratorii i circulatoriiAlimentatie inadecvata prin deficit. Alterarea eliminrilor, dezhidratareAlterarea mobilitiiAlterarea integritii tegumentelorDisconfort fizic i psihicIntervenie chirurgicalAnesteziePlag operatoriePerfuzieOBIECTIVE POSTOPERATOR PACIENTA 2Pacienta s prezinte restabilirea functiei cardio-respirator, cu revenirea valorilor tensiunii arteriale, pulsului i a respiratiei n termen de 24 orePacienta s fie hidratat, s se alimenteze corespunztor n 24 ore.Pacienta s prezinte eliminri adecvate n termen de 24 ore.Pacientei s i revin sensibilitatea la membrele inferioare n termen de 2 orePacienta s se mobilizeze n termen de 24 ore.Plaga operatorie s evolueze fr complicatii pe toat durata spitalizriiPacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic n termen de 12 oreS prezinte diminuarea durerilor i s se odihnesc corespunztor

INTERVENII POSTOPERATOR PACIENTA 2Am monitorizat funciile vitale i vegetative din 60 n 60 min.Am notat n foaia de observatie valorile.Am observat i notat culoare tegumentelor i mucoaselorAm linistit pacienta cu privire la evolutia sa..Deoarece pacienta nu prezint vrsturi i-am ecomandat un regim compus din ceaiuri, limonad, zeam de compot, sup de legume.Am administrat perfuzie cu glucoz i ser fiziologic la indicatia medicului.Am educat pacienta s fac exercitii pasive cu degetele de la picioare, s fac exerciii de respiraie.Am educat pacienta s nu-i schimbe pozitia capuluiAm masat regiunile predispuse la escareAm suplinit pacienta n satisfacerea nevoilor saleAm schimbat pozitia pacientei la interval de 2 oreAm supravegheat pansamentul i evolutia plgiiAm condus pacienta la sala de pansamenteAm notat i msurat continutul pungii de drenAm schimbat pansamentul zilnicAm asigurat un microclimat corespunztor , salon aerisit prevzut cu instalatie de oxigen.Am umezit buzele pacientei cu co compres imbibat n apAm ajutat pacienta s-i schimbe pozitia n decubit lateral.Am asigurat pacienta c evolutia sa este bun.Am urmrit aspectul general al pacientei (faciesul, coloratia pielii, unghiile,mucosele, extremittile, starea de calm su agitatie).M-am asigurat c patul este accesibil din toate prtile, este prevzut cu musama i alezLa indicatia medicului am administrat antialgice.


Data externarii27.02.2014Starea la externarePostoperator pacienta are evolutie bunPlag n curs de cicatrizareBilantul autonomieiT.A. 115/60mmHGP 83 b/minR 18 r/minPacienta este afebril, respir adecvat, se alimenteaz normal, fr a prezenta greuri sau vrsturi, se odihnete corespunztor .Pacienta comunic eficient.Recomandari la externarePacienta este informat cu privire la tratamentul medicamentos prescris.Am recomandat pacientei un regim de viat sntosS evite efortul fizic mare i o sarcin n urmtoarele 6 luniS revin la control dup 30 zile


Nume i prenumeA.C.Varsta22 aniOcupatiaStudentConditii de viata i muncabuneGreutatea 53 kgInaltime165 cmGrup sanguinO1 Rh +Motivele internarii Durere violent n fosa iliac dreapt, ameeli, tulburri digestive, grea, vrsturiIstoricul boliiMenarh 13 ani, nateri 0 , avorturi 0 . Pacienta se interneaz din cauza durerilor creznd c este vorba de o apendicit. La ecografie se constat prezena unui chist.Diagnostic la internareChist de ovar drept, diametru 4 cmData internarii14.03.2014

PROBLEME DE DEPENDEN PREOPERATOR PACIENTA 3Dispnee. Circulaie inadecvatAlimentatie i hidratare inadecvata prin deficit. Postur inadecvatDisconfort fizic i psihic.Vulnerabilitate fa de pericole.Comunicare ineficienta la nivel afectivNeplcerea de a efectua activiti recreativeOBIECTIVE PREOPERATOR PACIENTA 3Pacienta sa-i amelioreze starea de boal.Pacienta sa beneficieze de mediu confortabil i securizat pe toat perioada spitalizrii.Pacienta s beneficieze de investigaii i tratament adecvat pe toat durata spitalizrii.Pacienta s se alimenteze corect pe toat perioada bolii.Pacienta s prezinte circulaie i respiraie n limite normale.Pacienta s prezinte diminuarea senzaiei de vrstur.Pacienta s beneficieze de somnPacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic.

INTERVENII PREOPERATOR PACIENTA 3Am asigurat condiii de mediu adecvat.Am pregtit fizic i psihic pacienta pentru explorri paraclinice. Am favorizat adaptarea la mediul spitalicesc.Am msurat i notat funciile vitale i vegetative.Am pregtit materialele i instrumentele pentru recoltarea probelor de laborator.Am administrat la indicaia medicului tratamentul medicamentos.INTRAOPERATOR PACIENTA 3S-a internat n sectia ginecologie datorit durerii pelvine violente. n urma investigatiilor de specialitate s-a constatat prezena unui chist ovarian mai mic dect s-a presupus la examenul fizic i clinic. I s-a administrat tratament i a beneficiat de ingrijiri specifice i atente n spital astfel inct problemele pacientei s-au rezolvat i nu a necesitat intervenie chirurgical.Pacienta rmne n observatie la medicul de familie


Data externarii16.03.2014Starea la externarePacienta, care initial era propus pentru operatia de chistectomie, evolueaz favorabil sub tratament, operatia nu mai reprezint o necesitate i se propune urmrirea micorrii acestuia cu tratament. Rmne n observatie la medicul de familie i se va interna ulterior dac reapar probleme.Bilantul autonomieiT.A. 110/60mmHGP 80 b/minR 18 r/minPacienta nu mai necesit suplinire n satisfacerea nevoilor sale.Recomandari la externareVa urma tratamentul i va tine sub observatie chistul prin controale periodice la medicul ginecolog

CONCLUZIIAnaliznd cele trei cazuri am constatat c n cazul pacientei 1 29 ani i pacientei 2 35, datorit faptului c prezentau durerii pelvine violente iar dimensiunea chistului ovarian era de 11 respectiv 20 cm, dimensiuni care ne certific faptul c tratamentele luate anterior sau incercarea unui nou fel de tratament nu va da rezultate. Se impune astfel interventia chirurgical. Pentru aceasta am discutat cu pacientele despre boala lor i necesitatea interventiei chirurgicale, le-am asigurat un microclimat linistit i de asemeni le-am spus c anestezia i ineterventia sunt benigne. Am efectuat toate interventiile cu calm i blndete, explicndu-le mai inti pacientelor tehnica. Le-am condus pe fiecare n parte la sala de operatie cnd au fost programate i le-am predat asistentei de anestezie impreun cu toat documentatia (F.O., analize, radiografii).n data de 19.02.2014 i 21.02.2014 s-a efectuat interventia chirurgical Chistectomie ovarian .Ambele paciente au avut evolutie bun postoperator, nu au dezvoltat escare de decubit, i-au reluat independenta n satisfacerea tuturor celor 14 nevoi.n ceea ce priveste pacienta 3 care s-a internat n sectia ginecologie datorit durerii pelvine violente s-au efectuat investigaii de specialitate. Acestea au aratat prezena unui chist ovarian mai mic dect s-a presupus la examenul fizic i clinic. I s-a administrat tratament i a beneficiat de ingrijiri specifice i atente n spital astfel inct problemele pacientei s-au rezolvat i nu a necesitat intervenie chirurgical. Pacienta rmne n observatie la medicul de familie.

Cu privire la tratamentul chistului ovarian optiunile sunt:tinerea sub observatie prin control periodic tratament hormonal in vederea reducerii marimii chistului chistectomie (extirparea chistului) ovarectomie (extirparea ovarului afectat) histerectomie (extirparea uterului), in cazul in care este vorba de cancer de ovarUneori, tratamentul cu pilule anticonceptionale poate micsora un chist ovarian.Tratamentul chirurgical (operatia) este indicat atunci cand chistul ovarian produce simptome sau daca are diametrul peste 5 cm.Daca se efectueaza o operatie, de cele mai multe ori chistul ovarian poate fi extirpat fara a extirpa si ovarul respectiv. Si chiar daca trebuie extirpat un ovar, tot mai poti ramane gravida, deoarece iti ramane celalalt ovar.Dupa intrarea in menopauza, riscul de cancer ovarian este crescut. Orice chist ovarian in menopauza trebuie de regula operat. Medicul va face o biopsie pentru a verifica daca este vorba de cancer. Se va discuta cu medicul despre interventia chirurgicala. Trebuie inteles foarte bine de ctre pacient faptul c poate fi extirpat doar chistul sau ovarul in intregime, sau se va efectua si o histerectomie in acelasi timp (extirparea uterului) functie de afectarea organic.

*