CHLN, EPEFarmácia Hospitalar
Caracterização do Serviço
2
Indicadores de Actividade
Racionalização do Uso do Medicamento
Politica da Qualidade
CHLN – Farmácia Hospitalar
CHLN – Farmácia Hospitalar
Caracterização do Serviço
3
Indicadores de Actividade
Racionalização do Uso do Medicamento
Politica da Qualidade
CHLN – Farmácia Hospitalar
CHLN – Farmácia Hospitalar
4
Missão
Proporcionar suporte ao tratamento farmacoterapêutico no processo assistencial dos utentes atendidos no hospital, adicionando valor mediante a
sua contribuição para:
Melhoria da qualidade (efectividade, segurança); Melhoria da eficiência;
Melhoria dos sistemas de trabalho e da segurança dos profissionais;
Sempre em Compromisso com a Docência e Investigação
CHLN – Farmácia Hospitalar
Direcção Serviço
HSM HPV
Aquisição e Gestão Prod. Farm./Distribuição Produção Informação
Aquisição e Gestão Prod. Farmacêuticos
Distribuição
Distribuição Interna
Farmácia Ambulatório
Nutrição Parentérica
Citotóxicos (UPC)
Farmacotecnia
Lab. Controlo de Qualidade
Informação sobre medicamentos
Farmacocinética Clínica
Formação Contínua
Ensaios Clínicos
Distribuição
Gestão Prod. Farmacêuticos
Gestor Qualidade Gestor Medicamento
Farmácia Clínica Comissões Técnicas
Organograma
5
CHLN – Farmácia Hospitalar
6
Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) Sub-Comissão de Antimicrobianos Sub-Comissão Técnica Consultiva de Pensos e Dispositivos Similares Sub-Comissão Técnica Consultiva da Dor Sub-Comissão de Nutrição
Comissão de Ética para a Saúde Comissão de Introdução de Reagentes Comissão de Controlo de Infecção Hospitalar Comissão de Acompanhamento do cumprimento do Despacho Conjunto n.º 1051/2000 (Hemoderivados) Gabinete de Gestão do Risco Gabinete da Qualidade Unidade de Negociação
CHLN – Farmácia Hospitalar
Comissões Técnicas e Grupos Multidisciplinares
7
CHLN – Farmácia Hospitalar
HSM – 24 horas por dia/365 dias
HSM Semanalmente:
Sector de Distribuição • 08.00 às 23.00 horas (horário desfasado)• Horário de Urgência das 20.00 às 08.00
Sector de Produção• Dois turnos das 07.30 às 20.00 horas• Horário de Prevenção das 20.00 às 07.30 horas
HSM Fins de semana e Feriados:
Horário de UrgênciaHorários de Urgência e de Prevenção no Sector de Produção
HPV 9.00 às 19.00 horas (excepto domingos e feriados)
Horário de Funcionamento
Caracterização do Serviço
8
Indicadores de Actividade
Racionalização do Uso do Medicamento
Politica da Qualidade
CHLN – Farmácia Hospitalar
CHLN – Farmácia Hospitalar
9
CHLN – Farmácia Hospitalar
Custos Hospitalares
10
CHLN – Farmácia Hospitalar
Consumo de Medicamentos por Grandes Áreas
93 852 843 € 138 716 987 €
Consumos por GFT
CHLN – Farmácia Hospitalar
2011 2012Variaçã
o %2013
Variação %
Peso Relativo
XVI - MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS E IMUNOMODULADORES
42.385.540 € 44.424.163 € 4,8% 43.548.633 € -2,0% 31,4%
I - MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
43.031.637 € 43.046.350 € 0,0% 37.108.669 € -13,8% 26,8%
IV - SANGUE 17.213.357 € 20.360.737 € 18,3% 18.566.995 € -8,8% 13,4%
III - APARELHO CARDIOVASCULAR
8.833.026 € 9.194.639 € 4,1% 8.612.984 € -6,3% 6,2%
II - SISTEMA NERVOSO CENTRAL
4.533.835 € 5.551.846 € 22,5% 6.614.349 € 19,1% 4,8%
XII - CORRECTIVOS DA VOLÉMIA E DAS ALTERAÇÕES ELECTROLÍTICAS
6.317.342 € 5.915.813 € -6,4% 4.921.020 € -16,8% 3,5%
XI - NUTRIÇÃO 3.362.456 € 3.805.954 € 13,2% 3.814.200 € 0,2% 2,7%
XVIII - VACINAS E IMUNOGLOBULINAS
4.196.553 € 4.123.528 € -1,7% 3.659.267 € -11,3% 2,6%
VIII - HORMONAS E MEDICAMENTOS USADOS NO TRATAMENTO DAS DOENÇAS ENDOCRINAS
2.800.534 € 2.774.694 € -0,9% 2.891.191 € 4,2% 2,1%
XX - MATERIAL DE PENSO, HEMOSTÁTICOS LOCAIS, GASES MEDICINAIS
2.972.993 € 2.964.381 € -0,3% 2.792.936 € -5,8% 2,0%
V - APARELHO RESPIRATÓRIO
1.517.131 € 1.574.625 € 3,8% 1.514.717 € -3,8% 1,1%
XV - MEDICAMENTOS USADOS EM AFECÇÕES OCULARES
821.496 € 961.948 € 17,1% 1.074.782 € 11,7% 0,8%
OUTROS GRUPOS TERAPEUTICOS 3.804.181 € 3.761.390 € -1,1% 3.597.244 € -4,4% 2,6%
TOTAL 141.790.081 € 148.460.067 € 4,7% 138.716.987 € -6,6% 100,0%
• Cedência de terapêutica para determinadas patologias (legislação)
• Satisfação da necessidade de utilização de fármacos não disponíveis temporariamente no mercado
• Cedência de fármacos classificados como de uso exclusivo hospitalar
• Resolução de situações de doentes com alta possível
• Fornecimento de Preservativos aos doentes c/ HIV+• Fornecimento de Leites a crianças de mães HIV +
•Fornecimento de medicamentos Biológicos a Doentes Externos (Despacho 20510 /08)
12
Farmácia de Ambulatório
CHLN – Farmácia Hospitalar
13
Farmácia de Ambulatório
CHLN – Farmácia Hospitalar
Centralização do fornecimento da medicação de ambulatório
Vantagens:
• Controlo rigoroso dos fornecimentos• Avaliação da adesão do doente à terapêutica• Incremento da segurança (registo de lotes)• Diminuição do tempo de Enfermagem nesta tarefa• Mais valia da informação farmacêutica
Distribuidor Automático - CONSIS
14
Farmácia de Ambulatório
CHLN – Farmácia Hospitalar
2005 – 7 6422013 – 14 462
HSM
2005 – 2 4022013 – 1 787
HPV
N.º de Doentes
2005 – 47 0442013 – 92 455
HSM
2005 – 18 1842013 – 13 102
HPV
N.º de Prescrições
Medicamentos abrangidos por Regimes Especiais de Comparticipação
CHLN – Farmácia Hospitalar
2013
Nº de DoentesEncargos com
MedicamentosCusto por
Doente
HIV 3.316 29.080.680 € 8.770 €
Artrite Reumatóide 887 8.417.467 € 9.490 €
Esclerose Múltipla C/legislação 679 5.080.485 € 7.482 €
Esclerose Múltipla S/legislação (Fingolimod)
81 1.440.286 € 17.781 €
Hepatite C 293 1.317.208 € 4.496 €
Fibrose Quística 112 1.217.368 € 10.869 €
Deficiência Hormona de Crescimento na Criança
126 1.088.717 € 8.641 €
Profilaxia Rejeição Aguda Transplante Renal Alogénico
635 829.311 € 1.306 €
Doença de Crohn Activa Grave ou com Formação de Fístulas
81 774.375 € 9.560 €
Insuficientes Crónicos e Transplantados Renais
1.571 941.366 € 599 €
Doentes Acromegálicos 55 570.047 € 10.364 €
Esclerose Lateral Amiotrófica 288 231.668 € 804 €
Tuberculose e Lepra 62 4.906 € 79 €
Síndrome de Lennox-Gastaut 5 5.141 € 1.028 €
TOTAL 8.191 50.999.025 € 6.519 €
16
320 Camas
CHLN – Farmácia HospitalarSector de Distribuição
Kardex Vertical – Distribuição individualizada diária em dose unitária
17
36 equipamentos colocados em 24 serviços de internamento (dois em
Serviços de Urgência)
520 Camas
CHLN – Farmácia HospitalarSector de Distribuição
PYXIS - Sistema Automatizado de Distribuição de Medicamentos
18
Distribuição em Internamento2. Prescrição em Papel
enviada à Farmácia pela Enfermeira/o
2. Prescrição On-line enviada directamente à
Farmácia
3. Prescrição Validada pelo Farmacêutico
4. Distribuição dos medicamentos pelas gavetas individuais
5. Conferência pelo Farmacêutico
6. Envio ao Serviço de internamento
Registo de devoluções
Fonte: Manual da Farmácia Hospitalar, Ministério da Saúde
1. Prescrição Médica, Electrónica ou em Papel
8. Avaliação do doente pelo médico com o
apoio do Farmacêutico Clínico
7. Administração da medicação ao doente
pela Enfermeira/o
CHLN – Farmácia Hospitalar
19
Equipamento único em PortugalTerceiro na Península Ibérica
CHLN – Farmácia HospitalarSector de Distribuição
Kardex Horizontal – Armazenagem e Distribuição
20
Prescrição Online Validação Farmacêutica
Registo de Administração
PyxisKardex Vertical
Kardex Horizontal
Confirmação da prescrição; Registo imediato da
administração
Sector de Distribuição
CHLN – Farmácia Hospitalar
Sector de Produção
21
CHLN – Farmácia Hospitalar
22
CHLN – Farmácia Hospitalar
Preparação de Nutrição Parentérica
• Acompanhamento clínico dos doentes submetidos a N.P.• Estabelecimento de protocolos, de acordo com prescrição médica
• Validação das prescrições e elaboração de mapas de produção• Preparação de bolsas para adultos e pediatria
(de acordo com as necessidades individuais especificas de cada doente)•Verificação e controlo das misturas preparadas
•Organização do ficheiro de doentes
N.º de doentes - 358N.º de Preparações - 6 207
2005
N.º de doentes - 332N.º de Preparações - 5 331
2013
Preparação de citotóxicos• Acompanhamento clínico na área oncológica
• Identificação e conferência dos protocolos prescritos• Validação das prescrições e elaboração de mapas de produção
• Conferência dos medicamentos, soluções de reconstituição, soluções para perfusão e material de consumo clínico a usar
• Verificação da medicação após preparação
23
CHLN – Farmácia Hospitalar
N.º de doentes2 128
N.º de Preparações32 897
2013
Centralização na Farmácia em 2006
Preparação de outras formas farmacêuticas estéreis e não estéreis
Padronização de técnicas de produção de:• Soluções e suspensões orais
• Xaropes• Papéis medicamentosos
• Pomadas e cremes• Soluções e diluições de desinfectantes
• Colírios• Fraccionamento de injectáveis
2005 – 1 0302013 – 3 748
24
CHLN – Farmácia Hospitalar
Estéreis
N.º de Preparações
Não Estéreis
2005 – 81 5882013 – 116 084
25
CHLN – Farmácia Hospitalar
Farmacocinética Clínica
• Visa a correcta administração de fármacos de margem terapêutica estreita, através da medição de níveis séricos desses fármacos. O tratamento farmacocinético dos dados obtidos, permite sugerir a dose e intervalo posológico mais adequados para cada doente, o que se traduz num controlo terapêutico individualizado
• Estabelecimento de protocolos para cada tipo de fármaco doseado
• Definição dos critérios de selecção dos doentes
• Tratamento dos dados do doseamento sérico e registo dos resultados
• Informação, ao médico assistente, da posologia recomendada e hora de colheita subsequente
Sector de Informação
26
CHLN – Farmácia Hospitalar
2 376 utentes
Monitorização Sérica da Terapêutica Farmacológica -
2005
5 049 tratamentos
1 892 utentes
Monitorização Sérica da Terapêutica Farmacológica -
2013
6 114 tratamentos
6 Grupos Terapêuticos
Antibióticos Antiepilépticos Broncodilatadores Cardiotónicos Citotóxicos Imunossupressores
Farmacocinética Clínica – Indicadores
27
CHLN – Farmácia Hospitalar
Participação do Farmacêutico:
• Desenvolvimento do protocolo de ensaio
• Avaliação, como membro da Comissão de Ética
• Implementação
• Elemento da equipa de investigação
• Investigador principal
• Coordenador do estudo
• Responsável pelo circuito do medicamento (Dec-lei nº 46/2004, de 16 de Agosto)
Ensaios Clínicos
28
CHLN – Farmácia Hospitalar
14 ensaios em curso
Ensaios Clínicos 2005
Ensaios em curso 121 HSM10 HPV
Ensaios Clínicos 2013
Armazenamento e conservação adequada Gestão de stock Dispensa de medicação e respectivos registos Recepção, contagem e registo de devoluções Informação ao doente Eventual randomização
Ensaios Clínicos - Indicadores
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18Hematologia
Oncologia t. sólidos
Pneumologia Oncológica
Pneumologia geral
D. Infecciosas
Reumatologia
Cardiologia
Psiquiatria
Gastroenterologia
Oftalmologia
Neurologia
Medicina Intensiva
Nefrologia
Urologia
Dermatologia
Ortopedia
Pediatria Infecto
Caracterização do Serviço
29
Indicadores de Actividade
Racionalização do Uso do Medicamento
Politica da Qualidade
CHLN – Farmácia Hospitalar
CHLN – Farmácia Hospitalar
30
Racionalização do Uso do Medicamento
Reuniões periódicas com os Serviços Clínicos
Disponibilização “on-line” de alguns indicadores de Produtos
Farmacêuticos na Internet e Intranet
Implementação e Monitorização de protocolos terapêuticos e linhas
orientadoras
Controlo integral do Circuito do Medicamento
Redução de desperdícios com a Centralização
Redução do uso inadequado do medicamento
CHLN – Farmácia Hospitalar
Hospitais de dia
• Centralização• Prescrição “on-line”
31
Intervenções Prioritárias no Processo de Mudança
• Prescrição “on-line” • Alteração do
método de distribuição
Internamento
• Centralização Consultas Externas
Hospitais de Dia
FarmáciaAmbulatório
CHLN – Farmácia Hospitalar
32
Automatização de processos
Prescrição on-line Validação Farmacêutica Registo da administração
Relação Prescrição versus Consumo
PyxisKardex vertical Kardex Horizontal
CHLN – Farmácia Hospitalar
Gestor do Medicamento / Unidade de Gestão do Medicamento
33
CHLN – Farmácia Hospitalar
• Apresentar processos de implementação de medidas de inovação e racionalização na gestão e utilização de medicamentos em ambiente hospitalar, com vista à obtenção de ganhos em termos de custo e de consequências em saúde;• Disseminar boas práticas e promover uma cultura no domínio da gestão integrada do medicamento e de outras tecnologias de consumo clínico, envolvendo a componente financeira, clínica, farmacoterapêutica e humanística;• Proceder à monitorização das medidas implementadas com vista à gestão e racionalização da cedência e utilização de medicamentos, em meio hospitalar;• Desenvolver modelos de avaliação económica de medicamentos e de outras tecnologias da saúde.• Participar nas reuniões de negociação e monitorização dos vários protocolos financeiros, em vigor no CHLN.
Caracterização do Serviço
34
Indicadores de Actividade
Racionalização do Uso do Medicamento
Politica da Qualidade
CHLN – Farmácia Hospitalar
CHLN – Farmácia Hospitalar
35
Certificação do Serviço de
Gestão Técnico
Farmacêutica
Politica da Qualidade
2004• Início do horário de 24 horas todos os dias do ano
2006•Início da prescrição electrónica• Início da Dose Unitária e Pyxis
• Início da preparação centralizada de citotóxicos
• Início das obras
2008• Mudança de
instalações
2010• Prescrição electrónica em grande
parte dos serviços• Generalidade dos serviços com sistemas unitários de distribuição de medicamentos (Dose Unitária
ou Pyxis)
CHLN – Farmácia Hospitalar
36
Até Abril de 2008, antes da mudança para as novas instalações, o Serviço de Gestão Técnico Farmacêutica encontrava-se distribuído da seguinte forma:
Piso 01 Armazém de injectáveis de grande volume, armazém de inflamáveis, armazém de produtos entéricos e armazém de gasesPiso 1 Farmácia de AmbulatórioPiso 4 Direcção do SGTF, laboratório de determinação de concentrações séricas de fármacos e distribuição de medicamentosPiso 7 Recepção, aquisição e gestão de produtos farmacêuticos, laboratório de controlo de qualidade, produção e sector de informação de medicamentos
Modernização
CHLN – Farmácia Hospitalar
Modernização
37
2005
CHLN – Farmácia Hospitalar
Modernização
38
2005
CHLN – Farmácia Hospitalar
39
30 Maio 2008
Inauguração
2095 m2(distribuídos por 2 pisos)
Dimensão
1.560.000€
Investimento
Modernização
CHLN – Farmácia Hospitalar
Modernização
40
2008
CHLN – Farmácia Hospitalar
Implementação de um sistema integrado de
Gestão da Qualidade de acordo com os requisitos exigidos pela norma NP
EN ISO 9001:2008
Certificação do Serviço
Politica da Qualidade
Certificação da globalidade dos processos executados
• Processo de Aquisição de Medicamentos• Processo de Distribuição de Medicamentos
• Processo de Farmacotecnia• Processo de Reembalagem Hospitalar de
Medicamentos• Processo de Controlo da Qualidade
• Processo de Informação sobre Medicamentos
• Processo de Farmacocinética Clínica• Processo de Ensaios Clínicos
41
Abril 2011
CHLN – Farmácia Hospitalar
• Estudo e pesquisa de Boas Práticas que permitam optimizar a actividade nos vários sectores.
• Análise e monitorização de processos nos vários sectores.
• Promoção da elaboração de indicadores de qualidade sectoriais
• Monitorização periódica dos indicadores de qualidade
• Elaboração de objectivos e/ou medidas correctivas de acordo com os resultados dos indicadores de qualidade
• Promoção de uma cultura da qualidade em todos os colaboradores do Serviço
Gestor da Qualidade
42
CHLN – Farmácia Hospitalar