TENDINOPATHIE DE LA
FACE POSTERIEURE
DU GENOU
Dct O FICHEZ CENTRE RHUMATOLOGIE
CERS DE St RAPHAEL
CHYPRE
JUIN 2012 AMDTS AMDTS
TENDINOPATHIE DE LA
PATTE D’OIE ANATOMIE FONCTIONNELLE
2 PLANS
1 PLAN SUPERFICIEL ++++
3 TENDONS
- Sartorius
- Demi tendineux
- Gracilis
1 BOURSE DE GLISSEMENT
Entre la patte d’oie et la face antérieure du tibia se trouve une grande bourse séreuse ( bursa anserina )
TENDINOPATHIE OU BURSITE
Patte d’oie sartorius
gracilis
Demi
tendineux
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LE SARTORIUS
ANATOMIE
Naissance : de l’EIAS
Trajet oblique en dedans à la face antérieure de la cuisse
Insertion basse : vers la patte d’oie superficielle en dedans de la TTA
FONCTION
Flexion du genou et rotateur interne de jambe et flexion rotateur externe de cuisse
sartorius
INSERTION
DU
SARTORIUS
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LE DEMI TENDINEUX
Naissance : D’1 tendon commun avec le long biceps à la tubérosité ischiatique
Trajet
Descend le long de la face interne de cuisse
Terminaison : A la partie superficielle de la patte d’oie
FONCTION
Au genou il fléchit et roule la jambe en dedans
½ tendineux
Tendon du
½ tendineux
Tubérosité
ischiatique AMDTS AMDTS
FONCTION DU SARTORIUS ET DU
DEMI TENDINEUX
1° Flexion du genou
2° Rotation interne
Extérieur du pied au
foot
Chasse neige en ski
SARTORIUS
DEMI TENDINEUX
ROTATION
INTERNE
DE JAMBE
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LE GRACILIS
ANATOMIE
Naissance : Au niveau du
pubis juste en dehors
de la symphyse
Trajet vertical
Insertion basse : partie la
plus postérieure de la
patte d’oie
FONCTION
Fléchisseur de hanche et
du genou
MUSCLE
GRACILIS
PUBIS
INSERTION
PATTE D’OIE
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PLAN PROFOND DE LA PATTE
D’OIE
IL EST CONSTITUE PAR L’INSERTION DISALE DU SEMI MEMBRANEUX
1° Naissance de la tubérosité ischiatique étroitement lié au semi tendineux
2° Distalement le tendon se divise sous le LLI en 3 parties
- la 1ère partie sur le tibia (insertion principale )
- la 2ème partie rejoint le fascia du tendon poplité (expension latérale )
- La 3ème partie expansion médiale
1/2 tendineux
SEMI MEMBRANEUX
INSERTION PRINCIPALE
Expansion
latérale
Expansion
mediane
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QUELS SPORTS ??
SPORTS CONCERNES
Tennis , athlétisme ( sprint haies et saut ) , cyclisme ( réglage de la pédale ) ,équitation , foot , ski alpin , danse ….
CIRCONSTANCES FAVORISANTES
- Causes « endogènes »
Age , valgus du genou , laxité , accidents musculaire récent +++
- Causes « exogène »
Terrain dur , matériel , climatique …
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EXAMEN CLINIQUE 1° INTERROGATOIRE
Douleur du compartiment médial du genou en dessous de l’interligne
- Soit début progressif
Course à pieds , haies , sports collectifs …
- Soit début brutal
Faisant évoquer une déchirure
Parfois dans les suites d’une lésion musculaire ou l’ecchymose va descendre en déclive et générer une tendinopathie « d’engorgement »
2° INSPECTION
A la recherche d’une tuméfaction , d’une ecchymose
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EXAMEN CLINIQUE 3° DOULEUR A LA PRESSION
- Douleur à la pression douce et minutieuse à la face médial tibiale 2 travers de doigts au dessous de l’interligne articulaire , en arrière de la tubérosité tibiale interne
- Infiltrat cellulalgique fréquent
4° DOULEUR PROVOQUEE
A l’étirement :
- Genou en extension jambe en rotation externe forcée
- Accroupissement pied en valgus
Au testing isométrique
- En décubitus ventral flexion contrariée de la jambe sur la cuisse en même temps qu’une rotation interne de la jambe
Difficulté de courir en marche arrière
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PROBLEME PARTICULIER DU DEMI
TENDINEUX : LA RUPTURE Tableau rare mais à
connaitre dans la
pratique du foot et de
l’athlétisme
La rupture se situe le plus
souvent en amont à la
jonction myo-tendineuse
L’aspect est celui d’un
tendon globuleux infiltré
dilacéré avec une
tendance à la rétraction
du muscle sus jacent
source de problèmes
musculaires itératifs FAVORISE PAR LE RECURVATUM
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AUTRE PROBLEME : LE RESSAUT
DES ISCHIOS INTERNES
Souvent en
corrélation avec
une bride fibreuse
secondaire à une
déchirure
Ailleurs en rapport
avec une exostose
fémorale
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LES ANOMALIES DES ISCHIOS
INTERNES : MUSCLE ACCESSOIRE
DEMI MEMBRANEUX ACCESSOIRE OBJECTIVE
EN ISOMETRIE
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EXAMENS
COMPLEMENTAIRES 1° RADIOGRAPHIE
Elle intervient au diagnostique
différentiel en particulier au
diagnostique d’un processus
prolifératif
Calcification
2° L’ECHOGRAPHIE
C’est l’examen roi « œil » du doigt
sur la lésion
Elle ne permet pas de différencier à
leur insertion les différents
faisceaux et le diagnostique est
parfois difficile avec une atteinte
basse du LLI situé un peu plus
haut et en arrière
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L’ECHOGRAPHIE DES
LESIONS DE LA PATTE
D’OIE
TUMEFACTION DIFFUSE HYPO-ECHOGENE
DE LA ZONE D’INSERTION
BURSITE S’INSINUANT ENTRE LE
PLAN TENDINEUX ET LA CORTICALE
OSSEUSE
Image JL Brasseur Image JL Brasseur AMDTS AMDTS
L’ECHOGRAPHIE DES
LESIONS DE LA PATTE
D’OIE
LESION DE RUPTURE ( le plus souvent DT)
Epaississement diffus jonction myo-tendineuse
Sans atteinte de l’insertion basse
ATTEINTE DU DUSEMI MEMBRANEUX
Il s’insère entre le tibia et le
gastrocnémien interne
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IRM ET LESION DE LA PATTE
D’OIE ELLE EST LE PLUS
SOUVENT INUTILE
L’examen clinique et
l’echographie suffisent
le plus souvent
ELLE PEUT RENDRE
SERVICE
En particulier dans
l’évaluation des lésions
téno-musculaires sus
jacentes
Semi membraneux P Vieira
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TRAITEMENT 1° TRAITEMENT MEDICAL
- Adaptation technopathique
- Orthèse anti valgus
- Rééducation étirements (pied
en rotation externe)
- Traitements locaux
- Infiltration corticoide non
fluoré ni retard
2° TRAITEMENT CHIRURGICAL
Exceptionnel lors des fibroses
post déchirure
Libération d’adhérences entre
DT et gracilis avec parfois
plica
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TENDON POPLITE ANATOMIE
NAISSANCE : Au dessus de la ligne oblique dans la région postéro supérieure du tibia
TRAJET : Oblique en haut en dehors et en avant
TERMINAISON : Complexe en 3 insertions dont 1 principale sur la fosette ovoïde du condyle externe et 2 accessoires sur le ménisque externe et la coque condylienne
BIODYNAMIQUE
Essentiel lors de la course à pieds lors du déroulement de la foulée
muscle
poplité
Biceps
fémoralis
INSERTION
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POPLITE ET BIODYNAMIQUE DE
LA COURSE 1° LORS DE LA PHASE DE
PROPULSION
Le poplité joue un rôle de « starter » de la flexion du genou en même temps qu’il engendre une rotation interne de jambe permettant le passage du pas
2° LORS DE LA PHASE DE SUSPENSION ET DE RECEPTION
Il limite la rotation externe induite par l’extension
AUGMENTATION DES CONTRAINTES EN RECURVATUM +++
A la réception
limite
la rotation
externe
A l’impulsion
induction
Rotation
interne
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PHYSIOPATHOLOGIE DU POPLITE
LE JOGGER EST LA PRINCIPALE VICTIME DE CETTE PATHOLOGIE MICRO-TRAUMATIQUE
Elle repose sur l’onde de choc induite par l’impact du talon sur le sol
Elle est favorisée par :
- la nature du sol ( asphalte )
- la course en devers (les bords de route , la plage ..)
- le talonnage en course
- les pieds en canards ( hyper rotation externe )
- le recurvatum
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DIAGNOSTIQUE
1° INTERROGATOIRE
Coureur qui présente une douleur postéro externe au bout de quelques km sans notion traumatique
Tableau majoré lors de la course en descente
Difficulté pour se relever d’une position de lotus
2° DOULEUR A LA PRESSION DU POPLITE
Elle se retrouve à son insertion sur la facette ovale externe entre en avant le fascia lata et en arrière le biceps fémorale
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TEST DYNAMIQUE DU
TABOURET
1er TEMPS DIT ACTIF
La jambe concernée est en appui sur le tabouret pied en rotation interne genou fléchi à 60° ( le poplité est rétracté )
L’ examinateur imprime alors une force de varisation « extériorisant » le poplité tout en le palpant
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TEST DYNAMIQUE DU
TABOURET
2ème TEMPS DIT
PASSIF
Idem mais la jambe
est en rotation
externe ( le poplité
est étiré )
L’examinateur
imprime toujours
un varus mettant
en tension traction
le poplité
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EXAMEN
COMPLEMENTAIRES 1° La radiographie
Elle n’a que peu d’intérêt
2° L’Echographie
Epaississement
hypoéchogène au
niveau de la fossette
condylienne ou il se
situe sous le LLE
Elle s’intègre le plus
souvent dans le cadre
d’un trauma du point
d’angle postéro-
externe
3° L’IRM
oplité
Latéral externe
FOSSETTE CONDYLIENNE
INSERTION DU POPLITE
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TRAITEMENT DU POPLITE
1° TECHNOPATIQUE
Améliorer la technique de course
Choisir son terrain
Orthèse plantaire
2° KINESITHERAPIE
Physiothérapie
Travail étirement et de sollicitations excentriques
3° MEDICAL
Intérêt de l’infiltration en cas d’échec
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PATHOLOGIE DE LA FABELLA
Os sésamoide inconstant qui n’est que l’ossification à l’adolescence du noyau fibreux postéro externe
Elle se situe dans l’épaisseur de la coque condylienne externe et est recouverte par le gastrocnemien externe
Elle participe à la constitution du PAPE et contribue à la stabilité externe
FABELLA
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ANATOMIE FONCTIONNELLE
Elle reçoit une insertion du complexe poplité et à ce titre peut être associée à la pathologie du poplité
Elle présente une face articulaire +++ cartilagineuse au niveau de sa face antérieure concave
A ce titre elle peut être l’expression d’une lésion chondrale
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SYMPTOMATOLOGIE
Symptomatologie
postérieure qui doit
rester un diagnostique
d’élimination
Sports particuliers sur
contacts répétitifs
( trapèze) flexion
prolongées ( canoé) ou
au contraire hyper-
extension
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EXAMEN CLINIQUE - Pression : Douleur à 1 cm au
dessus de l’interligne articulaire dans le creux poplité en dedans du biceps
- Mobilisation : Douleur mais aussi RABOT si lésion chondrale
- A l’étirement douleur en extension ou au contraire lors de la compression en flexion forcée
- Recherche d’1 instabilité du PAPE
- Test anesthésique + et négativité d’autre étiologie
biceps
fabella
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EXAMEN COMPLEMENTAIRES
RADIOGRAPHIE
Eliminer autre
étiologie
TDM
Permet de bien
objectiver la fabella
et d’objectiver une
ostéochondrite ou
une nécrose
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TRAITEMENT
Il semble que les douleurs soient le plus souvent en relation avec l’instabilité surtout s’il existe un varus recurvatum constitutionnel
Protection par orthèse siliconée lors de contacts répétitifs
C’est donc avant tout le traitement de la lésion ancienne ou récente du PAPE
Rare exérèse réservées aux formes indiscutables et en échec du traitement médical
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TENDINOPATHIE DU BICEPS
FEMORALIS
ANATOMIE DU MUSCLE
Naissance : 2 chefs
- Long biceps de la tubérosité ischiatique en 1 tendon commun avec le ½ tendineux
- Court biceps de la ligne âpre et du septum inter-musculaire
Trajet
Descendant et se réunissent en 1 muscle biceps
Terminaison : sur la tête de la fibula
BOURSE DE GLISSEMENT
A la partie distale entre le muscle et le LLE
Biceps
fémoralis
Tubérosité
ischiatique
Épiphyse
fibula
½ tendineux
Tendon du
biceps
Grand
fessier AMDTS AMDTS
TENDINOPATHIE DU BICEPS
FEMORALIS
FONCTION
A la hanche : le long biceps provoque une rétro version
Au genou
Le muscle biceps fémoralis est un fléchisseur et tourne la jambe vers l’extérieur
C’est le seul rotateur externe (plat du pied au foot)
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EXAMEN CLINIQUE 1° INTERROGATOIRE
Douleur de topographie postéro externe
- Parfois de début progressif
- Ailleurs brutal faisant évoquer une déchirure voir dans les suites d’une lésion musculaire sus jacente
- Rare ressaut para condylien externe
2° INSPECTION
Oedème ecchymose rarement une exostose
Recherche d’1 varus FOOT PRO
exostose
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EXAMEN CLINIQUE
PALPATION
A la partie la plus
postérieure des
reliefs tendineux
externe en arrière
du fascia lata et du
tendon poplité
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EXAMEN CLINIQUE
ETIREMENT DU BICEPS
Le genou est en extension ,
on génère alors une
flexion de hanche tout en
maintenant une pression
sur la « corde » du
tendon bicipital
Rotation interne ou externe
permettront d’étirer plus
spécifiquement biceps ou
ischio-jambiers internes
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EXAMEN CLINIQUE
MOBILISATION DU GENOU
Rare ressaut antre 110° et 120° en rapport avec une insertion très antérieure du biceps
TESTING EN DIVERS COURSES
1° Isométrique
En y associant un palper
2° Puis concentrique et excentrique dans diverses courses externe neutre et interne
FLEXION DU GENOU CONTRARIE COMBINE A UNE
ROTATION EXTERNE DE JAMBE
SENSIBLISE PAR UNE FLEXION DE HANCHE
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ECHOGRAPHIE DU BICEPS 2 SITES POTENTIELS 1° INSERTION BASSE
Image d’enthésopathie à son
insertion sur la tête de la
fibula
2° EN REGARD DU CONDYLE
EXTERNE
A son versant profond par
frottement répétés mais
touchant alors plus la jonction
myo-tendineuse
3° EXAMEN DYNAMIQUE
Recherche d’1 ressaut para
condylien
BICEPS
FIBULA
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TRAITEMENT DU BICEPS Traitement fonctionnel
- physio, étirement,
orthèse valgisante de
l’arrière pied si varus +
dérotation
- Onde de choc
- travail excentrique
- reprise de terrain
accompagnée
Infiltration
Elle doit être prudent
réfléchie et non réitérée
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INFILTRATION DE CONCENTRE
PLAQUETTAIRE
En cas d’échec du traitement médical
- Repos strict 3 semaines et 7 jours de cannes anglaises
- Rééducation débutée à 3 semaines
- Reprise sportive à 6 semaines
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MERCI POUR
VOTRE
ATTENTION
Dct O FICHEZ
Centre rhumatologie
SAINT RAPHAEL
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