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Dr. Renato OrtaCIRUGIA GENERAL
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HERIDA
Definicin:
Es toda disrupcin deestructuras anatmicas y
funcionales normales.
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HERIDA: Clasificacin
Si No
Tiempo adecuado Tiempo inadecuado
Si No
AGUDA CRONICA
Orden
Temporalidad
Restauracin
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CLASIFICACION DE HERIDAS QUIRURGICAS
LIMPIA No traumtica
Ausencia de inflamacin
No apertura de tactos respiratorios, TGU
No trauma en la tcnica quirrgica
LIMPIA CONTAMINADA Apertura del tracto respiratorio o TGI con mnima contaminacin
Apendicetoma
Trauma menor durante la cirugia
CONTAMINADA Trauma mayor durante la cirugia
Contaminacin severa desde el TGI
Apertura del tracto biliar o TGU en presencia de bilis u orina infectada SUCIA INFECTADA
Inflamacin aguda por bacterias
Abordaje de abscesos
Herida traumtica desvitalizada
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Cicatrizacin Aguda: Fases
1. CICATRIZACION PRECOZ
Inicio de la hemostasia (1dia)
vasos rotos --- cascada de coagulacin--- fibrina +
activacin plaquetaria: coagulo
Fase inflamatoria (da 1 a 4)Exudado (costra): sangre, fibrina,
necrosis.
Neutrfilos
Cogulo
Inicio de regeneracin
(Cls. especializadas)
Migracin de neutrfilos
La fibrina ocupa el
espacio de la incisin.
Deshidratacin de la
superficie formandouna costra.
Leucocitos migran al
espacio extracelular
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2. CICATRIZACION INTERMEDIA ( 5 7 da):
Fibroblastos migran al tejido daado y luego proliferan
Angiogensis Epitelizacin:
Migracin de clulas epiteliales de bordes de herida
Preexistencia de apndices cutneos epidrmicos
Regeneracin epitelial (mitosis)
Tejido de granulacin
Macrfago
Fibroblasto (sntesis tej. conj.)
Angiogenesis
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2. CICATRIZACION TARDIA
Acumulacin de colgeno y proliferacin de fibroblastos.
Disminuye infiltrado leucocitario, edema y vascularizacin.
Blanqueamiento de la cicatriz por acmulo de colgeno y regresin de los
capilares.
Proliferacin de fibroblastos
Acmulo de colgeno
Desaparicin de cls.
inflamatorias
Vascularizacin normal
Regeneracin epitelial completa
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REMODELADO DE LA CICATRIZ:
- Paso desde tejido de granulacin a cicatriz.
- Maduracin / variacin en la composicin de la MEC.
- Producida por Metaloprotenas (fibroblastos, leucocitos).
- Reguladas por: factores de crecimiento, citoquinas,...
Remodelacin:
METALOPROTEINASAS
Fibroblastos,macrfagos,.Colagenasas
Gelatinasas
Estromalisinas
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DEFINICION ISO
Complicacin sptica que ocurre a nivel dela incisin operatoria, ocurre en piel y tejidos blandos profundos, que se presentana raz de un proceso operatorio.
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1. Superficiales:
-Dolor-Hipersensibilidad-Rubor-Calor-Apertura de laherida superficial porparte del cirujano, ano ser que el cultivosea negativo.
Drenaje purulento de la incisinsuperficial.
Aislamiento de microorganismos en elcultivo del lquido o tejido, obtenidoaspticamente.
El diagnstico de infeccin, localizadaen este sitio quirrgico, por parte delcirujano o el mdico que atiende alpaciente.
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2. Profundas Afectan la fascia y los msculos. .
Drenaje purulento de la fascia o del plano muscular.
Dehiscencia de plano quirrgico espontnea o provocada por elcirujano, asociada a por lo menos, uno de los siguientes signos osntomas:
fiebre (>38 C)
dolor o hipersensibilidad local, aunque el cultivo sea (-)
Absceso.
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3. De rgano o espacio
Afectan el peritoneo, la cavidad intra abdominal y lasvsceras.
. Compromete cualquier sitio anatmico diferente delincisional, que fue abierto o manipulado durante la ciruga,
Aislamiento de MO en el cultivo del lquido o tejido
obtenidos aspticamente, a partir de dicho SQ.
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ETIOLOGIA
COCOS GRAM POSITIVOS.
BACILOS AEROBIOS FACULTATIVOS.
ANAEROBIOS.
HONGOS.
VIRUS.
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1 Presin sobre una prominencia sea y unplano duro.
Piel
Msculos
Tejidos
Colchone (cama)
Hueso
Presin del cuerpo
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HuesoHueso
Capilares
Capilares
Piel
PielCapilares sin el exceso del
presin
2 Disminucin del riego sanguneo enesa zona
Capilares con el exceso delpresin
Superficie de la cama
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3 Oxigenacin y nutrientes deficitarios delos tejidos
4 Isquemia (sufrimiento de los tejidos)
5 Ulceracin
6 Necrosis (muerte de los tejidos)Puede haber destruccin de msculos,aponeurosis, huesos, vasos sanguneos
y nerviosCurso ENAM-PreinternadoCiruga General 17Dr. Renato Orta
http://images.google.pt/imgres?imgurl=http://www.eerp.usp.br/projetos/ulcera/caso2.gif&imgrefurl=http://www.eerp.usp.br/projetos/ulcera/ESCARAS.html&h=443&w=303&sz=64&tbnid=Oa1qmGWcidIJ:&tbnh=123&tbnw=84&start=2&prev=/images?q=escaras&hl=pt-PT&lr=http://images.google.pt/imgres?imgurl=http://www.eerp.usp.br/projetos/ulcera/caso2.gif&imgrefurl=http://www.eerp.usp.br/projetos/ulcera/ESCARAS.html&h=443&w=303&sz=64&tbnid=Oa1qmGWcidIJ:&tbnh=123&tbnw=84&start=2&prev=/images?q=escaras&hl=pt-PT&lr=8/10/2019 CIRUGIA 2 - HERIDAS - ENAM ESSALUD - PRE INTERNADO.pdf
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Personaencamada
Maleolos Cndilos Trocnter Costillas OrejaAcrmion
Talones Sacro codos omplato cabeza
Dedos Rodillas Genitales(hombre)
Mamas(mujeres)
Oreja
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Estadio I
Estadio II
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Estadio III
Estadio IV
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HERIDAS
Paciente varn de 45 aos, obeso. Hace 4 aos operadode apendicectoma + lavado de cavidad peritoneal porapendicitis aguda con peritonitis. Acude a consultaexterna por dolor en CID; cicatriz paramediana derecha
con tumoracin adyacente. Las probables causas deenfermedad actual fueron las siguientes, EXCEPTO:
Probablemente se infect la herida operatoria
Tipo de incisin
Probable error en tcnica operatoria
Deambulacin muy precoz
Todas las anteriores
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HERIDAS
Paciente varn de 45 aos, obeso. Hace 4 aos operadode apendicectoma + lavado de cavidad peritoneal porapendicitis aguda con peritonitis. Acude a consultaexterna por dolor en CID; cicatriz paramediana derecha
con tumoracin adyacente. Las probables causas deenfermedad actual fueron las siguientes, EXCEPTO:
Probablemente se infect la herida operatoria
Tipo de incisin
Probable error en tcnica operatoria
Deambulacin muy precoz
Todas las anteriores
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HERIDAS
Cul es la estructura anatmica ms sensible a
la isquemia en las lceras por presin o por
decbito?
Tejido celular subcutneo
Piel
Msculo
Aponeurosis
Hueso
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HERIDAS
Indique que factor causante de hipoxia tisular es laprincipal causa de falta de cicatrizacin de lasheridas:
Enfermedades cardiopulmonares.Aumento de actividad del sistema nervioso
simptico.
Anemia.
Todos contribuyen en igual medida.
B y C.
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HERIDAS
Indique que factor causante de hipoxia tisular es laprincipal causa de falta de cicatrizacin de lasheridas:
Enfermedades cardiopulmonares. Aumento de actividad del sistema nervioso
simptico.
Anemia.
Todos contribuyen en igual medida.
B y C.
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HERIDAS
La epitelizacin de una herida comienza:
Al segundo dia.
Al cuarto dia. Al sexto dia.
12 horas despus de la solucin de
continuidad en la piel de la herida. Desde el momento en que comienza el
proceso inflamatorio.
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HERIDAS
Un varn de 76 aos tiene una lcera por presin en zona sacraestadio III de 5 x 6 cm., que se desarroll en el postoperatorio deuna fractura de cadera. Actualmente est realizando rehabilitacinfsica con buena evolucin siendo capaz de caminar 50 m con ayudade un andador. El fondo de la lcera est cubierto de tejidonecrtico, seco y oscuro. La piel que rodea la herida es normal, elexudado es mnimo y no tiene mal olor. Cul de los siguientes es elpaso ms apropiado en el tratamiento de este paciente?:
Cubrir la herida con gasas con povidona iodada.
Colocar un colchn de aire en la cama.
Terapia de estimulacin elctrica. Debridamiento enzimtico.
Mantener la herida descubierta.
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HERIDAS
Cul es el primer signo que suele aparecer en
la infeccin de las heridas?
Fiebre.
Dolor.
Eritema.
Edema. Supuracion.
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