Download pdf - Citología cervicovaginal

CITOLOGÍA

CERVICOVAGINAL

(PAPANICOLAOU)

CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL

1838 Johannes Müller editó

una monografía sobre

células tumorales malignas.

A principios del siglo XIX

Joseph Récamier inventó el

espéculo vaginal.

En 1942 George N.

Papanicolaou publicó la

técnica de tinción.

1943 junto al ginecólogo

Traut publicó su trabajo,

“Diagnóstico de cáncer

uterino mediante frotis

vaginal”.George N. Papanicolaou

HISTORIA


GENERALIDADES

Es un examen sencillo que se

realiza a las mujeres.

Consiste en tomar una

pequeña muestra de tejido del

cuello del útero para ser

analizada en el laboratorio,

con el fin de detectar la

presencia de células

anormales o cancerosas del

cuello uterino.

Es una examen o prueba

tamizaje*.

* Examen como estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedad en

individuos sin signos o síntomas de una enfermedad

Portaobjetos (piezas en la

que se ponen las muestras)

En sí, NO es una prueba

diagnostica.

Cuando sus resultados son

sospechosos o positivos se

requieren otras pruebas para

diagnosticar cáncer de cérvix.

Sensibilidad del 50 al 85%*.

Especificidad del 98%**.

Falsos negativos del 20 al 45%.

Falsos positivos < del 10%.

Esto, porque depende de quién

analiza la muestra.


GENERALIDADES

* Probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en una prueba diagnóstica un resultado

positivo

** Probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba

ESPECIFICIDAD

98%

SENSIBILIDAD

50 AL 80%

Ventajas:

Fácil realización

Económica

Costo- efectiva

Sin riesgos

Indoloro

Se realiza en corto tiempo

Desventajas:

Laboratorio con personal

calificado

Resultados moderadamente

reproducibles

Depende de quién toma la

muestra y de quién la

interpreta


GENERALIDADES


ANATOMÍA

El útero se comunica con

la vagina a través del

cérvix. Éste se está

recubierto por células

escamosas y cilíndricas.

El cáncer de cuello

uterino se origina por

una malignizacion de

estas células.

Antes de llegar a ello las

células sufren algunos

cambios premalignos que

se observan en el

microscopio.

Células

glandulares

Células

escamosas

Trompa de falopio Ovario

Útero

Cuello uterino

Orificio

cervical interno

Vagina

Labios

menores

Orificio

cervical externo


ANATOMÍA

El cuello uterino es la parte baja

del útero.

Mide de 3 a 4 cm de longitud y

unos 2,5 cm de diámetro

Tiene una superficie lisa y

brillante.

Esta dividido en 6 partes:

Exocérvix o ectocérvix

Endocérvix

Orificio cervical externo

Canal endocervical

Orificio cervical interno

Unión escamoso-cilíndrica

Cuello uterino sano (se

visualiza el exocérvix)


FACTORES DE RIESGO CÁNCER DE CÉRVIX

Mujer en el grupo de 25 a 64 años

de edad

Inicio temprano de relaciones

sexuales (antes de los 18 años)

Múltiples parejas sexuales

Infección cervical por virus del

papiloma humano

Antecedentes de enfermedades de

transmisión sexual

Nivel socio económico bajo

Tabaquismo

Deficiencia de folatos y vitaminas

A, C y E

Nunca haberse practicado el estudio

citológico

Virus del Papiloma Humano


ELEMENTOS PARA TOMAR LA MUESTRA

1. Mesa ginecológica

2. Guantes

3. Espéculo de metal o

desechable

4. Espátula citológica

5. Cepillo endocervical

6. Lámina de vidrio

7. Lámpara cuello de

cisne

8. Fijador celular

2

13

5

6

4


¿QUIÉN DEBE HACÉRSELA

Toda mujer, desde que inicia sus

relaciones sexuales, debe hacerse

el examen mínimo cada tres años

Desde los 18 a 20 años.

Cada año si tiene factores de alto

riesgo

Si tiene bajo riesgo, cada tres

años después de 3 citologías

negativas.

Detener tamizaje a los 70.

Histerectomía* sin factores de

riesgo: no requieren tamizaje.

* Histerectomía: resección o extirpación quirúrgica del útero


RECOMENDACIONES PREVIAS AL EXAMEN

No se realiza en mujeres que no

hayan tenido nunca relaciones

sexuales.

No tener relaciones sexuales 48

horas antes de la prueba.

La menstruación debe haber

pasado de 4 a 5 días.

No haberse hecho lavados

vaginales.

No usar cremas vaginales,

espermicidas o óvulos 24 a 48

horas antes de la prueba.

No haberse realizado ecografía

transvaginal o estudio de flujo

vaginal el mismo día.

No tener o no usar 48 horas antes


CÓMO SE REALIZA

Mujer en posición de litotomía

Introducción sin lubricante del

especulo en la vagina.

Con la espátula se toman

muestras del fondo de vagina y

externa del cérvix uterino.

Con el cepillo endocervical,

haciendo un circulo, se recoge la

muestra endocervical.

Se hacen los extendidos en la

lamina de vidrio.

Se fija la muestra con cito spray.

Envío de la muestra para su

estudio. Espéculo

Canal

vaginal

Posición de

litotomía

RectoÚtero

CérvixEspátula

Cérvix


INFORME DEL RESULTADO: SISTEMA BETHESDA

Es un sistema de terminología para

informar los resultados de la citología

cervical.

Se originó en Bethesda en 1988, en un

seminario organizado por el Instituto

Nacional del Cáncer de los Estados

Unidos.

Se busca comunicar al médico la mayor

información posible de la citología

cervicovaginal para ser utilizada para el

diagnóstico de la paciente.

Este informe es descriptivo en el que

se incluyen varios aspectos citológicos

como el nivel hormonal, morfológico y

microbiológico.


LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA

1. Tipo de muestra

a. Frotis convencional

b. Base líquida

c. Otros

2. Adecuación de la muestra

a. Frotis adecuado

b. Frotis limitado por: material

celular escaso, hemorragia

(fig. 1), fijación deficiente (fig.

2), inflamación (fig. 3) o

ausencia de células

endocervicales

c. Frotis inadecuado para el

diagnóstico

Fig. 1. Hemorragia

Fig. 2. Fijación

insuficiente

Fig. 3. Inflamación

3. Categorización general

a. Negativo para lesión

intraepitelial o malignidad

b.Anormalidad de células

epiteliales

c. Otros: células endometriales

en una mujer > 40 años de

edad



Extendido cervicovaginal

negativo para malignidad



4. Interpretación/Resultados

A. Negativo para lesión

intraepitelial o malignidad

a.Organismos

Trichomonas vaginalis

(fig. 4)

Candidad spp (fig. 5)

Vaginosis bacteriana por

Gardnerella (fig. 6)

Actinomyces spp

Herpes

Fig. 4.

Trichomonas

vaginalis

Fig. 5.

Candidad spp

Fig. 6.

Vaginosis

bacteriana

b. Otros hallazgos no neoplásicos

Cambios celulares reactivos

Inflamación

Radiación

DIU (fig. 7)

Estado de células glandulares

post-histerectomía

Atrofia



Fig. 7. Atipia glandular

por DIU

c. Otros

Células endometriales en

una mujer > 40 años de

edad (fig. 8)

Patrón informal

Compatible con edad e

historia

No compatible con edad e

historia



Fig. 8. Células endometriales

en una mujer > 40 años



B. Anormalidades de células epiteliales

a. Células escamosas

Atípicas (ASC)

Significado indeterminado,

ASC-US (fig. 9)

No puede excluirse LIEAG,

ASC-H (fig. 10)

Lesión intraepitelial escamosa

de bajo grado, LIEBG (fig.11)

Lesión intraepitelial escamosa

de alto grado, LIEAG (Fig. 12)



Fig. 9.

Significado

indeterminado,

ASC-US

Fig. 10.

No puede excluirse

LIEAG, ASC-H

Fig. 11.

Lesión intraepitelial

escamosa de bajo

grado, LIEBG

(infección por VPH* y

NIC I**)

Fig. 12.

Lesión intraepitelial

escamosa de alto

grado, LIEAG (NIC

II** y NIC III**

* VPH: Virus del Papiloma Humano ** NIC: Neoplasia intraepitelial cervical

b. Células glandulares

Atípicas (AGC)

Adenocarcinoma

endocervical in situ, AIS

(fig. 13)

Adenocarcinoma

Endocervical

Endometrial

Extrauterino

No especificado (NOS)



Fig. 13. Adenocarcinoma

endocervical in situ, AIS



C. Otras neoplasias malignas

D. Otros

a. Cuello cervical inflamado

b. Lesión visible en el cuello uterino

c. Pólipos en canal vaginal o cérvix

d. Cambios celulares menores

e. Deben hacerse otros exámenes

f. Tratamiento a criterio médico

Pólipos

cervicales


NIC (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL)

NIC I Displasia leve

NIC II Displasia moderada

NIC III

Displasia grave, Carcinoma in situ

Células con diferenciación alterada

Células indiferenciadas Células indiferenciadas

Afecta 1/3

inferior del epitelio

Afecta 2/3

inferiores del epitelio

Afecta más de 2/3

inferiores del epitelio

60% regresa a la

normalidad luego del tratamiento

50% regresa a la

normalidad luego del tratamiento

Ninguno regresa

a la normalidad

20% progresa a lesión mayor

50% progresa a lesión mayor

80 a 100% progresa a cáncer invasor

20% permanece

estable -------------------------

Se trata como un

carcinoma in situ

CITOLOGÍA

CERVICOVAGINAL

(PAPANICOLAOU)