Enfermedades RespiratoriasEnfermedades Respiratorias

Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico

XII Jornadas Interfacultades de Veterinaria EquinaXII Jornadas Interfacultades de Veterinaria EquinaUNCPBA – TandilUNCPBA – Tandil

Octubre 2005Octubre 2005

Paula NunPaula NunVeterinariaVeterinaria

IntroducciónIntroducción

Las enfermedades respiratorias constituyen la segunda causa más

frecuente de pérdida o disminución de la performance en el caballo

Aparato Respiratorio SuperiorAparato Respiratorio SuperiorRespirador nasal obligado todo el aire debe

indefectiblemente pasar por el ARS

Alta resistencia al flujo de aire

Sitio frecuente de asiento de lesiones

Importante factor limitante de la capacidad atlética

Aparato Respiratorio Inferior (ARI)Aparato Respiratorio Inferior (ARI)

Enfermedades virales – animales jóvenes dañan el sistema mucociliar, causando alteraciones en la

producción de moco y del músculo liso

Episodios inflamatorios producidos por agentes bacterianos y ambientales – asociado a pérdida de rendimiento en animales de carrera

Obstrucción aérea importante en animales mayores, producida por la exposición continúa a polvo y alergenos ambientales, con alteración en la producción de moco y en la tensión del músculo liso, asociada a inflamación

Mecanismos de DefensaMecanismos de DefensaReflejo tusígeno

Sistema mucociliarFagocitosis

Contracción del músculo liso bronquialCirculación bronquial

Estrechamiento de las vías aéreas Disminución eficiencia del intercambio gaseoso

Pérdida de rendimiento

““Enfermedades Respiratorias por Enfermedades Respiratorias por Signos Clínicos”Signos Clínicos”

Clasificación según Coutëil, en Equine Respiratory Clasificación según Coutëil, en Equine Respiratory Diseases, Lekeux, P. (Ed.). Diseases, Lekeux, P. (Ed.). www.ivis.orgwww.ivis.org

Ruidos anormalesDificultad respiratoria agudaMocoTosBaja performanceSangrado - HPIE

Ruidos RespiratoriosRuidos Respiratorios

Espiratorios Inspiratorios

Endoscopía en reposo

Endoscopia postejercicio

Videoendoscopia sobre la cinta

Extratorácicos

Aumentados

BALLavaje traqueal

EcografíaRadiografía

ToracocentesisBiopsia

Disminuidos Silbidos

Pulmonares

Reales

Difusos / Focales

Dificultad Respiratoria AgudaDificultad Respiratoria AgudaIndica una falla en el intercambio gaseoso

Excepciones: dolor, hipertermia y acidosis metabólica

inactividad / intolerancia al ejercicio ansiedad dilatación de ollares cuello y cabeza extendidos codos abducidos movimientos anales cianosis

Dificultad Respiratoria AgudaDificultad Respiratoria AgudaAusencia de Ausencia de

ruidos anormalesruidos anormalesTemperaturaAnemiaGases en sangre

Ruidos anormales Ruidos anormales pulmonarespulmonares

Tipo de ruido temperatura hemobrama / bioquímicaEcografíaAplicación de broncodilatadorRadiografíaGases en sangreEcografía cardíaca

Ruidos anormales Ruidos anormales extratorácicosextratorácicos

Endoscopía/radiografía

TosTosEstimulación mecánica / química de

receptores ubicados de laringe a bronquiolos: tos broncoconstricción secreción de moco

TosTos Estimulación mecánica:

acumulación de secreciones inhalación de partículas broncoconstricción

Los receptores del caballo son menos sensibles al estímulo mecánico que otras especies

Estimulación química: sustancias endógenas

histamina / prostaglandinas sustancias exógenas

gases / polvo

Receptores J

Tos como indicador de Tos como indicador de inflamación de vías aéreasinflamación de vías aéreas

Burrel et al. 1996 (Inglaterra) reportaron presencia de inflamación en el 85% de los caballos presentados con tos

Christley et al. (Australia) reportaron la presencia de inflamación en el 85% de los caballos presentados con tos

Nun et al. (Argentina - no publicado) reportamos 85% de caballos con tos presentaron inflamación de vías aéreas inferiores

TosTos

Signo poco sensible pero muy específico de inflamación de las vías

respiratorias inferiores

Tiene Tos?

Es muy probable que exista un tipo de proceso inflamatorio

No Tiene Tos?

No es indicativo queno haya inflaciación

sobre 29 caballos presentados a consulta por “tos”, el 83% (24 casos) tuvieron BAL positivo

signo muy específico

Sobre 37 caballos presentados a consulta sin signos de tos, el 81% (30 casos) tuvieron BAL positivo

signo poco sensible

Tos de aparición aguda y repentina Fiebre

No hay fiebre Auscultación

Auscultación - rales y silbidos - rales y

silbidos LT / Cultivo evaluación

cardíaca - ruidos pulmonares < o > BAL / LT citología Rx / US - sin

anormalidades Toracocentesis

Endoscopía - sin anormalidades patología de

ARS Endoscopía HPIE Exudado seromucoso BAL Hisopado nasal / Seroconversión Exudado mucopurulento ganglios linfáticos – S. equi LT / Cultivo

Tos crónica (más de 3 semanas de duración) Auscultación anormal Auscultación normal - difusa BAL

Endoscopía - focal patología

de ARS Rx / US BAL Toracocentesis LT Biopsia CUADRO Sobre un total de 27 caballos cuyo motivo de consulta fue tos, 23 resultaron con BAL

positivo, 2 solamente con HPIE y 1 sólo fue normal. Es decir, 85% de los caballos con tos tenían un BAL positivo. Pero del total de caballos con BAL positivo, sólo un 41% presentó por signos de tos. Esto coincide con literatura de estudios en otros países, confirmando que la tos es

un indicador específico pero poco sensible.

MocoMocode ollares a alveolosincluso de estructuras adyacentes o

comunicantes con el aparato respiratorio

comúnmente asociado con tos, con ruidos pulmonares anormales y/o con dificultad respiratoria aguda

características del moco

Investigación de la presencia de Investigación de la presencia de moco purulentomoco purulento

Senos paranasales / Examen bucal Percusión Radiografía Cavidad nasal / faringe / laringe / bolsas guturales Endoscopía No hay ruidos anormales ni fiebre ni nada en ARS – pensar en

aparato respiratorio inferior BAL Ruidos pulmonares anormales sin fiebre BAL Ruidos pulmonares anormales + fiebre LT cultivo / Ultrasonido / Radiografía

Baja PerformanceBaja Performance Sistema músculoesquelético Sistema respiratorio Sistema cardíaco Sistema neurológico Alteraciones metabólicas

La historia y el examen clínico son fundamentales. Muchas veces te dicen “siempre tuvo tal cosa”, pero lo que sucede es

que la pérdida de performance muchas veces se debe a una alteración en más de un sistema. Entonces, quizás con ese que estaba el animal podía, pero ahora que se le suma otra alteración más, entonces empieza a mostrar signos de disminución de performance.

Es importante también NO quedarse en lo que dice el entrenador. Abrir la mente y empezar de cero.

Investigación del sistema respiratorio en Investigación del sistema respiratorio en casos de baja performancecasos de baja performance

Historia Examen Físico

Detección de anormalidades respiratorias No se detectan anormalidades respiratorias

- ruidos respiratorios pulmonares anormales se sigue el mismo protocolo

ARS – endoscopía ARI - BAL - tos / moco BAL / LT cultivo

Sangrado - HPIESangrado - HPIE por cómo se trabaja en nuestro medio,

la HPIE diagnosticada mediante fibroscopías post ejercicio y controles permanentes, es muchas veces un motivo de consulta

BAL!!!!!!!!!!!!!!!

Sangre e InflamaciónSangre e Inflamación

Sobre 69 casos presentados a consulta, Sobre 69 casos presentados a consulta, 43 presentaron hemosiderófagos – 62%43 presentaron hemosiderófagos – 62%

De estos 43 casos, 34 (79%) De estos 43 casos, 34 (79%) presentaron lavajes broncoalveolares presentaron lavajes broncoalveolares anormales anormales

Resultados: 67 casosResultados: 67 casos

55 casos (82%) con BAL positivo. De 55 casos (82%) con BAL positivo. De estos, 35 (64%) tenían estos, 35 (64%) tenían hemosiderófagos tambiénhemosiderófagos también

Del total de 69 casos, 43 casos (62%) Del total de 69 casos, 43 casos (62%) presentaron hemosiderófagos, de los presentaron hemosiderófagos, de los cuales 35 (80%) tenían BAL anormalcuales 35 (80%) tenían BAL anormal

Estudio retrospectivo: 69 casosEstudio retrospectivo: 69 casos

Motivo de consulta tos: 12 casos – 17% moco: 5 casos – 7% tos y moco: 17 casos – 25% baja performance: 24 casos – 35% HPIE: 11 casos – 16%

del total de casos

56 resultaron con BAL positivo (81%) 13 resultaron con BAL negativo (19%)

Tipo de Célula inflamatoriaTipo de Célula inflamatoria sobre 55 casos con signos de IAD, 15 sobre 55 casos con signos de IAD, 15

presentaban un aumento de mastocitos presentaban un aumento de mastocitos – 27%– 27%

El resto presentaban IAD asociada a El resto presentaban IAD asociada a neutrófilosneutrófilos

tuvimos un caso con eosinófilos pero tuvimos un caso con eosinófilos pero no contó por presentar cosas no contó por presentar cosas particulares (transporte, otras particulares (transporte, otras enfermedades, etc.)enfermedades, etc.)

Scrutiny of antimicrobial use in racing horses with allergic Scrutiny of antimicrobial use in racing horses with allergic small airway inflammatory diseasesmall airway inflammatory disease

J. Scott Weese and Catherine Sabino (2004)J. Scott Weese and Catherine Sabino (2004)

estudio retrospectivo para determinar el uso de antimicrobianos en caballos con baja performance posteriormente diagnosticados con EIVA

n = 55 69% habían recibido tratamiento con antimicrobianos sólo el 13% de estos presentaban signos de fiebre,

depresión o anorexia

el uso inapropiado de antimicrobianos es común, en especial en caballos que presentan tos como signo clínico

ConclusionesConclusiones

ReferenciasReferencias