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CLASIFICACION DE FRACTURAS

FRACTURA Solucin de continuidad de un hueso producida por golpes , fuerza o traccin cuya intensidad supera la elasticidad del hueso

POR ETIOLOGA:TraumticaPatolgicaFatiga o estrs

POR EL TIPO DE TRAZO FRACTURARIO

Transversal.Oblicuo.Espiroideo.En ala de mariposa.Conminuta.

POR SU MECANISMO:

Directas

IndirectasFRACTURA POR CIZALLAMIENTO .-Trazo horizontal.

FRACTURA POR TORSIN.- Espiroideas

FRACTURAS POR TRACCIN.- Arrancamientos y avulsiones

FRACTURAS POR COMPRESIN .- Conminutas

FRACTURAS POR FLEXIN .- Tercer fragmento o alas de mariposa, oblicuas

TRASVERSA

ESPIROIDEA

AVULSIVA

FRACTURA COMPRESION

TERCER FRAGMENTO

SEGUN LESIN DE PARTES BLANDAS ASOCIADO

Abiertas o expuestasCerradas

CLASIFICACIN TSCHERNE/OESTERNGrado O : Fractura con mnima lesin departes blandas, por mecanismo indirecto, minimamente desplazada sin conminucin.Ejem: fractura espiroidea de tibia.

Grado I : Fracturas acompaadas de abrasiones superficiales o contusiones, por mecanismo Indirecto, desplazamiento moderado, patrn no complejo . Ejem: Fx Tobillo

Grado II Fx acompaadas de contusin muscular significativa, incluso abrasiones profundas contaminadas. Fracturas por mecanismo directo, desplazadas y con patrn complejo . Riezgo importante de Sndrome Compartamental.Ej: Fx Tibia por impacto con defensa carro

Grado III Fracturas por mecanismo directo y de alta energia, como aplastamiento. Gave lesin de tejidos blandos con despegamiento extenso de la piel, ocasionalmente lesin vascular y Sndrome Compartamental ya establecido

SEGUN SU PATRON DE INTERRUPCION:

FRACTURAS INCOMPLETAS:

La lnea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar:

Fisuras. Que afecta a parte del espesor

Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexin en huesos flexibles(nios). La solucin de continuidad se produce en la superficie de tensin, pero no progresa.

Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecenen zonas de unin metafiso - diafisarias . El hueso cortical metafisario es insuflado porla compresin del eje vertical

TALLO VERDE

FRACTURAS COMPLETAS

Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir:

- Fracturas completas simples Tienen un trazo nico y no hay desplazamiento

- Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineacin de los fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden ser:- Segn el eje longitudinal: AcabalgamientoDistasisRotacin decalaje- Segn el eje transversal: Desviacin lateralDesviacin angular- Fractura conminuta. En las que existe ms de un trazo de fractura.

CONMINUTA

SEGN SU ESTABILIDAD

ESTABLESSon las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reduccin. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45.

INESTABLESSon las que tienden a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45, excepto las de trazo espiroideo.No hay que olvidar que la estabilidad depende ms de las partes blandas que del plano de fractura

SEGN SU LOCALIZACIN

DiafisariasEpifisariasMetafisarias

PRINCIPIOS DE LA CLASIFICACIN AO DE LAS FRACTURASSe numeran cada hueso y segmento seo

1 2 3 4

PRINCIPIOS DE LA CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS Los huesos largos se dividen en tres segmentos Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal1

2

3

12223242-Tras la localizacin de la fractura (hueso y segmento), se determina el tipo de fractura (A, B, C):A = simpleB = multifragmentaria, en cuaC = multifragmentaria, compleja

PRINCIPIOS DE LA CLASIFICACIN DE LAS FRACTURASRevisin de los tipos metafisarios y epifisarios

Metaphyseal/epiphyseal types

Extra-articular fracture

Partial articular fracture part of joint remains in continuity with diaphysis

Complete articular fracture no part of joint remains in continuity with diaphysis

Hmero proximal 11-A = extraarticular, unifocalB = extraarticular, bifocalC = fractura intraarticularFmur proximal 31- A = zona trocantrica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

SEGMENTO MALEOLAR 44-A = lesin lateral externa infrasindesmalB = fractura del peron intrasindesmalC = fractura del peron suprasindesmalABC

FRACTURAS DIAFISARIAS

FRACTURAS METAFISARIAS Y EPIFISARIASA1 = metafisaria simpleA2 = metafisaria con una cuaA3 = metafisaria compleja

FRACTURAS METAFISARIAS Y EPIFISARIASB1 = cndilo externo, sagitalB2 = cndilo interno, sagitalB3 = fractura en el plano frontalB1B2B3

FRACTURAS METAFISARIAS Y EPIFISARIASC1 = articular y metafisaria simple,C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria,C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria,

ALGUNAS CLSICAS

EXTRACAPSULARESFx. TranstrocantericasFx. subtrocantericas

INTRACAPSULARESFx de cabezaFx subcapitalesFx. TranscervicalesFx. BasicervicalesCADERA

TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura en valgo y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.

TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la ms frecuente y segn Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur.

TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total. Los dos fragmentos estn totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicin normal, pero su irrigacin queda muy comprometida.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

Tiene relacin con la orientacin u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.



TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 . Es una fractura en valgo y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.



TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50. La cabeza femoral se desliza en varo al no obtener resistencia en la parte superior.



TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura

CLASIFICACIN DE TRONZO: Son fracturas extracapsulares intertrocantricas

Tipo I: Fractura trocantrica incompleta.

Tipo II: Fractura de ambos trocnteres sin conminucin.

Tipo III: Fractura conminuta con desprendimiento del trocnter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la difisis femoral, pared posterior conminuta

Tipo IV: Fractura conminuta con la punta inferior del cuello fuera de la difisis, hacia medial; mayor conminucin posterior.

Tipo V: Trocantrica con oblicuidad invertida al rasgo de fractura, la difisis est desplazada hacia dentro; (trazo inverso al tipo I).

TOBILLO

SALTER Y HARRISLesiones del cartlago de crecimiento epifisiolisis

Lesin de Monteggia Fractura de la difisis cubital (proximal) asociada a luxacin de la ARC proximal (cabezadel radio).Lesin de GaleazziFractura de difisis radial (distal) asociada aluxacin de la ARC distal (cabeza del cbito).

Tipo I: fractura supracondlea no desplazada.

Tipo II: Fractura supracondlea desplazada con corteza posterior intacta.

Tipo III: Fractura supracondlea completamente desplazada sin contacto cortical, la cual adems puede ser: Psteromedial PsterolateralGARTHLAND

Fractura deCollesMUECA

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES

Cada con apoyo de la mano en el suelo, que lleva a una flexin dorsal y supinacin de la mueca

Fractura metafisaria aproximadamente a 2,5 cm de la articulacin de la mueca con desplazamiento de predominio dorsal

El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinacin.

EVALUACIN RADIOLGICA - RECORDAR LA ANATOMA NORMALBscula palmar (Inclinacin de la carilla articular del radio): 10Bscula radial (Angulo de Lauguier) : 223) Longitud radial : 10 mm4) Discrepancia ulnar :02 mm (comparada con el lado sano)

CRITERIOS DE INESTABILIDAD>= de tres fragmentosEscalon intraarticular > 2mmAngulo de lauguier

La fractura desprende el margen dorsal (fractura de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de Barton invertida) que se subluxa acompaado del carpo.

FRACTURA-LUXACIN DE RHEA-BARTON

FRACTURAS ARTICULARES BARTON

FRACTURAS INTRAARTICULARES DE MELONETipo l: estable sin conminacin.Tipo ll: hundimiento, inestable, dorsal o palmar. A) reducible, B) irreducibleTipo lll: fractura espiculadaTipo lV: Fx separadaTipo V: por estallido.

I y II no muestran ninguna afectacin de las superficies articulares ,III y IV muestran afectacin de la articulacin radiocarpiana, V y VI de la articulacin radiocubital y finalmente los tipos VII y VIII de ambas superficies articulares. FRYKMAN

FRACTURA DE TILLAUX

La fractura de Tillaux es una lesin fisaria SH III en la cual ocurre una verdaderaavulsin de la porcin lateral de la epfisis tibial causada por el lig tibioperoneo anterior ante un mecanismo de rotacin externa del pie.

SEINCHEIMER : FX SUBTROCANTERICA

FRACTURA DE MAISSONNUEVEWeber C: Fx de peron + desgarro de la sindesmosis y la membranainterosea