COLITIS NEUTROPENICA

MARLON MIZAEL GARCIA HERNANDEZ RESIDENTE IDT.

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIO.

PROCESO INFLAMATORIO O NECROSANTE QUE AFECTA AL CIEGO, COLON ASCENDENTE Y EN OCASIONES ILEON TERMINAL O APENDICE.

Enterocolitis neutropénica, colitis neutropénica, cecitis

Fiebre, dolor abdominal intenso y a la palpación en el paciente neutropénico con cancer

Otros síntomas

Nausea (75%), vómitos (67%), diarrea (92%, 54% con sangre), disminución de ruidos intestinales (62%), distensión abdominal (54%), rebote y defensa (58%), masa palpable en cuadrante inferior derecho (58%)

Importante prestar atención a sintomas gastrointestinales y a la reevaluación frecuente

Principios

La tiflitis es causada por la erosión de la mucosa del colon inducida por la quimioterapia, con estasis e invasión de microorganismos.

Debido a las características anatómicas, el ciego es el sitio mas común de invasión bacteriana.

Se asocia a la administración de agentes quimioterapéuticos que se sabe alteran el tracto gastrointestinal (etoposido, citarabina, metrotexate) y ocurre predominantemente en pacientes con LMA o LLA

Un tercio de los pacientes presenta bacteremia, los aislamientos más frecuentes corresponden a la flora colónica.

AINE’s

Anemia Aplastica

Neutropenia Cíclica

Supresión medular por Tx renal o de MO.

LES

VIH

Talasemia menor

Sindrome de Felty

Causas no Oncologicas de EN

CGP

BGN

Clostridium spp

Enterococos

CMV

Candida spp

Patógenos

Davila ML. Neutropenic enterocolitis. Curr Opin Gastroenterol 2006;22:44–7.

TAC de abdomen

Engrosamiento de la pared intestinal, neumatosis, Nodularidad

Ultrasonido

Engrosamiento de la pared intestinal

Rx de Abdomen

Aire en colon derecho + Neumotosis

Estudios de Imagen

Robert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 415–422

DX DIFERENCIALES

ENFERMEDAD DE CROHN

APENDICITIS

COLITIS INFECCIOSA

COLITIS ISQUEMICA

ENFERMEDAD AGUDA DE INJERTO CONTRA EL HUESPED.

Abordaje

Estudio por toxina de C.difficile

Pacientes no tóxicos, estables, sin fiebre y con síntomas gastrointestinales leves:

Observación cercana, ultrasonido abdominal, (grosor de pared intestinal debe ser cuidadosamente interpretado)

Antibióticos no indicados en ausencia de signos o síntomas específicos o significativos

Pacintes no tóxicos, estables, con fiebre y sintomas gastrointestinales leves:

Manejo con antibióticos: monoterapia Meropenem

BIBLIOGRAFIA

1. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 20 (2): 399-418. Radiographics (full text) - Pubmed citation

2. Meyerovitz MF, Fellows KE. Typhlitis: a cause of gastrointestinal hemorrhage in children. AJR Am J Roentgenol. 1984;143 (4): 833-5. AJR Am J Roentgenol (abstract) - Pubmed citation

3. Suarez B, Kalifa G, Adamsbaum C et-al. Sonographic diagnosis and follow-up of diffuseneutropenic colitis: case report of a child treated for osteogenic sarcoma. Pediatr Radiol. 1995;25 (5): 373-4. Pubmed citation

4. Frick MP, Maile CW, Crass JR et-al. Computed tomography of neutropenic colitis. AJR Am J Roentgenol. 1984;143 (4): 763-5. doi:10.2214/ajr.143.4.763 -Pubmed citation