UNIVERSIDAD TÈCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDMEDICINA

Colitis Pseudomembranosa

Liner Chango Séptimo B

Colitis pseudomembranosa La colitis pseudomembranosa es una inflamación del colon que

se produce cuando, en determinadas circunstancias, la bacteria llamada Clostridium difficile lesiona el órgano mediante su toxina afectando la membrana mucosa y las capas profundas del intestino, produce diarrea y aparición en el interior del colon de unas placas blanquecinas llamadas pseudomembranas

Epidemiologia

7% de adultos son portadores asintomáticos 13% - 21% adultos son hospitalizados Hasta en el 40% de neonatos menores de 6 meses Mas común en mujeres Mortalidad del 2% al 4%

Es una colitis infecciosa potencialmente letal, causada por la liberación de una o varias toxinas producidas por la proliferación sin oposición de la bacteria Clostridium difficile.

Es una infección predominantemente nosocomial, secundaria a complicación del tratamiento antibiótico, se asocia también a cirugía abdominal y a enfermedades debilitantes tales como linfoma o SIDA.

Generalidades

Espectro clinico El espectro clínico es variable desde estadios asintomáticos

hasta colitis fulminante

CAUSAS Casi siempre ocasionada por la bacteria, Clostridium difficile. Esta

bacteria se encuentra en el 5-7% de las personas saludables, y por lo general no causa problemas. Esta bacteria habita en un equilibrio delicado en el tracto intestinal con otras bacterias.

El uso de antibióticos para tratar infecciones bacterianas puede alterar el equilibro de la flora intestinal. Esto permite que la Clostridium difficile crezca rápidamente y produzca una toxina que daña las paredes intestinales.

El uso de casi cualquier antibiótico, pero especialmente de los antibióticos de amplio espectro

Ampicilina Clindamicina

Fluoroquinolonas Cefalosporinas

Imipenem Sulfas

Cloranfenicol

Mecanismo El antibiótico destruye a bacterias competitivas en el intestino,

cualquier organismo restante tendrá menor competencia por el espacio y los nutrientes del colon. El efecto neto es el de permitir un crecimiento de mayor extensión que ciertas bacterias normalmente allí presentes. Clostridium difficile es una de esas bacterias, que además de proliferar en el intestino, también elabora una toxina, responsable de la diarrea que caracteriza a la colitis pseudomembranosa

Factores de riesgo

Adultos mas de 60 años Cirugía reciente y/o estadía en un hospital Tratamiento contra el cáncer Un estado de salud pobre. Antecedentes de enfermedad intestinal inflamatoria.

FisiopatologíaFactores de

Riesgo

Uso de Antibióticos

Inducción de esporulación

Crecimiento bacteriano

Toxina A causando daño

citológico

Toxina B causando daño

célular

Lesión al epitelio

Generando pseudomembra

nas

TóxinasToxina A

Enterotoxina • Produce quimiotaxis;

induce la producción de citocinas con hipersecreción de fluido; produce necrosis hemorrágica

Toxina BCitotoxina

• Induce la despolimerización de la actina con la pérdida del citoesqueleto celular

Toxina Binaria • Se cree que potencializa el efecto de ambas toxinas

• Dicifil de aislar

Cuadro Clínico

Signo o Síntoma % Presentaci

ónDiarrea (5-10/dia)• Acuosa• Moco• Sangre

93-98%

Dolor Abdominal• Cólico(leves-

intensos)• Abdomen Agudo

85-90%

Fiebre 65-70%

Deshidratación

En pacientes graves puede progresar con: Megacolon toxico Letargia Taquicardia Dolor abdominal intenso

Patología

Una vez lesionada la pared intestinal, la mucosa se muestra hiperémica, se forma una pseudomembrana compuesta de placas fibrosas blanco amarillentas que miden desde 2 mm a más de 1 cm, desechos de fibrina y leucocitos sobre esa área. En las zonas con placas hay pérdida del epitelio superficial, las criptas están distendidas por mucus con polinucleares.

Macroscópicamente

Patología

Clasificación Histopatológica Tipo 1 (summit lesion)

Alteración focal del epitelio superficial interglandular Infiltración de células de reacción en la lamina propia Fibrina subepitelial

Tipo 2 (volcano lesion) Pérdida del patrón glandular Abundante infiltración de la lamina propia Aparición de psuedomembranas superficiales

Patología Tipo 3 (pseudomembranas)

Confluencia de estas lesiones Necrosis del epitelio

submembranico Edema y eritema de la

mucosa adyacente

Diagnóstico Clínico

Sensibilidad del 98% Especificidad del 91%

Laboratorio Las pruebas de laboratorio muestran

leucocitosis, hipoalbuminemia y alteraciones hidroelectrolíticas

Cultivo Sensibilidad del 97% Especificidad del 98% Disponible de 48-72 horas posteriores

Imagenologico Colonoscopia o sigmoidoscopia flexibleEco abdominalResonancia magnetica

PCRSensibilidad y especificidad similar al cultivoLimitado

Diagnóstico

Endoscópico Lesiones amarillentas o blanquecinas elevadas En forma de placas Con base edematosa y eritematosa Friables Ocasionalmente sangrantes Afectación mayormente de Sigmoides y recto

Diagnóstico

Ultrasonografía Poco utilizado Fácilmente confundible con materia fecal Poca experiencia

Diagnóstico

RM Alta sensibilidad y especificidad Aumento en el uso Más sensibilidad que la Ecografia

Complicaciones

Shock y desidratacion graves Megacolon toxico Peritonitis causado por perforación intestinal En personas de edad avanzada que tienen una enfermedad seria,

a veces puede ser fatal.

Tratamiento

Medidas Generales

Suspender Antibióticos

Corrección de balance hídrico y electrolítico Farmacologico

TratamientoAntibiótico 1ª línea DosisMetronidazol Vía Oral (Adultos) 500mg cada 6 horas por 10-14

díasMetronidazol Vía Oral (Niños) 35-50mg/kg/día cada 8 horas por

10-14 díasMetronidazol Intravenoso (Adultos)

750mg cada 8 horas por 10-14 días

Metronidazol Intravenoso (Niños) 50-75mg/kg/día cada 8 horas por 10-14 días

Antibiótico 2ª línea DosisVancomicina Vía Oral (Adultos) 125mg cada 6 horas por 10-14

díasVancomicina Vía Oral (Niños) 15-35mg/kg/día cada 8 horas por

10-14 díasVancomicina Enemas (Adultos) 500mg/500cc cada 8 horas por

10-14 díasVancomicina Enemas (Niños) 500mg/250 cada 8 horas por 10-

14 días

Tratamiento

Otras terapias Indicadas cuando no se tenga disponible, alergia o

sensibilidad al Metrnonidazol o Vancomicina Bacitracina Teicoplanina

Tratamiento

Recidiva Se le llama recidiva al paciente que presenta nueva

sintomatología después de un periodo libre de enfermedad pero dentro de los primeros 60 días del diagnóstico inicial

Aproximadamente 10-20% presentan esto

TratamientoTratamiento Quirúrgico

Reservado para las complicacionesMegacolon TóxicoSangrado imparableSin respuesta al tratamiento médico o 2 recidiva

(segmentaria)

Las formas más graves de colitis pseudomembranosa requieren el traslado a una unidad de cuidados intensivos, a veces se debe hacer una cirugía para extirpar parte del colon.

Pronòstico El pronóstico generalmente es bueno si no se presentan complicaciones;

sin embargo, hasta el 20% de las infecciones puede retornar, lo que requerirá un tratamiento adicional.

Prevención Las personas que han tenido colitis seudomembranosa deben informarle al

médico antes de tomar antibióticos de nuevo. También es muy importante lavarse bien las manos para evitar pasarle el microbio a otras personas. Los desinfectantes a base de alcohol no siempre funcionan con la C. difficile.