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La relation de travail IDE/AS
� Définition du métier AS :
« L’aide soignant exerce son activité sous la responsabilité de l’infirmier dans le cadre du rôle propre dévolu à celui-ci »
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La relation de travail IDE/AS
� Le référentiel de formation AS précise un objectif commun à tous les modules : « dans le cadre du rôle propre de l’infirmier, en collaboration avec lui et sous sa responsabilité, être capable de »
Le binôme IDE/AS fonctionne donc sur le mode de « la collaboration sous la responsabilité de »
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La relation de travail IDE/AS
� En pratique
� L’IDE :
� Confie à l’AS des actes relevant de son rôle propre
� CONSERVE la responsabilité des actes confiés
� L’AS engage sa responsabilité personnelle :
� Morale
� Juridique : civile, administrative et pénale
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La relation de travail IDE/AS
� ATTENTION : ne pas confondre avec la notion de « délégation »
� Seulement entre professionnel ayant le même statut
� En pratique :� Un(e) IDE délégue un soin à un(e) autre IDE� Délégue en même temps la responsabilité du soin� Seule l’IDE qui réalise le soin engage sa
responsabilité
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La relation de travail IDE/AS
� Le Code de la santé publique et Décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et l’exercice de la profession d’infirmier précise à l’article 4 :� L’IDE peut assurer les actes relevant de son rôle
propre en collaboration avec …… l’AS qu’il encadre dans les limites de leur qualification reconnue du fait de leur formation
���� L’AS n’est compétent que pour les actes pour lesquels il a reçu une formation à l’école (cf listing)
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La relation de travail IDE/AS
� d’où obligation pour l’IDE de :� S’assurer de la compétence de l’AS : ex attention
aux AS formés avant 2005 → non formés à la prise de pouls/tension → réaliser une formation au sein du service
� Exercer un contrôle efficace
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Collaboration et prise médicamenteuse
� Article R4311-5 intègre dans le rôle propre IDE :
� 4° Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectable
� 5°Vérification de leur prise� 6°Surveillance de leurs effets et éducation du
patient
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Collaboration et prise médicamenteuse
� Référentiel de formation AS/module 3 (les soins) intègre dans les apprentissages :
� Savoirs théoriques de pharmacologie : � Classes et formes des médicaments non injectable� Modes d’administration des médicaments et
conséquences de la prise sur l’organisme
� Savoirs pratiques : aide aux soins réalisés par l’IDE� Aide à la prise de médicaments sous forme non
injectable
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Collaboration et prise médicamenteuse
� Référentiel d’activités de la procédure de VAE précise qu’un AS doit :
� Aider à la prise de médicaments sous forme non injectable
� Faire prendre
� Et vérifier la prise
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EN CONSEQUENCE Les IDE
peuvent confier aux AS� L’aide à la prise des médicaments présentés
sous forme non injectable
� La vérification de leur prise
� La surveillance de leurs effets et éducation du patient
Collaboration et prise médicamenteuse
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REGLES de MISE EN PRATIQUE
� Dans Circulaire DGS/PS3/DAS n°99-320 du 4 juin 1999 le Conseil d’Etat a estimé que :
� « …l’aide à la prise médicamenteuse….. est un acte de la vie courante lorsque la prise du médicament est laissée par le médecin prescripteur à l’initiative d’une personne malade capable d’accomplir seule ce geste et lorsque le mode de prise ne présente pas de difficultés particulières ni ne nécessite un apprentissage »
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REGLES de MISE EN PRATIQUE
� Dans Circulaire DGS/PS3/DAS n°99-320 du 4 juin 1999 le Conseil d’Etat a estimé que :
� En cas « d’empêchement temporaire ou durable de la personne d’accomplir ce geste la distribution de médicaments peut être assurée non seulement par l’infirmier mais toute personne chargée de l’aide aux actes de la vie courante suffisament informée des doses prescrites aux patients concernés et du moment de leur prise »
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REGLES de MISE EN PRATIQUE
� « Inversement lorsque la distribution du médicament ne peut s’analyser comme aide à la prise apportée à une personne malade empêchée temporairement ou durablement d’accomplir certains gestes de la vie courante elle relève de la compétence des auxiliaires médicaux habilités… »
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REGLES de MISE EN PRATIQUE
� Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 Article L 313-26 : réaffirmation de ce principe
� « Au sein des établissements et services mentionnés à l’article L 312-1 (liste des établissements et services sociaux et médicaux sociaux) lorsque les personnes ne disposent pas d’une autonomie suffisante pour prendre seules le traitement prescrit par un médecin à l’exclusion de tout autre, l’aide à la prise de ce traitement constitue une modalité d’accompagnement de la personne dans les actes de la vie courante »
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REGLES de MISE EN PRATIQUE
� « L’aide à la prise des médicaments peut, à ce titre, être assurée par toute personne chargée de l’aide aux actes de la vie courante dès lors que, compte tenu de la nature du médicament, le mode de prise ne présente ni difficulté d’administration ni d’apprentissage particulier »
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REGLES de MISE EN PRATIQUE
� « Le libellé de la prescription médicale permet, selon qu’il est fait ou non référence à la nécessitéde l’intervention d’auxiliaires médicaux, de distinguer s’il s’agit ou non d’un acte de la vie courante »
� « Des protocoles de soins sont élaborés avec l’équipe soignante afin que les personnes chargées de l’aide à la prise soient informées des doses prescrites et du moment de la prise »
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SYNTHESE
EN PRATIQUE2
SITUATIONS
Patient hospitaliséEn structure de
soins
Patient en soinsà domicile
Résident d’une structureMédico-sociale
EHPAD, MASFoyers d’acceuil
L’aide à la prise du traitement ne constitue pas
un acte de la vie courante =ACTE IDE
Collabor° ASponctuellle/trt non injectable :
Faire prendreVérifier la prise
L’aide à la prise du traitement constitue
un acte de la vie courante
IDESous la
ResponsabilitéIDE
Sauf prescription médicale contraire stipulée/ordonnance
AS Hors présence IDE :Fait prendre
Vérifie la priseTrt non injectable préparé/IDE
Protocoles de soinsSous Responsabilité
IDE
+ Surveillanceeffets
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CONTENU DE LA FORMATION(IFAS CHU Nice)
� Apports théoriques : de la fabrication à la délivrance du médicament (conception, composition, classes, conditionnement, voies d’administration, formes galéniques………..)
� Rôle AS
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Rôle Aide soignant
CONSIGNE PRIMORDIALE
Toutes les observations doivent impérativement être transmises à
l’infirmièr(e)
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Rôle Aide soignant
� Aider à la prise médicamenteuses :
� Vérification de l’identité patient� Prise de connaissance des protocoles d’administration :
posologie, horaires, consignes spécifiques d’administration (comprimé effervescent, possibilité de piler ou non le médicament, sachet à malaxer, flacons à agiter, les dosettes, à conserver dans le réfrigérateur…….)
� Installation à la prise� Contrôle de la prise
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Rôle Aide soignant
� Réaliser les actes liés à la surveillance du traitement :
� Surveillance des constantes� Respect des régimes� Surveillance urinaire : diurèse, bandelettes, recueil non stérile� Fiche de suivi hydrique� Surveillance du poids� ………..
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Rôle Aide soignant
� Participer à la surveillance de l’efficacité du traitement :
� Observation par tous les sens des signes d’évolution de l’état du patient : amélioration, stabilité ou aggravation des symptômes (fièvre, douleur, inflammation, dyspnée, oedèmes, ………)
� Participer à la surveillance des effets secondaires : ALERTER l’IDE si besoin
� Participer à la démarche éducative : rôle conseil
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Rôle AS et grandes familles de médicaments
� Accent mis sur les traitements les plus courants :� Anticoagulants� Diurétiques� Corticoïdes� Antibiotiques� antidépresseurs
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EXEMPLESLES ANTICOAGULANTS : Voie injectable : IV : Héparine ; SC : Lovenox, Fragmine Calciparine
Voie Orale : anti-vitamine K (Préviscan)Effets attendus : Prévenir la formation ou éviter l’extension d’un thrombus (caillot) en fluidifiant le sangIndications : Phlébite, Embolie pulmonaire ; Troubles du rythme cardiaque (FA) ; Prothèse de valve cardiaque mécanique
Relève de la
compétence IDE : prélèvements sanguins (TCA / INR)
Réaliser les actes de surveillance prescrits
Prise du traitement à heures fixesPlutôt le matin pour une meilleure adapt° du traitementInjection IM interditeAttention aux objets coupants : ciseau/ couteau pointu, rasoir…Pas de sport violentAttention certains aliments modifient l’efficacité : dérivés du choux (contient de la vitamine K)Pas d’automédication en particulier Aspirine : augmente le risque hémorragiqueSi oubli Allo médecin
Risque hémorragique : du saignement à l’hémorragie massiveSurveiller :- Tous les points de ponction : prise de sang, voie veineuse (VVP, VVC) , drains….- Les plaies et cicatrices- La peau et les muqueuses : hématomes, pétéchies, gingivorragie, épistaxis, fragilitécapillaire des yeux…- Les urines + + + : HEMATURIE- Les selles + + + : MELENA- Les vomissements + + + : HEMATEMESE
ALERTER IDE EN URGENCE
En cas de phlébite, surveillance des mollets :- Ballotement du mollet- Douleur, rougeur, chaleur,
En cas d’embolie pulmonaire surveiller :- La respiration : apparition de dyspnée- Apparition de douleur thoracique (coup de poignard)
La surveillance de la qualité de
l’anticoagulation relève de la compétence médicale
Démarche éducativeSurveiller les effets
secondairesSurveiller l’efficacité
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LES DIURETIQUES : Voie orale et injectable Lasilix, Aldactone
Effets attendus : Diminution du volume sanguin par élimination d’eau et de sel (sodium [Na] potassium [K]) → diminution des œdèmesIndications : Traitement palliatif de l’insuffisance cardiaque, insuffisance rénale et hypertension artérielle
Surveillance pression artérielleDiurèse des 24 heuresPrélèvement ionogramme urinaire Courbe pondéraleSurveillance des apports hydriques : fiche hydriqueSouvent associé à un régime hyposodé
Réaliser les actes de surveillance prescrits
Prise du traitement le matin pour éviter les levers nocturnes pour uriner
Déshydratation : surveiller :- Sécheresse buccale- Pli cutané- Désorientation
Crampes musculaires
ANGOR en lien avec une hypokalièmie due à une fuite de potassium/urines (d’où nécessitéd’une prise de potassium en cpou sirop [diffuK / Kaléorid]) :
ALERTER IDE EN URGENCE
Évolution des œdèmes Evolution de la pression artérielleÉvolution du poids
Démarche éducativeSurveiller les effets
secondairesSurveiller l’efficacité
EXEMPLES