Ojeda Ramos Diana Jazmín 3339
Trastornos digestivos funcionales
Colon irritable
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Hospital Juárez de México
Servicio de Gastroenterología
Trastornos digestivo funcionalesTrastornos digestivo funcionales
SINDROME DE
INTESTINO
IRRITABLE
“Espero doctor, que no sea Ud. uno más de esos 20doctores incompetentes que dicen que no tengo nada y
que no me encuentran nada anómalo.”
“Espero doctor, que no sea Ud. uno más de esos 20doctores incompetentes que dicen que no tengo nada y
que no me encuentran nada anómalo.”
Estrés afecta
función GI
MotilidadMotilidad
ComidasDolor /
Motilidad
Marcadores mioeléctricos
InteracciónCerebro-intestino
HipersensIbilidad. visceral
MecanismosMecanismos
Dolor Sensibilida
d
Contracciones
simultáneas
SNC / SNEReactividadautonómica
Hipersensibilidad
visceral
1970
1950
1960
1980
1990
2000
SIIPost-
infeccioso
Inflamación
www.RomeCriteria.orgwww.RomeCriteria.org
SII CRITERIOS DE ROMA
Es uno de los trastornos digestivo más frecuentes en la consulta, siendo del 12% al Médico General y el 40% al gastroenterólogo
Más frecuente en mujeres en una relación 3:1
30-50 años de edad Jóvenes con mayor prevalencia
EPIDEMIOLOGÍA
Integración EfectoPercepción
VistaSonidoOlfato
Sensib. somática
VistaSonidoOlfato
Sensib. somática
Sensibilidad visceralSensibilidad visceral
MotilidadSecreción
Flujo sang.Inflamación
MotilidadSecreción
Flujo sang.Inflamación
ConocimientoEstado afectivo
FISIOPATOGENIAALTERACIONES
MOTORAS
Diarrea Estreñimiento
Contracciones segm. no propulsivas
Contracc. propulsivas
Tono rectal postprandial
Hipersensib. rectal
Respuesta gastrocólica
Diarrea Estreñimiento
Contracciones segm. no propulsivas
Contracc. propulsivas
Tono rectal postprandial
Hipersensib. rectal
Respuesta gastrocólica
Camilleri, Gastroenterology 2001; 120:652Camilleri, Gastroenterology 2001; 120:652
FISIOPATOGENIA
ALTERACIONES SENSITIVAS
847
Hipersensibilidad visceral
Hipersensibilidad visceral
Sensibilidad del órgano
•inflamación mucosa•Distensión mecánica
SNC Modulación
• Cortex • Vias Cerebrales
Hiperexitabilid
adMedular•ON activación
•otros
SensibilizaciónSensibilización
• SII Post-infeccioso• SII Post-infeccioso
HiperalgesiaAlodinia
HiperalgesiaAlodinia
• Neuropatía• Neuropatía
SII - Hipersensibilidad
FISIOPATOGENIA ALTERACIONES
SECRETORAS
ALTERACIONES ENDOCRINAS
Gerson MD, Rev Gasterol Dis 2003; 3:S25Gerson MD, Rev Gasterol Dis 2003; 3:S25
Serotonina
Las células enterocromafines (CE) segregan serotonina
La serotonina se une a receptores en los nervios que modulan las MOTILIDAD, SECRECIÓN Y SENSIBILIDAD
SERT la introduce en las células epiteliales para su inactivación
Las células enterocromafines (CE) segregan serotonina
La serotonina se une a receptores en los nervios que modulan las MOTILIDAD, SECRECIÓN Y SENSIBILIDAD
SERT la introduce en las células epiteliales para su inactivación
SII - Fisiología - Receptores Serotonérgicos
Neurona motora excitatoria
Neurona motora excitatoria
5-HT35-HT3
5-HT45-HT4
5-HT1A5-HT1A
5-HT1D5-HT1D
Neurona motoraInhibitoria
Neurona motoraInhibitoria
AChACh NO, VIPNO, VIP
ContracciónContracción RelajaciónRelajación
FISIOPATOGENIA FACTORES
INFLAMATORIOS E
INFECCIOSOS
DistresPsicológico
DistresPsicológico
Sensibilidadvisceral
Sensibilidadvisceral
Inflamaciónmucosa
Inflamaciónmucosa
Alteración enmotilidadsecreción
Alteración enmotilidadsecreción
Desencadenante
Infección aguda
Desencadenante
Infección aguda
Síntomas SII
Síntomas SII
Drossman, Gut 1999; 44:306Drossman, Gut 1999; 44:306
Interaccón Cerebro-Intestino
Gwee et. al., Gut 1999; 44:400Gwee et. al., Gut 1999; 44:400
ALTERACIONES PSICOLÓGICAS
ANAMNESISMANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Dolor abdominal en la región baja del abdomenInicio asociado al cambio en las defecacionesNo se presenta por la noche ni interfiere con el sueñoDistensión visibleMeteorismo Asociados
Dolor pélvico crónicoDispareuniaDispepsiaDepresión Ansiedad
DIAGNÓSTICO
SINTOMAS ALARMANTES ORGÁNICO
Inicio agudoEdad > 40-50 añosDiarrea nocturnaDiarrea graveHematoqueziaPérdida de pesoFiebreAntecedentes familiares de Ca colon, enteropatía, enf. celiaca
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS QUE DEBEN REALIZARSE
Estudios mínimos indispensables BH,QS, función tiroidea, parásitos, sangre, enfermedad celiacaPrueba de Hidrógeno Intolerancia a la lactosa Endoscopia con biopsia Enf. Celiaca
DIAGNÓSTICO
667
Esquema
TodosTodos Buena relación / Tratamiento continuado
Educación / Revaloración
Modificación de dieta y estilo de vida
Fármacos sobre la(motilidad/
sensibilidad)
Metas realistas Antidepresivos
Tratamiento del dolor
LeveLeve
SeveroSevero
ModeradoModeradoTratamientoPsicológico
SII - Tratamiento
MODIFICACIONES DIETÉTICAS
Grasas Aumenta la CCK Evitar alimentos que causen distensión Leguminosos y legumbres,…Alcohol y Cafeína Dolor
Fibra Acelera el transito en colon
TRATAMIENTO
1.- ANTICOLINÉRGICOSHiosciamina sublingual 0.125 mg orales 2 veces al díaDiclomina 10-20 mg oralesMetoescopolamina 2.5- 5 mg
2.- ANTIDIARREICOSLoperamida 2 mg V.O. 3-4 veces al dia
3.- LAXANTES Laxantes osmóticos
Leche de Mg Polietilenilglicol
TRATAMIENTO FARMACOLÓGIC
O
4.- PSICOTRÓPICOSTricíclicos
Amitriptilina, Imipramina, Doxepina
Inhibidores de la recaptura de SerotoninaAnsiolíticos
Benzodiacepinas
5.- AGONISTAS/ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE SEROTONINAAlosentrón6.- ANTIBIOTICOS NO ABSORBIBLESRifamixina 400 mg/8hrs/10 días7.- PROBIÓTICOS
TRATAMIENTO
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